3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что дает международный протокол лечения гипертонии

Основные нюансы международного протокола лечения гипертонии различных форм и стадий

Гипертония – заболевание хронического характера, характеризующееся стабильным повышением артериального давления. При этом, систолические показатели равны 140 мм. рт. ст. или выше, а диастолический АД превышает отметку 90 мм. рт. ст.

Основные категории патологии

Различают также понятие резистентной артериальной гипертонии. Речь идет об превышение целевого уровня артериального давления, при условии регулярного приема гипотензивных средств (чтобы понизить давление обязательно используют диуретические таблетки).

Еще один вариант, когда пациент требует помощи при повышенном давлении – это кратковременная гипертензия. Это не патология, а реакция организма на стресс, вещества, вызывающие скачок АД, другие неблагоприятные факторы. Как снять высокое давление, что делать с перегруженной сердечнососудистой системой, и нуждается ли пациент в госпитализации, медики решают на основе собранного анамнеза и клинической картины.

Первая помощь при высоком давлении будет зависеть от категории гипертонической болезни. К примеру, стандарты лечения гипертонической болезни эссенциального (первичного) типа будут отличаться от алгоритмов оказания медицинской помощи при гипертонической патологии с преимущественным поражением сердца.

Разный подход требует к пациентам, у которых от высокого давления, в первую очередь, страдает структура почек. Также встречаются такие формы, при которых гипертензивный комплекс дополнен одновременно патологией сердечнососудистой системы и почечной недостаточностью.

Поликлинический этап лечения

Поликлинический этап лечения является первичным. Цель – быстрое снижение артериального давления до целевого уровня, с целью устранить риск возникновения гипертонического криза или любых других осложнений.

За счет корректного снижения диастолических и систолических показателей специалисты скорой медицинской помощи или терапевты в поликлинике пытаются предотвратить возникновение патологических изменений в органах-мишенях, стабилизировать мозговое кровообращение, поддержать работу почек, сердца, других органов.

Согласно международным стандартам оптимальное АД составляет 120 / 80 мм.рт.ст. Приемлемы считаются показатели 130 / 85 мм.рт.ст. Предгипертоническое АД — 130 — 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Всего существует три степени гипертонической болезни. Первая помощь при гипертонии 1 стадии (140-159 / 90-99) будет основываться на минимальном количестве медикаментов. Третья степень самая тяжелая (свыше 180 / 110). Понижать столь высокие отметки могут медики скорой помощи. Дальнейшее лечение происходит уже в условиях стационара (крайне редко практикуется амбулаторная помощь).

Факторы риска

Первая помощь при высоком давлении должна оказываться с учетом всех факторов риска. Специалисты учитывают соотношение показателей систолического и диастолического АД.

Утяжеляющими факторами считаются:

  • патологические показатели пульсового АД у пожилых пациентов;
  • возраст старше 65 (женщины) — 55 (мужчины);
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • другие эндокринные или метаболические нарушения;
  • дислипидемия;
  • гликемия;
  • отягощенный семейный анамнез.

Международный протокол лечения гипертонии любого генеза и стадии требует учитывать наличие сопутствующих патологий у гипертоников.

Особое внимание заслуживают следующие заболевания:

  • цереброваскулярные патологии;
  • патологии сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность);
  • проблемы с почками (нефропатия);
  • патологии периферических артерий;
  • ретинопатии.

Показание к госпитализации

Когда скорая помощь при высоком давлении оказана, необходимо принять решение о госпитализации.

  • отягощенный анамнез (много ранее перенесенных гипертонических кризов);
  • проблемы с мозговым кровообращением;
  • если помощь при гипертоническом кризе оказана, но симптомы продолжают прогрессировать;
  • АД не снижается до приемлемых отметок при условии, что медицинская помощь была оказана в полном объёме;
  • беременность;
  • показатели систолического или диастолического давления удалось снизить до отметок, ниже нормы (это может вызвать появление других неприятных симптомов).

Стандарт оказания первичной медицинской помощи предполагает немедленное измерение АД и снятие кардиограммы. Для дальнейшей терапии понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи.

Все диагностические мероприятия

Бригада скорой помощи (особенно, если требуется немедленная помощь при гипертоническом кризе) собирает минимальный анамнез и проводит ряд диагностических мероприятий. В условиях стационара диагностика продолжается долгое время.

Прежде всего, врач проводит оценку данных анамнеза, изучает особенности образа жизни пациента. Затем проводится первичный осмотр пациента (рост, масса тела, индекс массы тела, наличие возможного ожирения). Важно изучить нюансы относительно того, в каких именно ситуациях возникают скачки АД.

Если ранее уже были тяжелые состояния у гипертоника, врач должен узнать, какая именно экстренная помощь при гипертоническом кризе была оказана, на какие таблетки организм реагирует особо чутко, что вызывало аномальные скачки АД. В условиях стационара проводят повторное ЭКГ в 12 отведениях, исследуют глазное дно, осуществляют полный комплекс лабораторных исследований (уделяют внимание показателям гемоглобина, холестерина, глюкозы крови натощак, креатинина, мочевой кислоты).

Тактика лечения гипертоников

Высокое давление быстро прогрессирует, отметки систолического и диастолического АД будут все время повышаться, если пациент не будет принимать приписанные медикаменты и не изменит свой образ жизни. Что делать, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни, лечащий врач рассказывает каждому своему пациенту.

Курящим пациентам, а также всем, кто злоупотребляет алкогольными напитками, настоятельно рекомендуют избавиться от столь пагубных привычек. При давлении, как высоком, так и слишком низком, желательно правильно питаться, вести активный образ жизни, увеличение рациона должно происходить за счет овощей, фруктов, морепродуктов, каш, молочных блюд. О соленой, слишком острой пище, напичканной консервантами, стабилизаторами и прочей «химией» стоит позабыть навсегда.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия – важный элемент, без которого не обходится купирование гипертонического криза. Стандарты международного уровня диктуют четкие условия медикам скорой помощи и медицинскому персоналу поликлиник.

Лекарство гипотензивного характера используется для того, чтобы экстренно понизить давление пациентам с очень высокими показателями АД. Предоставление всех медицинских услуг должно проводиться согласно нормам и предписаниям медицинских протоколов.

Введение препаратов начинают с минимальной дозы. В противном случае, можно сделать только хуже. Слишком низкий уровень АД чреват негативными последствиями для пациентов, особенно, если «рабочее давление» довольно высокое.

Помощь при гипертоническом кризе оказывается посредством фармакологических продуктов, которые гарантируют продолжительный эффект. В идеале гипотензивный препарат вводят 1 – 2 раза на сутки.

Основные препараты для оказания помощи

Первая помощь при повышенном давлении предполагает использование всех препаратов, которые помогут понизить давление и стабилизировать состояние пациента. Рассмотрим основные группы фармакологических продуктов данного профиля.

Диуретики

Мочегонные препараты – основные медикаменты, без которых не обходится стандартное лечение гипертонии. Фактически все препараты данной группы хорошо переносятся пациентами, способны снимать целый ряд тяжелых симптомов.

Экстренный прием диуретиков при оказании медицинской помощи при гипертоническом кризе позволяет свести к минимуму развитие ишемической болезни сердца. Неотложный прием таких препаратов, как Индап или Гидрохлортиазид является хорошим профилактическим мероприятием, препятствующим возникновению инсульта.

Антагонисты ионов кальция

Лечение антагонистами ионов кальция практикуется во всех терапевтических схемах. Различают медикаменты срочного и пролонгированного действия. Чтобы понизить показатели АД в кратчайшие сроки, используют препараты первой категории. Для того, чтобы эффект был более длительным, предпочтение отдают пролонгированным аналогам.

Современные лекарства оптимально снижают давление у гипертоников, препятствуют развитию ишемии. Не используют препараты у пациентов, которые страдают от бронхиальной астмы, брадикардии, сахарного диабета или ВСД.

Лечение проводят чаще всего при помощи таких средств:

Бета-блокаторы

Лечение гипертонии зачастую сопровождается приемом бета-блокаторов. Препараты данной группы используют в терапевтических схемах для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдающих от стенокардии, тахиаритмии. Увеличение дозы возможно только в случае длительного приема препаратов, которое стало причиной незначительной сенсибилизации организма пациента.

Противопоказания к использованию бета-блокаторов:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • облитерации сосудов;
  • блокады сердца;
  • нарушенная толерантность к глюкозе.

Как правильно принимать препараты, и что делать в случае ухудшения самочувствия, лечащий врач объясняет пациенту на первом же приеме. Самые популярные препараты: метапролол, пропранолол, атенолол, бетаксолол.

Ингибиторы АКФ

Лекарственные препараты, именуемые ингибиторами АКФ, эффективно помогают понизить давление. Медикаменты замедляют активность фермента АКФ. За счет этого удается остановить прогрессирование нефропатии почек.

Врачебный стандартный протокол лечение акцентирует внимание на том, что именно ингибиторы АКФ благоприятно воздействуют на мозг и центральную нервную систему. Популярные препараты выбора – Каптоприл и Аналаприл.

Лечение любой патологии требует ответственности и скрупулезности в подборе медикаментов, а также всех лечебных алгоритмов. Помощь при пониженном давлении, высоких отметках АД, гипертоническом кризе и любом другом патологическом стоянии должна быть своевременной и комплексной. Как правильно сделать в той или иной ситуации подскажет именно международный протокол.

Использование международного протокола для лечения гипертонии

Осложнения, вызванные гипертензией, для медиков всего мира являются одной из наиболее острых проблем. Патология сердечно-сосудистой системы, связанная со стабильным или эпизодическим повышением артериального давления, относится к числу наиболее распространенных причин возникновения инвалидности и высокой смертности. Сегодня врачи работают, опираясь на международный протокол лечения гипертонии.

Его рекомендации были разработаны группой ведущих кардиологов и неврологов из разных стран на основании множества проведенных научных исследований. В документе изложены принципы предоставления квалифицированной помощи больным гипертонией (АГ). В протокол лечения артериальной гипертензии включены вопросы, касающиеся определения групп патологии и факторов риска, диагностики, а также терапии. В нем практикующие врачи могут найти рекомендации относительно применения фармакологических средств.

Опираясь на документ, специалисты проводят контроль за объемом и качеством предоставленных медицинских услуг. Иными словами, протокол – это своего рода подсказка для доктора, которая поможет ему не ошибиться в той или иной ситуации при лечении больных с артериальной гипертензией. Рекомендации протокола совпадают с инструкциями Министерства здравоохранения.

Общие вопросы

Диагноз артериальной гипертензии выставляют пациенту, если у него на протяжении длительного времени наблюдается стабильное повышение АД. При этом систолическое равняется или превышает отметку в 140 мм рт. столба, а диастолическое равно или выше чем 90 мм рт. ст. Диагноз ставят тем людям, которые еще не приступили к приему гипотензивных средств.

Протокол лечения гипертонической болезни различает такие формы патологии:

  • первичная (эссенциальная) гипертония;
  • гипертония, осложненная патологией сердца;
  • гипертензия, связанная с нарушением функции почек;
  • АГ с одновременным ухудшением состояния почек и сердца.

Выделяют также и еще одну разновидность заболевания, которую профессионалы называют резистентной. При ней практически полностью отсутствует эффект от приема гипотензивных и сердечных препаратов. Кратковременная форма АГ (в отличие от резистентной) возникает как ответ организма на стрессовые ситуации, влияние различных веществ и прочие неблагоприятные факторы. Даже при таком течении болезни пациенты нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, принципы которой изложены в протоколе лечения.

Мероприятия по ведению больных с гипертонией

Подход к лечению разных форм гипертонической болезни зависит от типа патологии, выявленного у конкретного пациента. Документ, которым руководствуются в работе врачи, регламентирует основные медицинские мероприятия, проводимые специалистами. Это первичная диагностика, а также схемы ведения пациентов:

  • без гипертонических кризов на 1 (неосложненной) стадии болезни;
  • без гипертонических кризов, но с гипертонией (2, 3 стадии), которая осложнена сопутствующими патологиями, поражением сердца, мозга, почек, сосудов;
  • с неосложненным гипертоническим кризом.

В зависимости от вида АГ врачи принимают решение о необходимости тех или иных препаратов как на стадии скорой помощи, так и в процессе длительного лечения. Терапевтические стандарты при эссенциальной форме гипертонии существенно отличаются от применяемых при патологии, осложнением которой является сердечная недостаточность или другие проблемы в работе этого органа.

Лечение на поликлиническом уровне

Первый этап лечения проводится специалистом, работающим в поликлинике. Задача доктора – помочь пациенту максимально быстро избавиться от главного признака заболевания – высокого давления, понизив его до нормы. При успешной терапии значительно снижается риск возникновения криза и других не менее тяжелых осложнений.

Правильная организация лечения приводит к быстрому улучшению состояния человека, обратившегося к участковому терапевту или кардиологу. Добиться стабильных значений АД, нормализовав кровообращение, для медиков означает снять угрозу того, что пострадают так называемые органы-мишени: сердце, почки, головной мозг.

Согласно международному стандарту показатели АД трактуются следующим образом:

  • 120/80 мм рт. ст. – нормальные;
  • 130/85 мм рт. ст. – допустимые;
  • 130-139/85-89 – предгипертонические.

Лечение наиболее легкой формы гипертонии 1 стадии проводится в амбулаторных условиях. Обычно врачи поликлиники назначают небольшое количество медикаментов, корректирующих давление. Их применение позволяет избежать усугубления состояния, перехода болезни на более тяжелую 2 стадию.

Специалист должен объяснить человеку, обратившемуся за помощью, что необходимо придерживаться сбалансированной диеты, при которой будет ограничено количество потребляемой соли. А также принципиально донести до больного важность таких факторов, способных улучшить самочувствие:

  • физическая активность;
  • контроль за весом тела;
  • рациональная организация труда и отдыха.
Читать еще:  Симптомы повышенного давления у женщин

Рекомендуемые врачами фармакологические средства, а также немедикаментозные методы лечения при условии, что пациент их придерживается, могут быть весьма эффективны.

Госпитализация

Решение о госпитализации человека с высоким давлением принимается после того, как бригадой скорой ему уже была оказана первая помощь. Показаний для оформления в стационар немало. Одно из основных – наличие в анамнезе пациента одного или более перенесенных ранее гипертонических кризов и нарушение кровообращения в головном мозге. Если показатели АД, превышающие 150/100 мм рт. ст., были выявлены у беременной женщины, ее обязательно госпитализируют.

А также больных направляют на лечение в специализированное отделение в таких случаях:

  • когда оказанная медиками помощь не остановила рост АД, состояние больного ухудшается;
  • если после оказанной помощи давление не опустилось до безопасных показателей;
  • в случае слишком сильного падения АД после оказанной помощи;
  • при симптомах нарушения кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки);
  • в связи с необходимостью определить трудоспособность человека и исключить у него симптоматическую гипертензию.

Диагностика

Относительно такого заболевания, как артериальная гипертензия протокол предусматривает проведение целого комплекса диагностических процедур и исследований. Их использование позволяет с максимальной точностью определить причину патологии. А также удается выяснить, какова степень поражения органов-мишеней.

Еще до оформления больного в стационарное отделение первую диагностику (тонометрию, иногда электрокардиографию) осуществляет врач скорой помощи. Он же или фельдшер проводит опрос пациента.

Более тщательное обследование осуществляется уже в больнице. Лечащий врач оценивает анамнез, знакомится с особенностями стиля жизни, которого придерживается пациент. Только после этого специалист проводит первый осмотр. Во внимание принимаются антропометрические данные: рост и вес человека, а также индекс массы тела, наличие или отсутствие у него признаков ожирения.

Во время опроса больного доктор выясняет, случались ли ранее скачки АД до высоких значений. Если да, то чем были вызваны приступы, какими препаратами они снимались. А также что именно из используемых фармакологических средств, которыми когда-либо пользовался пациент, действует на него наиболее эффективно. После этого назначается тщательное обследование.

Диагностика гипертонии связана с многократным измерением артериального давления у больного в разное время суток и при разных условиях. А также обязательно проводится кардиография в 12 отведениях и осмотр состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

У взрослых людей, достигших 40 лет, самая частая причина скачков давления – артериальная гипертония. Чтобы установить ее причины необходимы и дополнительные обследования:

  • анализы мочи на глюкозу, белок;
  • анализы крови на гематокрит, гемоглобин;
  • определение в моче азота, креатинина;
  • определение уровня глюкозы в крови на фоне голодания.

При необходимости могут быть назначены и другие анализы:

  • триглицериды;
  • холестерин (высокой плотности, общий);
  • содержание в крови кальция, фосфатов, мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение больных гипертонией

Особенность гипертензии такова, что без своевременного лечения, которое проводится под контролем специалиста, состояние больного постепенно ухудшается, а давление при измерении все чаще показывает высокие цифры. Лечащий врач должен подробно объяснить пациенту, что нужно делать, дабы избежать нежелательных последствий, связанных гипертензией.

Без применения лекарственных препаратов, обладающих гипотензивным действием, практически невозможно справиться с гипертоническим кризом. Какие средства необходимо использовать для снижения давления и стабилизации состояния пациента, четко прописано в международном протоколе лечения.

Согласно требованиям документа, чтобы быстро нормализовать очень высокие показатели АД у пациента, лечение гипотензивными медпрепаратами начинают с небольших доз. Это позволяет контролировать снижение давления и не допустить его слишком резкого падения (до показателей ниже нормы). Применяются лекарства длительного действия 1 или 2 раза в сутки.

Мочегонные средства

Без них справиться с приступом повышенного давления практически невозможно. Все диуретики действуют быстро и предотвращают развитие осложнений, связанных со скачком АД. Назначение Гидрохлортиазида, Индапа (диуретиков тиазидной группы) позволяет избежать инсульта, минимизирует риск возникновения ишемической болезни сердца.

Быстро всасываясь из пищеварительного тракта, они обладают более мягким действием, чем другие мочегонные средства. При этом вызывают намного меньше побочных эффектов.

Бета-блокаторы

Прием бета-блокаторов необходим при гипертонической болезни. Их назначают пациентам, в анамнезе которых зафиксирован перенесенный ранее инфаркт, а также тем, кто страдает нарушением сердечного ритма (тахиаритмией), стенокардией.

Больным нельзя самостоятельно увеличивать дозировку бета-блокаторов – это может вызывать нежелательные реакции организма. К наиболее популярным препаратам группы бета-блокаторов причисляют Атенолол, Пропранолол, Бетаксолол, Метапролол.

Противопоказания к их применению такие:

  • проблемы с дыхательной системой (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • закупорка сосудов вследствие тромбоза, атеросклероза, других причин;
  • блокада сердца;
  • скрытая форма диабета.

Блокаторы кальциевых каналов

Применение антагонистов кальция предусмотрено всеми терапевтическими схемами. Существуют средства короткого и длительного действия. Первые применяют для быстрого снижения показателей АД. Пролонгированные средства используют, чтобы поддерживать нормальное давление долгое время.

Сегодня существует множество препаратов из группы антагонистов кальция, хорошо снижающих давление, которые еще и предупреждают развитие ишемии. Запрещено назначать эти средства людям, страдающим бронхиальной астмой, с учащенным сердечным ритмом, сахарным диабетом и вегетососудистой дистонией.

Чаще всего специалисты прописывают такие антагонисты кальция:

Ингибиторы АПФ

Средства, относящиеся к группе ингибиторов АПФ, быстро снижают повышенное давление до нормальных показателей. В протоколе лечения гипертонии указано, что эти медикаменты улучшают состояние мозговых структур, благотворно влияют на нервную систему, препятствуют развитию патологии почек (нефропатии).

Врачи рекомендуют своим пациентам принимать такие средства:

  • Эналаприл;
  • Каптоприл;
  • Лизиноприл
  • Рамиприл.

Факторы риска

Врачебная помощь при аномально высоком давлении должна осуществляться с учетом существующих у конкретного пациента факторов риска. Особого внимания требует тактика лечения гипертонии у пожилых людей: женщин старше 65, мужчин старше 55 лет.

А также неблагоприятными относительно течения гипертонической болезни считаются такие состояния:

  • нарушения метаболизма, эндокринные патологи (в том числе сахарный диабет);
  • наследственная склонность к гипертензии;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, табаку);
  • лишний вес, ожирение;
  • дислипидемия.

Согласно требованиям международного протокола, обязательно принимаются во внимание другие проблемы со здоровьем пациента:

  • гипертоническое поражение основных органов (сердца, почек, сосудов);
  • заболевания головного мозга с нарушением кровообращения, в том числе гипертензивная энцефалопатия;
  • кардиологические патологии (инфаркт, сердечная недостаточность, стенокардия);
  • болезни сосудов нижних конечностей;
  • поражение сетчатки глаз;
  • нефропатия.

Соблюдение врачами рекомендаций международного протокола по лечению артериальной гипертонии позволяет в большинстве случае добиться стабильного снижения давления у пациентов и избежать возникновения тяжелых осложнений недуга. Оно также дает возможность отстоять правильность действий специалиста в случае возникновения спорных вопросов.

Что дает международный протокол лечения гипертонии?

Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты?

Характеристика международного протокола

Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий.

В документ вошли основные стандарты лечения гипертонической болезни, и речь идет исключительно о квалифицированном подходе. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия:

  • индивидуальные подходы, исходя из патологических факторов и рисков, возникающих при артериальной гипертензии;
  • комплекс обязательных диагностических процедур;
  • терапевтические процессы.

В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер.

Опираясь на протокол лечения гипертонической болезни, врачи контролируют объем и качество оказываемых медицинских услуг. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза.

Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования.

Ряд общих вопросов

Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих.

При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. ст., а второй — равен или превышает 90 мм рт. ст.

Стандарт лечения гипертонической болезни разделяет патологию на несколько форм:

  • первичную (эссенциальную) гипертонию;
  • гипертонию, осложненную патологиями сердечной мышцы;
  • гипертензию, вызванную нарушением деятельности почек;
  • гипертонию, сопровождающуюся ухудшением функциональности сердца и почек.

Кроме того, существует резистентная гипертония, описанная стандартом как разновидность артериальной гипертензии, при которой прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого снижения показателей.

Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу.

Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией

Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Согласно стандартам, регламенту подлежат все диагностические и лечебные мероприятия, а также схемы терапии:

  • 1-ой стадии гипертонии, протекающей без осложнений и гипертонического криза;
  • 2-3 стадии гипертонии, без гипертонического криза, но осложненных сопутствующими почечными, сосудистыми, сердечными заболеваниями или патологическими состояниями головного мозга;
  • при повышенном давлении развивается неосложненный гипертонический криз.

Прежде всего, врач определяет тип и форму АГ, а после назначает препараты для оказания первичной экстренной помощи и дальнейшего продолжительного лечения артериальной гипертензии.

Терапия, назначаемая для лечения эссенциального типа гипертонии, отличается от терапии заболевания, осложненного сердечной недостаточностью или другими нарушениями функций данного органа.

Какое лечение АГ могут предложить в условиях поликлиники?

В поликлинике специалист предлагает комплексную, поэтапную терапию. Первичная задача, которую ставит перед собой доктор, — это снижение показателей артериального давления. То есть первая помощь при гипертонии — это прием гипотензивного препарата, грамотно назначенного и строго дозированного.

Своевременное приведение показателей в норму снижает риски развития гипертензивного криза и возникновения последующих серьезных осложнений. В поликлинике обязательно будет оказана первая помощь при высоком давлении, состояние пациента в короткие сроки улучшится. Обратиться можно как к участковому врачу, так и к кардиологу.

Быстрое снижение артериального давления при АГ и стабилизация его показателей для врачей означает устранение угрозы повреждения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

В международном стандарте показателей артериальной гипертензии они оцениваются следующим образом:

  • 120/80 мм рт.ст. — норма;
  • 130/85 мм рт. ст. — допускается;
  • от 130/85 до 139/89 — предгипертоническое состояние.

Лечение начальной стадии заболевания, протекающей в легкой форме, осуществляется амбулаторно. В большинстве случаев терапия ограничивается приемом нескольких препаратов — прописываются таблетки, которые способны корректировать давление. Подобная терапия позволяет исключить дальнейшее прогрессирование болезни и переход ее на следующую, более опасную стадию.

В поликлинике, кроме оказания первой помощи и назначения лечения, врач предписывает ряд важных рекомендаций. Следующие мероприятия позволяют нормализовать состояние пациента, страдающего гипертонией:

  • сбалансированное диетическое питание с ограничением потребляемой соли;
  • регулярная физическая активность;
  • контролирование массы тела;
  • соблюдение рационального режима отдыха и физических нагрузок.

Грамотное лечение и соблюдение врачебных советов способны оказать хорошее воздействие на организм с целью избавления от артериальной гипертензии.

Лечение в условиях стационара

Вопрос о госпитализации пациента решается после того, как скорая помощь при высоком давлении была оказана. На самом деле, существует множество показаний к оформлению больного в стационар:

  • в анамнезе указано, что пациент перенес уже один или несколько гипертонических кризов, что привело к нарушению мозгового кровообращения;
  • при давлении выше 150/100 мм рт. ст., обнаруженном у женщины, вынашивающей ребенка;
  • если даже после профессиональной помощи давление не снижается до безопасного показателя;
  • в случае, когда медицинская помощь для снижения артериального давления не дает положительного результата и больному становится только хуже;
  • если происходит сильное падение показателей на фоне оказываемой помощи;
  • когда присутствуют симптомы не только гипертонии, но и нарушенного кровообращения — инсульта, ишемии;
  • если возникает необходимость определения трудоспособности пациента и исключения или подтверждения диагноза гипертония.
Читать еще:  Травяной сбор при гипертонии отзывы

Диагностические мероприятия

Если возник гипертензивный приступ, то, согласно протоколу, врачи проводят комплекс диагностических и терапевтических мер. Такой подход позволяет определить причины патологии, а также выяснить, насколько она повлияла на состояние органов, являющихся мишенями.

Еще до того, как пациент окажется в стационарных условиях, специалист из бригады скорой помощи занимается проведением первичной диагностики: измеряет давление при помощи тонометра и в некоторых случаях делает электрокардиографию. Кроме того, больного опрашивают на предмет имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний.

Более тщательное диагностическое обследование проводится, когда пациент поступит в больницу. До того как назначить лечение, врач проводит стандартные следующие процедуры:

  • занимается оценкой анамнеза;
  • опрашивает пациента;
  • осуществляет первичный осмотр.

Специалист должен узнать, были ли у пациента и раньше скачки артериального давления до критических показателей — гипертонические кризы. Если да, то узнать, что стало причиной подобных явлений и какие таблетки больной принимал, чтобы снизить давление. Доктору важно узнать, какие из препаратов оказали максимальный эффект без негативных побочных проявлений.

При диагностике у пациента часто измеряют давление, учитывая время суток и условия, при которых это делается. Назначается кардиография и консультация офтальмолога, с целью осмотра глазного дна.

Чаще всего пациентам старше 40 лет при частых скачках давления ставится диагноз артериальная гипертония. Но чтобы точно определить недуг, назначается дополнительное обследование:

  • сдается анализ мочи на выявление белка, глюкозы, азота, креатинина;
  • анализ крови для выявления гематокрита и показателя гемоглобина.

Лечебная терапия при гипертонии

Артериальная гипертензия требует обязательного медицинского вмешательства. Если не будет оказана экстренная помощь и проведено адекватное лечение, то состояние больного будет неуклонно ухудшаться.

В задачу лечащего врача входит обязательное консультирование пациента, он должен объяснить, что делать, чтобы избежать осложнений, каких последствий можно ожидать, если не соблюдать рекомендации.

Эффективное купирование гипертонического криза, стандарты это подтверждают, обязательно включает прием гипотензивных медикаментозных средств, иначе стабилизировать состояние больного практически невозможно. Какие таблетки можно принимать в этом случае, четко указано в стандартном протоколе лечения.

Для нормализации высоких показателей необходимо принимать препарат в небольшой дозе, что позволит постепенно снижать давление, не допуская его критического падения.

Помощь при гипертоническом кризе дополнительно включает прием диуретиков. Может быть назначен препарат Индап или Гидрохлортиазид, которые предотвратят развитие инсульта или ишемии.

Если пациент уже перенес ранее инфаркт или страдает нарушениями сердечного ритма, то в лечение включают применение бета-блокаторов, например Атенолола, Бетаксолола, Метапролола. Но пациентов предупреждают, что при самостоятельном увеличении дозировки возможны негативные реакции.

Практически во все терапевтические схемы при гипертонии включают кальциевые антагонисты. Существуют таблетки, обладающие коротким и длительным действием. Прием первых обеспечивает быстрое снижение артериального давления, вторых — поддерживает нормальные показатели длительное время.

Оказывая помощь при гипертоническом кризе или назначая терапию, следует учитывать, что антагонисты кальция нельзя принимать пациентам, среди сопутствующих заболеваний которых имеется бронхиальная астма, сахарный диабет, вегетососудистая дистония.

В большинстве случаев специалисты назначают такие таблетки, как Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил.

Гипертоникам рекомендуется принимать препараты, являющиеся ингибиторами АПФ. Они способны за короткое время снижать давление, кроме того, они положительно влияют на клетки головного мозга, нервную систему, защищают организм от патологических изменений в почечных структурах. В эту группу относятся такие медикаментозные средства, как Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл и др.

Факторы риска

Оказание медицинской помощи при гипертоническом кризе будет максимально эффективным, если будут учтены возможные факторы риска, особенно если речь идет о пожилых пациентах.

К неблагоприятным явлениям относят следующие патологические состояния, сопровождающие повышенное давление:

  • нарушение метаболических процессов;
  • наличие наследственной склонности к артериальной гипертензии;
  • пагубные привычки пациента — алкоголизм, табакокурение;
  • присутствие лишнего веса, ожирения;
  • нарушение соотношения липидных веществ.

Это далеко не весь перечень патологий и заболеваний, о которых должны знать врачи до предоставления первой помощи или назначения дальнейшего лечения. Во внимание принимаются и другие недуги:

  • гипертоническое повреждение тканей сердца, почек, сосудов;
  • болезни, при которых поражение головного мозга сопровождается нарушенным кровообращением;
  • кардиологические и сосудистые заболевания;
  • повреждение глазной сетчатки;
  • нефропатия.

В случаях, когда врачи придерживаются международного протокола, чаще всего удается достичь стабилизации состояния и избежать ряда осложнений. Кроме того, благодаря стандарту удается оценивать работу специалиста, насколько грамотно он оказал первую помощь, провел диагностику и назначил дальнейшую терапию при гипертонической болезни.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

О статье

Авторы: Задионченко В.С. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Щикота А.М. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Ялымов А.А. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Шехян Г.Г. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Тимофеева Н.Ю. (ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ), Оганезова Л.Г. (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва), Терпигорев С.А. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва), Кабанова Т.Г. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва), Никишенков А.М. (ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва)

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии (АГ), в т. ч. у пациентов с высокой коморбидностью (например, при сочетании АГ с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца). Дана классификация АГ, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Также внимание уделено немедикаментозной терапии: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению потребления спиртных напитков, физической нагрузке и рациональному питанию. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II – кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных с АГ, нефропатией на фоне СД и сердечной недостаточностью. Представленный алгоритм направлен на достижение протективного эффекта в отношении органов-мишеней. В статье приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

Ключевые слова: блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, кандесартан, Гипосарт, артериальная гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для цитирования: Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии // РМЖ. 2017. №4. С. 296-301

The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension Zadionchenko V.S. 1, Schikota A.M. 1, Yalymov A.A. 1, Shehyan G.G. 1, Timofeeva N.Y. 1, Oganezova L.G. 2,3 Terpigorev S.A. 3, Kabanova T.G.3, Nikishenkov A.M. 3 1 Moscow State Medical Stomatological University named after A.I. Evdokimov 2 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow 3 M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute The article presents the algorithm of choosing the optimal antihypertensive drug for the treatment of hypertension in patients with high comorbidity (for example, in case of hypertension combination with chronic heart failure, diabetes, nephropathy, hypertrophy of the myocardium of the left ventricle of the heart). The article also gives a classification of arterial hypertension, describes the main groups of antihypertensive drugs with a description of their mechanism of action and possible side effects. Special attention is given to a non-pharmacological treatment: a psychological discharge, smoking cessation and limited alcohol consumption, physical activity and a balanced diet. The authors described in detail the hypotensive drug from the group of blockers of AT1-receptor of angiotensin II — candesartan (Giposart, Akrikhin company). The article presents the results of a multicenter randomized research of candesartan in patients with hypertension, nephropathy, with diabetes mellitus and heart failure. The aim of using the algorithm is to achieve a protective effect in respect of targeted organs. The article provides the evidence base of efficiency and safety of candesartan. Candesartan has a good dose-dependent antihypertensive effect in all categories of patients with hypertension and can be recommended for a wider clinical use.

Key words: blocker AT1-receptor of angiotensin II, candesartan, Geocart, hypertension, nephropathy, heart failure, myocardial infarction

For citation: Zadionchenko V.S., Schikota A.M., Yalymov A.A. et al. The algorithm of selection of the drug for the treatment of hypertension // RMJ. 2017. № 4. P.296 –301.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

49165 1

Классификация уровня АД и определение артериальной гипертонии:

Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

Заключение

Литература

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на эту же тему

Статье посвящена проблеме одышки у пациента на амбулаторном приеме

В статье приведены клинические случаи пациентов с АГ и разным риском развития сердечно-сос.

Лечение гипертонической болезни современными медикаментозными препаратами по схемам и народными средствами

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Стадия (или степень)

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

  • почечные;
  • эндокринные;
  • гемодинамические;
  • неврологические;
  • стрессовые;
  • гипертония беременных;
  • употребление биологически активных добавок;
  • прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

  • ожирение, лишний вес;
  • нарушение работы почек;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания;
  • недостаток магния;
  • онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
  • психологические стрессы;
  • наследственность;
  • отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

  • снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
  • коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
  • посильная двигательная активность;
  • отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
  • ограничение влияния стрессовых факторов;
  • ночной сон 7, а лучше 8 часов;
  • употребление пищи, богатой калием.
Читать еще:  Чем полезен зеленый чай при гипертонии

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Немедикаментозное и медикаментозное лечение гипертонической болезни

Лечение гипертонической болезни – актуальная задача медицины, поскольку заболевание это одно из самых распространенных в мире. В последнее время этот вопрос становится все острее – средний возраст пациента с гипертонией снизился почти вдвое. Опасность артериальной гипертензии заключается не в неприятной симптоматике либо кратковременных скачках давления, хотя и они негативны для здоровья. Дело в осложнениях – гипертония приближает такие патологии, как инфаркт, инсульт, аневризма аорты. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения. На начальных этапах заболевания фармакологические препараты не применяются, но при прогрессировании должно быть назначено медикаментозное лечение гипертонической болезни.

Почему возникает гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология, для которой характерно хроническое, то есть длительное повышение артериального давления (АД). Заболевание обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет, но все чаще встречаются случаи, когда диагноз устанавливается в молодом возрасте – это связано с обилием плохих привычек, нарушением интервалов сна и бодрствования, неправильным питанием, неблагоприятной экологией.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Есть два основных вида этой болезни – первичная и вторичная гипертензия. Первичная гипертензия наиболее интересна с точки зрения причин и клинических случаев, на нее приходится более 90% всех обращений к врачам по поводу высокого давления. Это повышение АД, которое возникло само по себе, без предшествующих заболеваний. У него нет конкретной органической причины, а патогенез сложный и образует порочный круг. Основную роль играет образование ренина, который преобразуется в ангиотензин под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Это приводит к высвобождению сильного сосудосуживающего средства, ангиотензина II, что запускает целый каскад последствий. Лечение симптоматическое или патогенетическое (направленное на разрыв порочного круга).

Вторичная гипертензия обладает четкой причиной – у нее есть начальное заболевание, которое поразило одну из систем, регулирующих уровень артериального давления. Это может быть патология сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы (гипофиза или надпочечников, иногда щитовидной железы). Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания. На этот вид повышения АД приходится около 5% обращений за медицинской помощью по поводу гипертензии.

Возникновению первичной гипертензии способствуют факторы риска:

  • стресс и эмоциональная нагрузка;
  • курение;
  • нарушение режима сна и бодрствования;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • возраст старше 40 лет;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность (наличие в роду людей со схожей патологией);
  • сахарный диабет;
  • нарушения водно-солевого обмена (например, излишнее потребление натрия в виде поваренной соли).

Они статистически достоверно повышают риск возникновения заболевания, а если присутствует несколько факторов риска, то вероятность заболеть гипертонией повышается в разы.

Признаки первичной гипертонии

Признаком артериальной гипертензии являются цифры АД, превышающие 130 мм рт. ст. для систолического и 90 мм рт. ст. для диастолического.

Гипертония может долго протекать скрыто, человек часто не замечает, что кровяное давление его выше нормы. Такое возможно при легкой форме заболевания. Больных лишь изредка беспокоят неприятные симптомы вроде общего недомогания и приступов головной боли, как правило, они не обращают на это особого внимания.

На более поздних стадиях заболевание проявляется яркой клиникой, которая варьирует от легкого недомогания до ярких симптомов, связанных с поражением целевых органов и систем:

  • сердечно-сосудистой (ощущение сдавливания или болезненного толчка за грудиной, тахикардия, аритмия, неравномерность силы сердечных ударов или ощущение остановки сердца, покалывания);
  • головного мозга (головокружение, сонливость, головные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и мыслительного процесса);
  • почек (олигоурия – снижение диуреза, болезненность при мочеиспускании, развитие дистрофии почки);
  • сетчатки глаза (мушки перед глазами, потемнение в глазах, ухудшение зрения).

При появлении такой симптоматики следует обратиться к специалисту, а не прибегать к самостоятельному лечению. В первую очередь необходимо определение точной степени заболевания – при первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Лечение вторичной гипертензии учитывает его этиологию, истинную причину. Давление снижается, но основной задачей врача является ликвидация первичного заболевания.

Диагностика

Затем назначается комплексное обследование. Оно начинается с осмотра врача и измерения артериального давления, после чего следует несколько инструментальных методов – проводится ЭКГ (электроэнцефалограмма), ультразвуковое исследование сердечной мышцы и камер сердца на предмет гипертрофии, устанавливается портативный тонометр для измерения давления на протяжении суток – это дает исчерпывающие сведения, по которым можно точно установить наличие гипертензии и ее тип (дневной или ночной). Проводится осмотр глазного дна на наличие видоизмененных сосудов, которые часто встречаются при длительном воздействии высокого давления.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Схемы лечения гипертонической болезни

Существует определенный стандарт лечения гипертонической болезни. Это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия. Отступать от него врач может только тогда, когда у пациента особый, нетривиальный случай. Унифицированный протокол применяется как в поликлинике, так и в условиях больницы.

С самого начала всех больных с гипертензией делят на тех, у кого она первичная, и тех, у кого вторичная. Затем определяют стадию гипертонии по наличию повреждения органов-мишеней в соответствии со шкалой:

  1. Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии – поражение органов и систем отсутствует либо недостаточное для диагностики, а гипертонические кризы не проявляются либо не осложняются органной недостаточностью.
  2. ГБ II стадии – единичные повреждения в органах, кровоизлияния в паренхиму, которые сопровождаются соответственной симптоматикой. Возможно возникновение осложненного гипертонического криза и его последствий.
  3. ГБ III стадии – множественные повреждения целевых органов, недостаточность, связанная с их дисфункцией, развитие фиброза и других изменений их структуры. Высокий риск возникновения осложненного криза, необходима поддерживающая терапия и постоянная коррекция артериального давления.

При первой степени лечение препаратами не используют, либо применяют их симптоматически, а проявления болезни устраняют при помощи нормализации режима дня, ревизии рациона и увеличением двигательной активности.

Современное лечение гипертонической болезни

Основой лечения гипертонии является воздействие на патогенетические механизмы при помощи комбинированной терапии, которая позволяет лечить патологию всесторонне. Для этого применяются несколько групп препаратов, отличающихся по своему действию. В препараты основной группы входят:

  1. Диуретики – средства, которые значительно увеличивают суточный диурез (мочевыделение) путем влияния на нефроны почек и на ионный баланс в них. Диуретики могут задействовать различные механизмы, это может быть антагонизм альдостерона (который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду – так действует Спиронолактон и Верошпирон), обмен натрия на калий (при этом натрий покидает организм и тянет за собой жидкость – большинство диуретиков воздействуют именно так, например Фуросемид). Также в эту группу входят Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Индапамид (и его комбинированный препарат Арифон).
  2. Бета-адреноблокаторы – вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, которые находятся в огромном количестве тканей, особенно в сердце и сосудах. Тактика врача в данном случае заключается в том, чтобы расширить сосуды (этот эффект наблюдается системно после приема правильной дозы блокатора), а также нормализировать работу сердечной мышцы (устранить эктопические очаги возбуждения, экстрасистолию и аритмию). К этим препаратам относится Анаприлин (его применяют все реже, потому что он не селективный и может вызывать бронхоспазм), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинолол.
  3. Ингибиторы АПФ – ангиотензинпревращающий фермент запускает каскад реакций, которые оканчиваются получением ангиотензина II, сильнейшего вазоконстриктора. Если заблокировать его, один из самых опасных путей патогенеза гипертензии прервется. Препараты этой группы обладают высокой эффективностью, снижают давление вне зависимости от причин, хорошо подходят для лечения ГБ у пожилых людей, которым не показаны диуретики. Это Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лизиноприл.
  4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – точка воздействия у препаратов такая же, как и у предыдущей группы, но на этот раз воздействие ангиотензина прерывается из-за блокировки рецепторов к нему. Это новая группа препаратов, очень эффективная и практически без побочных эффектов. К ним относится Лозартан. Этот препарат назначают детям для снятия симптомов высокого давления при вторичной гипертензии.
  5. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) – за счет ионов кальция происходит сокращение гладкой мускулатуры в стенках сосудов, за счет чего сужается их просвет и повышается артериальное давление. Эта группа препаратов блокирует связывание специфических белков с ионами, поэтому сокращения гладкомышечных элементов не происходит. Сюда входят Нифедипин (Коринфар), Амлодипин.

К дополнительным препаратам относятся те, которые реже применяются из-за высокой активности и необходимости точно соблюдать дозировку, а также из-за побочных эффектов. Они могут снижать давление даже эффективнее, чем препараты основной группы, но их не используют при амбулаторном лечении гипертонии, только при стационарном под контролем врача и клинического фармацевта. Это такие группы:

  • агонисты альфа-адренорецепторов, к которым относятся Клофелин и Метилдофа (вызывают кратковременное повышение давление, после чего сильно расширяют сосуды путем воздействия на рецепторы в центральной нервной системе);
  • симпатолитики (прерывают прохождение нервного импульса);
  • альфа-блокаторы Празозин и Доксазозин;
  • ингибитор ренина Алискирен (обладающий довольно большим списком побочных действий);
  • сосудорасширяющие средства с инъекционным типом введения вроде магния сульфата (препарат довольно широко применяется в скорой помощи, потому что быстро действует, но не является селективным);
  • спазмолитики (Но-шпа и Дротаверин).

Кроме того, назначаются седативные средства, т. е. препараты, которые действуют успокаивающе на нервную систему.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни и профилактика

Возможно и лечение гипертонии народными средствами, но только на ранних стадиях. Если врач видит у пациента потенциал излечиться без применения фармакологических препаратов, он может составить ему диету, назначить физиопроцедуры, комплекс лечебной гимнастики или же отправить на санаторно-курортное лечение.

При лечении дома широко применяются разнообразные настойки из трав, например, чай из ромашки, мяты, зеленый чай, отвар ягод калины, рябины. Регулярное их употребление может укрепить сосудистую стенку и сделать давление более стабильным.

Стандарт лечения гипертонической болезни – это алгоритм действий с перечнем рекомендованных препаратов, который согласован международными комиссиями и в соответствии с которым производится терапия.

Проще всего проводить в домашних условиях профилактику заболевания – выделить время на регулярные прогулки, которые будут выступать в роли умеренной физической нагрузки, также необходима коррекция рациона: следует ограничить употребление соли и острых, пряных специй. Ограничивают употребление жирной пищи, в частности, жареных мясных блюд, сладких кондитерских изделий и т. д. Черный кофе и крепкий черный чай противопоказаны гипертоникам.

Необходима достаточная физическая активность, соблюдение рационального режима дня, обязателен достаточный ночной сон. При необходимости следует скорректировать избыточный вес. Противопоказано перегревание (бани, сауны, пребывание на жаре).

Вредные привычки необходимо бросить – это относится как к курению, так и к алкоголю. Лучше предупредить патологию, чем долго и мучительно заниматься лечением гипертонии.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector