1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стеноз почечных артерий и артериальная гипертония

Этиология стеноза почечных артерий: симптомы и лечение

Как правило, к различным нефролиогическим заболеваниям предрасположены две возрастные категории населения – 18 -30 лет и старше 50.

Стеноз артерий в почках не является исключением, патология так же редко встречается у детей и людей среднего возраста 30-50 лет.

Под данным термином подразумеваются заболевания, сопровождающиеся устойчивым сужением какой-либо из полостей в организме. Самым распространённым видом стеноза является именно сужение почечной артерии, как правило, заболевание является сопутствующей патологией, поэтому выздоровление или ремиссия зависит от правильного лечения основного заболевания.

Общая информация и код по МКБ-10

Под стенозом артерий подразумевается сужение диаметра одной либо сразу нескольких артерий почек, либо же их ответвлений, которое сопровождается снижением перфузии почек. Как это ни странно, но данная патология считается одной из самых серьезных не только в нефрологии и урологии, но и в кардиологии.

У здорового человека кровь фильтруется почками, в результате чего образуется первичная моча, плотность которой равна плотности крови, а во время закупорки количество крови поступающей к мочевыводящим органам становится заметно меньше, и фильтруется она намного хуже, что и является причиной повышения у человека артериального давления.

Стенозы классифицируются в зависимости от расположения:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний.

Заболевание получило свой код и по МКД — I15.0 –реноваскулярная гипертензия.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения патологии (в 7 случаях из10), является появление атероматозных бляшек на стенках артерий. Другими факторами провоцирующими заболевание являются:

  • фибромускулярная дисплазия (врожденная или приобретенная);
  • травмы почек;
  • возрастные изменения органов;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет.

После того как нарушается кровоснабжения тканей почек у них наблюдается кислородное голодание, которое приводит к дегенеративным изменениям и они теряют свою функцию фильтрации.

Стеноз, возникающий вследствие возникновения атеросклеротических бляшек, в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин. А вот фибромускулярная дисплазия становится причиной болезни чаще у женщин, старше 40 лет.

Есть ряд и других заболеваний, которые провоцируют возникновения этой патологии (приблизительно 5% из 100%):

  • аневризма артерии;
  • васкулит;
  • болезнь Такаясу;
  • тромбоз почечной артерии;
  • внешнее сдавливания сосуда;
  • нефропотоз.

Независимо от того, что стало причиной возникновения заболевания, это приводит к нарушению циркуляции крови и повреждения внутренних органов.

Проявление симптоматики

Для стеноза почечных артерий характерными являются два основных симптома – артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Первая сопровождается головной болью, дискмфортом в глазах, шумом в ушах, появлением «звездочек» перед глазами, ослаблением памяти, нарушением сна, раздражительностью.

Из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердцебиения, возникает чувство давления за грудной клеткой, появляется отдышка. Так же у больных могут возникать постоянные боли в спине, гематурия, могут появляться судороги.

Признаки на разных стадиях

Заболевание в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы.

  1. Начальная стадия характеризуется сохранностью работы почек, у пациента проявляется нормотензия или умеренная артериальная гипертензия, которую можно корректировать препаратами.
  2. Стадия субкомпенсации проявляется нарушением функций почки, артериальная гипертензия проявляется стабильно. Сами мочевыводящие органы могут немного уменьшиться в размере.
  3. Декомпенсация – проявляется ярко выраженная почечная недостаточность, артериальная гипертензия становится стабильно тяжелой, тяжело поддаётся терапии, парный орган может уменьшиться в размере до 4 см.
  4. Терминальная стадия – гипертензия становится злокачественной, артериальное давление достигает 250-280 единиц и не поддаётся медикаментозной терапии. Свои функции орган не выполняет, размер может уменьшиться более чем на 5 см.

Хроническая почечная недостаточность, становится заключительным этапом заболевания, у пациента наблюдаются постоянные симптомы интоксикации организма — тошнота и рвота, головная боль, отеки. Такие пациенты подвержены частым пневмониям, воспалениям брюшной полости.

К кому обратится и как диагностировать

При появлении каких-либо симптомов указывающих на проблемы с почками в первую очередь необходимо обратиться к терапевту, если собрав анамнез, врач заподозрит, что симптомы заболевания говорят о патологии почек, то пациенту будет рекомендовано обратиться к врачу урологу или нефрологу.

Для того чтобы диагностировать патологи необходимо провести ряд специфических исследований, включающих в себя следующие процедуры:

  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • доплерометрия;
  • КТ-ангиография;
  • артериография;
  • урография;
  • ПЭТ,
  • сцинтиграфия;

Кроме узкоспециализированных исследований пациенту проводятся и другие анализы, главная цель которых – выяснить причину возникновения стеноза:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиография;
  • перфузия.

Все диагностические процедуры подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от симптоматики.

Методы терапии

Еще совсем недавно единственным методом, используемым для лечения стеноза почечных артерий, считался оперативный – то есть поврежденная почка удалялась.

Перед тем как начать лечение пациенту рекомендуется отказаться от употребления соли, алкоголя и курения, к тому же если пациент страдает от ожирения, то в первую очередь ему необходимо снизить вес.

Медикаментозные способы

При данной патологии терапия медикаментами носит скорее вспомогательный характер, она не может ликвидировать первопричину гипертензии и ишемии почек.

В первую очередь необходимо нормализовать давление, для этого применяется тандем антигипертензивных и мочегонных средств и блокаторов. При применении этих препаратов важно держать под контролем работу мочевыводящих органов, чтобы лечением не навредить им.

Так может применяться Каптоприл, обычно дозировка составляет 6,25-12,5 мг трижды в сутки, в случае если в течение недели давление не нормализовалось, то дозировка увеличивается до 25 мг 4 раза в день.

Данный препарат не может применяться у пациентов с сахарным диабетом и тяжелой сердечной недостаточностью. В таких случаях могут применяться:

  1. Кардиоселективные бета-блокаторы (Эгилок в дозировке 100 мг в сутки, при тяжелых состояниях допустимо увеличение до 200мг).
  2. Блокаторы медленных каналов кальция (Нифедипин до 20 мг в сутки),
  3. Петлевые диуретики (Фуросемид – доза в каждом случае подбирается индивидуально),
  4. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин 0,2-0,6 мг в сутки, в зависимости от рекомендаций врача).

Во время подбора дозировки препаратов необходим контроль за уровнем креатинина и калия в крови пациента.

Для пациентов с атеросклеротическим стенозом обязательным является назначение статинов, для снижения уровня холестерина, например:

  • Аторис: прием обычно начинают с 10 мг в сутки, максимальная доза 80 мг;
  • Розукард: дозировка от 5 до 40м в сутки, не применяется при тяжелой почечной недостаточности;
  • Липтонорма: дозировка в зависимости от состояния пациента от10 до 40 мг в сутки.

Выбор препарата и дозировка в каждом случае подбирается индивидуально с учетом фильтрационных возможно почек.

Больным с диабетом может быть назначено применение инсулина.

Оперативное вмешательство

Если просвет сосуда сужен более чем на 65%, то медикаментозная терапия положительного эффекта иметь не будет, единственный способ восстановить кровоснабжение почки это оперативное вмешательство. Кроме того показаниями для оперативного вмешательства являются:

  • гемодиномически значимый двусторонний вид;
  • в том случае если патология развивается в единственной почке, которая функционирует;
  • стеноз, приведший к неконтролируемой гипертонии.

Если у пациента диагностирован двухсторонний стеноз, то самым эффективным методом лечения будет баллонная ангиопластика – то есть введение через бедренную артерию в область суженой артерии специального баллона, который в последствие постепенно раздувают, что способствует расширению артерии.

Так же может применяться метод стентирования – используя баллонный катетер, к месту сужения сосуда подводят стент (микротрубочка), далее баллон раздувается и стент вдавливается в стенку сосуда, поддерживая ее просвет в дальнейшем.

Иногда пациенту проводится протезирование артерий, при котором пораженный участок реконструируется, эта операция проводится после резекции пораженного участка сосуда – используется специальный имплантат для восстановления кровотока к органу в случае если перед этим была проведена резекция

Если поражено большой количество сосудов, и орган утратил свои функции, то его удаляют.

Народная медицина

Как и медикаментозная терапия, так и народные рецепты излечить от стеноза не могут, однако улучшить состояние сосудов и минимизировать клиническую симптоматику с их помощью можно. В таких целях можно применять целебные настои, отвары.

  1. Кора рябины. Для этого необходимо 200 гр. коры залить 600 мл воды и проварить на медленный огонь 3 часа, выпивать следует по 3 ст. ложки перед едой.
  2. Чеснок. 80 грамм чеснока измельчить в блендере, добавить 200 грамм водки, и настоять 10 дней в темноте. Употреблять по 10 капель два раза в день до еды.
  3. Боярышник и шиповник. Взять по 10 ст. л. боярышника и 5 ст. ложек шиповника, измельчить и влить два литра кипятка. Кастрюлю укатать полотенцем и поставить на сутки в теплое место. Процедить, употреблять по 1 ст. перед едой.

Конечно, победить стеноз этими рецептами нельзя, но улучшить качество жизни можно, единственное условие такой терапии – это консультация с лечащим врачом.

Осложнений и последствия

Возникновения данной патологии крайне опасное состояние из-за возможных тяжелых осложнений. Так он может стать причиной возникновения:

  • хронической ишемизации;
  • почечной недостаточности;
  • отека легких;
  • ангиопатии сетчатки глаза;
  • инфаркта;
  • инсульта.

В любом случае, чем дальше пациент оттягивает свой визит к специалисту и не обращает внимание на проявившуюся симптоматику, тем больше вероятность тяжелых осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для больных этой патологией напрямую зависит от степени заболевания, наличия дегенеративных изменений в бобовидных органах, и эффективности проведенного хирургического вмешательства. При наличии атеросклероза у 65% пациентов давление полностью нормализуется, а у пациентов сосудистой дисплазией эта цифра составляет 80%.

Однако лучшим лечением любого заболевания является грамотная профилактика, так чтобы избежать развития данной патологии следует придерживаться нескольких правил:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • контролировать уровень артериального давления;
  • не допускать набора лишнего веса;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Если возникают необъяснимые скачки артериального давления, следует незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Важно помнить, что чем раньше произойдет обращение к специалисту, тем больше шансов выявить заболевание на начальной стадии, то есть в момент, когда оно полностью поддается лечению.

Шанс на полное выздоровление есть у всех, а вот заниматься самолечением и терять драгоценное время не стоит, ведь это может окончиться трагично.

Стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий – это сужение диаметра одной или обеих почечных артерий либо их ветвей, сопровождающееся снижением перфузии почки. Проявляется развитием реноваскулярной артериальной гипертензии (до 200/140-170 мм рт ст.) и ишемической нефропатии. Диагностика основывается на проведении лабораторных исследований, УЗДГ сосудов почек, экскреторной урографии, почечной ангиографии, сцинтиграфии. В лечении применяется медикаментозная терапия, ангиопластика и стентирование почечных артерий, шунтирование, эндартерэктомия.

Общие сведения

Стеноз почечных артерий является одной из наиболее значимых проблем в современной урологии. Патология развивается вследствие врожденных и приобретенных изменений артериальных сосудов, приводящих к снижению почечного кровотока и развитию нефрогенной гипертензии. В отличие от паренхиматозной гипертензии, обусловленной первичным заболеваниями почек (гломерулонефритом, пиелонефритом, нефролитиазом, гидронефрозом, поликистозом, опухолями, кистой, туберкулезом почки и пр.), при стенозе почечных артерий формируется вторичная симптоматическая вазоренальная артериальная гипертензия, не связанная с поражением почечной паренхимы.

Гипертония, вызванная окклюзирующими и стенозирующими поражениями почечных артерий, регистрируется у 10-15% пациентов с эссенциальной и у 30% с нефрогенной гипертензией. Заболевание может сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями: сердечно-сосудистой недостаточностью, инсультом, инфарктом миокарда, хронической почечной недостаточностью.

Причины

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Читать еще:  Фитолайф от гипертонии показания инструкция состав реальные отзывы врачей

Патология, обусловленная врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто имеет двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений болезнь вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Сужение почечных сосудов активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе. Артериальная гипертензия при данной патологии устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует возникновению сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров.

В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение патологии приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика

Типичным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла. Ангиографически подтвержденный стеноз служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при фиброзномышечной дисплазии является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом. Патология, обусловленная нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности проведения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом. Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение врача-нефролога и кардиолога. Профилактика включает своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к развитию стеноза.

Закупорка или стеноз почечной артерии

Сужение просвета правой или левой почечной артерии называется стенозом. Возможно также двустороннее поражение. Клинические проявления вызваны ишемией почечной ткани. Основными признаками являются тяжелая форма артериальной гипертонии и нефропатия. Для лечения используют лекарственные средства, а также оперативные методы – пластику, установку стента или шунта, удаление внутренней оболочки артерии.

Читайте в этой статье

Почему возникает стеноз правой, левой почечной артерии, двусторонний

Подавляющее большинство пациентов (около 70%) имеют в качестве основного этиологического фактора атеросклероз. Он поражает мужчин после 50 лет гораздо чаще, чем женщин. Типичной локализацией атеросклеротической бляшки является ответвление от аорты. Фоновыми состояниями, предшествующими стенозу, бывают: гипертоническая и ишемическая болезнь, сахарный диабет.

Врожденное утолщение слоев артерий диагностируется, как правило, у женщин после 35 лет. Место сужения в этих случаях расположено в средних отрезках. Увеличение может затрагивать внутреннюю или среднюю оболочку одной, но чаще обеих артерий почек.

Среди менее распространенных причин встречаются:

  • аортальная аневризма или коарктация;
  • артериовенозное соединение (аномалия развития);
  • синдром Такаясу;
  • системный васкулит;
  • закупорка артерии тромбом, эмболом;
  • давление на сосуд опухоли;
  • опущение почки.

Аневризма аорты — одна из причин развития стеноза почечной артерии

Недостаток притока крови способствует активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон. Это приводит к упорному течению артериальной гипертонии.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете об опасности заболевания и его диагностике, методах лечения и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о вторичной гипертензии.

Симптомы начала заболевания

При первичном выявлении повышенного давления всегда нужно исключить его почечное происхождение, в том числе и артериального генеза. Основной чертой такой гипертензии обычно бывают высокие цифры нижнего (диастолического) давления. Оно может возрастать до 140 — 160 мм рт. ст. при норме в 90. Почечная гипертония редко дает кризы и отличается слабой реакцией на гипотензивные препараты.

При повышенном давлении пациенты отмечают такие симптомы:

  • боль в затылке, глазных яблоках, тяжесть в голове;
  • приливы жара;
  • шум в ушах;
  • нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость;
  • мелькание точек или пятен перед глазами;
  • усиленное сердцебиение;
  • одышка;
  • кардиалгия, давление за грудиной;
  • отек легких с рецидивирующим течением при тяжелой патологии.

При плавном повышении давления отмечают такие стадии болезни:

  1. Компенсация – умеренное повышение, понижается медикаментами, почки функционируют нормально.
  2. Относительная компенсация – постоянно повышенное давление, понижение фильтрующей способности почек, уменьшение их размера.
  3. Декомпенсация – тяжелая гипертония, не снимается препаратами, почечная недостаточность, сморщенные почки.

Для нефропатии характерными проявлениями являются боль, тяжесть в поясничной области, отеки на ногах и под глазами, мышечная слабость, повышенное мочевыделение и жажда, объем ночной мочи превышает дневной, покалывание и судорожные подергивания конечностей.

Смотрите на видео о симптомах и лечении почечного давления:

Чем опасен стеноз почечной артерии

Постоянно повышенное давление к крови приводит к таким осложнениям:

  • ангиопатия сетчатой оболочки и снижение зрения;
  • острое или хроническое нарушение мозгового кровотока (инсульт или ишемическая атака);
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • недостаточность кровообращения;
  • снижение фильтрации крови, уремия.

Диагностика состояния больного

При осмотре можно отметить бледность кожи и пастозность голеней и лица. При перкуссии границы миокарда расширены за счет левого желудочка. Прослушивание сердца выявляет акцентированный 2 тон над аортой и типичный шум в верхнем отделе живота.

Для уточнения диагноза назначают такое обследование:

  • биохимия крови – повышены почечные пробы;
  • анализ мочи – эритроциты, белок;
  • УЗИ почек – уменьшение размеров почечной ткани;
  • урография – низкая интенсивность и замедленное контрастирование почек;
  • радиоизотопная ренограмма выявляет изменение размеров и формы пораженной почки, ее функционирование и кровообращение;
  • артериография уточняет место и длину стеноза, его происхождение и значимость.

Лечение патологии

Для лечения стеноза могут быть использованы лекарственные препараты и средства народной медицины исключительно для симптоматической терапии, так как они не могут повлиять на сужение артерии. Основным методом является хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Используют гипотензивные препараты – блокаторы бета-рецепторов, ренина, кальциевых каналов, альдостерона, так как они являются наиболее эффективными при почечном происхождении гипертензии.

Но при стенозе их роль невелика, так как эта форма болезни отличается устойчивостью к большинству медикаментов для понижения давления. Наиболее часто их применяют при невозможности провести операцию или для предоперационной подготовки.

В отношении ингибиторов АПФ позиция врачей неоднозначная, их не рекомендуют больным с выраженным или двусторонним стенозом, поэтому для монотерапии не используют.

Также при подтвержденном атеросклеротическом происхождении патологии целесообразно рекомендовать диету и препараты для снижения уровня холестерина в крови. При недостаточности функции почек может быть назначен гемодиализ.

Хирургическое вмешательство

Если стеноз почечной артерии подтвержден на ангиограмме, то он является показанием для оперативного лечения. Могут быть проведены такие виды:

  • баллонное расширение эндоваскулярным методом,
  • стентирование или шунтирование,
  • резекция суженного участка и подшивание оставшейся артерии к аорте или установка протеза,
  • удаление внутренней оболочки вместе с атеросклеротическими бляшками,
  • подшивание почки при опущении,
  • удаление при невозможности восстановить проходимость артерии.

Народная медицина

Рекомендовать травы можно на стадии компенсации стеноза, но чаще всего их используют после проведенной операции в комплексе реабилитационных мероприятий. Преимуществами этого способа восстановления является низкая токсичность, противовоспалительное действие, предотвращение застойных явлений, мягкая стабилизация артериального давления.

Готовят настои или отвары по традиционным прописям – столовая ложка на стакан кипятка. Для настоя выдерживают в закрытой посуде около 30 минут, а для отвара вначале держат на слабом огне 10 — 15 минут. При сужении почечных артерий применяют:

  • лист ортосифона,
  • траву эрвы шерстистой,
  • траву астрагала,
  • лист толокнянки,
  • лист брусники,
  • траву пустырника,
  • плоды черноплодной рябины, шиповника.

Что делать, если развился стеноз почечной артерии и артериальная гипертония

Такое заболевание не может быть вылечено без использования хирургических способов реваскуляризации почки. Самостоятельного восстановления проходимости артерии также не зафиксировано.

Поэтому единственной надеждой на излечение является операция. Если ее не провести в нужное время (пока почка не утратила функцию), то вместо внутрисосудистого способа лечения, который может быть проведен без госпитализации, потребуется удаление почки. Это особенно опасно при двустороннем поражении.

Прогноз для больного

В зависимости от причины стеноза, оперативное лечение восстанавливает нормальные показатели артериального давления от 70% (при утолщении оболочек артерии) до 50% (при атеросклеротических изменениях). После проведения эндоваскулярных операций реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев, а при обычном полостном вмешательстве может потребоваться до полугода.

При тяжелом стенозе, особенно одновременно правой и левой почечных артерий без операции пациенты обречены, отмечается высокий риск смерти от недостаточности работы почек, сердца, острых сосудистых катастроф.

Читать еще:  Скачет давление при всд

Рекомендуем прочитать статью о стенозе сонной артерии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии и факторах риска, видах патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.

Стеноз почечных артерий развивается при врожденном утолщении стенки или атеросклеротическом поражении. Основные проявления – тяжелая форма гипертонии, устойчивая к препаратам, нефропатия. Для лечения могут быть использованы медикаменты и народные средства на стадии умеренной гипертензии. Во всех остальных случаях помочь может только операция – пластика, шунтирование или стентирование, удаление стенозированного участка.

Необходимость лечения почечной гипертонии обусловлена симптомами, которые серьезно ухудшают качество жизни. Таблетки и препараты, а также народные лекарства помогут в лечении гипертонии при стенозе почечных артерий, при почечной недостаточности.

Считается одним из самых современных Валсартан от давления. Антигипертензивное средство может быть в форме таблеток и капсул. Лекарство помогает даже тем пациентам, у которых появляется кашель после обычных препаратов от давления.

Развивается атеросклероз почечных артерий из-за возраста, вредных привычек, избыточной массы тела. Вначале симптомы скрыты, если они проявились, то болезнь сильно прогрессирует. В этом случае необходимо медикаментозное лечение или операция.

Назначают ингибиторы АПФ препараты для лечения гипертензии. Их механизм действия помогает сосудам расширяться, а классификация позволяет выбрать последнего поколения или же первого с учетом показаний и противопоказаний. Бывают побочные эффекты, например, кашель. Иногда пьют с диуретиками.

Опасный для жизни тромбоз почечной артерии сложно поддается лечению. Причины его появления — пороки клапанов, удар в живот, установка стента и прочие. Симптомы схожи с острой почечной коликой.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?

Проводится денервация почечных артерий при устойчивой форме гипертензии, при которой стандартные медикаменты не оказывают должного влияния. Симпатическая ренальная денервация имеет противопоказания.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Патогенез, симптомы и лечение стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии — относительно частое заболевание, главным образом, у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и заболеваниями периферических сосудов (как правило, артерий нижних конечностей).

Оно довольно быстро прогрессирует. После постановки диагноза у 16% пациентов развивается полное закрытие сосуда (окклюзия). Симптомы стеноза почечных артерий является причиной конечной стадии почечной недостаточности в 15% случаев у больных старше 50 лет.

Что это такое?

Это патологический процесс, в основе которого лежит сужение почечной артерии, что приводит к уменьшению притока крови и растворенных в ней питательных веществ.

Стеноз может локализоваться в начальном, среднем или конечном отделе почечной артерии.

Значимыми, т.е. оказывающими существенное влияние на кровоснабжение почки, являются сужения, закрывающие просвет сосуда на 70% и более или на 50-70% при условии большой разницы давления до и после стеноза. Измерение давления проводится с помощью УЗИ почек с допплеровским картированием.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) стеноз почечной артерии может кодироваться следующим образом:

  • I70.1 — атеросклероз почечной артерии.
  • I15.0 – реноваскулярная гипертензия.
  • I77.1 – сужение артерий.
  • I77.3 – мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий.
  • N28.0 – ишемия или инфаркт почки.
  • Q27.1 – врожденный стеноз устья почечной артерии.

Последняя патология встречается достаточно редко. Ее причиной являются врожденные пороки развития у детей, фибромускулярная дисплазия, неполноценное строение артериальной стенки.

Двусторонние стенозы встречаются в 20-30% случаев, причем такие пациенты имеют гораздо больший риск развития почечной недостаточности и ранней смерти.

Как лечить почечную недостаточность в домашних условиях читайте в нашей статье.

Причины патологии

Появление стеноза обусловлено следующими патологиями:

    Атеросклеротическое поражение (около 80% случаев).

Атеросклероз – генерализованное заболевание, при котором происходит образование бляшек в артериях различных органов. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга, ног и почек.

К факторам риска относятся: возраст, курение, артериальная гипертензия (аг), повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, нерациональная диета, малоподвижность. Поражение сосудов занимает 2е место после патологии коронарных артерий, а их сочетание встречается у 35-55% пациентов с ишемией сердца.

Фибромускулярная дисплазия – врожденная патология строения мышечной оболочки артерий (15% случаев).

Это болезнь в 5 раз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Поражаются артерии среднего калибра: головы, печени, кишечника, конечностей. Почечные артерии сужены, как правило, с левой и правой стороны одновременно.

  • Другие причины (5% случаев): системные васкулиты, воспалительные заболевания сосудистой стенки, опухолевые образования, сдавливающие почечную артерию извне, тромботические поражения.
  • к содержанию ↑

    Какие симптомы?

    При ишемии (недостаточности) кровоснабжения почки происходит рефлекторная активация нервно-гормональных взаимодействий, основная функция которых заключается в регулировании артериального давления.

    В плазме повышается концентрация биологически активных метаболитов, вызывающих спазм сосудов и задерживающих молекулы воды. В результате этого происходит увеличение артериального давления, развивается вазоренальная гипертензия (лат. vas — сосуд, ren – почка).

    Другим важным последствием стеноза почечной артерии и дефицита питательных веществ является постепенная утрата жизнеспособных клеток почки. Почечная ткань замещается соединительной, появляется нефросклероз и атрофия почки. При потере 70% нефронов (структурная единица почки) развивается хроническая почечная недостаточность.

    Основные клинические проявления стеноза почечной артерии:

    Дебютирует она в возрасте до 30 лет (у лиц женского пола) или после 50, но в тяжелой форме. Также может наблюдаться стойкое повышение артериального давления, которое не поддается лечению обычными препаратами. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, «мушки» перед глазами.

  • Уменьшение одной или обеих почек в размере.
  • Симптомы хронической почечной недостаточности: жажда, отеки, частое мочеиспускание, сухость во рту, судороги и др. Развиваются при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин (около половины пациентов).
  • Болевые ощущения в поясничной области, примесь крови в моче развиваются при инфаркте почки.
  • к содержанию ↑

    Диагностические мероприятия

    В основе обследования лежат:

    • подробный сбор жалоб пациента,
    • осмотр врача с аускультацией сердца и почечных артерий (над ними может выслушиваться шум), измерением артериального давления, пальпацией живота,
    • общие анализы крови, мочи (повышенное содержание белка, появление цилиндров),
    • биохимический анализ крови (повышение уровня мочевины и креатинина).

    Указанный алгоритм позволяет заподозрить стеноз почечной артерии и провести прицельное дообследование.

    Наиболее информативными инструментальными методами являются:

      УЗИ. С допплеровским картированием они составляют основу скрининга стеноза почечной артерии. Чувствительность метода приближается к 90%.

    УЗИ позволяет увидеть разницу в размерах почек или их двустороннее уменьшение, а цветовое исследование – разницу в давлении до и после стеноза. Признаками значимого стеноза по данным УЗИ являются:

    1. конечная диастолическая скорость больше 0,9 м/сек;
    2. максимальная систолическая скорость больше 1,8 м/сек;
    3. снижение резистентного индекса меньше 75.
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерно-томографическая ангиография обладают еще больше чувствительностью и позволяют правильно поставить диагноз в 95% случаев.

    С их помощью возможно более точно визуализировать стеноз почечной артерии.

    Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидная ангиография и сцинтиграфия с каптоприлом) – радиоизотопные методы диагностики, основанные на различиях в кровоснабжении почечной ткани с обеих сторон.

    Они применяются в сложных клинических случаях или при невозможности использования других методов.

    Вышеперечисленные способы диагностики являются неинвазивными, т.е. при них не происходит вмешательства во внутреннюю среду организма.

    Брюшная аортография и селективная почечная ангиография.

    Являются «золотым стандартом» в обнаружении стеноза почечной артерии. Они выполняются в ангиографическом кабинете и проходят под рентгеновским контролем.

    Врач делает прокол на бедре специальной иглой, через которую в бедренную артерию вводятся катетеры малого диаметра (около 2 мм).

    Затем оператор достигает сосудов почек и контрастирует их посредством инъекции специального вещества непосредственно в интересующую артерию. Сужение более 70% признается значимым; 50-70% требует дообследования.

    В последнем случае оптимальным выбором является измерение фракционного резерва кровотока, т.е. разницы давления до и после стеноза. Значение больше 0,90 считается пороговым, ниже которого именно стеноз признается причиной вазоренальной гипертензии.

    к содержанию ↑

    Лечение и прогноз

    Единственный способ радикально излечить стеноз почечной артерии — оперативное вмешательство. В зависимости от причины и стадии заболевания предложено несколько видов операций (открытых и малоинвазивных):

      Эндоваскулярное лечение: баллонная ангиопластика и стентирование. Выполняются в ангиографическом кабинете и часто являются продолжением диагностического исследования.

    Во время процедуры бляшка, вызывающая сужение сосуда, раздавливается специальным баллоном, а в месте сужения имплантируется стент – металлический каркас, расширяющий просвет почечной артерии. Т.о. достигается нормализация кровоснабжения почки.

    Хирургическое реконструктивное вмешательство (шунтирование, протезирование) показано при невозможности эндоваскулярного лечения в случае поражения мелких конечных отделов почечной артерии или ее раннего ветвления.

    В этом случае пораженный участок сосуда либо полностью заменяется искусственным материалом, либо с помощью последнего производится обход стеноза.

  • Трансплантация почки: обычно проводится при хронической почечной недостаточности не атеросклеротического происхождения, врожденных заболеваниях.
  • Нефрэктомия (удаление почки): при отсутствии возможности других видов оперативного вмешательства (на данный момент ее применение крайне ограничено).
  • Задачей консервативного лечения является замедление прогрессирования процесса и уменьшения тяжести симптомов заболевания. Оно состоит из не медикаментозной и лекарственной терапии.

    Первая заключается в модификации факторов риска атеросклероза, т.е. рациональной диете с достаточным количеством овощей и фруктов (по 200 г в день), физических нагрузках, отказе от курения, поддержании оптимальной массы тела.

    Медикаментозное лечение включает применение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, мочегонные, бета-блокаторы), снижение уровня холестерина (статины) и борьбу с почечной недостаточностью.

    Прогноз зависит от выраженности стеноза, длительности существования, сохранности почечной функции, возраста пациента, сопутствующей патологии. При фибромускулярной дисплазии он определяется степенью вовлеченности артерий других локализаций.

    После своевременно выполненного эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения прогноз благоприятный.

    Как делают эндоваскулярное стентирование почечной артерии узнайте из видео:

    Стеноз почечной артерии

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

    Уровень образования – Специалист

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    Стеноз почечной артерии, симптомы которого могут быть весьма многолики, является одной из самых серьезных проблем для клинической медицины. Ощущая внутренний дискомфорт, разнообразные признаки недомогания, головокружение и приступы тошноты люди зачастую не склонны сразу обращаться к докторам. Обычно требуется серьезное патологическое состояние, чтобы уделить время своему здоровью и получить квалифицированную помощь. Некоторые случаи спонтанного повышения АД или стойкая гипертензия, которая держится на определенном уровне в наши дни уже достаточно распространенная патология среди людей среднего и пожилого возраста. Причин тому множество — от психоэмоциональных нарушений, стрессов, эндокринного дисбаланса до хронических заболеваний внутренних органов — сердца, печени, почек. Практически лечению подвергается все известные патологии, но какого либо ощутимого успеха достичь не удается.

    Далеко не всегда среди причин устойчивой развивающейся гипертонической болезни можно встретить проявление процессов сужения просвета почечных артерий. Недостаточность или недостоверность диагностики приводит к отсутствию адекватного лечения, дальнейшему ухудшению состояния, длительная гипертония становится поводом развития инсультов или инфарктов миокарда. Чтобы по возможности предупредить столь тяжелые последствия, каждый человек должен владеть определенной информацией относительно специфических причин, симптоматики и особенностей лечения стеноза, которое потребуется в данном случае как можно раньше.

    Читать еще:  Современное эффективное средство от гипертонии

    Комплекс причин

    Традиционно, стеноз почечных артерий обычно связывают с сочетанием нескольких причин. В первую очередь, этиология основывается на появлении нарушений деятельности сосудов. Современная клиническая медицина определяет несколько основных направлений изменений в организме, которые напрямую приводят к стенозам, в частности – почечных артерий.

    • Безусловным лидером возникновения сужения артериального просвета или его полного закрытия является атеросклероз – около 70%. Атеросклеротические изменения в подавляющем большинстве присутствуют у обладателей излишнего веса, приверженцев малоподвижного образа жизни и вредных привычек – в частности у курильщиков. Особую опасность представляют нарушения обменных функций организма, и заболевание сахарным диабетом обоих типов. Атеросклероз развивается, не проявляется яркой клинической картиной вплоть острого состояния, связанного с закупоркой артерии.
    • Врожденные генетические дефекты, которые называются фибромускулярной дисплазией. Проявляется в виде недостатка в стенках артерий мышечных волокон, является причиной патологии в 25%.
    • Новообразования различного характера в периферической сосудистой сети, артериальные аневризмы, васкулиты врожденного или приобретенного типа.
    • Причины, основанные на механической компрессии артерий почек опухолями, образующимися в тканях расположенных рядом органов.

    В основном дифференциальная диагностика и достоверное определение комплекса причин проводится тогда, когда исключено влияние атеросклероза на состояние здоровья человека.

    Что происходит в организме при стенозе?

    Патологические процессы, предшествующие развитому стенозу разнообразны и достаточно разрушительны. Но основным и наиболее клинически выраженным симптомом заболевания сосудов является стойкое повышение артериального давления. Каким образом взаимосвязана гипертоническая болезнь и стеноз почечных артерий? Исключительно благодаря взаимодействию двух патологических механизмов, основанных на действии биологически активных веществ и гормонов, пребывающих в состоянии дисбаланса. Это происходит следующим образом:

    1. Под воздействием активных продуктов ренин — ангиотензивной системы артериолы значительно суживаются при одновременном сопротивлении сосудов периферии, что приводит к росту давления.
    2. Стеноз почечных артерий приводит к дисбалансу гормонов, в несколько раз увеличивается количество альдостерона. Гормон корки надпочечников – физиологически необходимое для жизни вещество. Но его избыток приводит к накоплению избытка жидкости, ионов натрия, происходит устойчивое гипертоническое состояние.

    Под влиянием этих процессов происходит гипертрофия левого желудочка сердца, он становится плотным и растянутым, его естественные функции нарушены, что в свою очередь также провоцирует нарастание симптомов гипертонии.

    Симптоматика стеноза и методы диагностики

    Процессы, ведущие к сужению артериального кровотока в почках, влекут самые разные последствия. До определенного момента симптомы отсутствуют и только при достижении значительной окклюзии человека беспокоят те или иные признаки патологии. Стеноз почечных артерий приводит к ишемии тканей почек и значительному нарушению фильтрационных функций. Заболевание характеризуется двумя типами клиники:

    • Синдром артериального наполнения отличается эпизодическими скачками давления или его устойчивым повышением, сопровождающееся шумом в ушах, головокружением, приступами тошноты, сильной постоянной головной болью. На этом фоне отмечаются резкие невротические признаки, пациент отмечает появление мушек, беспокойство, раздражительность, бессонницу.
    • Течение стеноза почечной артерии, основные симптомы характерны для ишемического разрушения тканей почки. Нефропатия является прямым следствием прекращения нормального питания за счет расстройства кровотока. Состояние очень опасно тем, что практически не поддается консервативной терапии. Основными признаками, которые отмечают люди, являются постоянные поясничные боли, уменьшение выделения мочи. Она становится мутной, присутствуют элементы крови, мочеиспускание болезненное. Пациенты отмечают значительную слабость, снижение работоспособности, непрекращающуюся тошноту.

    Определение диагноза и уровня поражения происходит на основании фиксации жалоб больного, сбора истории жизни и заболевания, проведения клинических лабораторных исследований, обследования инструментальным путем. В общий план лечащий врач включает проведение общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Зимняцкому и пробы по Нечипоренко. Обязательным является проведение ЭКГ, УЗИ области почек, контрастной рентгенографии. Окончательно установить диагноз позволяет Допплер снимок почечной артерии, результаты ангиографии, МРТ.

    Необходимость точной дифференциальной диагностики заключается в том, что для выбора успешной тактики лечения следует исключить собственно патологии кардиологического плана, атеросклеротические изменения, синдром Иценко — Кушинга, развития феохромоцитомы. Крайне важно исключить пиелонефрит, гломерулонефрит, осложненные формы сахарного диабета и другие патологии из эндокринной сферы.

    Методы эффективного лечения

    Каким образом и чем лечить подобное заболевание решает исключительно врач на основании проведенного многофункционального обследования.

    В отношении стеноза почечной артерии имеются определенные особенности лечения. В частности, во всех случаях лекарственная составляющая является вспомогательной методикой. Специфика патологии такова, что даже при помощи современных препаратов эффективно исключить развитие гипертензии, инфаркта или ишемического поражения почек.

    Хирургическое воздействие и методики инструментального вмешательства зависят от результата ангиографии и контрастных снимков. В современной хирургической практике широко распространены следующие методики устранения стеноза:

    1. Дилатация при помощи введения внутрь артерии специального баллона;
    2. Введение в почечную артерию специального искусственного сосуда – метод стентирования;
    3. Хорошие результаты достигаются при шунтировании и эндартерэктомия участка пораженной артерии.
    4. Значительно реже проводится полное удаление стеноза с последующим сшиванием концов сосуда.
    5. В самых сложных случаях проводится протезирование участка аутотрансплантатами – собственными тканями или синтетическими адаптированными протезами.

    Запущенные формы заболевания приводят к значительным осложнениям и разрушениям тканей почек. Подобная клиника требует удаления фрагмента органа нефропексии или полного устранения – нефроэктамии в случаях отмирания почки, когда реконструкция не представляется возможной по жизненным показателям.

    При проведении оперативного лечения прогноз положительный. Значительное улучшение состояния наблюдается у 75 – 82% гипертоников и до 60% у пациентов, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов. Восстановление организма на фоне медикаментозной терапии для борьбы с гипертонией занимает не более полугода. Обязательно регулярное обследование и прохождение осмотра кардиологом и нефрологом.

    Как лечить двусторонний стеноз почечных артерий и какие симптомы сужения сосудов левой почки

    Стеноз почечной артерии — заболевание, сопровождающееся сужением сосуда или его ответвлений, нарушением кровоснабжения тканей органов выделительной системы и повышением артериального давления. Для выявления стеноза используют лабораторные и аппаратные диагностические процедуры. Лечение осуществляется хирургическими или консервативными методами.

    Причины

    Наиболее распространенными причинами сужения почечной артерии являются следующие патологические состояния:

    • Атеросклероз. Около 40% случаев стеноза связаны с этим заболеванием. На фоне повышения уровня холестерина в крови образуются жировые бляшки, закупоривающие просветы сосудов. Формирование отложений начинается в аорте, со временем поражение распространяется на почечные артерии.
    • Фиброзно-мышечная дисплазия. Находится на втором месте среди факторов, вызывающих двусторонний стеноз почечных артерий. Чаще всего заболевание обнаруживается у женщин молодого возраста. В патологический процесс вовлекаются нижние или средние отделы почечных сосудов. Сужение является последствием разрастания соединительных тканей, сжимающих артерию кольцом.
    • Неспецифический аортоартериит. В 20% случаев сужение почечной артерии вызывается аутоиммунной патологией из группы системных васкулитов, поражающей аорту и ее ответвления. Заболеванию подвержены дети и молодые женщины.

    К более редким причинам стеноза левой артерии почек относятся следующие патологии:

    • гипоплазия (недоразвитие) крупных сосудов брюшной полости;
    • сдавливание главной почечной артерии растущими опухолями;
    • эмболия и тромбоз;
    • коарктация аорты.

    Риск возникновения патологии повышают следующие факторы:

    • пожилой и старческий возраст;
    • генетическая предрасположенность;
    • нарушение жирового обмена;
    • хронические воспалительные заболевания почек (нефрит, пиелонефрит);
    • курение, употребление алкоголя;
    • наличие лишнего веса;
    • сахарный диабет.

    Симптомы

    Существуют различные варианты развития клинической картины заболевания. Однако имеет стеноз почечной артерии симптомы, помогающие отличить его от других патологий. К ним относятся следующие признаки:

    • повышение артериального давления;
    • пульсирующая или тупая головная боль;
    • двоение и мелькание мушек перед глазами;
    • звон в ушах, снижение остроты слуха;
    • боль в области глазниц;
    • дневная сонливость и ночная бессонница;
    • частые смены настроения;
    • снижение интеллектуальных способностей, ухудшение памяти;
    • проблемы с дыханием;
    • боли за грудиной, распространяющиеся на левую руку;
    • изменение частоты сердечных сокращений;
    • снижение мышечного тонуса;
    • ноющие боли в пояснице;
    • появление белка и кровянистых включений в моче;
    • нарушение функций почек, сопровождающееся учащенными позывами к мочеиспусканию, уменьшением количества выделяемой мочи, отеками.

    При сужении сосудов почек симптомы усиливаются после физических нагрузок.

    При измерении артериального давления обнаруживается асимметрия показателей на разных конечностях.

    Определяется диастолический шум в области почек.

    Диагностика

    Для выявления заболевания используются следующие методы исследования:

    • Осмотр и опрос пациента. Анализ имеющихся симптомов помогает поставить предварительный диагноз. Дополняют первичную консультацию сбором анамнеза, при котором выявляют возможные причины сужения почечных сосудов.
    • Допплерография. Малоинвазивная диагностическая процедура применяется на ранних этапах обследования. Метод направлен на измерение скорости кровотока, обнаружение тромбов и патологических изменений в стенках артерий.
    • Компьютерная томография с введением контрастного вещества. Помогает определить размеры почек и степень стеноза сосудов, выявить атеросклеротические отложения.
    • Магнитно-резонансная томография. Отличается высокой информативностью, позволяет выявить признаки нарушения кровоснабжения тканей. Из-за высокой стоимости процедура используется редко.
    • Контрастная ангиография. Метод направлен на определение проходимости почечных сосудов. Введение контрастного вещества может привести к нарушению функций выделительной системы, поэтому ангиографию применяют только при неэффективности других диагностических процедур.
    • Радиоизотопная сцинтиграфия. Анализ результатов пробы помогает выявить косвенные признаки стеноза артерий почек.
    • Экскреторная урография. При проведении исследования выявляется снижение скорости выведения контрастного вещества пораженной почкой.
    • Лабораторные исследования. Обязательными являются: общие анализы мочи и крови, определение биохимического состава крови и показателей жирового обмена, измерение скорости клубочковой фильтрации.

    Лечение

    При стенозе почечной артерии лечение в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.

    Консервативная терапия имеет симптоматический и поддерживающий характер.

    Медикаменты

    Препаратами выбора при лечении гипертензии, вызванной сужением почечных сосудов, являются ингибиторы АПФ (Эналаприл).
    При атеросклеротическом поражении артерий препараты этой группы противопоказаны.

    • селективными бета-блокаторами (Атенололом, Метопрололом);
    • блокаторами кальциевых каналов (Верапамилом, Дилтиземом);
    • петлевыми диуретиками (Фуросемидом);
    • ингибиторами рецепторов ангиотензина (Валсартаном).

    Хирургическое вмешательство

    Для восстановления проходимости сосудов используются следующие операции:

    • Шунтирование. С помощью искусственных протезов или фрагментов сосудов создают обходные пути для обеспечения кровоснабжения тканей.
    • Эндоваскулярная дилатация. Во время операции в просвет суженной артерии вводят баллон, который постепенно расширяется.
    • Стентирование. Сосудистый хирург расширяет стенозированный участок путем установки сетчатого или спиралевидного протеза, который внедряется в просвет и восстанавливает кровоток.
    • Резекция. Этот метод хирургического лечения подразумевает удаление пораженного участка сосуда.
    • Протезирование. Реконструктивная операция проводится после резекции. Она направлена на восстановление целостности артерии. Кровоток восстанавливают путем установки импланта.
    • Нефрэктомия. Удаление почки проводится при невозможности восстановления проходимости стенозированных сосудов и наличии признаков некроза тканей.

    Народная медицина

    Нормализовать функции выделительной системы и снизить артериальное давление при стенозе помогают следующие народные рецепты:

    • Настой боярышника и шиповника. Ягоды содержат вещества, очищающие сосуды и повышающие эластичность их стенок. Для приготовления настоя берут 2 ст. л. плодов шиповника и 4 ст. л. боярышника. Плоды промывают, помещают в термос и заливают 1 л кипятка. Через 3 часа готовый настой процеживают. Средство принимают по 200 мл 3 раза в день.
    • Отвар рябиновой коры. 100 г сырья заливают 300 мл воды, варят 2 часа. Охлажденный отвар процеживают и принимают по 3 ст. л. перед каждым употреблением пищи.
    • Мелисса. 1 ст. л. травы заваривают в стакане воды. Такой чай помогает снизить артериальное давление и избавиться от головной боли.

    Профилактика

    Предотвратить заболевание помогают следующие мероприятия:

    • постоянный контроль артериального давления, своевременное устранение признаков гипертонии;
    • избавление от лишнего веса;
    • повышение физической активности;
    • отказ от курения и употребления алкоголя;
    • регулярное посещение врача и прохождение обследования.

    Прогноз

    При выявлении заболевания на поздних стадиях прогноз неблагоприятен. На фоне стеноза часто возникают следующие осложнения:

    • острая почечная недостаточность;
    • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • кровоизлияние в сетчатку глаза.

    При своевременном начале лечения стабилизации состояния пациента добиваются в 70% случаев.

    Восстановительный период после операции длится не менее полугода. Пациент в течение всей жизни состоит на учете у нефролога.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector