0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптоматическая гипертония это

Симптоматическая артериальная гипертензия: что это?

В некоторых случаях диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно, и больные получают длительное и безуспешное лечение. Такие пациенты теряют шанс на быстрое и продуктивное лечение и рискуют приобрети многочисленные осложнения. Данная ошибка при диагностике указывает на неверное обследование пациента, при котором не была определена истинная причина подъема артериального давления до высоких цифр. Приблизительно в 10-15% случаев причиной скачков давления является симптоматическая артериальная гипертензия, вызываемая различными заболеваниями органов, участвующих в регуляции артериального давления.

Этот состояние встречается у 20% лиц из группы пациентов со злокачественной гипертензией, которая плохо поддается общепринятым схемам лечения. Симптоматическая (или вторичная) артериальная гипертензия не является самостоятельной болезнью, и современной медицине известно около 70 заболеваний, которые могут провоцировать данный симптом.

Причины и классификация

В зависимости от основной причины, вызывающей подъем артериального давления, выделяют несколько форм симптоматической артериальной гипертензии:

  1. Почечные гипертензии (реноваскулярные и ренопаренхиматозные). При поступлении меньшего объема крови (например, при атеросклерозе почечной артерии) почки начинают выделять вещества, способствующие подъему артериального давления. Данная патология может диагностироваться при исследовании сосудов почек после введения контрастного вещества, УЗИ, КТ и проведении лабораторных анализов мочи. Такие виды вторичной артериальной гипертензии могут провоцироваться гематомами, опухолями, врожденными сужениями, воспалительными процессами, атеросклеротическими изменениями, тромбами, перекрывающими и сужающими просвет почечной артерии, диабетической нефропатией, гидронефрозом, хроническим пиелонефритом, волчаковым нефритом, гломерулонефритом, поликистозом почек, МКБ, травмами почек и др.
  2. Эндокринная гипертензия. Повышенный уровень альдестостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов, АКТГ и СТГ вызывает эндокринное заболевание и повышение артериального давления. Такая вторичная гипертензия может диагностироваться при помощи лабораторных методик, КТ, УЗИ и ангиографии. Наблюдается при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, адреногенитальном синдроме, гипо- и гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях и др.
  3. Лекарственная гипертензия. Возникает при неправильном приеме некоторых лекарственных препаратов, которые не связаны с регуляцией артериального давления. Может развиться при приеме оральных контрацептивов, стимуляторов деятельности нервной системы, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных средств, циклоспорина и др.
  4. Нейрогенная гипертензия. Провоцируется органическими поражениями нервной системы – инсультами, опухолями головного мозга, травмами головы, повышением внутричерепного давления, полиневропатиями, энцефалитами, бульбарным полиомиелитом, дыхательным ацидозом и др. Такие патологии могут диагностироваться при помощи КТ, РТ, рентгеноконрастной ангиографии сосудов головного мозга и УЗИ сосудов головного мозга.
  5. Гемодинамические гипертензии. Вызываются врожденными или приобретенными патологиями сердечно-сосудистой системы. Могут вызываться сужением аорты, пороками сердца, аортитами, аневризмами аорты, хронической сердечной недостаточностью, коарктацией аорты, еритремией, полными атривентрикулярными блокадами. Данные патологии определяются при помощи ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии и др.
  6. Токсические гипертензии. Провоцируются отравлениями алкоголем, продуктами с высоким уровнем тирамина, таллием, свинцом и др.
  7. Стрессорные гипертензии. Вызываются сильными психоэмоциональными потрясениями, осложнениями ожоговых поражений и масштабных хирургических операций.

Наиболее часто встречаются почечные, гемодинамические, эндокринные и нейрогенные вторичные артериальные гипертензии.

В некоторых случаях симптоматические артериальные гипертензии могут вызываться:

  • синдромом ночного апноэ;
  • редкими синдромами, провоцирующими подъем артериального деления (Барре-Массона, Гордона, Бьерка, Лыддла и др.);
  • порфирией;
  • гестозом при беременности;
  • аллергическими реакциями;
  • гиперкальциемией;
  • синдромом позвоночной артерии и др.

Симптомы

В большинстве случаев клинические проявления симптоматической артериальной гипертензии проявляются признаками повышения артериального давления и симптомами основного заболевания. Больной предъявляет жалобы на:

  • появление звона и шума в ушах;
  • эпизоды головокружения и головных болей;
  • дискомфортные и болезненные ощущения в области сердца;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • боль в затылке;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • периодический подъем температуры;
  • избыточное потоотделение;
  • апатия или возбуждение после скачка артериального давления.
Читать еще:  Чай с лимоном при повышенном давлении

При осмотре больного выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сосудов глазного дна, акцент II тона над аортой.

Основное заболевание, провоцирующее вторичную гипертензию, не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами. В таких ситуациях сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии. Как правило, она может присутствовать при таких признаках:

  • развитие артериальной гипертензии у молодых пациентов или у лиц старше 50 лет;
  • остром развитии и быстром прогрессировании артериальной гипертензии;
  • злокачественном течении артериальной гипертензии;
  • отсутствии эффективности гипотензивной терапии;
  • бессимптомном течении артериальной гипертензии.

Дифференциальная диагностика

Для выявления причины симптоматической гипертензии врачу необходимо максимально точно собрать анамнез болезни и жизни больного (выявить сведения о перенесенных ранее заболеваниях, травмах, наследственной предрасположенности). Измерения артериального давления должны выполняться неоднократно (на дому и в больнице), а пациент должен вести специальный дневник, в котором он фиксирует показатели давления.

Для выявления причины подъема артериального давления больному могут назначаться такие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ мочи;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на гормоны;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и почечных сосудов;
  • Эхо-КГ;
  • ангиография сосудов;
  • КТ.

После выявления отклонений и анализа результатов диагностики больному могу назначаться дополнительные методики исследований:

  • электроэнцефалография;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головного мозга;
  • внутривенная урография;
  • рентгенография сосудов почек;
  • изотопная ренография;
  • селективная флебография надпочечников;
  • биопсия почки;
  • исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
  • анализы крови на определение уровня ангиотензина и ренина;
  • посев мочи по Гулду и др.

Лечение

Основная цель лечения при симптоматической артериальной гипертензии направлена на устранение первопричины подъема артериального давления. Оно может быть медикаментозным или хирургическим, а прогноз его эффективности зависит от тяжести основного заболевания.

Также больному может рекомендоваться прием различных гипотензивных препаратов. Их подбор выполняется индивидуально и зависит от показателей артериального давления, противопоказаний к приему того или иного средства и причины артериальной гипертензии.

Больным с почечной гипертензией часто назначают мочегонные средства (Лазикс, Гипотиазид, Триампур композитум) и ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Инворил, Корандил и др.). При отсутствии гипотензивного эффекта могут назначаться периферические вазодилататоры (Молсидомин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, Гидралазин) и Р-адреноблокаторы (Карведилол, Небилет, Бетаксолол и др.).

При подборе препаратов врач с особой тщательностью учитывает возможные противопоказания и побочные эффекты того или иного средства. С особенной аккуратностью рассчитывается дозирование медикаментов для пациентов пожилого возраста, т. к. резкое снижение артериального давления у этой группы больных может приводить к нарушению коронарного, почечного и церебрального кровообращений.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Медицинская статистика говорит о том, что около 1,5 миллиарда человек на планете болеют артериальной гипертензией. При этом 45% из них даже не знают о своей проблеме. На начальных стадиях симптоматическая артериальная гипертензия лечится медикаментами. При более тяжёлых формах может потребоваться хирургическое вмешательство. По МКБ-10 артериальная гипертензия имеет несколько кодов, которые определяются в зависимости от характера болезни.

Что такое вторичная артериальная гипертензия?

В медицине артериальной гипертензией (АГ) принято называть заболевание, указывающее на поражение сердечной, а также сосудистой системы, проявляющееся устойчивым повышенным давлением. Врачи выделяют два вида АГ:

  1. Эссенциальная гипертония «беспричинная» — первичная патология, характеризующаяся стойким повышенным АД и болезненной симптоматикой. Возникает в любом возрасте и, как правило, имеет хронический характер течения.
  2. Симптоматическая (её ещё называют «вторичная гипертензия») встречается у 5% пациентов с диагностированной гипертонической болезнью.
Читать еще:  Цигун при гипертонии

Особенность симптоматической формы состоит в том, что болезнь появляется на фоне патологии органов, регулирующих давление крови. При этом проявляется её упорное течение на фоне гипотензивной терапии.

Сердце и почки – основные органы, регулирующие артериальное давление

Симптомы

Отличить симптоматическую артериальную гипертензию от обычной можно по таким признакам, как:

  • Проявляется до 20, а также после 60 лет;
  • Возникает внезапно;
  • Развивается стремительно;
  • Характеризуется симпатоадреналовыми кризами;
  • Наблюдается завышенное диастолическое давление на фоне почечных гипертензий.

Ещё одной отличительной особенностью патологии считается то, что классические терапевтические методики дают слабые результаты. Чаще всего понижения АД можно добиться только тогда, когда будет устранено основное заболевание, вызвавшее нарушение.

Причины

Под причинами появления симптоматической гипертензии (СГ) медицина подразумевает около 70 заболеваний. Самые распространённые из них:

  1. Болезни почек и всей мочевыводящей системы. К ним относятся как приобретённые (пиелонефрит, системные васкулиты, тромбоз, опухоли, атеросклероз и прочие), так и врождённые заболевания (гипоплазия, гидронефроз, отклонения в развитии почек и другие).
  2. Эндокринные патологии (альдостерома, акомегалия и другие).
  3. Наследственные или приобретённые болезни сердца (сердечная недостаточность, поражение клапана аорты).
  4. Нарушения ЦНС (энцефалит, ишемические поражения, травмы, опухоль мозга).

Из внешних факторов можно выделить постоянные тяжёлые стрессы, недостаточность сна и отдыха, злоупотребление вредными привычкам, частые физические, а также умственные перенапряжения.

Постоянные стрессы и переутомления – одни из самых распространенных бытовых причин появления симптоматической гипертензии

Классификация

Медиками сформулирована классификации симптоматических артериальных гипертензий, каждая из которых имеет свою форму течения и различается симптоматикой. По этиологическим показателям АГ делится на несколько классов:

Гемодинамическая гипертензия

Данный вид болезни развивается на фоне систолической гипертензии, сужения аорты, атеросклеротического поражения сосудистой системы и недостаточной работы сердечной мышцы. Симптоматика — регулярные головные боли, носовое кровотечение, покраснение кожи лица, ослабление пульса в области ног, похолодание конечностей, а также повышенный пульс и стойкое высокое АД.

Почечная гипертензия

Патологии характерны два вида состояния — ренопаренхиматозная (наблюдается при сахарном диабете, нефритах, опухолях, почечной недостаточности) и реноваскулярная (появляется на фоне стеноза почечной артерии). Наиболее распространённые симптомы — головные боли, нарушение сна и дыхания, чрезмерно высокое кровяное давление, которое снижается только после устранения основной болезни.

Нейрогенная гипертензия

Может проявляться на фоне чрезмерного количества углекислоты в организме, завышенного внутричерепного давления, порфирии (генетическая патология печени), а также диэнцефального синдрома (сложная патология, включающая в себя ряд нарушений в различных системах). Сопровождается болезнь симптоматикой, характерной для АГ — стойкое высокое АД, головокружение, панические атаки, тошнота, сонливость, дрожание пальцев рук.

Эндокринная гипертензия

Подразумевает следующие виды патологических состояний:

  • Гипертензивный синдром Пейджа;
  • Феохромоцитома;
  • Акромегалия;
  • Гиперпаратиреоидизм;
  • Эндотелиинпродуцирующие опухоли;
  • Гиперкортицизм;
  • Адреногенитальный синдром;
  • Первичная гиперпродукция ренина;
  • Гипер- и гипотиреоидизм.

Обусловлена эндокринная гипертензия избыточным выделением гормонов, вызывающих стойкое повышенное АД и поражение клеток различных органов. Симптоматика выдаёт себя в виде регулярных головных болей, тошноты и рвоты (как правило, в первой половине дня), нарушения зрения, а также помутнения сознания.

Помутнение сознания и снижение зрения может быть проявлением эндокринной гипертензия

Читать еще:  Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей

Лекарственная гипертензия

Развивается из-за неправильного употребления лекарств. В категорию таких медикаментозных препаратов, вызывающих лекарственную гипертензию, входят:

  • Оральные противозачаточные медсредства;
  • «Циклоспорин» — группа иммунодепрессантов;
  • Нестероидные медикаменты для снятия воспалительных процессов.

Приём таких препаратов может повлечь за собой не только появление вторичной АГ, но и тяжёлых патологий, связанных с головным мозгом.

Методы диагностики

Диагностика вторичной артериальной гипертензии подразумевает широкий ряд процедур, направленных на определение характера болезни. Чтобы её выявить, врачи, как правило, назначают:

  1. Сдачу общего анализа мочи, а также по спецметоду Нечипоренко.
  2. Проведение ультразвукового исследования почек.
  3. Анализ, определяющий уровень креатинина в крови. Данный метод исследования позволяет определить фактическое состояние почек.
  4. Проведение ЭхоКГ с доплеровским изучением сердечных сосудов (это исследование необходимо для того, чтобы оценить работоспособность сердца).
  5. Сдачу крови на ТТГ, Т3 и Т4 (результаты этих трёх анализов отобразят состояние щитовидной железы).
  6. Проведение ультразвукового исследования надпочечников (данное мероприятие позволит получить максимальную оценку работу надпочечников).

В некоторых случаях может быть назначен анализ на определение количества в крови свободного кортизола в суточной моче, а также исследование, определяющее количество калия в плазме крови.

Тщательная диагностика позволяет установить правильный диагноз и определить тип гипертензии

Лечение

Лечение симптоматической артериальной гипертензии не имеет определённой схемы. Поэтому врач не может назначать всем пациентам одни и те же медикаменты, которые позволят забыть о повышенном давлении. Он не будет воздействовать на фактическую проблему, так как сконцентрирует своё внимание на первопричине. Терапия в этом случае бывает двух видов — медикаментозная и хирургическая.

Медикаментозные препараты

Медикаментозные средства подбираются индивидуально для каждого пациента. Однако чаще всего назначаются:

  1. Гипотензивные препараты центрального воздействия, например, «Моксодин».
  2. Ингибиторы АПФ (снижение давления и нормализация работы сердечно-сосудистой системы) — «Каптоприл», «Зофеноприл» и прочие.
  3. Антагонисты кальциевых каналов — «Кордафен».
  4. Диуретики (мочегонные для вывода излишков жидкости из клеток). Как правило, выписывается «Фуросемид».
  5. Бета-блокаторы — наиболее распространён «Тимолол».

Лекарства назначаются комплексно, потому что только так можно добиться желаемого эффекта. Кроме основных средств, назначаются поливитаминные комплексы, обезболивающие и прочие лекарства, устраняющие присутствующую симптоматику.

Хирургическое лечение

Хирургическое целенаправленное вмешательство назначают тогда, когда во время обследования были выявлены опухоли, которые стали провокаторами повышенного давления. Они могут быть доброкачественного или злокачественного характера. В остальных случаях, как правило, справляется медикаментозная терапия.

Удаление опухоли целесообразно только на ранних стадиях ее образования

Профилактика

Чтобы не возникло вторичной артериальной гипертензии, стоит уделить большое внимание профилактическим мероприятиям. Для этого врачи рекомендуют:

  1. Чаще находиться на свежем воздухе (не менее 1—2 часов в день).
  2. Избегать стрессовых ситуаций и физических перенапряжений.
  3. Следить за массой тела и в случае необходимости принимать меры по устранению лишних килограммов.
  4. Отказаться от вредных привычек и сидячего образа жизни.
  5. Следить за режимом питания и не употреблять вредную пищу — жареное, копчёное, острое, продукцию «Фаст-фуд».
  6. Уменьшить количество употребляемой суточной порции пищевой соли.

Симптоматическая артериальная гипертензия — многогранная патология, поражающая организм человека. Если вы столкнулись с таким заболеванием, обязательно обратитесь к врачу, который сможет привести в норму все проблемные звенья организма. Без терапевтических мероприятий избавиться от болезни нельзя, она требует корректировки образа жизни пациента, а также длительного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector