1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и лечение вазоренальной гипертензии

Симптомы и лечение вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия представляет собой гипертензивный синдром вторичного характера, который развивается вследствие разного рода нарушений кровотока в почках. При нормальном состоянии кровь, проходящая через данный орган, подвергается определенной фильтрации от шлаков. Они попадают в мочу и удаляются с ней через уретру.

Кроме этого, со стороны почек осуществляется контроль над артериальным давлением. Происходит секреция фермента ренина в кровоток. Там он соединяется с гипертензиногеном, за счет чего осуществляется нормализация давления.

В то время, когда происходит стеноз почечной артерии, почки утрачивают способность к нормальному кровоснабжению. В результате этого снижается уровень фильтрации и повышается секреция ренина, что и провоцирует скачок давления.

По Международной классификации болезней МКБ 10 вазоренальная гипертензия имеет код I15.

Важно! В случае развития патологии при беременности, очень сложно выносить малыша. Связано это в первую очередь с постоянно высоким давлением.

Причины развития

Известно порядка сорока причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако отмечен тот факт, что наиболее распространенной является атеросклероз. Поражение на этом фоне проявляется у большинства людей старше сорока лет. Зачастую бляшки, имеющие злокачественный характер, появляются в устье артерии. Такой очаг поражения проявляется в одностороннем виде и способен к осложнениям в форме тромбоза.

Такое врожденное заболевание, как фибромускулярная дисплазия также может стать причиной возникновения вазоренальной гипертензии. Дефект представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна превращаются в рубцовую ткань. В результате этого происходит сужение просвета и значительное утолщение стенок.

Кроме этого, патология может быть спровоцирована на фоне дистрофии или склерозных изменений. Зачастую можно наблюдать появление микроаневризм. Внешне происходящие изменения можно сравнить с нитью бус, где сужающиеся и расширяющиеся участки поочередно сменяют друг друга.

Среди аутоиммунных воспалений как причину развития патологии выделяют неспецифический аортоартериит. Такая причина стоит третьей в списке основных, а показатель равен 10 процентам от общего количества болезней. Такому состоянию присуще поражение средней оболочки первичного характера.

К дополнительным причинам, вызывающим развитие патологии, относят:

  • аневризму;
  • кисту и опухоли;
  • гипоплазию артерий почек, их неправильное развитие;
  • тромбоз и эмболию;
  • экстравазальную компрессию.

Помимо перечисленных, могут быть и другие причины, провоцирующие проявление заболевания.

Основные симптомы

Как таковые симптомы до сих пор не выявлены. Жалобы, поступающие от больных, можно лишь разделить на несколько категорий:

  1. Характерные признаки при гипертензии церебральной формы. Сюда можно отнести:
  • боли головы;
  • тяжесть, ощущаемую в части затылка;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения сна.

  1. Признаки, возникающие в результате повышения нагрузок на сердце:
  • учащенное сердцебиение;
  • тяжесть в груди.
  1. Симптомы поражения почек. К ним относятся: тянущие ощущения в пояснице, наличие крови и белка в моче, тупая боль.
  2. При поражении ишемией других органов: хромота, слабость, каротидная недостаточность.

Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что это болезнь системного характера.

Следует также отметить, что у порядка 25 процентов пациентов патология проходит без проявления каких-либо симптомов.

Диагностика заболевания

В случае возникновения подозрения на наличие вазоренальной гипертензии необходимо делать экскреторную урографию. При этом особое внимание должно обращаться на такие признаки, как:

  1. Понижение контрастирования пораженной почки.
  2. Уменьшенный ее размер.
  3. Контрастирование на поздних периодах имеет высокие показатели.

Если перечисленные симптомы имеют место быть, проводится аортография. С помощью такого исследования определяются пораженные места и их размеры.

Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является агиография почек, которую проводят в специальных центрах этого направления. Данный метод позволяет выявить стеноз, его степень и локализацию. Именно эти данные являются решающими факторами в случае, когда встает вопрос о применении хирургического лечения.

Кроме всего прочего, врач определяет давление верхних и нижних конечностей. Измерение должно проводиться не только в вертикальном положении пациента, но и в горизонтальном.

Диагностика на основе ультразвукового исследования предполагает осмотр главных почечных артерий и анализ скорости кровотока по ним.

Методы лечения

Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, а лечение, в свою очередь, отсутствует, то в 70 процентах случаев наступает летальный исход больных в период первых пяти лет с момента возникновения патологии. Объясняется это развитием осложнений, в частности:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • почечная недостаточность.

Применение консервативной терапии в большинстве случаев не дает положительного результата, а если и есть эффект, то он непостоянен и длится непродолжительное время. Даже если и удается понизить уровень артериального давления, но стеноз сохраняется. Это приводит к еще большим ухудшениям кровоснабжения почки. В результате этого орган вторично сморщивается и полностью утрачивает свои функции.

Лечение на основе приема лекарственных препаратов возможно только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или в дополнение, если результат операции не привел к снижению давления.

Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД) и хирургическое лечение.

Если РЭД нет возможности выполнить, проводят операцию. Есть три открытых ее типа:

  • реконструктивный метод;
  • условно-реконструктивный;
  • нефрэктомия.

Как правило, лечение патологии, возникшее вследствие неспецифического аортоартериита, достаточно сложно. В этом случае корригирующая операция проводится не только на артерии, но и на самой аорте.

Нефрэктомия используется в случаях старого тромбоза, поражения внутрипочечных ветвей и если почка сморщена. Кроме этого, может быть использована эндартерэктомия – операция, в результате которой удаляется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии.

Важно! Шунтирование применяется для создания дополнительного пути крови вокруг сосуда.

Реабилитационный период

Какая бы операция ни была проведена, важно помнить о том, что лечение необходимо продолжать и направлять его на устранение основной причины развития вазоренальной гипертензии. Соблюдение некоторых рекомендаций поможет предотвратить развитие болезни:

  1. Отказ от курения. При чем пассивного также нужно стараться избегать.
  2. Постоянный прием дезагрегатных препаратов (аспирин). Они способствуют разжижению крови и снижают риск образования тромбов в сосудах.
  3. Лечение артериальной гипертонии.
  4. Соблюдение диеты, чтобы избавиться от избыточного веса. Потеряв даже четыре килограмма, можно значительно понизить показатели артериального давления, а также уровень холестерина и сахара в крови.

Кроме этого, не надо бояться физических нагрузок. Необходимо ежедневно ходить не менее одного часа.

Вазоренальная гипертензия несомненно поддается лечению. Главное – вовремя заметить признаки патологии, правильно определить степень ее протекания и пройти курс лечения.

Симптоматика, методы терапии и прогноз при вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии симптоматического характера. Развивается на фоне нарушенного кровообращения в магистральных сосудах почек. При этом изначально мочевыводящие пути и почечные паренхимы не поражаются.

Общая характеристика патологии

Вазоренальная гипертензия чаще всего возникает при тяжелом течении гипертонии, при легких формах гипертензии встречается крайне редко. Главная причина развития патологии заключается в значительном сужении артерий почек, из-за чего нарушается общее кровоснабжение. К почкам не поступает кровь в необходимых объемах, на фоне чего орган не получает питания. Сужение чаще всего происходит из-за наличия атеросклеротических бляшек. Место локализации – устье почечных артерий.

Поражению подвергается в основном только одна почка, но в 20-30 % всех случаев обнаруживается двухстороннее поражение, что приводит к возникновению ишемии тканей. Исходя из статистических данных, становится ясно, что вазоренальной гипертензией страдает до 5% всех гипертоников, причем болезнь является устойчивой к терапевтическим мероприятиям. Отмечено, что у одной трети больных заболевание развивается стремительно, вплоть до злокачественного течения.

Причины

Вазоренальная гипертензия может быть врожденной и приобретенной формы. Среди основных причин, которые встречаются чаще всего, можно выделить следующие:

  • Поражение атеросклерозом наряду с наличием стеноза. При данном заболевании образуются атеросклеротические бляшки в качестве самостоятельной патологии или на фоне гипертонии эссенциальной формы. Место локализации – устье и первый сегмент.
  • Второе заболевание по частоте развития вазоренальной гипертензии – дисплазия фибромускулярного характера. Данный дефект носит врожденный характер. Характеризуется утратой эластичных свойств и дальнейшим рубцеванием мышечных волокон. Из-за этого стенки сосудов становятся толстыми, что приводит к сужению просвета. Место локализации – второй и третий сегмент почечных вен. Поражение чаще всего множественное. Сопутствующие болезни – опущение почек, патологические изменения во внутренних структурах данного органа. Довольно часто встречается в детско-подростковом возрасте.
  • Болезнь Такаясу – аортоартериит неспецифический. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается воспалительными процессами. На фоне этого развивается гипертония, которая приводит к вазоренальной гипертензии. Для этого достаточно болеть 5 лет. Если болезнь не лечить, возможно полноценное склерозирование (склеивание) артерий почек.
  • К развитию вазоренальной гипертензии может привести сдавливание артерии почек. Такое происходит при посттравматических гематомах, новообразованиях злокачественного и доброкачественного характера, разрастании ножки диафрагмы.
  • Эмболия брюшинной аорты.
  • Склероз кровеносных сосудов. Такое развивается после облучения и терапевтических мероприятий при опухолях.
  • Расслаивающаяся аневризма артерий.
  • Коарктация аорты.
  • Стеноз сосудов.

Симптомы вазоренальной гипертензии

Жалобы больного обычно неспецифичны, из-за чего затрудняется первичная диагностика. Чаще всего проявляется обычное стойкое повышение артериального давления, что дает возможность только предположить наличие данного заболевания.

Опытный специалист может отметить такие проявления:

  • высокое диастолическое и систолическое артериальное давление, от которого проблематично избавиться;
  • эффект терапевтических мероприятий по снижению давления отсутствует;
  • стремительное прогрессирование болезни;
  • злокачественный вид течения патологии, при котором происходит поражение сердечных тканей, головного мозга, из-за чего развивается инсульт и инфаркт;
  • стойкая гипертония в детском и юном возрасте.

Сам больной может заметить такие симптомы:

  • боль и чувство тяжести в головном мозге;
  • шумы в ушах;
  • болевой синдром в глазах;
  • учащенное сердцебиение;
  • бессонница;
  • нарушение памяти;
  • боль и тяжесть в сердце, области груди;
  • дискомфорт в отделах поясницы;
  • слабость в мышечной системе;
  • снижение остроты и сужение поля зрения;
  • гематурия.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются в несколько этапов. Изначально доктор собирает анамнез и изучает истории заболеваний пациента.

Далее обследуется сердечно-сосудистая система и почки при помощи таких методов:

  • Посредством тонометра определяются показатели артериального давления. Врач назначает и суточный мониторинг. Артериальное давление измеряется различными способами – в спокойном состоянии и с физическими нагрузками. Соотношение диастолического и систолического давления дает возможность определить причину заболевания. Например, если это болезни почек, то превышено систолическое давление, если сердца или сосудов – диастолическое.
  • При помощи стетофонендоскопа проводится аускультация. Врач полностью прослушивает больного, в результате чего обнаруживаются систолические шумы, локализующиеся в области пупка. Причина этому – ускоренный ток кровяной жидкости при стенозе, что и свидетельствует о наличии вазоренальной гипертензии.
  • Больного обязательно направляют на осмотр к офтальмологу, который изучает глазное дно. При данном заболевании отмечается отёчность в сетчатке, а также изменение в кровеносной системе глазного дна.
  • Магнитно-резонансная томография относится к наиболее информативному методу исследования при вазоренальной гипертензии. Эта методика предполагает выведение изображения послойно, благодаря чему можно рассмотреть максимально точно состояние артерий и почек в целом.
  • Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить воспалительные процессы, опухолевые новообразования, аномальное развитие и прочие патологические нарушения. При подозрении на вазоренальную гипертензию УЗИ проводится с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. Благодаря этому изучается кровеносная система. Также ультразвуковое исследование может проводиться с введением радиоактивного изотопа. Такая процедура называется сцинтиграфией.
  • При помощи биопсии изымается кусочек ткани почек для дальнейшего лабораторного исследования. Данный метод позволит определить терапевтические методы.
Читать еще:  Физическая активность и спорт при гипертонии

Лечение вазоренальной гипертензии

Чтобы полноценно избавиться от патологии, нужно применять рентгеноваскулярную пластику и открытую хирургическую реконструкцию. Медикаментозная же терапия не дает такого положительного результата, как эти два метода. Поэтому препараты могут назначаться только в качестве поддерживающего лечения. Обязательно терапия медикаментами назначается перед хирургическим вмешательством и в послеоперационный период.

Общая схема медикаментозной терапии:

  • Дезагрегантное лечение направлено на разжижение крови, ускорение кровообращения. Применяются такие препараты: «Аспирин» (суточная доза около 125 мг), «Пентоксифиллин» (максимум 800 мг в сутки), «Дипиридамол» (от 75 до 150 мг).
  • Антагонисты ангиотензина и ингибиторы АПФ назначаются только в самых небольших дозах. При приеме препаратов осуществляется контроль за фильтрационными способностями почек. Категорически запрещено принимать такие лекарства при двухстороннем поражении. Наиболее часто применяемые антагонисты ангиотензина – «Ирбесартан» и «Лозартан». Ингибиторы АПФ: «Рамиприл», «Рандолаприл».
  • Диуретические средства (мочегонные): «Фуросемид», «Гипотиазид».
  • Бета-адреноблокаторы: «Пиндолол», «Тимолол», «Атенолол».
  • Если отмечается аортальный стеноз, врач назначит «Кафетоль» или «Леспенефрил».
  • Обязательно нужны незаменимые аминокислоты, например, «Кетосерил».
  • Антагонисты кальция – «Амлодипин», «Дилтиазем».

Хирургические методы вмешательства:

  • Рентгеноэндоваскулярная дилатация, по-другому – чрескожная транслюминальная ангиопластика. Данная методика не относится напрямую к открытой хирургии, так как используются более современные способы оперативного вмешательства. Ангиопластика основана на расширении кровеносных сосудов посредством баллона. В кожном покрове врач делает прокол, через который вводит микроскопический катетер. Баллон при расширении раздвигает стенки атеросклеротических сосудов.
  • Операции открытого типа делятся на 3 вида: реконструкция, нефрэктомия, условно-реконструктивный метод.

Если вам интересно, как проходит хирургическое вмешательство открытого типа, посмотрите наше видео, которое наглядно покажет, как проводится нефрэктомия:

Реабилитация после операции

Реабилитационные мероприятия применяются после любого хирургического вмешательства. Реабилитация включает в себя следующее:

  • полноценный отказ от всех вредных привычек;
  • строгое соблюдение диеты и всех предписаний доктора;
  • прием ацетилсалициловой кислоты на протяжении длительного времени;
  • контроль артериального давления;
  • умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура под наблюдением доктора).
  • Питание должно быть основано на исключении соли. Её количество дневного потребления не должно составлять более 3 грамм.
  • Исключаются из рациона некоторые бобовые культуры, зелень, жирное мясо и субпродукты.
  • Питание должно быть дробным и разделено на шестиразовый прием.
  • Рекомендуемые блюда: нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты и овощи, морепродукты, капуста, морковь, свекла, курага. Нельзя отказываться и от зерновых культур, которые богаты клетчаткой.

Прогноз

Если своевременно не предпринимать лечебные мероприятия, вазоренальная гипертензия приводит к серьезнейшим осложнениям: инсульту сердца и головного мозга, инфаркту миокарда, почечной недостаточности и т. д. Данные патологии чреваты летальным исходом. Как правило, смерть наступает в течение 5 лет.

При консервативном лечении эффект маловероятен. Если же заболевание обнаружено на начальных этапах и больной своевременно начал принимать медикаменты, существует возможность достижения понижения уровня давления в почечных артериях. Однако такой эффект недолговременный, поэтому развивается вторичная форма вазоренальной гипертензии. К ней присоединяется сморщивание почек и утрата их функциональности. В случаях, когда оперативное вмешательство полностью противопоказано, проводится длительная медикаментозная терапия, при помощи которой поддерживается функциональность артерий и почек.

Прогноз после хирургического вмешательства:

  • Если проводилась внутрисосудистая операция, положительный эффект отмечается практически у 80% пациентов на протяжении полугода. Если рассматривать пятилетний период, то у 65-70% прооперированных людей прогноз благоприятный. По истечении данного периода в некоторых случаях необходима повторная операция.
  • После ангиопластики процент положительного эффекта немного выше: избавиться от вазоренальной гипертензии на протяжении полугода удается 90% больных, в течение 5 лет – 70-75%. И даже если сопутствующим заболеванием является почечная недостаточность, то процент выживаемости после пластических манипуляций составляет максимум 98%.

Вазоренальная гипертензия является опасным заболеванием, которое влечет за собой серьезные осложнения. Каждому гипертонику крайне важно обращать особое внимание на малейшие признаки данной патологии. Не отказывайтесь от диагностических мероприятий и лечебной терапии – это даст возможность сохранить и продлить собственную жизнь.

Вазоренальная гипертензия и атеросклероз почечных артерий

Вазоренальная гипертензия — это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит высвобождение специального почечного гормона ренина, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды.

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

  • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия — развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
  • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
  • Коарктация аорты — врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки.

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе, ишемия пораженной почки приводит к удержанию натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню.

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

  • Аневризма аорты
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Инсульт
  • Проблемы со зрением (ретинопатия)
  • Плохое кровоснабжение в ногах — критическая ишемия.

Прогноз

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование) дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов. Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии. Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Вазоренальная гипертензия — это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия является одной из симптоматических форм гипертонической болезни, возникающей вследствие расстройства магистрального почечного кровообращения без признаков первичного поражения паренхимы почек и мочевыделительных путей. В основе развития патологии лежит сужение артериального просвета обеих почек или нескольких ее сосудистых ответвлений. В результате происходит нарушение кровообращения в пораженном участке, что приводит к образованию ишемических зон, выраженность которых зависит от степени стеноза артерий. Какие же причины возникновения данного вида гипертензии? Какими клиническими признаками она проявляется?

Причины формирования

В большинстве случаев основной причиной вазоренальной гипертензии выступает атеросклеротическое поражение сосудистой системы почек. Атеросклеротические образования локализуются в устье почечных артерий, вызывая одностороннюю деформацию. При двустороннем поражении проявляется более тяжелая клиническая картина, что может осложниться артериальным тромбозом.

На сегодняшний день специалисты выделили 40 этиологических факторов, на фоне которых формируется почечная гипертония. В зависимости от механизма и времени развития их можно разделить на врожденные, они диагностируются преимущественно у пациентов до 40 лет, и приобретенные причины.

К врожденным факторам относят:

  • фиброзно-мышечную дисплазию почечных артерий;
  • гипоплазию как сосудов, так и самой почки;
  • аневризма почечных сосудов;
  • артериовенозные фистулы.

В развитии патологии выделяют следующие приобретенные причины:

  • атеросклеротический процесс;
  • аортоартериит неспецифического характера;
  • анатомическое смещение парного органа;
  • почечный инфаркт;
  • частые травмы;
  • расслоение аневризмы аорты.

Заболевание также может сформироваться в результате возникновения артериальной эмболии и тромбоза, нефроптоза, новообразований, врожденных аномалий в развитии парных органов.

Механизм развития

Патогенез развития вазоренальной гипертензии связан со стенозом или обструкцией почечных артерий, что приводит к уменьшению циркулирующего объема крови в органе и снижению перфузии. Расстройство кровообращения выявляется недостаточным растяжением артериол, расположенных в корковом слое почки.

В медиальном слое локализуются гранулярные клетки, выполняющие функцию рецепторов. Они реагируют на малейшие изменения в гемодинамических показателях, выделяя в кровоток почечный инкретренин. Образование очагов ишемии в тканях парных органов приводит к увеличению количества структурных клеток ЮГА, вследствие чего наблюдается избыточная продукция ренина.

Повышенная концентрация ренина провоцирует образование ангиотензина 2, вазоконстрикторного гормона, вызывающего сосудистый спазм и увеличение периферического сопротивления. Кроме этого свойства, ангиотензин 2 активирует продукцию альдостерона корой надпочечников, что становится причиной вторичной задержки жидкости и ионов натрия в организме, вызывая дополнительный отек артериол и повышение артериального сопротивления. Накопление ионов натрия в клетках вызывает увеличение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса. Также увеличивается количество внеклеточной жидкости, происходит накопление натрия в гладкомышечном слое артерий, что провоцирует их набухание, повышение чувствительности к катехоламинам, вазопрессину, сосудосуживающим ферментам.

Читать еще:  Чем опасна легочная гипертензия и как ее вылечить

Характерные признаки

Клинические симптомы, диагностируемые при обследовании больного, позволяют с наименьшей вероятностью заподозрить вазоренальную гипертонию. Клиническая картина обладает низкой специфичностью признаков, поэтому единственным проявлением сужения просвета почечных сосудов может быть синдром артериальной гипертензии.

Отличительными признаками патологии являются следующие симптомы:

  • Стойкое повышение уровня диастолического, и в меньшей мере систолического давления.
  • Устойчивость организма к медикаментозному лечению.
  • Злокачественное течение болезни.
  • Быстрое развитие осложнений, связанное с поражением органов-мишеней.

Возникновение патологии в детском возрасте должно насторожить специалистов, поскольку в период полового созревания может сформироваться фибромускулярная дисплазия почечных артерий.

Особенно тяжелое течение почечной гипертензии на фоне эссенциальной гипертонии, когда может наблюдаться усугубление ее течения:

  • стабилизация показателей АД на высоких значениях;
  • повышение диастолического давления;
  • снижение терапевтического эффекта от ранее применяемых гипотензивных средств;
  • формирование признаков хронической почечной недостаточности.

Симптоматика болезни

Как правило, вазоренальная артериальная гипертензия характеризуется тяжелым злокачественным течением. Одной из наиболее часто выявляемых жалоб среди пациентов является стойкое повышение АД, особенно «нижнего».

К основным симптомам заболевания относят:

  • болезненность в области головы;
  • частые приступы головокружения;
  • чувство «прилива» к головному мозгу;
  • периодический шум в ушах;
  • боль в области глазных яблок и появление «мушек» перед глазами;
  • ухудшение памяти;
  • расстройство сна.

При прогрессировании патологии наблюдается нарастание негативной симптоматики с вовлечением других органов и систем:

  • Избыточная нагрузка левого отдела сердца и развитие коронарной недостаточности (боли в области сердца, повышение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма, дискомфортные ощущения за грудиной).
  • Инфаркт почки (тяжесть и болезненность поясничной области, появление крови в урине).
  • Вторичный гиперальдостеронизм (увеличение диуреза, ночное недержание мочи, мышечная слабость, парастезии).

Диагностические принципы

Диагностика патологии заключается в сборе анамнестических данных, осмотре, пальпации и проведении инструментальных и лабораторных исследований, на основании которых специалист может установить диагноз и подобрать оптимальный вид лечения.

На этапе предварительной диагностики применяют неинвазивные методы исследования, при помощи которых можно локализировать область поражения, его характер и функциональное состояние парных органов. Данные методы не обладают абсолютной информативностью, но должны предшествовать ренгеноконтрасной ангиографии.

Во время осмотра необходимо провести измерение кровяного давления на верхних и нижних конечностях, что дает возможность исключить различия в режиме кровотока высшее и ниже места стеноза аорты, а также определить степень поражения сосудов. Измерения проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении пациента. Если при смене положения тела в пространстве показатели АД высшее нормы, то у больного можно заподозрить нефроптоз.

Данные лабораторных исследований:

  • Радиоиммунный метод (определяет активность ренина в кровотоке).
  • Биохимия крови (повышение концентрации креатинина, остаточного азота).
  • Клинический анализ урины (повышенное количество альбумина, эритроцитов).

Ультразвуковой метод исследования является наиболее информативной скрининговой методикой, позволяющей выявить расстройство магистрального почечного кровообращения на начальном диагностическом этапе.

Специальные методы исследования:

  • Дупплексное сканирование. Позволяет визуализировать функциональное состояние почечных сосудов, оценить скорость кровотока при помощи введения контрастных веществ.
  • Магнито-резонансная ангиография. При использовании контрастного вещества Гадолиний можно достичь визуализации высокого качества трёхмерного изображения.
  • Спиральная компьютерная томографическая ангиография. Неинвазивная методика осуществляется путем введения контрастных веществ внутривенно. Позволяет произвести оценку состояния почечного кровообращения, а также получить изображение артерий в трёхмерном измерении.
  • Ангиография почек. Определяет степень сужения сосудистого просвета и его месторасположение, а также исключить другой вид гипертензии.

Комплексное исследование дает возможность установить точный диагноз, а также исключить схожие по клинической картине заболевания.

Консервативные методы лечения

В большинстве случаев консервативная терапия не приносит должного эффекта, поскольку лечебное действие препаратов непродолжительно. В случаях, если удалось достичь гипотензивного эффекта при стенозе артерий, то в дальнейшем наблюдается ухудшение кровоснабжения в пораженном органе, за счет чего происходит уменьшение его в размерах.

Длительное медикаментозное лечение назначается, когда отсутствует возможность оперативного вмешательства, и в послеоперационном периоде для стабилизации больного.

В лечении вазоренальной гипертензии используют следующие группы препаратов:

  • Антиагреганты (Аспирин, Клопидогрель, Тиклопидин).
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Лизиноприл, Лозартан).
  • Диуретические средства (Фуросемид, Гипотиазид).
  • Антагонисты кальция (Дилтиазем, Амлодипин, Леркандипин).
  • Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Небиволол, Бисопролол).

При формировании симптомов хронической почечной недостаточности в зависимости от выраженности течения патологии назначают прием гипоазотемических средств, а также увеличивают дозировку антиагрегантов.

Малоинвазивные техники

Целью малоинвазивной методики является коррекция сосудистых поражений при помощи специальных устройств, расположенных на конце вводимого катетера. Техника может выполняться не только хирургами, но и специалистом в области ангиографии.

Показаниями к стентированию почечных артерий являются:

  • атеросклеротическое сужение в критической форме;
  • осложнение после эндоваскулярной баллонной дилатации;
  • рецидив стеноза.

Основные малоинвазивные техники:

  • Рентгеноэндоваскулярнабаллоная дилатация. Основана на введении катетера в просвет артерии, на конце которого закреплен эластичный баллон. Баллон необходимо расположить в области сужения, после чего его раздувают жидкостью под давлением, таким образом достигая оптимального размера сосуда.
  • Суперселективная эмболиэация сегментарной почечной артерии. Позволяет сократить локальный кровоток, что дает возможность уменьшить проявления гематурии и гипертонии.

Радикальные хирургические методики

При невозможности использования малоивазивных техник или их неэффективности назначают хирургическое лечение.

Выделяют следующие основные техники открытого оперативного лечения:

  • Реконструкция почечных сосудов.
  • Условная реконструкция.
  • Нефроэктомия.

При стенозе, нарушающем гемодинамику более 50%, назначают проведение хирургического вмешательства, цель которого – восстановление магистрального кровообращения.

Хирургия выделяет противопоказания к применению операции:

  • сердечная недостаточность выраженного характера;
  • первые несколько месяцев после инсульта, инфаркта;
  • анатомическая деформация парных органов (сморщивание).

Как правило, у пациентов наблюдается двустороннее поражение органов, поэтому специалисты прибегают к поэтапной ликвидации патологического процесса. Так, для подготовки больного ко второму этапу первоначально выполняют реконструкцию правого сосуда с перевязкой нескольких поясничных артерий.

Широкое распространение получили методики:

  • Аортальный анастомоз. При помощи синтетического протеза восстанавливают поврежденный участок аорты.
  • Тромбоэндартерэктомия. Происходит удаление деформированной области, после чего накладывают венозный лоскут для предотвращения повторного сужения артерий.
  • Альтернативные методики. Использование спленоренального анастомоза на артериях левой почки или выполнение аутотрансплантации органа при атеросклерозе выраженного характера.

Одной из техник коррекции вазоренальной гипертонии является нефроэктомия, что позволяет устранить гипертензию и уменьшить дозу гипотензивных медикаментов. Агрессивное лечение дает возможность увеличить продолжительность жизни, осуществить эффективный контроль над гипертензией, а также восстановить функциональную способность почечной системы.

Какой исход после болезни?

Продолжительность жизни пациента зависит от степени выраженности проявлений, а также правильности выполнения рекомендаций врача по коррекции артериального давления. Благоприятный прогноз наблюдается у лиц, перенесших оперативное вмешательство, поскольку они могут полностью отказаться от средств, снижающих АД.

В большинстве случаев положительная динамика регистрировалась после проведения ангиопластики, так как больным удается устранить все проявления болезни в течение 6 месяцев.

Вазоренальная гипертензия является опасной патологией, поскольку может привести к грозным осложнениям, заканчивающимся полным угнетением деятельности парных органов. Поэтому при первых признаках заболевания гипертонику необходимо обратиться к специалисту для полной диагностики состояния. Выбор методики лечения основывается на степени поражения органов, степени сужения артерий, уровне АД, а также по жизненным показаниям.

Причины, симптоматика и особенности лечения вазоренальной артериальной гипертензии

Вазоренальная артериальная гипертензия (ВАГ) относится к разновидностям артериальной гипертензии. Причиной проявления заболевания выступают нарушения почечного магистрального кровотока. При этом патология не связана с поражением паренхимы или мочеполовой системы. Выступает разновидностью нефрогенной гипертензии, которая делится на паренхиматозную и вазоренальную.


Статистика относительно ВАГ варьируется от 1 до 15% людей, у которых отмечается повышенное давление. Если гипертония протекает в лёгкой или умеренной форме, тогда вазоренальная гипертензия может встретиться только в 1% случаев. Когда давление повышено и связано с тяжёлой формой гипертонии, тогда вазоренальная форма проявляется в около 30% случаев.

Развитие ВАГ всегда связано с односторонним или двусторонним сужением просветов или ветвей в артериях почек. Такое нарушение влечёт за собой существенное сокращение поступаемой в орган крови. Результатом становится ишемия почечных тканей. Хотя некоторые специалисты считают, что патология связана с пульсовыми волнами, из-за снижения или извращения которых возникает болезнь.

Причины

В медицине выделяют свыше 40 потенциальных причин и факторов, которые влияют на развитие ВАГ. Их делят на наследственные и приобретённые.

Врождённая реноваскулярная или вазоренальная гипертензия развивается при:

  • артерио-венозных свищах;
  • экстравазальной компрессии почечных артерий;
  • гипоплазии почек;
  • гипоплазии почечных артерий;
  • фиброзно-мышечных аномалиях;
  • аневризмах артерий почек.

А если говорить про приобретённые факторы, то тут патология может развиваться при:

  • травмах;
  • расслаивании аневризмы аорты;
  • инфаркте почки;
  • атеросклерозах;
  • нефроптозе;
  • неспецифическом аортоартериите.

Специалисты уверены, что ВАГ возникает чаще всего на фоне атеросклероза у пациентов старше 40 лет. Вазоренальная форма АГ затрагивает порядка 60 – 80% пациентов с атеросклерозом. Бляшки формируются и поражают почечные устья или проксимальные артериальные трети.

Основная часть случаев связана с односторонним поражением, а на двустороннее приходится не больше трети заболеваний. Но при двусторонней форме ВАГ заболевание протекает намного сложнее и тяжелее.

Периодичность поражения левой и правой артерии одинаковая. Примерно в 10% случаев заболевания ВАГ течение патологии усложняется тромбозами. Если сравнивать с женской половиной пациентов, то у мужчин заболевание проявляется в 2 – 3 раза чаще.

Симптоматика

Люди, у которых отмечается хроническая гипертония, обязаны ответственно относиться к собственному здоровью. Важно вовремя реагировать на любые изменения в своём самочувствии, чтобы не столкнуться с осложнениями, такими как ВАГ.

Характерных симптомов, которые бы позволили точно поставить диагноз, у вазоренальной артериальной гипертензии нет. Потому при самодиагностике следует отталкиваться от других проявлений, которые наблюдаются при таком заболевании.

  1. Как в случае с церебральной гипертензией, человек с ВАГ ощущает бессонницу, головные боли, болевые ощущения в глазах, шум в ушах. У некоторых пациентов нарушается качество памяти.
  2. Из-за коронарной недостаточности и перегрузок отделов сердца могут ощущаться тяжесть в области грудной клетки, болевые ощущения и учащённое биение сердечной мышцы.
  3. Тяжесть в зоне поясницы, не очень яркие, но заметные боли, проявления почечного инфаркта.
  4. Чувство слабости в мышцах.

Проблема ВАГ ещё и в том, что примерно четверть пациентов не сталкиваются с симптомами вообще. Болезнь протекает без проявлений, что усложняет своевременную диагностику и начало лечения.

Особенности диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить ВАГ, при сборе анамнеза и информации у больного учитывается целый ряд данных. Это позволяет максимально точно диагностировать проблему, не перепутать её с другими патологиями и начать адекватное эффективное лечение.

Особенно важно учитывать следующее:

  • связь между вазоренальной гипертензией и периодом беременности или процессом родов ребёнка;
  • чрезмерно высокое артериальное давление, несмотря на молодой возраст пациента;
  • проявления признаков гипертензии после диагностированных пороков сердца, гематурии, аритмии и прочих патологий;
  • реакция на терапию артериальной гипертензии среди пациентов старше 40 лет, если болезнь оказалась доброкачественной, а лечение дало результат.
Читать еще:  Что же такое гипертония

Сначала назначается дифференциальная диагностика. Это комплекс диагностических мероприятий, которые направлены на исключение подозрений на другие патологии. Так врач максимально сужает список вероятных заболеваний, с которыми мог столкнуться его пациент. Исключив ряд патологий, удаётся приблизиться к точному определению диагноза.

Наиболее информативным и рекомендуемым диагностическим методом для выявления вазоренальной артериальной гипертензии считается ангиография. Эта процедура осуществляется в сосудистом центре. Она позволяет определить факторы, повлёкшие за собой развитие стенотических процессов, дать оценку локализации проблемы и выявить текущую степень стеноза.

Диагностический метод ангиография

Дополнительно используют скрининг и малоинвазивные методы обследования, которые направлены на определение поражений артерий почек. Так врач понимает, можно и нужно ли проводить ангиографию. Их важно провести до ангиографии, поскольку у некоторых пациентов имеются противопоказания к процедуре.

Высокую чувствительность показывают методы КТ-ангиографии, почечная сцинтиграфия с использованием АПФ-ингибиторов. Часто применяются методика дуплексного сканирования и магниторезонансная ангиография. Комбинировать или применять отдельно, решает лечащий врач.

Когда специалистам удаётся точно поставить диагноз и выявить ВАГ, разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Терапия часто даёт положительный результат. Но тут многое зависит от своевременного обращения за помощью, правильно поставленного диагноза и соблюдения пациентом всех рекомендаций его лечащего врача.

Лечение

Статистика наглядно указывает на то, что отсутствие адекватного лечения приводит к летальному исходу в 70% случаев заболевания вазоренальной артериальной гипертензией. Смерть наступает обычно в течение последующих пяти лет после выявления патологии. Это врачи объясняют тем, что болезнь постепенно прогрессирует, и гипертензия осложняется. Развиваются такие нарушения, как почечная недостаточность, инсульты и инфаркты.

Практика показала низкую эффективность при использовании консервативных методов лечения. Применение лекарственных препаратов даёт только временный результат и не приносит стабильного постоянного улучшения состояния пациента. Потому при снижении артериального давления, как одного из основных требований к лечению, на устранение стеноза почечных артерий это особо не влияет. Происходят ещё более серьёзные нарушения кровоснабжения с течением времени. В итоге начинается вторичное сморщивание почек и утрата функциональных возможностей органа.

Длительный приём медикаментозных средств актуален в случаях, когда пациенту невозможно провести операцию из-за наличия ограничений и противопоказаний. Также лекарственная терапия может дополнять основное хирургическое вмешательство, которое не дало ожидаемого результата.

Специалисты отмечают, что самыми высокоэффективными методами воздействия считаются хирургическая операция и применение рентгеноэндоваскулярной дилатации (РЭД). Метод РЭД актуально использовать при монофокальном артериальном стенозе или при фиброзно-мышечной дисплазии, проблемах с проксимальным сегментом и стенозе сегментарной ветви.

Применение рентгеноэндоваскулярной дилатации

Хирургическую операцию проводят в тех случаях, когда врачам удалось точно поставить диагноз и выявить факт вазоренальной артериальной гипертензии. Плюс такой метод лечения актуален, когда по объективным причинам не удаётся применить метод РЭД или стентирования. В определённых случаях при лечении пациентов такими методиками, они не дают ожидаемого результата. Потому приходится идти на не самый кардинальный шаг в виде оперативного хирургического вмешательства.

В случае вазоренальной артериальной гипертензии используется несколько видов открытых операций. Наиболее часто лечение осуществляется с помощью:

  • условно-реконструктивного хирургического вмешательства;
  • реконструктивной операции;
  • нефрэктомии.

Если отмечается сужение или окклюзия артерий почки, тогда главной задачей проводимой хирургической операции является восстановление нормального почечного магистрального кровотока.

Не всегда удаётся применить высокоэффективную операцию, которая способна качественно помочь пациентам справиться с патологией. Существуют определённые противопоказания, которые обязательно предварительно учитываются для построения оптимальной тактики лечения.

Прибегать к методам хирургического вмешательства нельзя при:

  • сморщивании сразу двух почек у пациента;
  • сильной сердечной недостаточности;
  • выраженных нарушениях коронарного кровообращения;
  • выраженных нарушениях мозгового кровообращения.

Статистические данные указывают на то, что около трети всех пациентов с вазоренальной артериальной гипертензией сталкиваются с двусторонним почечным сужением артерий. Если гемодинамически поражения оказываются равнозначными, тогда больному назначают сразу несколько операций. Только проводятся они последовательно и с периодичностью в несколько месяцев.

Одновременное хирургическое вмешательство во все почечные артерии актуально только тогда, когда есть множественные артериальные стенозы или диагностирован аортит, в случае необходимости реконструкции почечных и висцелярных артерий.

Если уровень поражения определяют как неоднозначный, сначала хирурги направляют усилия на восстановление нормального кровотока на участке с наибольшей степенью поражения. При сморщенной почке или опасном стенозе нужно вернуть кровообращение в область сужения, а потому, спустя примерно 3 – 6 месяцев, проводится нефрэктомия с другой стороны.

Когда лечение проходит успешно, врачи дают оптимистичный прогноз на дальнейшее восстановление и возвращение к нормальной жизни. Но проблема гипертонии от этого не уходит. Нужно продолжать заниматься своим здоровьем, бороться с избыточным артериальным давлением и проводить профилактические мероприятия, назначенные вашим лечащим врачом.

Вазоренальную артериальную гипертензию называют опасной патологией, способной спровоцировать серьёзные осложнения и привести к летальному исходу при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Основными проблемами считаются нехарактерность симптоматики и полное отсутствие признаков болезни у 25% больных. Потому периодические профилактические обследования являются наиболее эффективным инструментом для своевременного определения проблем со здоровьем. Особенно это касается людей с гипертонией и пациентов старше 40 лет.

Спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением.

Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы и приглашайте к нам своих друзей!

Вазоренальная артериальная гипертензия

Среди вторичных гипертоний вазоренальная гипертензия занимает лидирующие позиции. Причиной заболевания является сосудистая патология, характеризующаяся значительным сужением просвета почечных артерий. Атеросклеротические поражения сосудов чаще всего наблюдаются у пациентов старше 40 лет и, следовательно, проявления вазоренальной гипертензии диагностируются у лиц этой возрастной категории.

Причины развития

Почки — жизненно важный парный орган бобовидной формы, располагающийся в области поясницы в забрюшинном пространстве. Функция — выведение шлаков и продуктов метаболических процессов из организма. Фильтрационная способность почек зависит от полноценности структурных единиц (клубочков) и адекватной гемодинамики в органе. При нарушении циркуляции крови в сосудах почек, возникших на фоне хронических воспалительных процессов (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез), механических препятствий (травма, поликистоз) или сосудистой патологии стенозирующего характера (атеросклероз, тромбоэмболия, уровазальный конфликт). Нарушения клубочковой фильтрации на фоне уменьшения объема поступающей крови приводят к возникновению и прогрессированию нефрогенной гипертонии. Вазоренальная артериальная гипертензия бывает двух типов:

  • ренопаренхиматозная;
  • вазоренальная.

К основным причинам, вызывающим вазоренальную гипертензию, относят:

  • Атеросклероз сосудов (непроходимость почечных артерий, вызванная скоплением атеросклеротических бляшек в просвете).
  • Фибромускулярную дисплазию сосудистой стенки (окклюзия почечных сосудов из-за процесса утолщения сосудистой стенки, происходящей в результате замены мышечной ткани стенок соединительно-рубцовой);
  • Неспецифический артериит (наследственное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением внутренней стенки сосуда с последующим ее склерозированием, полной потерей функциональности, что приводит к стенозу почечных артерий).

Вернуться к оглавлению

Что происходит?

Сужение ширины просвета ренальных сосудов приводит к уменьшению перфузионного давления и снижению кровенаполнения почечного клубочка. Чувствительные к малейшим колебаниям гемодинамики юкстагломерулярные секреторные клетки, подвергшись ишемии, начинают продуцировать повышенное количество гормона ренина. В результате действия избытка ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин 1, трансформирующийся ангиотензин 2. Являясь мощным вазоконстриктором, ангиотензин 2 приводит к рефлекторному спазму мышечных волокон сосудистых стенок, что провоцирует повышение АД во всем организме. Также под воздействием ангиотензина 2 происходит стимуляция выработки альдостерона, способствующего задержке жидкости и солей натрия в организме.

Как проявляется?

Специфической симптоматики, характерной только для реноваскулярной артериальной гипертензии нет, кроме высоких цифр АД. Поражение клубочковой системы приводит к стойкой сосудистой гипертензии, которая проявляется малой разницей между высокими цифрами систолического и диастолического давления. Жалобы пациентов в каждом случае индивидуальны и зависят от наличия заболеваний почек. Опытный врач заподозрит вазоренальную гипертензию, если гипотензивные препараты не оказывают должного эффекта или в анамнезе имеется наличие воспалительных процессов, травм и сосудистых патологических процессов. Наследственность не играет существенной роли в возникновении ренальной гипертензии. В лабораторных исследованиях присутствуют признаки почечной недостаточности.

Как проходит диагностика вазоренальной гипертензии?

Диагностические процедуры при подозрении на почечную гипертензию проводят обычно в три этапа, чтобы избежать лишних вмешательств, сократить время постановки диагноза и значительно уменьшить затраты пациента и лечебного учреждения. На первом этапе проводят подробный сбор анамнеза с учетом индивидуальных особенностей течения болезни (учитывают возраст пациента, частоту гипертонических кризов, наличие симптоматики энцефалопатии или хронической недостаточности мозгового кровообращения). Из обследований стандартно назначают:

  • Общий анализ мочи (в результатах — появление белка, эритроцитов).
  • Биохимические почечные тесты (в анализе присутствуют повышенные показатели креатинина, мочевины, рест-азота и нарушен электролитный баланс).
  • Исследования глазного дна (стойкое повышение артериального давления приводит к изменениям в структуре сетчатки).
  • ЭКГ (наличие гипертрофии левого желудочка при хронически высоких цифрах АД).

На втором этапе происходит более подробная дифференциальная диагностика с использованием медаппаратуры. Врачом назначаются УЗИ почек с доплерографическим исследованием ренальных сосудов (выявляют почечные ассиметричные отклонения и наличие сосудистой патологии). Радиоизотопная сцинтиграфия почек (функциональная визуализация при помощи введения в организм радиоактивных изотопов). На третьем этапе проводится одна из самых достоверных диагностических манипуляций брюшная аортография с почечным сегментом, позволяющая точно определить наличие патологических изменений в сосудах и их функциональной способности.

Лечение патологии

Пациенты с подтвержденной вазоренальной гипертензией нуждаются в экстренной хирургической операции, если ее проведение целесообразно и возможно. Эффект от консервативной терапии крайне низок и непостоянен. Действие гипотензивных препаратов может только усугубить ситуацию и привести к угрожающим жизни последствиям. В зависимости от причины, вызвавшей почечную гипертензию, избирается метод оперативного вмешательства.

Консервативное

Медикаментозные схемы лечения при вазоренальной гипертензии не оказывают должного влияния. При диагностированном стенозе ренальных артерий, когда происходит нормализация уровня АД, гемодинамика в почечных структурах нарушается еще больше, провоцируя появление грозного осложнения — нефросклероза почки. Поскольку при таком заболевании почечная ткань замещается соединительной, то орган утрачивает свое функциональное значение. Единственным показанием для начала консервативной терапии является невозможность проведения оперативного вмешательства. При отсутствии какого-либо из методов лечения пациенты могут погибнуть от осложнений гипертонических кризов — инсультов или инфарктов. Пациентам с ренальной гипертензией врачи обычно назначают:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензина;
  • препараты, разжижающие кровь;
  • адреноблокаторы.

Вернуться к оглавлению

Принципы хирургического лечения

Более эффективным методом лечения вазоренальной гипертензии является оперативное вмешательство. Применяют внутрисосудистые методы лечения:

  • Рентгенэндоваскулярная дилатация путем баллонной ангиопластики и установки внутрисосудистого стента;
  • Ангиопластическое вмешательство по реконструкции сосудов с применением протезирования в месте пораженного участка или создания анастомозов с другими сосудами в обход очага стеноза.
  • Успешным методом лечения вазоренальной гипертензии является оперативное хирургическое вмешательство — резекция почки или пересадка донорского органа.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при заболевании

Нефрогенная гипертония — опасное заболевание и в прогностическом плане не очень благоприятное. Медикаментозная терапия значительно проигрывает перед хирургическими методами лечения. В большинстве случаев при своевременно проведенном оперативном вмешательстве качество жизни пациентов улучшается. Диагностику и лечение лучше доверять специализированным нефрологическим центрам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector