1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром артериальной гипертонии

Синдром артериальной гипертензии: причины, симптомы и лечение

Синдром артериальной гипертензии – нарушенное состояние, при котором у пациента отмечается повышенное артериальное давление на протяжении длительного периода времени. Отследить данное состояние можно и самостоятельно, воспользовавшись тонометром. Гипертония способна спровоцировать развитие инфаркта и инсульта, но если своевременно начать лечение, то можно будет нормализовать давление и уменьшить риск осложнения.

Синдром артериальной гипертензии: причины возникновения

В большинстве случаев тяжело установить провоцирующий фактор данного нарушения. В современной медицине выделяют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития патологии:

  1. Возрастная категория пациента.
  2. Наследственность.
  3. Половая принадлежность пациента. В большинстве случаев синдром артериальной гипертензии диагностируется у мужской части населения.
  4. Вредные привычки – табакокурение, алкоголизм.
  5. Неправильное питание, умеренная физическая активность.
  6. Постоянные стрессовые ситуации.
  7. Артериальная гипертензия при нефротическом синдроме.
  8. Уровень адреналина в крови выше нормы.
  9. Врожденные пороки сердца.
  10. Прием некоторых групп медикаментов на протяжении длительного периода времени, например, пероральных контрацептивов.
  11. Токсикоз на поздних сроках вынашивания ребенка.

Если у пациента наблюдается один или несколько провоцирующих факторов, то требуется обязательная консультация со специалистом.

Классификация

Для удобного диагностирования и назначения эффективного лечения данная патология была классифицирована. Специалисты выделяют три стадии артериальной гипертонии:

  1. Первая стадия заболевания. Какие-либо существенные изменения в органах и сосудах отсутствуют, общее состояние пациента стабильное.
  2. Вторая стадия заболевания. Нарушения диагностируются в одном или нескольких органах, подверженных данной патологии. У пациента может возникать гипертонический криз.
  3. Третья стадия заболевания. Диагностируются нарушения в органах комплексного характера. У пациента увеличивается риск развития инсульта и инфаркта, происходит поражение зрительного нерва, как следствие, ухудшается зрение, наблюдается сердечная и почечная недостаточности, которые сопровождаются дополнительной симптоматикой.

Определить степень заболевания может только специалист после тщательного обследования и анализа общего состояния пациента.

Первичная и вторичная артериальная гипертензия

Также в медицине выделяют не только степени заболевания, но и виды его происхождения. По генезу артериальная гипертония бывает первичной и вторичной. Первичная, или эссенциальная, патология характеризируется повышенным давлением, которое отмечается у пациента без каких-либо на то причин. Вторичная, или симптоматическая, патология характеризуется повышенным давлением, которое возникает в результате прогрессирования определенных заболеваний или патологий, выступает как основной симптом отклонений в организме.

Синдром артериальной гипертензии первичного типа считается самым распространенным. До сих пор специалисты точно не уставили причины его возникновения, но выделяют основные факторы, которые могут повысить риск развития заболевания. К ним можно отнести:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Проблемы с лишним весом.
  3. Наследственный фактор.
  4. Повышенный уровень холестерина в крови.
  5. Нехватку калия и витамина Д в организме.
  6. Повышенную чувствительность организма к солям.
  7. Злоупотребление спиртными напитками, табакокурение.
  8. Постоянные стрессовые ситуации.

Причины вторичной артериальной гипертензии

Что касается вторичной гипертонии, то источник заболевания можно выявить без проблем, так как она возникает в результате определенного патологического состояния в организме. Встречается довольно редко. Возникает симптоматический синдром артериальной гипертензии при заболеваниях почек, а также в результате таких провоцирующих причин, как: сердечно-сосудистые, нейрогенные, эндокринные заболевания и прием лекарственных средств.

Сердечно-сосудистая артериальная гипертензия диагностируется в результате атеросклероза аорты, недостаточности аортального клапана. Нейрогенная гипертония возникает из-за повышенного внутричерепного давления, воспалительных процессов, происходящих в нервной системе.

Эндокринная гипертония развивается в результате развития синдрома Конна и болезни Иценко-Кушинга. Не стоит забывать, что данный тип патологии диагностируется у пациентов и при акромегалии, гипотиреозе, гипертериозе и иных нарушениях.

Что касается медикаментозной гипертонии, то ее связывают с приемом нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, контрацептивов, антидепрессантов.

Синдром артериальной гипертензии: симптомы

Симптоматика гипертонии будет зависеть от стадии развития заболевания, а также от степени повышенного кровяного давления. Поэтому при постановке диагноза специалист обязательно должен указать эти два немаловажных показателя. Необходимо помнить, что при первых проявлениях заболевания стоит сразу пройти полное обследование и приступить к лечению, чтобы исключить всевозможные осложнения.

Специалисты выделяют три степени синдрома артериальной гипертензии:

  1. Легкая степень. У пациента наблюдается постоянное повышенное давление в пределах 140-160 мм. рт. ст. на 90-100 мм. рт. ст.
  2. Умеренная степень. У пациента диагностируется повышенной давление в пределах 180/110 мм. рт. ст.
  3. Тяжелая степень заболевания. У пациента наблюдается давление в пределах 185/110 мм. рт. ст.

Кроме повышенных показателей, данная патология больше никак себя не проявляет, поэтому даже здоровому пациенту следует время от времени отслеживать свое артериальное давление.

Диагностика

Диагностика синдрома повышенного давления проводится в несколько этапов. В обязательном порядке изучается клиника артериальной гипертензии, а также ее патогенез. Специалист обязательно должен выяснить, на протяжении какого времени наблюдается нарушение и какое нормальное давление у пациента. Уточняется провоцирующий фактор отклонения от нормы.

Уделяется внимание образу жизни больного, присутствовали ли какие-либо операционные вмешательства, травмы и хронические заболевания. Специалист также должен уточнить про наследственные патологии и отклонения. После тщательного опроса пациента проводится осмотр и измерение давления. Больному рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, чтобы выявить сопутствующие заболевания в организме.

Дополнительно назначаются и такие виды обследований:

  1. Электрокардиография. Помогает определить активность и работу сердца, изменения в нем.
  2. Эхокардиография. Помогает оценить степень поражения органа и характер нарушения в работе.
  3. Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Помогает оценить состояние органа и выявить любые нарушения в легких.
  4. УЗИ почек и их сосудов назначается для выявления заболеваний данного органа.
  5. УЗИ надпочечников, сосудов.

При необходимости может понадобиться консультация офтальмолога или терапевта.

Терапия

Лечение синдрома артериальной гипертензии проводится комплексно и назначается после тщательного обследования, установления провоцирующего фактора. При данном заболевании пациентам рекомендуется не только принимать препараты, но и правильно питаться. Нужно употреблять меньше поваренной соли. Также стоит отказаться от вредных привычек. При проблемах с лишним весом стоит уделить внимание этому моменту и придерживаться диеты, составить сбалансированное меню поможет врач-диетолог совместно с кардиологом. В период лечения физическая активность должна быть умеренной, можно заниматься спортом, плаваньем.

Лечение может длиться несколько месяцев и проводиться повторно, все будет зависеть от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и присутствующих осложнений. Поэтому не стоит игнорировать факт повышенного давления, тем более, если оно диагностируется довольно часто. Стоит помнить, что запущенная стадия заболевания таит опасность для жизни.

Медикаментозная терапия

Что касается медикаментозной терапии, то она включает прием нескольких групп лекарственных средств. Пациенту могут порекомендовать принимать такие препараты, как:

  1. Ингибиторы АПФ. Оказывают влияние на регулирование кровяного давления и объем крови в организме.
  2. Средства, способствующие расширению сосудов из-за блокады определенных нервных рецепторов.
  3. Препараты, которые оказывают воздействие на клетки сердечно-сосудистой системы, при этом уменьшают тонус сосудов.
  4. Лекарственные средства, оказывающие блокаду нервных рецепторов, которые реагируют на гормоны стресса.
  5. Мочегонные лекарственные средства.
  6. Препараты центрального действия, которые способны оказать влияние на артериальное давление.
  7. Комбинированные препараты.

Все средства и дозировки назначаются исключительно врачом. Обязательно учитывается возрастная категория пациента. Любые самостоятельные корректировки могут спровоцировать ухудшение состояния и привести к негативным необратимым последствиям.

Осложнения и последствия заболевания

Синдром артериальной гипертонии имеет много осложнений. К самым распространенным нарушениям можно отнести такие заболевания и отклонения, как:

  1. Гипертонический криз. В данной ситуации у пациента отмечается резкое повышение показателей давления. Требует срочного вмешательства. Сопровождается выраженной симптоматикой.
  2. Заболевания почек, почечная недостаточность.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Образование тромбов в сосудах и значительная их закупорка.
  5. Нарушенный процесс кровообращения в сосудах головного мозга.
  6. Утолщение стенки сердца.
  7. Инфаркт миокарда.
  8. Поражение органов зрения, а также их сосудов. Нарушение зрительной функции.

Любые осложнения сопровождаются дополнительными признаками, но основным считается повышенное артериальное давление. Устранив заболевание, можно будет за короткий срок избавиться от синдрома гипертензии. После чего потребуется постоянно наблюдение у специалиста, чтобы исключить рецидив.

Профилактиеские мероприятия

Профилактика заболевания заключается в тщательном соблюдении всех рекомендаций специалиста и здоровом образе жизни. Пациентам из группы риска рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, при необходимости придерживаться диеты. Нужно больше кушать овощей и фруктов, которые улучшают состояние сосудов и способствуют работе сердечно-сосудистой системы. Питание должно быть порционным и частым. Если пациент страдает от табакокурения или алкоголизма, то необходимо попытаться избавиться от пагубных привычек за короткие сроки, тем самым облегчить работу сердца.

Не нужно забывать и про занятия спортом, которые помогают окрепнуть сосудам и сердечным мышцам. Рекомендуется следить за массой тела и проводить своевременное лечение заболеваний и патологий, которые могут спровоцировать повышение артериального давления. Если пациент постоянно подвержен стрессовым ситуациям, то их стоит исключить или значительно уменьшить. При необходимости можно принимать успокоительные средства, назначенные исключительно специалистом.

Почечная гипертензия

Почечная гипертензия может диагностироваться в любом возрасте. Относится к вторичному типу заболевания. Возникает в результате многих провоцирующих факторов и сопровождается выраженной симптоматикой. Стоит понимать, что почки – фильтрующий орган, и, если у пациента диагностируется повышенное артериальное давление, объем крови, проходящий через них, также увеличивается, тем самым нарушается работа. Почки не в состоянии профильтровать большое количество крови и качественно выполнить свою работу, то есть вывести из организма вредные вещества.

Из-за нарушенного процесса у пациента будет отмечаться скопление жидкости в организме, появится отечность. Так как сосуды не способны работать в таком режиме, происходит выработка ренина, который также провоцирует задержку жидкости в организме. При этом у пациента будет диагностироваться повышенный тонус почечных артерий. Если функция почек нарушена, то уменьшится синтез простагландина, который способен нормализовать уровень артериального давления.

Артериальная гипертония у детей

Синдром артериальной гипертензии у детей диагностируется в редких случаях. Относится к хроническим заболеваниям. Становится актуальной данная патология из-за особенностей лечения в детском возрасте, так как младшей возрастной категории разрешены для терапии не все лекарственные средства. Диагностируется синдром в результате прогрессирования сопутствующих провоцирующих заболеваний и отклонений. Очень часто данное отклонение наблюдается у детей из-за проблем с лишним весом, что в настоящее время — вполне распространенная проблема.

Синдром артериальной гипертензии патогенез имеет такой же, как и у старшей возрастной категории. Спровоцировать развитие заболевания могут такие патофизиологические механизмы, как увеличенный объем циркулирующей крови, увеличенный сердечный выброс и повышенное общее периферическое сопротивление. К предрасполагающим факторам развития заболевания у детей можно отнести наследственность, сахарный диабет, проблемы с лишним весом, стрессовые ситуации, заболевания нервной системы и почек. Клиника артериальной гипертензии не сильно отличается от взрослой симптоматики.

Лечение детской гипертензии

Терапия проводится с целью снижения артериального давления до пределов нормы. Может как использоваться медикаментозное лечение, так и проводиться нормализация состояния без использования лекарственных средств. Второй вариант считается наиболее востребованным. Если патология наблюдается на фоне иных провоцирующих заболеваний, то, в первую очередь, уделяется внимание данным отклонениям.

Детям с этим нарушением рекомендуется больше заниматься спортом. Если в семье присутствуют конфликты, то специалисты советуют на период восстановления полностью их исключить. Не стоит забывать про правильное и сбалансированное питание, которое так необходимо для растущего организма.

При медикаментозной терапии стоит придерживаться основных принципов, которые заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Период восстановления будет длительным и трудоемким. Также ребенку могут прописать ингибиторы и блокаторы рецепторов.

Лечение артериальной гипертензии

Если кровяное давление часто повышается, это свидетельствует от развитии сердечно-сосудистого заболевания. Лечение артериальной гипертензии должно начинаться с первых дней обнаружения признаков высокого давления.

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Читать еще:  Течение артериальной гипертензии гипертонии

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии


Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение


Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
    — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
    — Фенилалкиламины (Верапамил);
    — Бензотиазепины (дилтиазем).

Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.

  • Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  • Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.
  • Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

    Существуют другие классы средств против АГ:

    1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
    2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
    3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

    Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

    Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

    Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

    Лечение гипертонического криза

    Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

    Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

    Используются такие препараты:

    • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
    • Бета-блокаторы (метопролол);
    • Ганглиоблокирующие вещества;
    • Мочегонные препараты;
    • Нейролептики.

    Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

    Профилактика

    В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

    Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

    Артериальная гипертензия

    Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

      • Классификация симптоматических артериальных гипертензий
      • Формы симптоматических артериальных гипертензий
      • Артериальная гипертензия — иллюстрации

    Артериальная гипертензия

    В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

    • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
    • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
    • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
    • Развитие симпатоадреналовых кризов;
    • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
    • Слабый отклик на стандартную терапию;
    • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

    Классификация симптоматических артериальных гипертензий

    По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

    1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

    • центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.)
    • периферические (полиневропатии)

    2. Нефрогенные (почечные):

    • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
    • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
    • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
    • ренопринные (состояние после удаления почки)
    • надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
    • тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные
    • гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)
    • климактерическая

    4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

    • аортосклероз
    • стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
    • каорктация аорты
    • недостаточность аортальных клапанов

    5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

    В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

    Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

    Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

    Формы симптоматических артериальных гипертензий

    Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

    Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

    Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

    В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи(выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

    Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

    Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

    Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

    Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

    В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

    При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

    Феохромоцитома

    Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

    Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

    Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

    Первичный альдостеронизм

    Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

    Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

    Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

    Синдром артериальной гипертензии: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Синдром артериальной гипертензии — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое связано с хроническим повышением кровяного давления. Согласно статистическим данным, примерно 44% населения России страдает от той или иной формы данного недуга.

    Заболевание характеризуется вялым течением. Тем не менее людям с подобным диагнозом требуется квалифицированная помощь. Отсутствие терапии чревато развитием опасных осложнений вплоть до смерти пациента. Так что представляет собой болезнь? Каковы факторы риска артериальной гипертензии? Как выглядят симптомы на начальной стадии? Можно ли как-то предотвратить развитие недуга? Существуют ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой.

    Артериальная гипертензия (МКБ-10): описание заболевания

    Для начала стоит разобраться с тем, что представляет собой недуг. Работа сердца и тонус сосудов контролируются нервной системой и рядом гормонов, выделяемых эндокринными железами. В норме диастолическое давление равно 70-90 мм рт. ст., а систолическое — 120-140 мм рт. ст. В том случае, если эти показатели повышены, врачи говорят о таком заболевании, как артериальная гипертензия.

    МКБ-10 относит этот недуг к классу болезней, сопровождающихся повышением артериального давления. В системе международной классификации заболеваниям присвоены коды от I10 до I15.

    Стоит понимать, что кратковременное повышение давления не является признаком гипертензии. Изменение этого показателя может быть связано с разными факторами, включая сильные стрессы, эмоциональное напряжение, физическую активность и т. д. О заболевании говорят в том случае, если гипертония приобретает устойчивый характер.

    Классификация артериальной гипертензии

    Данный недуг может развиваться под воздействием разных факторов, сопровождаться разными симптомами и способствовать развитию различных осложнений. Именно поэтому существует множество схем для систематизации форм недуга. Например, классификация артериальной гипертензии в зависимости от происхождения болезни включает в себя две основные группы:

    • Эссенциальная форма недуга. По сути, это первичная артериальная гипертензия, причины развития которой не всегда ясны. Тем не менее хроническое повышение кровяного давления в данном случае не связано с поражениями других органов.
    • Симптоматическая гипертензия. Это вторичная форма недуга, которая развивается на фоне других болезней. Например, хроническое повышение артериального давления может возникать при поражениях почек, нервной системы, желез внутренней секреции, приема ряда лекарственных препаратов.

    Стоит также отметить, что выделяют четыре стадии развития недуга, каждая из которых сопровождается набором определенных симптомов.

    Основные причины развития заболевания

    Факторы риска артериальной гипертензии могут быть самыми разными. Если речь идет о первичной форме недуга, то можно составить следующий перечень возможных причин:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Вредные привычки, особенно курение, так как никотин вызывает спазм сосудистых стенок, что, соответственно, повышает кровяное давление.
    • Малоподвижный образ жизни сказывается в первую очередь на работе сердца.
    • Наличие избыточного веса создает дополнительные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
    • Постоянные стрессы и нервные перенапряжения сказываются на гормональном фоне, что может послужить толчком к развитию хронической гипертонии.
    • К факторам риска можно отнести и возраст — чаще синдром артериальной гипертензии диагностируется у людей старше 50-55 лет.
    • Постоянное потребление больших количеств поваренной соли сказывается на балансе электролитов, ведет к появлению отеков, что отражается и на кровяном давлении.
    • От гипертонии часто страдают диабетики.

    Стоит сказать, что причины развития первичной формы недуга вывить удается далеко не всегда. Что касается вторичной гипертензии, то в большинстве случаев она развивается в таких случаях:

    • Почечные заболевания, включая хронические пиелонефриты, стеноз почечной артерии, диабетическую нефропатию, острые и хронические формы гломерулонефритов.
    • Нарушения в работе эндокринной системы, например, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга и многие другие.
    • Заболевания кровеносной системы, врожденные пороки, включая открытый артериальный проток, недостаточность клапана аорты.
    • Синдром артериальной гипертензии может развиваться на фоне токсического воздействия на организм (прием наркотических средств, злоупотребление алкоголем).
    • У женщин гипертония часто появляется во время беременности, ведь в этот период увеличивается объем крови, повышаются нагрузки на сердце, появляется склонность к образованию отеков.
    • К факторам риска относят прием некоторых лекарственных средств, включая и гормональные препараты.

    Именно в таких случаях у пациента может развиться подобное заболевание. Артериальная гипертензия — серьезный недуг, который не стоит оставлять без внимания. И для успеха терапии важно определить причины развития болезни.

    Современные методы диагностики

    При наличии симптомов обязательно нужно обратиться к врачу. Для того чтобы поставить точный диагноз, специалист должен собрать как можно больше информации.

    • Измерение давления — самая первая диагностическая процедура, которая проводится при подозрении на такое заболевание, как артериальная гипертензия. Клинические рекомендации, кстати, говорят о том, что пациенты с подобными проблемами должны иметь в доме тонометр для периодического изменения давления. Стоит напомнить, что в норме этот показатель равен 120-140/80-90 мм рт. ст. Постоянное повышение давления может свидетельствовать о гипертензии (разумеется, нужно учитывать разные факторы, включая возраст пациента, наличие заболеваний, прием лекарств и т. д.).
    • Сбор анамнеза — еще одна важная часть диагностики. Во время опроса врач пытается определить факторы риска, например, получить информацию о ранее перенесенных заболеваниях, наличии родственников с гипертензией, вредных привычек и т. д.
    • Также проводится исследование с помощью фонендоскопа — специалист может выявить изменение тонов сердца, наличие шумов.

    • Электрокардиограмма — процедура, позволяющая выявить нарушения ритма сердца. Синдром артериальной недостаточности часто сопровождается гипертрофией левого желудочка — такие изменения можно подтвердить с помощью ЭКГ.
    • Эхокардиография помогает выявить изменения в структуре сердца, в частности определить увеличение толщины мышечных стенок, выявить дефекты клапанов.
    • Артериография — рентгенологическая процедура, предназначенная для обследования стенок артерий и измерения их просвета. Таким способом можно, например, диагностировать врожденные сужения стенок сосудов, определить наличие атероматозных бляшек на стенках артерий.
    • Допплерография — ультразвуковая методика, которая позволяет оценить состояние кровотока в сосудах. При подозрениях на артериальную гипертензию в первую очередь назначается обследование мозговых и сонных артерий.
    • Не менее важным является и биохимический анализ крови, который позволяет определить уровень сахара, холестерина и липопротеинов (часто повышение давления связано с развитием атеросклероза).
    • Поскольку гипертония часто связана с нарушением работы щитовидки, то показано проведение УЗИ этого органа.

    Дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии включает в себя дополнительные обследования органов кровеносной, эндокринной и выделительной систем. Такие процедуры позволяют выяснить причину развития вторичной гипертонии.

    Гипертензия первой степени: симптомы и лечение

    Артериальная гипертензия 1 степени сопровождается колебанием артериального давления в пределах 140-150/90-100 мм рт. ст. Пациенты жалуются на частые головные боли, которые возникают на фоне физических нагрузок. Иногда появляются боли в левой части груди, которые отдают в лопатку. Люди страдают от головокружений, которые могут заканчиваться обмороками. К прочим симптомам можно отнести нарушение сна, появление черных точек перед глазами, учащенное сердцебиение, появление шума в ушах. Признаки появляются лишь иногда, в остальное время пациент чувствует себя хорошо.

    Сужение сосудов сказывается на кровоснабжении органов. Ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что сопровождается постепенным некрозом. Это, в свою очередь, влияет на обмен веществ. Артериальная гипертензия 1 степени сказывается на работе всего организма. К самым распространенным осложнениям относят гипертрофию сердечной мышцы, микроинфаркты, склероз почек.

    Пациентам с подобным диагнозом назначается специальная диета, физкультура, упражнения на расслабление и т. д. Что касается медикаментозного лечения, то терапия включает в себя сосудорасширяющие средства, диуретики (способствуют выведению лишней жидкости из организма), нейромедиаторы, антихолестериновые и успокоительные препараты.

    Гипертензия второй степени: симптомы и особенности

    Артериальная гипертензия второй степени сопровождается более выраженным повышением давления — 160-179/100-109 мм рт. ст. Пациентам приходится сталкиваться с постоянным дискомфортом — симптомы гипертонии редко исчезают полностью. К их перечню можно отнести:

    • хроническую усталость;
    • периодически возникающую тошноту, пульсацию в голове;
    • сужение артериол, гиперемия;
    • нечеткость зрения, прогрессирующие патологии глазного дна;
    • отечность тканей лица;
    • повышенную потливость;
    • присутствие альбуминов в моче;
    • онемение пальцев.

    Периодически появляются гипертонические кризы, которые сопровождаются резким скачком артериального давления (иногда даже на 50-60 мм рт. ст.).

    Методы лечения и возможные осложнения

    На данной стадии каждому пациенту требуется медикаментозное лечение — больные принимают все те же препараты, что и при гипертонии первой стадии. К приему таблеток нужно относиться ответственно (врачи рекомендуют принимать их в одно и то же время). Разумеется, важно следить за диетой, избегать жирной пищи, полностью отказаться от кофе, свести к минимуму количество поваренной соли.

    При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений. К числу самых распространенных относят атеросклероз (что лишь усугубляет ситуацию), энцефалопатию, аневризму аорты (патологическое выпячивает стенок сосуда), стенокардию, тромбоз сосудов мозга.

    Особенности течения и симптомы гипертензии третьей степени

    Третья стадия — это тяжелая хроническая форма болезни, при которой риск развития осложнений крайне высок. Артериальное давление поднимается выше 180/110 мм. Этот показатель никогда не снижается ближе к норме. Помимо вышеперечисленных симптомов, у пациентов присутствуют и другие:

    • развивается аритмия;
    • изменяется походка человека, нарушается координация движений;
    • нарушение мозгового кровообращения влечет за собой развитие парезов и параличей;
    • стойкие нарушения зрения;
    • частые и продолжительные гипертонические кризы, которые сопровождаются появлением резких болей в груди, замутненностью сознания, нарушениями речи;
    • постепенно пациенты теряют возможность свободно передвигаться, общаться, обслуживать себя.

    По мере прогрессирования недуга в процесс вовлекаются все новые и новые органы. На фоне повышенного давления и кислородного голодания возможные такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная астма, поражение периферических артерий. Нередко у пациентов диагностируется почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, нефроангиосклероз. Нарушение зрения часто заканчивается полной слепотой.

    Терапия при третьей степени развития недуга

    Медикаментозная терапия определяется в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам назначаются бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Надолол», «Бетаксолол»), мочегонные средства («Гипотиазид», «Ксипамид», «Индапамид»), ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Фозиноприл», «Энаоаприл»), антагонисты кальция («Плендил», «Верапамил», «Нифедипин»). Дополнительно могут назначаться препараты, призванные поддерживать нормальную работу почек, эндокринных желез, головного мозга, органов зрения.

    Каковы прогнозы для пациентов, которым поставлен диагноз «артериальная гипертензия»? Лечение, препараты, правильная диета, гимнастика — все это, безусловно, помогает справиться с некоторыми симптомами недуга. Тем не менее на третьей стадии недуг плохо поддается терапии — пациентам присваивается инвалидность первой степени, так как они практически нетрудоспособны.

    Артериальная гипертензия четвертой степени

    Крайне редко в современной медицинской практике диагностируется гипертония четвертой степени. К сожалению, на данном этапе недуг уже практически не поддается лечению. Гипертонические кризы становятся постоянными спутниками пациента. В такие моменты ему нужна срочная медицинская помощь. Как правило, болезнь на данной стадии развития рано или поздно заканчивается летальным исходом.

    Эффективные профилактические мероприятия

    Есть ли способы предотвратить развитие такого заболевания, как артериальная гипертензия? Клинические рекомендации в данном случае достаточно просты. При наличии плохой наследственности людям стоит тщательно следить за давлением, периодические проходить медицинские осмотры. Крайне важно отказаться от всех вредных привычек, включая прием наркотиков и алкоголя, курение.

    Положительно на состоянии кровеносной системы сказываются регулярные физические упражнения. Одним из факторов риска является стресс — стоит избегать нервных перенапряжений, заниматься медитацией, придерживаться нормального режима работы и отдыха, проводить время на свежем воздухе. Важным элементом профилактики является питание — врачи рекомендуют уменьшить количество сахара, жиров и поваренной соли в рационе. В меню должны присутствовать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты и витамины. Стоит отказаться от кофе.

    Что делать людям, у которых уже диагностирована артериальная гипертензия? Помощь врача в данном случае необходима. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче с ней справиться. Профилактика в данном случае направлена на предотвращение осложнений. Схема включает в себя прием лекарственных препаратов и здоровый образ жизни.

    Артериальная гипертензия

    Содержание

    Все артериальные гипертензии делятся по происхождению на две группы: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, ранее называемая гипертоническая болезнь, и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии.

    Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия — заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникает в результате взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризуется стабильным повышением артериального давления (АД) при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

    Этиология артериальной гипертензии

    Остается неизвестной. Предполагают, что ведущее значение имеет взаимодействие генетических факторов и факторов внешней среды. Факторы внешней среды: избыточное потребление соли, курение, алкоголь, ожирение, низкая физическая активность, гиподинамия, психоэмоциональные стрессовые ситуации.

    Факторы риска развития артериальной гипертензии (АГ): возраст, пол (в возрасте до 40 лет — мужской), курение, ожирение, гиподинамия.

    Патогенез артериальной гипертензии

    В основе патогенеза АГ лежит нарушение механизмов регуляции, затем присоединяются функциональные и органические нарушения.

    Различают следующие механизмы регуляции: гиперадренергический, натрий-объемзависимый, гиперрениновый, кальций-зависимый.

    1. Гиперадренергический: увеличение симпатического тонуса, увеличение плотности и чувствительности адренергических рецепторов, активация симпатоадреналовой системы: увеличение ЧСС, увеличение сердечного выброса, увеличение почечного сосудистого сопротивления, общее периферическое сопротивление в норме.

    2. Натрий-объемзависимый механизм: задержка натрия и жидкости, связанное с повышенным потреблением соли. В результате, увеличение объема циркулирующей крови, сердечного выброса, общего периферического сопротивления.

    3. Гиперрениновый: в связи с увеличением уровня ренина в плазме происходит увеличение ангиотензина 2, затем увеличение алъдостерона.

    4. Кальций-зависимый: происходит избыточное накопление цитозольного кальция в гладкой мышце сосудов из-за нарушения трансмембранного транспорта кальция и натрия.

    Классификация артериальной гипертензии

    Предложено несколько классификаций эссенциальной артериальной гипертензии.

    • По степени повышения АД:

    I степень: уровни АД 140— 159/90—99 мм рт.ст.;

    II степень: 160-179/100-109 мм рт.ст.;

    III степень: более 180/110 мм рт.ст.

    • По риску развития сердечно-сосудистых осложнений для сценки прогноза:

    1) низкий риск: факторы риска отсутствую г, I степень повышения АД — риск осложнений менее 15 % в ближайшие 10 лет;

    2) средний риск: 1—2 фактора риска, кроме сахарного диабета, I или II степень повышения АД — 15- 20%;

    3) высокий риск: 3 или более факторов, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабет, I, II, III степени повышения АД — риск осложнений 20-30%.

    4) очень высокий риск: сопутствующие заболевания (инсульты, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, хроническая почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, кровоизлияния наглазном дне), особенно при III степени повышения АД — риск более 30% в ближайшие 10 лет.

    Факторы риска: мужской пол старше 50 лет: женский старше 65 лет; курение; ожирение; холестерин (более 6.5 ммоль/л); сахарный диабет; семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний; повышение АД свыше 140/90 мм рт.ст.

    Поражение органов-мишеней. Сердце: гипертрофия миокарда левого желудочка, сетчатка: генерализованное сужение артерий сетчатки; почки: протеинурия или незначительное повышение уровня креатинина крови (до 200 мкмоль/л); сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте или других крупных артериях.

    • По стадии (в зависимости от поражения органов-мишеней):

    — I стадия. Нет объективных признаков поражения органов-мишеней;

    — II стадия. Поражение органов-мишеней, без нарушения их функции.

    Сердце: гипертрофия миокарда левого желудочка; сетчатка: сужение артерий сетчатки; почки: протеинурия или незначительное повышение уровня креатинина крови (до 200 мкмоль/л); сосуды: атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях — III стадия. Поражение органов-мишеней с нарушением их функции.

    Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция; почки: повышение уровня креатин на крови (более 200 мкмоль/л), почечная недостаточность; сетчатка: кровоизлияния, дегенеративные изменения, отек, атрофия зрительного нерва; сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями.

    Симптомы артериальной гипертензии

    Жалобы: головная боль чаще возникает ночью или рано утром после пробуждения, в области затылка, лба или по всей голове, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами или другие признаки нарушения зрения, боли в области сердца. В анамнезе ранее отмечалось повышение АД или семейный анамнез.

    При осмотре больного: нередко встречается ожирение, отмечается гиперемия лица, верхней половины туловища, иногда в сочетании с цианозом.

    При аускультации: выявляется акцент 2-го тона сердца на аорте.

    Лабораторная и инструментальная диагностика

    Лабораторные методы исследования:

    — общий анализ крови;

    — биохимический анализ крови: холестерин, глюкоза, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций;

    — общий анализ мочи;

    — анализ мочи по Нечипоренко;

    — анализ мочи по Зимницкому;

    Инструментальные методы исследования.

    ЭхоКГ: данный метод исследования позволяет выявить признаки гипертрофии, определит размеры камер сердца, оценить систолическую и диастолическую функции ЛЖ, выявить нарушение сократимости миокарда.

    УЗИ почек и надпочечников.

    РГ грудной клетки: позволяет оценить степень дилатации ЛЖ.

    Суточное мониторирование АД.

    Консультация окулиста. Проводится офтальмоскопия глазного дна, позволяющая оценить степень изменения сосудов сетчатки. Выявляют следующие изменения:

    1) сужение артериол сетчатки (симптом серебряной проволоки, симптом медной проволоки);

    2) расширение вен сетчатки;

    3) характерные изменения вен в месте их перекреста с артерией: выделяют следующие степени таких изменений: симптом Салюс 1 — расширение вены наблюдается по обе стороны ее пересечения с артерией;

    симптом Салюс 2: вена в месте перекреста образует дугу;

    симптом Салюс 3: образуется дугообразный изгиб вены в месте перекреста, в результате чего возникает впечатление «перерыва» вены в месте перекреста;

    4) гипертоническая ретинопатия.

    Осложнения гипертонической болезни наиболее значимые: гипертонические кризы, геморрагические или ишемические инсульты, инфаркт миокарда, нефросклероз, сердечная недостаточность.

    Симптоматическая артериальная гипертензия

    Это повышение АД, этиологически связанное с определенным заболеванием органов или систем, участвующих в его регуляции. На их долю приходится около 10% всех артериальных гипертензий.

    — Заболевания паренхимы почек: острый и хронический гломерулонефрит (большое значение в дифференциальном диагнозе имеет анализ мочи: протеинурия, эритроцитурия; боли в поясничной области; наличие в анамнезе стрептококковой инфекции), хронический пиелонефрит (в анализе мочи: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия; дизурические расстройства; лихорадка; боли в поясничной области; нормализация АД на фоне антибактериальной терапии), поликистоз почек, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, гидронефроз, синдром Гудпасчера.

    — Реноваскулярные: атеросклероз почечных артерий, тромбозы почечных артерий и вен, аневризмы почечных артерий. Такие АГ отличаются резистентностью к медикаментозному лечению, редким возникновением гипертонических кризов. Решающее значение для диагностики реноваскулярных гипертензий имеет аортография.

    — Опухоли почек, продуцирующие ренин.

    — Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона): особенности клинических проявлений связаны с гипокалиемией. Возникают олигурия, никтурия, мышечная слабость, преходящие парезы.

    — Феохромоцитома. Возникают внезапные гипертонические кризы с выраженной вегетативной симптоматикой, быстрое развитие изменений глазного дна, кардиомегалия, тахикардия, похудание, сахарный диабет или снижение толерантности к глюкозе. Для диагностики необходимо обнаружение катехоламинов или их метаболитов в моче.

    — Синдром и болезнь Иценко-Кушинга: для диагностики заболевания необходимо определение содержания 17 кетостероидов и 17 оксикетостероидов в моче, при их повышении следует определить концентрацию кортизола в крови.

    • Гемодинамические гипертензии: коарктация аорты (диагностике помогает измерение АД: на плече повышено, на бедре снижено); атеросклероз аорты.

    • АГ при беременности.

    • АГ, связанные с поражением нервной системы: менингиты, энцефалиты, абсцессы, опухоли головного мозга, интоксикация свинцом, острая порфирия.

    • Острый стресс, включая операционный.

    • АГ, индуцированные приемом лекарственных препаратов.

    • Систолическая АГ при увеличенном сердечном выбросе: недостаточность клапана аорты, синдром тиреотоксикоза, болезнь Педжета; склерозированная ригидная аорта.

    Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

    Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

    Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

    Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь — как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

    Синдром артериальной гипертонии

    Под гипертоническим синдромом в медицине обычно понимают вторичную, или симптоматическую, артериальную гипертензию.

    По статистике, более чем в 90 % случаев причину стабильно высокого давления определить не удается, поэтому ставится диагноз «эссенциальная (первичная) артериальная гипертония». В остальных случаях, гипертензия обусловлена заболеванием какого-либо органа, принимающего участие в регуляции давления. То есть одним из признаков этого заболевания будет повышенное АД с характерной для него симптоматикой. Этот симптомокомплекс и есть гипертонический синдром. Нередко снизить АД в этих случаях бывает затруднительно.

    Характеристика синдрома

    Высокое артериальное давление влияет на весь организм и является главным повреждающим фактором. К элементам, составляющим синдром, относятся:

    • Высокий уровень АД (превышает отметку в 140/90 мм рт. столба).
    • Высокий уровень в крови вредного холестерина.
    • Высокие нагрузки на левый желудочек (по ЭКГ).
    • Атеросклероз артерий (аорты, подвздошных, сонных).
    • Появление белка в моче.
    • В результате длительного воздействия повреждающего фактора поражаются почки, миокард, сетчатка глаза, которые являются органами-мишенями.

    Наблюдается гипертрофия левого желудочка, ретинопатия (сосудистые нарушения сетчатки глаза), гипертензивная нефропатия (нарушение работы почек).

    Но ряд признаков может появиться уже на ранних стадиях болезни. К ним относятся следующие симптомы:

    • головная боль;
    • покраснение кожи лица;
    • мелькание мушек перед глазами, ухудшение зрения, снижение его остроты;
    • учащенное сердцебиение, которое может появляться приступообразно;
    • преобладание ночного мочеиспускания над дневным.

    На более поздних стадиях присоединяются следующие проявления:

    • стенокардия;
    • сердечная недостаточность;
    • признаки энцефалопатии;
    • ишемический инсульт.

    Болезни, вызывающие рост давления

    Список этих патологий достаточно большой (более 50). В основном это заболевания почек, сосудов и сердца, нервной и эндокринной систем:

    • гломерулонефриты (острые и хронические);
    • поликистозы почек;
    • гидронефроз;
    • туберкулез почки;
    • стенозы артерий почек;
    • мочекаменная болезнь;
    • амилоидоз почек;
    • пиелонефриты;
    • нефропатия при диффузных болезнях соединительной ткани (красной волчанке, склеродермии, узелковом периартериите и др.)
    • диабетическая нефропатия;
    • феохромоцитома;
    • гиперкортицизм;
    • патологии щитовидной железы;
    • болезни надпочечников;
    • метаболический диагноз (или метаболический синдром), характеризующийся нарушениями липидного, пуринового и углеводного обмена;
    • гипоксия;
    • коарктация аорты;
    • пороки сердца;
    • порфирия;
    • эритремия;
    • поздний токсикоз при беременности.

    Механизмы повышения и удержания давления отличаются при различных заболеваниях.

    Особенно высоких значений достигает давление при феохромоцитоме. При двустороннем поражении надпочечников гипертензия имеет злокачественное течение с высокой вероятностью развития кризов.

    Клинические проявления ВЧД получили название «гипертензионный синдром», а основные причины его развития следующие:

    • травмы головы (черепно-мозговые);
    • инфекционные болезни центральной нервной системы;
    • эндокринные патологии;
    • последствия некоторых инфекций (бронхита, отита);
    • тяжелый токсикоз при беременности, затяжные роды;
    • гидроцефалия, или ликворная гипертензия (водянка в голове);
    • опухоли, гематомы, отеки мозга;
    • шейный остеохондроз;
    • менингит;
    • длительный прием контрацептивов, антибиотиков.

    По мнению большинства медиков, основная причина гипертензионного синдрома – это нарушение оттока спинномозговой жидкости (ликвора) и ее застой в мозге.

    Проявления гипертензионного синдрома

    • Часто беспокоят головные боли распирающего характера. Начинаются, как правило, в ночное или утреннее время с тяжести в голове.
    • Скачет давление, при этом есть жалобы на учащенное сердцебиение и повышенную потливость.
    • Нервозность, быстрая возбудимость без причин.
    • Тошнота вне зависимости от приема пищи, которая иногда переходит в рвоту.
    • Быстро наступает усталость даже при невысокой физической или умственной нагрузке.
    • Затруднения при вдохе, одышка.
    • Боли в позвоночнике.
    • Бегание мурашек по коже.
    • Мышечная слабость.
    • Появление синих кругов под глазами.
    • Зависимость самочувствия от погодных условий.

    Синдром у детей

    Гипертензионный синдром может быть диагностирован и у детей.

    Главное проявление синдрома – это приступообразные головные боли, возникающие с утра или ночью.

    Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

    • долгий плач, вскрикивания;
    • нарушения сна;
    • повышенное потоотделение;
    • постоянное беспокойство;
    • повышение температуры;
    • приступы рвоты;
    • выбухание родничка.

    Лечение гипертонического синдрома

    Лечение заключается в устранении причины его появления, то есть первичного заболевания. Если удалось с ним справиться, давление нормализуется само собой. В качестве симптоматического лечения назначают диуретические препараты, адреноблокаторы, вазодилататоры, ингибиторы АПФ.

    Симптоматическое лечение зависит от причины повышения давления:

    • При почечных патологиях применяют диуретики в сочетании с бета-адреноблокаторами.
    • При эндокринных нарушениях хороший эффект дает комбинация, состоящая из диуретика, вазодилататора, ингибитора АПФ и симпатолитика.

    Заключение

    Гипертонический синдром развивается постепенно. На протяжении длительного времени изменения в органах-мишенях будут незаметны, поэтому важно следить за артериальным давлением.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector