5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тиазидные диуретики для лечения неосложненных форм гипертонии

Тиазидные диуретики для лечения неосложненных форм гипертонии

Тиазидные диуретики весьма эффективны и надежны на начальных стадиях лечения гипертонии. Их стандартно назначают пожилым пациентам, особенно при систолической гипертонии, т. е. когда повышено только «верхнее» кровяное давление. Доказана эффективность тиазидных диуретиков при сопутствующей сердечной недостаночности, а также у пациентов с ожирением, которые особенно склонны к задержке жидкости и натрия в организме. Многолетняя практика врачебного использования этих лекарств доказала, что они успешно предотвращают связанные с гипертонией смертельные исходы.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Некоторые фармакологические особенности тиазидных и тиазидоподобных диуретиков

Тиазидные диуретики используются уже более 40 лет и имеют следующие позитивные характеристики:

  • Их можно принимать всего один раз в день (важный момент в медикаментозном лечении).
  • Стоимость тиазидных диуретиков невысока, по сравнению с другими группами лекарств от гипертонии.
  • Имея примерно одинаковую эффективность как в малых, так и в больших дозах, они уменьшают проблему побочных эффектов.
  • Они понижают систолическое кровяное давление примерно на 15 мм рт. ст., а диастолическое — на 7 мм рт. ст.
  • Пациенты гораздо реже отказываются от приема этих препаратов, чем от препаратов других групп.
  • Тиазидные диуретики уменьшают размеры увеличенного сердца (признак неконтролируемого кровяного давления) так же эффективно, как и другие классы препаратов.
  • Особенно полезны для пожилых людей (см. также «Лекарственное лечение гипертонии у пожилых пациентов«).
  • Дихлотиазид — тиазидный диуретик
  • Индапамид — тиазидный диуретик — не оказывает вредного влияния на уровень холестерина в крови и не провоцирует диабет
  • Побочные эффекты тиазидных диуретиков
  • Сочетаемость тиазидных и калийсберегающих диуретиков

от гипертонии назначили индопомид и лористу для корекции,а уролог блемарен-можно ли их сочитать?

Мы не консультируем заочно по вопросу использования лекарств от гипертонии. И ни один нормальный врач не будет этого делать. Найдите хорошего опытного доктора и посоветуйтесь с ним.

Здравствуйте! Мне назначили утром пить индап и вечером кандекор, можно ли эти лекарства пить вместе? Прочитала аннотацию и что-то не очень в этом уверенна. Мне 47 лет, гипертония 2 ст риск 3, ВБН, аритмия, ХСН 1 ст, нестабильность шейных позвонков, пиелонефрит. До этого кардиолог назначал хартил и лизиноприл. Давление скачет от 140/115 до 90/60 с интервалом в несколько минут, говорят из-за экстросистол, а бывает и 100/90. Может не правильно сочетаются лекарства. Еще пью кардиомагнил и анаприлин.

> можно ли эти лекарства пить вместе?

можно, если у вас не будет индивидуальной непереносимости

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. Мне 39 лет. Я принимаю Валз-Н в минимальной дозе 1 раз в день. Так как в состав входит тиазидный диуретик, необходимо ли принимать препараты калия и магния? Появились неприятные ощущения в области сердца.

> принимаю Валз-Н в минимальной дозе

Вы получаете всего 12,5 мг дихлотиазида в сутки. Вряд ли такая доза серьезно выводит минералы из организма. Хотя, конечно, и не улучшает ваш обмен веществ.

> необходимо ли принимать
> препараты калия и магния?

Чтобы получать достаточно калия, пейте травяные чаи.

Сайт Lechenie-Gipertonii.info проповедует лечение гипертонии с помощью больших доз магния. Подробнее читайте материалы в блоке «Вылечиться от гипертонии за 3 недели — это реально».

> в состав входит тиазидный диуретик

Обсудите с врачом, не стоит ли заменить его на индапамид. Считается, что он не ухудшает обмен веществ, в отличие от гипотиазида (он же дихлотиазид, гидрохлортиазид).

> Появились неприятные
> ощущения в области сердца

Я бы на вашем месте уже бежал делать ЭКГ. Инфаркт — это угроза, с которой не шутят.

Вообще, чтобы получить подробный совет, нужно указывать свой рост, вес, возраст, диагнозы и результаты анализов.

Не нашли информацию, которую искали?
Задайте свой вопрос здесь.

Как вылечиться от гипертонии самостоятельно
за 3 недели, без дорогих вредных лекарств,
«голодной» диеты и тяжелой физкультуры:
бесплатно получите здесь пошаговую инструкцию.

Задавайте вопросы, благодарите за полезные статьи
или, наоборот, критикуйте качество материалов сайта

Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертензии

В июне 2007 г. на Европейском конгрессе по гипертонии в Милане (Италия) были обнародованы новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ). Особое внимание кардиологов было направлено на место отдельных классов препаратов в схемах л

В июне 2007 г. на Европейском конгрессе по гипертонии в Милане (Италия) были обнародованы новые европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ). Особое внимание кардиологов было направлено на место отдельных классов препаратов в схемах лечения АГ.

Было предложено 6 рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов [1]:

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод о том, что чаще всего в комбинациях фигурируют антагонисты кальция (4 раза) и тиазидные диуретики (3 раза).

Тиазидные диуретики давно применяются в качестве средств для лечения АГ. В Европейских рекомендациях 2007 г. целевые группы, которым предпочтительно назначение диуретиков, включают в себя пожилых пациентов с систолической АГ, а также с сердечной недостаточностью [1].

Однако применение средних и высоких доз тиазидных диуретиков в настоящее время считается нежелательным: так, гидрохлоротиазид в дозе 100 мг/сут увеличивает риск внезапной смерти, а в дозах 50–100 мг/сут не предупреждает развития ишемической болезни сердца (ИБС). В этой связи рекомендуемые дозы тиазидных диуретиков в настоящее время составляют 12,5–25 мг/сут, при назначении которых не всегда достигается адекватный диуретический и антигипертензивный эффект [2]. Кроме того, ограничение доз тиазидных диуретиков связано также с их негативным влиянием на углеводный, жировой и пуриновый обмен [3]. Поэтому в Европейских рекомендациях 2007 г. к числу абсолютных противопоказаний к применению тиазидных диуретиков отнесли подагру, а относительных — метаболический синдром и нарушение толерантности к глюкозе. Кроме того, сделан особый акцент на том, что высокие дозы диуретиков нельзя назначать беременным из-за возможности снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) и ухудшения кровоснабжения плода. Однако при этом не следует забывать о том, что диуретики способны отсрочить развитие хронической сердечной недостаточности у пациентов с АГ (Davis B. R., 2006).

Таким образом очевидно, что сферы применения тиазидных диуретиков при лечении АГ довольно ограничены. В этой связи особый интерес представляет собой тиазидоподобный диуретик индапамид.

Индапамид обладает двойным действием, за счет чего имеет кратковременный и долгосрочный антигипертензивный эффект. Краткосрочное действие связано с влиянием препарата на проксимальный отдел дистальных канальцев нефрона и представляет собой натрийуретический эффект, характерный для представителей класса диуретиков в целом. Что касается долгосрочного антигипертензивного эффекта, то он уникален именно для индапамида и возникает благодаря прямому вазодилятирующему действию на гладкомышечные клетки сосудистой стенки [4].

Антигипертензивное действие индапамида-ретард 1,5 мг сравнивалось с амлодипином (5 мг/сут) и гидрохлоротиазидом (25 мг/сут) при участии в исследовании 605 пациентов с АГ, получавших лечение вышеперечисленными препаратами в течение 3 месяцев. Число пациентов, ответивших на монотерапию, было несколько выше в группе индапамида-ретард (75,3%), по сравнению с группой амлодипина (66,9%) и гидрохлоротиазида (67,3%). В подгруппе пациентов с изолированной систолической АГ наблюдалась аналогичная тенденция: число ответивших в группе индапамида-ретард составило 84,2%, в то время как в группе амлодипина — 80%, гидрохлоротиазида — 71,4% [5].

В многоцентровом исследовании LIVE (Left ventricle hypertrophy: Indapamide Versus Enalapril) проводилось изучение влияние терапии индапамидом и эналаприлом на регрессию массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). 505 пациентам (255 — группа индапамида; 250 — группа эналаприла) с мягкой и умеренной АГ в течение 1 года назначался индапамид-ретард 1,5 мг/сут или эналаприл в дозе 20 мг 1 раз в сутки. Терапия индапамидом приводила к достоверному снижению ММЛЖ (p

Д. А. Напалков, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Диуретики при гипертонии. Классификация и механизм действия. Показание, противопоказание и побочные эффекты.

Диуретики представляют собой традиционную группу лекарственных средств, широко применяющуюся для лечения артериальной гипертензии(АГ). Наибольшей популярностью они пользуются в США и других англоязычных странах. Впечатляющие достижения в лечении АГ были продемонстрированы в крупных рандомизированных исследованиях, в которых диуретики являлись основой или существенным дополнением многолетней гипотензивной терапии. Отношение к диуретикам в настоящее время весьма неоднозначно. Многие специалисты продолжают считать их, наряду с бета-блокаторами, гипотензивными средствами первого ряда. Другие рассматривают диуретики как одну из равноценных групп гипотензивных средств. Третьи склонны считать их средствами вчерашнего дня. Наряду с несомненными достоинствами — выраженным гипотензивным эффектом, легкостью дозирования, низкой стоимостью, многие диуретики обладают и рядом недостатков, связанных с нарушением баланса электролитов, метаболизма липидов и углеводов и активацией САС.

Классификация

Известны три группы диуретиков, отличающихся по химической структуре и локализации действия в нефроне:

  • тиазидные;
  • петлевые;
  • калийсберегающие диуретики.

Фармакологический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков реализуется на уровне дистальных канальцев, петлевых диуретиков — на уровне восходящей части петли Генле, калийсберегающих — в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев.

Все диуретики, кроме спиронолактона, «работают» на поверхности, обращенной в просвет нефрона. Поскольку диуретики циркулируют в крови в связанном с белками виде, они не проходят через гломерулярный фильтр, а достигают мест своего действия путем активной секреции эпителием соответствующих отделов нефрона. Неспособность почечного эпителия к секреции той или иной группы диуретиков при некоторых патологических состояниях (например, при ацидозе) приобретает первостепенное значение и предопределяет их выбор.

Читать еще:  Симптомы гипертонического криза

Механизм действия

Антигипертензивный эффект диуретиков определяется натрийуретическим и собственно диуретическим действием. Данные группы диуретиков имеют различные показания к назначению. Средствами выбора при терапии неосложненной АГ являются диуретики тиазидного ряда. Петлевые мочегонные средства при гипертонии используют только у больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью(ХПН) или недостаточностью кровообращения. Калийсберегающие соединения самостоятельного значения не имеют и применяются только в сочетании с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Механизм действия и профиль побочных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков одинаковы и будут рассмотрены совместно. Антигипертензивный эффект диуретиков возникает в начале терапии, постепенно усиливается и достигает максимума через 24 нед систематического приема. В первые дни лечения снижение АД обусловлено уменьшением объема плазмы и сердечного выброса. Затем объем плазмы крови несколько возрастает (не достигая, однако, исходного уровня), практически нормализуется и сердечный выброс. Антигипертензивный эффект при этом усиливается, что связано с уменьшением ОПСС. Его причиной является, как полагают, снижение содержания натрия в стенке сосуда, из-за чего уменьшается ее реактивность в ответ на прессорные воздействия. Таким образом, диуретики можно отнести (конечно, весьма условно) к сосудорасширяющим со своеобразным механизмом действия. Непременным условием этой вазодилатации является стабильное поддержание несколько уменьшенного объема плазмы крови. Неизбежным следствием этого уменьшения является активация РААС и повышение тонуса САС. Активация этих нейрогуморальных прессорных механизмов ограничивает эффективность диуретиков и лежит в основе таких побочных эффектов, как гипокалиемия, гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты диуретиков весьма многочисленны и могут иметь важное клиническое значение. Общеизвестным побочным эффектом является гипокалиемия. Она обусловлена рефлекторной активацией РААС, а именно увеличением секреции альдостерона. Гипокалиемией считается уменьшение концентрации К+ в плазме крови менее 3,7 ммоль/л. Не исключено, однако, что и менее значительное снижение К+ потенциально неблагоприятно.

Симптомами гипокалиемии являются мышечная слабость, вплоть до парезов, полиурия, тонические судороги, а также аритмогенный эффект, сопряженный с риском внезапной смерти. Реальная возможность развития гипокалиемии существует у всех больных, принимающих диуретики, что вынуждает определять уровень К+ в крови до начала лечения диуретиками и периодически его контролировать. Одной из мер профилактики гипокалиемии при терапии диуретиками является ограничение потребления поваренной соли. Классической рекомендацией остается потребление продуктов, богатых калием. Сохраняет определенное значение и прием калия в капсулах. Одна из наилучших мер профилактики гипокалиемии состоит в применение минимальных эффективных доз диуретиков. Вероятность гипокалиемии и других побочных явлений диуретиков значительно уменьшаются при их сочетании с ингибиторами АПФ или с калийсберегающими препаратами.

Примерно у половины больных с гипокалиемией имеет место также и гипомагниемия (уровень магния менее 1,2 мэкв/л), способствующая возникновению аритмий. Важно отметить, что в ряде случаев гипокалиемию не удается устранить без коррекции дефицита магния. С этой целью назначают окись магния по 200—400 мг в день.

Диуретики индуцируют гиперурикемию за счет увеличения реабсорбции мочевой кислоты. Эта проблема весьма актуальна, поскольку и без назначения диуретиков уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25 % больных. Назначение диуретиков больным с гиперурикемией нежелательно, а при подагре — противопоказано. Бессимптомное, умеренно выраженное повышение содержания мочевой кислоты не требует отмены диуретиков.

Терапия диуретиками может вызвать неблагоприятные изменения состава липидов: повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Содержание липопротеидов высокой плотности не изменяется. Механизм этого эффекта диуретиков неясен. Ряд исследователей полагает, что гиперлипидемический эффект диуретиков коррелирует с гипокалиемией и не развивается при ее эффективной профилактике.

Прием диуретиков приводит к повышению уровня глюкозы крови натощак и после сахарной нагрузки, а также к развитию резистентности к инсулину. Поэтому диуретики не назначают больным СД.

Постуральная гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное) возникает у 5—10 % больных, принимающих диуретики, особенно в пожилом возрасте. Этот эффект обусловлен относительной гиповолемией и снижением сердечного выброса.

Тиазидные диуретики

К тиазидным диуретикам относят соединения, имеющие циклическую тиазидную группу. Не имеющие этой группы нетиазидные сульфаниламиды весьма близки к тиазидным диуретикам и будут рассмотрены сними совместно. Тиазидные диуретики стали применять в качестве гипотензивных средств в конце 50-х годов прошлого века. За этот период произошел радикальный пересмотр представлений об их эффективных дозировках. Так, если 30 лет назад оптимальной суточной дозой наиболее популярного тиазидного диуретика — гидрохлоротиазида считали 200 мг, то в настоящее время — 12,5—25 мг.

Кривая зависимости доза—эффект тиазидных диуретиков имеет пологий наклон — при увеличении дозы гипотензивное действие нарастает в минимальной степени, а риск побочных эффектов значительно увеличивается. Форсирование диуреза лишено смысла, поскольку для оптимального снижения АД важно обеспечить относительно небольшое, но стабильное уменьшение объема циркулирующей крови.

При лечении АГ широко используют комбинации тиазидных диуретиков с другими препаратами — (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, альфа-адреноблокаторами. В то же время, сочетание диуретиков с антагонистами кальция не очень эффективно, поскольку последние сами обладают некоторым натрийуретическим действием.

Основными причинами рефрактерности к тиазидным диуретикам являются чрезмерное потребление поваренной соли и ХПН. Образующиеся при почечной недостаточности в избыточном количестве кислые метаболиты (молочная и пировиноградная кислоты) конкурируют с тиазидными диуретиками, являющимися слабыми кислотами, за общие пути секреции в эпителии почечных канальцев.

На фармацевтическом рынке появился диуретик ксипамид (аквафор), структурно сходный с тиазидами. За рубежом аквафор хорошо изучен и в течение 25 лет применяется в клинической практике. Механизм действия аквафора состоит в подавлении реабсорбции натрия в начальном участке дистального канальца, однако, в отличие от тиазидов, точкой приложения аквафора является перитубулярная часть нефрона. Это свойство обеспечивает сохранение эффективности аквафора при почечной недостаточности, когда тиазидные диуретики не действуют. При приеме внутрь аквафор быстро всасывается, пик концентрации достигается через 1 ч, период полувыведения составляет 7—9 ч. Диуретический эффект аквафора достигает максимума между 3 и 6 ч, а натрийуретический эффект продолжается 12—24 ч. При лечении АГ препарат назначают по 5—10 мг один раз в сутки. Антигипертензивный эффект аквафора сохраняется у больных с сопутствующей недостаточностью кровообращения. При отечном синдроме доза аквафора может быть увеличена до 40 мг в сутки. Показано, что препарат эффективен у больных с хронической недостаточностью кровообращения, а также ХПН, рефрактерных к тиазидным и петлевым диуретикам.

Особое место среди препаратов данного ряда занимает тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон). Благодаря наличию циклической индолиновой группы арифон снижает ОПСС в большей степени, чем другие диуретики. Гипотензивный эффект арифона наблюдается на фоне сравнительно слабого диуретического действия и минимального изменения баланса электролитов. Поэтому гемодинамические и метаболические побочные эффекты, свойственные тиазидным диуретикам и близким к ним сульфаниламидам, при терапии арифоном практически отсутствуют или выражены незначительно. Арифон не влияет на сердечный выброс, почечный кровоток и уровень гломерулярной фильтрации, не нарушает толерантность к углеводам и липидный состав крови. По эффективности арифон не уступает другим гипотензивным препаратам и его можно назначать широкому кругу больных, в том числе пациентам с сопутствующим СД и гиперлипопротеидемией. Арифон выгодно отличается от тиазидных диуретиков четко документированной способностью вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Период полувыведения арифона составляет около 14 ч, благодаря чему он обладает пролонгированным гипотензивным эффектом. Терапия арифоном обеспечивает контроль уровня АД в течение 24 ч, в том числе в ранние утренние часы. Арифон назначают в стандартной дозировке — по 2,5 мг (1 таблетка) один раз в день.

Петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относят три препарата — фуросемид, этакриновая кислота и буметанид. Петлевые диуретики обладают мощным салуретическим эффектом, обусловленным блокадой Ма2+/К+/Сl- котранспортной системы в восходящей части петли Генле. Основным показанием к их назначению при АГ является сопутствующая почечная недостаточность, при которой тиазидные диуретики неэффективны. Назначение петлевых диуретиков больным с неосложненной АГ лишено смысла в связи с кратковременностью их действия и токсичностью. Все свойственные тиазидным диуретикам побочные эффекты присущи в не меньшей степени и петлевым диуретикам, которые обладают также и ототоксическим эффектом.

Наиболее популярный препарат из группы петлевых диуретиков — фуросемид обладает мощным, но кратковременным (4—6 ч) действием, поэтому его следует принимать два раза в день. При АГ с ХПН дозу фуросемида подбирают индивидуально, по правилу удвоения доз (40, 80, 160, 320 мг).

Калийсберегающие диуретики

Эту группу препаратов составляют спиронолактон (верошпирон), амилорид и триамтерен, имеющие при АГ сугубо вспомогательное значение. Триамтерен и амилорид являются прямыми ингибиторами секреции калия в дистальных канальцах и обладают весьма слабым диуретическим и гипотензивным эффектом. Их применяют в сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения гипокалиемии. Врачам хорошо знаком препарат триампур (сочетание 25 мг гипотиазида и 50 мг триамтерена). Менее известен препарат модуретик, содержащий 50 мг гипотиазида и 5 мг амилорида. Триамтерен и амилорид противопоказаны при ХПН из-за высокого риска развития гиперкалиемии. Известно, что совместный прием триамтерена и индометацина может вызвать обратимую острую почечную недостаточность. При терапии амилоридом изредка возникают такие побочные эффекты, как тошнота, флатуленция, кожная сыпь.

Механизм действия спиронолактона заключается в конкурентном антагонизме с альдостероном, структурным аналогом которого он является. В достаточно высоких дозах (по 100 мг в день) спиронолактон обладает выраженным диуретическим и гипотензивным эффектом. Однако самостоятельного значения при лечении АГ спиронолактон не имеет, поскольку его длительный прием часто сопровождается развитием гормональных побочных эффектов (гинекомастии у мужчин и аменореи у женщин). При приеме более низких доз (50 мг в день) частота побочных эффектов снижается, однако при этом существенно ослабевает и диуретический, и гипотензивный эффекты.

Читать еще:  Фрукты и овощи в питании гипертоника

Какие диуретики в настоящее время применяются для лечения больных с гипертензией?

Основными препаратами этого класса при лечении АГ являются тиазиды и тиазидоподобные диуретики. К наиболее часто применяемым препаратам относятся гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид (Арифон-ретард).

Тиазидные диуретики могут применяться у широкого спектра больных, как с неосложненной, так и с осложненной АГ. Клинические ситуации, в которых применение диуретиков предпочтительнее:

  • Сердечная недостаточность
  • ИБС
  • Сахарный диабет
  • Систолическая гипертензия
  • Профилактика повторных инсультов
  • Постменопауза
  • Цереброваскулярные заболевания
  • Пожилой возраст
  • Черная раса

Потивопоказанием к применению тиазидов считается только беременность и гипокалиемия. Осторожность требуется при использовании у больных с подагрой, дислипидемиями, сахарным диабетом и с тяжелой почечной недостаточностью.

Какой препарат из этой группы является лучшим?

В настоящее время понятен и обоснован значительный интерес к антигипертензивному диуретику, который обладает слабым диуретическим эффектом и выраженным вазопротекторным действием — Арифону-ретард (индапамид). Метаболические опасения в отношении тиазидовых диуретиков, не касаются Арифона-ретард, который в уменьшенной до 1,5 мг дозе не ухудшает параметров липидного и углеводного обмена и поэтому является более предпочтительным при выборе диуретика. Для пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом применение Арифона-ретард для комбинированного лечения является необходимостью, учитывая очень низкий целевой уровень снижения АД (130/80) и метаболическую нейтральность.

Тиазидные диуретики. Список препаратов, что это такое, механизм действия, противопоказания, побочные эффекты

При назначении в минимальных терапевтических дозах, тиазидные диуретики характеризуются высокой степенью безопасности. Список препаратов, приведенный в данной статье, содержит как «классические» средства, так и тиазидоподобные лекарства нового поколения. Последние в меньшей степени влияют на обменные процессы в организме человека.

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики, список препаратов которых приведен ниже, относятся к мочегонным средствам умеренной силы действия. Как и у других лекарств данного класса, основное их назначение заключается в устранении отеков, которые возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность легкой и средней степени), почек и печени.

Основными свойствами диуретиков-тиазидов являются следующие:

  • высокая биодоступность – глубокое проникновение в ткани;
  • снижение артериального давления при приеме происходит только у пациентов-гипертоников, у лиц с нормальным давлением такой эффект не наблюдается;
  • увеличение объема мочи начинается через 1-2 ч после приема препарата внутрь;
  • длительность диуретического эффекта составляет 12-24 ч;
  • наибольшей терапевтический эффект развивается через несколько недель лечения;
  • период полувыведения активного вещества составляет от 8 ч для гидрохлоротиазида до 72 ч для хлорталидона;
  • выведение лекарства происходит в основном через почки и печень;
  • препараты данной группы применяются в малой дозировке, так как ее повышение не приводит к усилению гипотензивного действия, а увеличивает метаболические нарушения в организме;
  • в случае, если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то тиазиды сочетают с другими антигипертензивными препаратами.

Аналогичными фармакологическими свойствами и химическим строением обладают тиазидоподобные диуретики, которые стали применяться в медицинской практике сравнительно недавно. Они меньше выводят калий из организма и обладают более низким отрицательным эффектом в отношении обмена веществ.

Тиазидные диуретики. Список противопоказания и показания к приему препаратов

При приеме данных лекарств наблюдаются следующие основные эффекты:

  • антигипертензивный (понижение артериального давления);
  • кардиопротективный (восстановление функционального состояния сердечной мышцы);
  • нефропротективный (сохранение функции почек);
  • снижение внутриглазного давления при глаукоме.

У больных с тяжелыми нарушениями функции почек и сильными отеками показано использование другого вида мочегонных средств – петлевых диуретиков.

Преимущества

К преимуществам данных препаратов относятся:

  • высокая эффективность, снижение давления на 10-15 мм рт. ст. у большинства пациентов;
  • возможность использования в качестве монотерапии при мягкой и умеренной артериальной гипертензии;
  • быстрое и достаточно длительное действие;
  • хорошая переносимость и низкий риск развития побочных эффектов (инсульт, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность) при соблюдении дозировки;
  • сохранение терапевтического действия при длительном приеме;
  • невысокая цена.

Недостатки

Тиазидные диуретики, список препаратов которых включает порядка десятка наименований, обладают следующими недостатками:

  • При приеме в больших дозах значительно увеличивается выведение калия с мочой из организма. Нехватка этого элемента опасна для тех пациентов, у которых хроническая аритмия, острый инфаркт миокарда и ухудшение функции левого желудочка сердца, особенно в сочетании с лечением сердечными гликозидами. Длительный недостаток калия увеличивает риск внезапной смерти и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы для таких больных. В связи с этим требуется дополнительный прием калийсодержащих средств. Однако при использовании небольших доз тиазидных диуретиков (12,5-25 мг гидрохлортиазида) такое состояние не развивается. Снижению выведения калия также способствует ограничение поваренной соли в диете.
  • Возможность развития побочных эффектов – диспепсических расстройств, ухудшения липидного и углеводного обмена веществ, повышения содержания мочевой кислоты в плазме крови и других.
  • Диабетогенный эффект (увеличение концентрации сахара в крови) вследствие потерь калия клетками поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки инсулина в ней. Согласно медицинским исследованиям, прием 50 мг гипотиазида в день на протяжении 6 лет приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа у 1% пациентов.
  • Ухудшение обменных процессов при приеме тиазидных диуретиков способствует появлению (или учащению) аритмии и развитию атеросклероза.
  • Диуретический эффект довольно быстро проходит после отмены приема препаратов.

Однако данные нежелательные эффекты, которых не лишены и другие виды мочегонных средств, не являются поводом для отказа от использования тиазидов, так как длительный опыт их применения говорит о положительном влиянии на долгосрочный прогноз жизни у пациентов.

Действие на организм

Механизм действия этих препаратов состоит в следующем:

  1. Угнетение обратного всасывания ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах почек.
  2. Уменьшение концентрации натрия в плазме крови.
  3. Снижение уровня натрия в сосудистых стенках. В результате уменьшается чувствительность кровеносных сосудов к сосудосуживающим факторам, увеличивается их просвет.
  4. Уменьшение артериального давления. Это связано с расслаблением гладких мышц кровеносных сосудов путем стимулирования синтеза простагландинов.
  5. Снижение скорости фильтрации крови через почечные клубочки.
  6. Уменьшение поступления натрия в дистальные канальцы нефронов, в которых происходит окончательная коррекция содержания натрия и хлоридов в моче, а также выработка ионов калия. Одновременно увеличивается обратное всасывание кальция, что в некоторых случаях может привести к гиперкальциемии.
  7. Формирование адаптивного процесса поддержания баланса натрия даже при угнетении его обратного всасывания.

Так как мочегонный эффект тиазидов снижается при малой скорости фильтрации через почечные клубочки, то они неэффективны у пациентов с тяжелой почечной или сердечной недостаточностью.

Кому показаны

Показаниями для применения данной группы лекарств являются следующие:

  • в качестве монопрепарата или в комплексном лечении для пациентов, страдающих гипертонией;
  • нефротический синдром (поражение почек);
  • отеки, связанные с сердечной, почечной недостаточностью, патологиями печени или предменструальным синдромом, ожирением, а также у новорожденных;
  • нефрогенный несахарный диабет;
  • гиперкальциурия (для профилактики образования камней в мочевыводящей системе);
  • отравление галогенами (бромом, фтором, хлором);
  • субкомпенсированная глаукома, при которой, несмотря на применение лекарственных средств, глазное давление остается повышенным.

Негативное действие на организм

При приеме тиазидов могут возникнуть следующие негативные явления:

  • синдром острого нарушения функции почек при значительном обезвоживании организма;
  • повышение уровня сахара в крови, что приводит к необходимости использования большей дозы инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом;
  • нарушения стула, тошнота и рвота, потеря массы тела, ощущение сухости во рту, боль в животе;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • развитие печеночной энцефалопатии (метаболическое расстройство ЦНС) у пациентов с печеночной недостаточностью;
  • нервно-психическая слабость, утомляемость;
  • повышенная раздражительность и тревожность;
  • нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость);
  • головокружение, головная боль;
  • мышечные спазмы;
  • депрессия;
  • боль в спине или груди;
  • обострение системной красной волчанки;
  • снижение сексуального влечения;
  • воспаление конъюнктивы глаз, зрительные нарушения;
  • повышенная потливость;
  • кашель, воспаление тканей глотки;
  • насморк, гриппоподобный синдром, воспаление слизистой пазух носа;
  • нарушение ритма сердца, ощущение усиленной работы этого органа;
  • ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления на 20 мм рт. ст. и более при изменении положении тела (при вставании);
  • преобладание ночного мочеиспускания над дневным;
  • увеличенное образование мочи;
  • аллергические реакции (сыпь на коже, ее раздражение, аллергическая пурпура, при которой происходит воспаление стенок кровеносных капилляров в коже и внутренних органах).

В лабораторных анализах могут выявляться следующие отклонения:

  • снижение количества тромбоцитов в крови, что способствует повышенной кровоточивости;
  • уменьшение концентрации лейкоцитов в крови, сопровождающееся ослаблением организма и повышенным риском инфекционных заболеваний;
  • гемолитическая анемия – ускоренное разрушение красных кровяных телец, одним из признаков которого является желтуха;
  • подавление общей функции кроветворения, при котором наблюдается нехватка всех типов кровяных клеток;
  • повышение концентрации кальция, мочевой кислоты, глюкозы, креатинина в плазме крови;
  • снижение уровня ионов хлора, натрия, калия в крови.

Основными противопоказаниями для приема препаратов данной группы служат следующие:

  • индивидуальная чувствительность к компонентам, а также непереносимость лактозы;
  • инсульт;
  • выраженное ухудшение работы печени или почек;
  • резкое уменьшение выделения мочи, обусловленное нарушением клубочковой фильтрации в почках (при шоке, острой кровопотере) или из-за ухудшения выведения мочи (сужение уретры, закупорка мочевыводящих протоков камнями и при других состояниях);
  • пониженная концентрация ионов калия в крови;
  • нарушение всасывания глюкозы, галактозы;
  • подагра и сахарный диабет в тяжелой форме;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • детский возраст до 18 лет.

Как использовать для лечения заболеваний

Тиазидные диуретики выпускаются в пероральной форме для приема внутрь (таблетки или капсулы). Список препаратов, имеющихся в продаже, и их основные характеристики приведены в таблице ниже.

Эффективные диуретики при гипертонии

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности являются первоначальной терапией, часто предотвращающей наступление серьезных осложнений.

Заболевание гипертония характеризуется задержкой натрия в клетках организма, а также плохим выводом жидкости. Задача препаратов диуретиков при высоком артериальном давлении – улучшение вывода лишней жидкости и соли из организма.

Читать еще:  Точки постановки пиявок при гипертонии

Такие препараты давно входят в перечень базовых противогипертензивных лекарств.

Их применяют в виде монотерапии или как элемент комбинированного лекарственного воздействия. Мочегонные препараты воздействуют на объем циркулирующей крови. Он понижается вместе с уровнем внеклеточной жидкости. Благодаря этому снижается кровяное давление.

За последние годы научные исследования показывают, что применение диуретиков при гипертонии существенно снижают смертность от инсульта и инфаркта. Поддерживают кровяное давление в пределах нормы, а также предотвращают застойную сердечную недостаточность.

Когда эффективны

Лечение диуретиками – это в первую очередь терапия для пожилых людей. При этом у данных пациентов фиксируют систолическую гипертензию. Также их принимают при проявлениях симптомов сердечной недостаточности. Это не все предписания, когда врач может назначить мочегонные средства. Часто лекарство назначают как компонент усиливающей терапии или добавляют к имеющимся препаратам для создания комбинированной терапии.

Виды диуретиков

По своему принципу действия различают три типа препаратов от гипертонии:

    Петлевые диуретики. Данные лекарства обладают сильным мочегонным эффектом. Они способствуют выведению солей калия и натрия из организма пациента. Также помогают восстановить баланс магния и кальция.

К таким эффективным препаратам этой серии относят:

  • фуросемид;
  • буметанид;
  • этакриновая кислота;
  • торсемид
  • пиретанид.

Главным образом лекарства данной группы назначают в экстренных ситуациях. Чаще для снятия симптомов гипертонического криза или острой левожелудочковой недостаточности. В том числе диуретики петлевого типа могут назначить при выявлении почечной недостаточности или при проявлениях очень тяжёлой формы (резистентной) гипертензии. Иногда препараты используют при отечности легких и ГМ.
Тиазидные диуретики. Лекарственные препараты из этой группы назначают для продолжительного курса лечения пациентов с высоким давлением. Их действие немного слабее, чем от препаратов петлевого типа. Однако они имеют более длительное воздействие на организм и чаще используются в качестве монотерапии. Иногда тиазидный препарат добавляют к комплексному лечению для более длительного воздействия на причины заболевания. Лекарство снижает давление даже при малых дозах применения. Оно способно существенно снизить риск возникновения опасных сердечно сосудистых заболеваний (инсультов или инфарктов). При этом сами препараты достаточно дешевые.

  • гипотиазид (гидрохлортиазид);
  • индапамид (арифон-ретард, арифон);
  • метолазон (зароксилон);
  • хлортиазид (диурил).
  • Калийсберегающие диуретики. Отличительная особенность данного препарата от описанных выше лекарств – это способность задержки калия в организме. Калийсберегающие препараты используют при сердечной недостаточности. Часто в качестве сопутствующей терапии при тяжелом течении гипертонии.

    К препаратам данной группы относят:

    • амилорид (мидамор);
    • триамтерен(дирениум);
    • верошпирон (спиронолактон);
    • инспра (эплеренон).
  • При выраженной стойкой гипертензии назначают диуретики тиазидного типа. Например, индапамид, гидрохлортиазид или хлорталидон. При этом положительное действие индапамида по снижению артериального давления и уменьшения показателей развития сердечно-сосудистых заболеваний доказано в большом количестве исследований.

    Популярные и эффективные препараты

    Лучшие диуретики при гипертонии — это препараты, которые врач-кардиолог подберет индивидуально! Тем не менее существует список популярных мочегонных средств, которые часто используют при повышенном давлении.

    Как и когда используются тиазидные диуретики при гипертонии

    Тиазидные мочегонные средства или диуретики – группа препаратов, которые обладают способностью увеличивать диурез. Повышение образования мочи приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и снижению артериального давления. Тиазидные диуретики применяются в качестве эффективного антигипертензивного средства, в том числе в комбинации с другими препаратами от давления.

    Препараты группы оказывают терапевтический эффект достаточно быстро, в среднем в течение часа. Он сохраняется до 10-12 часов, что позволяет эффективно снижать давление.

    Как действует

    Механизм действия тиазидных диуретиков заключается в блокировании процесса обратного всасывания (реабсорбция) ионов натрия и хлора в дистальных почечных канальцах нефронов. Повышение концентрации хлорида натрия в первичной моче приводит к увеличению ее объема («притягивание» жидкости), а также дополнительному выведению ионов магния и калия. За счет усиления выведения мочи из организма реализуется несколько терапевтических эффектов:

    • Снижение объема циркулирующей крови.
    • Усиление активности ренина в плазме крови.
    • Повышение выведения гормона альдостерона, отвечающего за задержку ионов натрия и жидкости в организме.
    • Снижение уровня ионов калия в крови.
    • Подавляющее влияние на активность фермента карбонгидраза, за счет чего усиливается выведение бикарбонатов с мочой, при этом показатель ее кислотности не изменяется.

    На фоне реализации терапевтических эффектов снижается артериальное давление. Все тиазидные диуретики обладают хорошим показателем биодоступности. Они хорошо всасываются в кровь, терапевтический эффект развивается в течение непродолжительного времени. Большая часть тиазидных диуретиков в неизмененном виде выводятся из организма с мочой.

    Когда назначается

    Большинство тиазидных диуретиков назначаются для нормализации уровня артериального давления при гипертонии. Также они используются при наличии следующих патологических состояний:

    • Отеки тканей различной локализации в организме, вызванные недостаточностью функциональной активности сердца, печени, почек.
    • Задержка жидкости в организме, спровоцированная изменением гормонального фона у женщин перед менструацией, а также приемом некоторых лекарств (глюкокортикостероиды).
    • Снижение выведения солей кальция с мочой.
    • Полиурия, развивающаяся при несахарном диабете (препараты позволяют достичь парадоксального уменьшения выведения мочи).

    Выявление медицинских показаний для применения тиазидных диуретиков проводит специалист.

    Когда нельзя применять

    Исключается применение лекарств при наличии следующих медицинских противопоказаний:

    • Непереносимость тиазидных диуретиков и любых производных сульфаниламидов.
    • Анурия – полное прекращение образования мочи в почках.
    • Тяжелая недостаточность функциональной активности почек или печени.
    • Повышение концентрации ионов кальция и понижение концентрации ионов калия, которые не поддаются коррекции при помощи проведения терапевтических мероприятий.
    • Нарушение обмена нуклеотидов, сопровождающееся увеличением концентрации мочевой кислоты в крови и повышенным выведением ее солей почками (подагра).
    • Рефрактерное повышение концентрации ионов натрия в крови (гипернатриемия).

    Исключение возможного наличия медицинских противопоказаний осуществляется до начала курса терапии тиазидными диуретиками.

    Как применяется

    Большинство тиазидных диуретиков представлены лекарственными формами для перорального использования в виде таблеток или капсул. На современном фармацевтическом рынке препараты данной группы часто выпускаются в комбинации с другими антигипертензивными средствами, что позволяет существенно повысить эффективность лекарств. Обычно тиазидные средства принимают один раз в день, лучше утром. Это необходимо для исключения развития мочегонного эффекта во время сна.

    Какие побочные реакции

    После начала приема лекарства возможно развитие отрицательных реакций со стороны нескольких систем органов:

    • Пищеварительный тракт – сухость во рту, жажда, запоры, воспаление слюнных желез, тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой, воспалительная реакция в поджелудочной железе, печени, желтуха.
    • Нервная система – периодическое головокружение, головная боль различной степени выраженности, нарушение чувствительности кожи (парестезия), спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения без видимых причин.
    • Сердце и сосуды – артериальная гипотония, в том числе после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное, нарушение ритма сокращений сердца (аритмия), воспаление сосудов (васкулит).
    • Мочевыделительная система – интерстициальный нефрит (воспаление тканей почек), почечная недостаточность.
    • Органы чувств – обратимое нарушение зрения, близорукость, повышение внутриглазного давления.
    • Дыхательная система – отек легких, пневмонит.
    • Кожа – повышенная чувствительность к солнечному свету, развитие воспалительной реакции после инсоляции (фотодерматит).
    • Аллергические реакции – сыпь на коже, крапивница, ангионевротические отеки.
    • Метаболические нарушения – снижение концентрации ионов хлора в крови с последующим сдвигом реакции в щелочную сторону (метаболический алкалоз) и нарушением функционального состояния различных органов.

    При появлении первых признаков развития отрицательных эффектов применение препарата прекращают. Лечащий врач в индивидуальном порядке определяет возможность дальнейшего применения лекарства, что зависит от характера и тяжести изменений.

    Какие особенности

    Во время применения тиазидных диуретиков обязательно обращают внимание на несколько следующих особенностей:

    • После первичного приема таблеток существует вероятность чрезмерного снижения артериального давления. Риск повышается при одновременном использовании других антигипертензивных средств.
    • На фоне применения лекарства возможно снижение толерантности к глюкозе, что провоцирует временное повышение уровня.
    • Выраженное повышение концентрации ионов кальция после начала приема тиазидных диуретиков может указывать на развитие у пациента латентного (скрытого) гиперпаратиреоза (повышение функциональной активности паращитовидных желез).
    • У небольшого количества пациентов курс терапии препаратами может спровоцировать развитие подагры.
    • Допускается использование препаратов в педиатрической практике для детей старше 2 лет.
    • Тиазиды могут спровоцировать развитие внутрипеченочного холестаза (застой желчи) у пациентов с сопутствующей прогрессирующей патологией печени.
    • Лекарства могут оказывать влияние на достоверность результатов некоторых лабораторных исследований (биохимический анализ крови).
    • Тиазидные диуретики обладают способностью взаимодействовать с лекарствами других групп (амфотерицин В, карбамазепин, нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, барбитураты, антиаритмические средства, метилдопа, салицилаты, циклоспорин).
    • Не рекомендуется применение препаратов у беременных и кормящих грудью женщин, так как достоверных данных о безопасности на сегодняшний день нет.
    • После приема тиазидов исключается выполнение потенциально опасной работы (вождение автомобиля), так как возможно развитие отрицательных реакций со стороны головного мозга.

    В аптеках препараты тиазиды отпускаются после соответствующего назначения врача.

    Превышение дозы

    После значительного превышения лечебной дозы развивается обезвоживание и потеря солей в организме (дегидратация). Это сопровождается нарушением функционального состояния различных систем органов. Появляются следующие распространенные признаки передозировки:

    • Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия), артериальная гипотония.
    • Выраженная слабость, спутанность сознания, обмороки, спазмы мускулатуры.
    • Жажда, тошнота, периодическая рвота.
    • Нарушения мочеиспускания.
    • Изменение лабораторных показателей концентрации различных минеральных солей (ионы кальция, натрия, хлора, калия) в крови.

    Специфического антидота нет. При передозировке проводится промывание желудка, кишечника, назначаются энтеросорбенты. В условиях медицинского стационара выполняется патогенетическая и симптоматическая терапия.

    Тиазидные диуретики получили широкое распространение в лечении артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они назначаются только врачом и преимущественно используются в комбинации с другими антигипертензивными средствами. К основным представителям относятся Гипохлортиазид, Гипотиазид.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector