6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аортальный клапан сердца и его заболевания

Недостаточность аортального клапана: виды болезни и схемы лечения

Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана аорты закрываются не полностью, в результате чего нарушается обратное поступление крови в левый желудочек сердца из аорты.

Это заболевание вызывает множество неприятных симптомов – боли в груди, головокружение, одышку, сбои сердечного ритма и другое.

Описание заболевания

Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка. В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния.

Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.

Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей, имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как стеноз и недостаточность митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.

Полезное видео о недостаточности аортального клапана:

Причины и факторы риска

Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

    Врожденные пороки. Врожденные дефекты аортального клапана возникают в период вынашивания ребенка, если организм беременной женщины подвергся воздействию вредных факторов – например, большой дозе рентгенологического излучения, или при длительных инфекционных заболеваниях. Дефекты могут сформироваться и при наличии подобной патологии у кого-то из близких родственников.

  • Эндокардит– инфекционное заболевание, при котором воспаляются внутренние слои сердца.
  • Ревматизм– обширное воспалительное заболевание, которое поражает многие системы и органы, в частности – сердце. Данная причина является наиболее распространенной. Почти 80% всех заболевших аортальной недостаточностью страдают от ревматизма.
  • Расслоение аорты – патология, характеризующаяся резким расширением внутреннего слоя аорты с его отслоением от среднего. Данная проблема появляется как осложнение атеросклероза, либо при резком повышении давления. Крайне опасное состояние, которое грозит разрывом аорты и летальным исходом пациента.
  • Сифилис. Из-за этого венерического заболевания могут поражаться многие органы и системы. Если сифилис запущен, в органах, в том числе и в аорте, образуются патологические узелки, которые препятствуют нормальной работе аортального клапана.
  • Травма. Аортальная недостаточность может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, когда створки аортального клапана разрываются.
  • Атеросклероз аорты. Атеросклероз развивается при скоплении большого количества холестерина на стенках аорты.
  • Пожилой возраст. С годами аортальный клапан постепенно изнашивается, что часто приводит к нарушениям его работы.
  • Артериальная гипертензия. Повышенное давление может вызвать увеличение аорты и левого желудочка сердца.
  • Аневризма желудочка. Зачастую возникает после перенесенного инфаркта. Стенки левого желудочка выпячиваются, препятствуя нормальной работе аортального клапана.
  • Виды и формы болезни

    Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

    • врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
    • приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.

    Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

    • функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
    • органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

    1, 2, 3, 4 и 5 степени

    В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

    1. Первая стадия. Характеризуется отсутствием симптомов, небольшим укрупнением сердечных стенок с левой стороны, с умеренным увеличением в размерах полости левого желудочка.
    2. Вторая стадия. Период скрытой декомпенсации, когда выраженных симптомов еще не наблюдается, но стенки и полость левого желудочка уже достаточно сильно увеличены в размерах.
    3. Третья стадия. Формирование коронарной недостаточности, когда уже происходит частичный заброс крови из аорты обратно в желудочек. Характеризуется частыми болевыми ощущениями в области сердца.
    4. Четвертая стадия. Левый желудочек сокращается слабо, что приводит к застойным явлениям в кровеносных сосудах. Наблюдаются такие симптомы как: одышка, нехватка воздуха, отечность легких, сердечная недостаточность.
    5. Пятая стадия. Считается предсмертной стадией, когда спасти жизнь больного уже практически невозможно. Сердце сокращается очень слабо, в результате чего во внутренних органах происходит застой крови.

    Опасность и осложнения

    Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

    • бактериальный эндокардит – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
    • инфаркт миокарда;
    • отек легких;
    • сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
    • тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, легких, кишечнике и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

    Симптомы

    Симптомы болезни зависят от ее стадии. В начальных стадиях пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений, поскольку нагрузке подвергается только левый желудочек – достаточно мощный отдел сердца, который способен очень долго противостоять сбоям в системе кровообращения.

    С развитием патологии, начинают проявляться следующие симптомы:

    • Пульсирующие ощущения в голове, шее, усиленное сердцебиение, особенно в лежачем положении. Данные признаки возникают из-за того, что в аорту поступает больший объем крови, чем обычно – к нормальному количеству прибавляется кровь, которая вернулась в аорту через неплотно сомкнутый клапан.
    • Болевые ощущения в районе сердца. Они могут быть сжимающие или сдавливающие, появляются из-за нарушения кровотока по артериям.
    • Учащенное сердцебиение. Формируется в результате нехватки крови в органах, в результате чего сердце вынуждено работать в ускоренном ритме, чтобы компенсировать необходимый объем крови.
    • Головокружение, обмороки, сильные головные боли, проблемы со зрением, гул в ушах. Характерны для 3 и 4 стадии, когда в головном мозге нарушается кровообращение.
    • Слабость в теле, повышенная утомляемость, одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделение. В начале болезни эти симптомы возникают только при физических нагрузках, в дальнейшем они начинают беспокоить больного и в спокойном состоянии. Появление этих признаков связано с нарушением притока крови к органам.

    Когда обращаться к врачу и к какому

    Данная патология, нуждается в своевременной медицинской помощи. При обнаружении первых признаков – повышенной утомляемости, пульсации в шее или в голове, давящей боли в грудине и одышке – следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением данного заболевания занимаются терапевт, кардиолог.

    Диагностика

    Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, образ его жизни, анамнез, затем проводятся следующие обследования:

    • Физикальный осмотр. Позволяет выявить такие признаки аортальной недостаточности как: пульсация артерий, расширенные зрачки, расширение сердца в левую сторону, увеличение аорты в ее начальном участке, пониженное давление.
    • Анализ мочи и крови. С его помощью можно определить наличие сопутствующих нарушений и воспалительных процессов в организме.
    • Анализ крови биохимический. Показывает уровень холестерина, белка, сахара, мочевой кислоты. Необходим для того, чтобы выявить поражение органов.
    • ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и размеров сердца. Узнайте все о расшифровке ЭКГ сердца.
    • Эхокардиография. Позволяет определить диаметр аорты и патологии в структуре аортального клапана.
    • Рентгенография. Показывает расположение, форму и размеры сердца.
    • Фонокардиограмма для исследования шумов в сердце.
    • КТ, МРТ, ККГ – для изучения кровотока.

    Методы лечения

    При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно, целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.

    В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

    • диуретики;
    • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
    • бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
    • блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
    • препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

    При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

    • пластика клапана аорты;
    • протезирование клапана аорты;
    • имплантация;
    • трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

    Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина. Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

    Прогнозы и меры профилактики

    Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам.

    Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.

    Мерами профилактики данного заболевания служат:

    • предупреждение болезней, которые вызывают поражение аортального клапана – ревматизма, эндокардита;
    • закаливание организма;
    • своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний.

    Недостаточность клапана аорты – крайне серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Народными средствами тут делу не поможешь. Без правильного медикаментозного лечения и постоянного наблюдения врачами болезнь способна привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода.

    Аортальный клапан сердца и его заболевания

    Система клапанов сердца обеспечивает направленный выброс крови из одной камеры в другую, в основные сосуды. От синхронного открытия и закрытия створок зависит правильное распределение потока, сила сокращений миокарда. Через аорту обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает в общий круг кровообращения.

    Сбой в работе аортального клапана ведет к сердечной недостаточности, сопровождается нарушением функции органов.

    Врожденный двустворчатый аортальный клапан (синоним — бикуспидальный аортальный клапан) по клиническим проявлениям — небезобидное состояние, представляет опасность осложнениями.

    Анатомическое строение

    Клапан расположен на границе аорты и левого желудочка. Его главная функция — предупреждение возврата потока крови в желудочек, который во время систолы уже перешел в аорту.

    Структура клапана состоит из:

    • фиброзного кольца — прочное соединительнотканное образование, четко разделяющее левый желудочек и начальную часть аорты;
    • трех полулунных створок — представляют собой продолжение эндокардиального слоя сердца, состоят из соединительной ткани и мышечных пучков волокон, распределение коллагена и эластина позволяет плотно смыкаться, перекрывать просвет аорты и перераспределять нагрузку на стенки сосуда;
    • синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий.

    Нарушение строения приводит к картине порока врожденного (ВПС) или приобретенного характера. Врожденный порок сердца выявляют у ребенка в период новорожденности по симптоматике и аускультативной картине.

    Как работает клапан аорты

    Трехстворчатое строение аортального клапана от двустворчатого митрального отличает отсутствие папиллярных мышц и хорд сухожилий. Поэтому он открывается и закрывается только под влиянием разницы давления в полости левого желудочка и аорты.

    Во время открытия — волокна эластина из желудочка прижимают створки к стенкам аорты, отверстие для тока крови освобождается. Одновременно корень аорты (начальная часть) сжимается и тянет их на себя. Если давление в полости желудочка превышает давление в аорте, то кровь перетекает в сосуд.

    Закрываются створки завихряющимися потоками в области синусов. Они отстраняют клапан от стенок аорты к центру. Эластичные створки плотно смыкаются. Звук закрытия прослушивается стетоскопом.

    Врожденные изменения аортального клапана

    Точные причины врожденных нарушений до настоящего времени неизвестны. Чаще встречается одновременно с другим ВПС — митрального клапана.

    Наиболее частые дефекты развития:

    • образование двух створок, а не трех (двухстворчатый аортальный клапан);
    • одна из створок по размерам больше других, растягивается и провисает;
    • одна створка меньше других, недоразвита;
    • отверстия внутри створок.

    Недостаточность клапана аорты по частоте занимает второе место после пороков митрального клапана. Обычно сочетается со стенозом просвета аорты. Чаще обнаруживается у мальчиков.

    Приобретенные пороки

    Причинами приобретенных пороков являются тяжелые хронические заболевания, поэтому они чаще формируются во взрослом состоянии. Установлена наибольшая связь с:

    • ревматизмом;
    • септическими состояниями (эндокардитом);
    • перенесенным воспалением легких;
    • сифилисом;
    • атеросклерозом.

    Характер патологических изменений разный:

    • При ревматическом поражении — створки спаиваются у основания и сморщиваются.
    • Эндокардит деформирует клапаны, начиная со свободного края. Здесь образуются бородавчатые наросты за счет разрастания колоний стрептококков, стафилококков, хламидий. На них откладывается фибрин и створки срастаются между собой, утрачивая способность полностью сомкнуться.
    • При атеросклерозе поражение переходит со стенки аорты, клапаны утолщаются, развивается фиброз, откладываются соли кальция.
    • Сифилитические изменения также распространяются на клапаны из аорты, но сопровождаются гибелью эластических волокон, расширением фиброзного кольца. Клапаны становятся плотными, малоподвижными.

    Причинами воспалительного процесса могут быть аутоиммунные заболевания (красная волчанка), травмы грудной клетки.

    У пожилых людей атеросклероз дуги аорты приводит к расширению корня, растяжению и склерозированию клапанов.

    Патологические изменения при поражении клапанов аорты

    Результатом врожденных и приобретенных изменений является формирование недостаточного смыкания клапанов, это выражается в возврате части крови в полость левого желудочка при его расслаблении. Полость расширяется и удлиняется в размерах.

    Вынужденное усиление сокращений вызывает со временем срыв компенсаторных механизмов и гипертрофию мышечного слоя левого желудочка. За ней следует расширение левого венозного отверстия, соединяющего желудочек с предсердием. Перегрузка с левых отделов передается через легочные сосуды на правое сердце.

    Нарушенная способность створок клапана к плотному смыканию приводит к формированию недостаточности, пролапсу под воздействием обратного потока крови. Обычно одновременно образуется стеноз аортального отверстия. В клинической картине можно говорить о преобладании одного из видов порока. Оба увеличивают нагрузку на левый желудочек сердца. Особенности течения обязательно учитываются при выборе способа лечения.

    Место двустворчатого клапана среди аортальных пороков

    Частота выявления двухстворчатого аортального клапана среди детей доходит до 20 случаев на каждую тысячу новорожденных. Во взрослом возрасте составляет 2%. У большинства людей двух створок оказывается достаточно для обеспечения нормального кровообращения в течение всей жизни человека и не требует лечения.

    С другой стороны — при обследовании детей с ВПС в виде стеноза устья аорты до 85% выявляют вариант бикуспидального аортального клапана. У взрослых аналогичные изменения находят в половине случаев.

    «Пропускная» площадь отверстия аорты зависит от вариантов сращения клапанов.

    Если на врожденную патологию порока сердца «наслаиваются» причины инфекционного характера, атеросклероз аорты, то клапаны быстрее обычного выходят из строя, подвергаются фиброзу, кальцинозу.

    Как проявляется клапанная недостаточность

    Симптомы неполного закрытия аортального клапана начинают проявляться, если обратный поток забрасываемой крови доходит до 15–30 % от объема полости желудочка. До этого люди чувствуют себя хорошо, даже занимаются спортом. Пациенты жалуются на:

    • сердцебиение;
    • головные боли с головокружением;
    • умеренную одышку;
    • ощущение пульсации сосудов в теле;
    • стенокардитические боли в области сердца;
    • склонность к обморокам.

    При декомпенсации сердечных механизмов приспособления появляется:

    • одышка;
    • отеки на конечностях;
    • тяжесть в подреберье справа (за счет застоя крови в печени).
    Читать еще:  Дыхательная гимнастика при сердечной недостаточности

    При осмотре врач отмечает:

    • бледность кожи (рефлекторный спазм периферических мелких капилляров);
    • выраженную пульсацию шейных артерий, языка;
    • изменение диаметра зрачков в соответствии с пульсом;
    • у детей и подростков выпячивается грудная клетка из-за сильных ударов сердца в неокостеневшую грудину и ребра.

    Усиленные удары ощущаются врачом при пальпации области сердца. Аускультативно выявляется типичный систолический шум.

    Измерение артериального давления показывает рост верхней цифры и снижение нижней, например, 160/50 мм рт. ст.

    Роль клапанов в формировании стеноза устья аорты

    При повторных ревматических атаках аортальные клапаны сморщиваются, а свободные края настолько спаиваются, что сужают выходное отверстие. Фиброзное кольцо склерозируется, еще более усиливая стеноз.

    Симптомы зависят от степени сужения отверстия. Критическим стенозом считается диаметр 10 мм2 и менее. В зависимости от площади свободного аортального отверстия принято различать формы:

    • легкую — больше 1,5 см 2 ;
    • умеренную — от 1 до 1,5 см 2 ;
    • тяжелую — менее 1 см 2 .

    Пациенты жалуются на:

    • боли по типу приступов стенокардии вызваны недостаточным поступлением крови в венечные артерии;
    • головокружение и обмороки вследствие гипоксии мозга.

    Признаки сердечной недостаточности проявляются в случае развития декомпенсации.

    Врач во время осмотра отмечает:

    • бледность кожи;
    • пальпаторно определяется смещение влево и вниз верхушечного толчка, «дрожание» у основания сердца на выдохе по типу «кошачьего мурлыканья»;
    • гипотонию;
    • склонность к брадикардии;
    • типичные шумы при аускультации.

    Данные обследования

    На рентгенограмме (в том числе при флюорографии) хорошо просматривается расширение дуги аорты, увеличенный левый и правый желудочки.

    ЭКГ — показывает смещение влево электрической оси, признаки гипертрофии миокарда, возможны экстрасистолы.

    Фонокардиографические признаки — позволяют объективно исследовать шумы в сердце.

    УЗИ или эхокардиография — указывает на увеличение левого желудочка, наиболее точно характеризует патологию клапанов (изменение строения, дрожание створок, ширину остаточного отверстия).

    Метод допплерографии позволяет:

    • увидеть возвратный поток крови;
    • диагностировать степень пролапса клапана (внутреннего прогиба);
    • установить компенсаторные возможности сердца;
    • определить показания к оперативному лечению;
    • оценить тяжесть стеноза по нарушению нормы градиента давления (от 3 до 8 мм рт. ст.).

    В функциональной диагностике стеноза аорты с помощью допплерографии принято учитывать следующие отклонения градиента (разницы между давлением в аорте и левом желудочке):

    • легкий стеноз — менее 20 мм рт. ст.;
    • умеренный — от 20 до 40;
    • тяжелый — свыше 40, обычно 50 мм рт. ст.

    Развитие сердечной недостаточности сопровождается снижением градиента до 20.

    Разновидность эхокардиографии — чрезпищеводный вариант, проводится с помощью введения с пищеводным зондом поближе к сердцу специального датчика. Он дает возможность измерить площадь аортального кольца.

    Путем катетеризации камер сердца и сосудов измеряют давление в полостях (по градиенту) и изучают особенности прохождения потока крови. Этот метод применяют в специализированных центрах для диагностики у людей старше 50 лет, если невозможно по-другому решить вопрос о способе оперативного вмешательства.

    Лечение без хирургии

    Лечение сужения отверстия и недостаточности аортального клапана требуется только при подозрении на начало декомпенсации, выявлении аритмии, повреждениях тяжелой степени. Правильное и своевременное применение лекарств позволяет обойтись без операции.

    Применяются группы фармакологических препаратов, усиливающие сократимость миокарда, позволяющие предупредить аритмии и проявление недостаточности. К ним относятся:

    • антагонисты кальция;
    • диуретики;
    • β-адреноблокаторы;
    • препараты, расширяющие коронарные сосуды.

    Хирургическое лечение

    Операция по замене аортального клапана на протез требуется тем пациентам, у которых левый желудочек уже не справляется с перекачиванием крови. В настоящее время большое значение придается разработке и внедрению методик пластики аортального клапана. Забота о сохранности собственного клапана крайне важна для ребенка. Детям нежелательны любые виды протезов, поскольку они не способны расти и требуют назначения антикоагулянтов.

    Приобретенные виды порока оперируют в 55 лет и старше при одновременном проведении терапии основного заболевания.

    Показания к операции определяются по основным функциональным нарушениям, выявленным при обследовании.

    Виды оперативного лечения:

    1. Баллонная контрпульсация — относится к методам, позволяющим обойтись без вскрытия грудной клетки. К клапану через бедренную артерию подводится спавшийся баллон, затем его надувают гелием, что расправляет сморщенные створки и лучше смыкает отверстие. Метод часто используется в лечении детей, мало травматичен.
    2. В протезирование аортального клапана входит обязательная замена аортального клапана пациента на искусственный из металла или силикона. Операция хорошо переносится пациентами. После замены значительно улучшаются показатели здоровья. Биопротезы из легочной артерии, от умершего человека или животных применяют не часто, в основном пациентам после 60 лет. Серьезный недостаток — необходимость вскрытия грудной клетки и использование искусственного кровообращения.
    3. При двустворчатом клапане разработаны операции по пластике тканей с максимальным сохранением створок.

    Эндоваскулярное протезирование (эндовазальное) — будущее кардиохирургии. Проводится в центрах с использованием высокотехнологичных видов помощи. Практически не имеет противопоказаний. Под местной анестезией в аорту специальным зондом подводят свернутый клапан. Зонд раскрывается и устанавливает клапан по типу стента. Не требуется искусственное кровообращение.

    Пациенты с патологией аортального клапана должны обязательно наблюдаться кардиологом и раз в год консультироваться кардиохирургом. Подобрать нужную дозировку лекарства и предложить правильный метод лечения может только врач-специалист.

    Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

    Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

    Стеноз аортального клапана

    Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см. Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть. В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

    Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

    • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
    • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
    • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

    Аортальная недостаточность

    При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

    По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

    • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
    • 2 степень – возвращается 15–30%;
    • 3 степень – возвращается 30–50%;
    • 4 степень – возвращается более 50% крови.

    Сочетанный аортальный порок

    Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

    Причины

    По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

    Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

    Причины, которые могут вызывать образование пороков:

    • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

    Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них. Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться. Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

    • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

    Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

    • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
    • Отложение солей кальция на клапанах.
    • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
    • Артериальная гипертензия.

    Симптомы

    Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

    Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

    1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
    2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
    3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
    4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
    5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
    6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
    7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
    8. Ночью может появляться кашель.

    Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

    • Заметная бледность кожного покрова;
    • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
    • Сильно пульсируют крупные сосуды;
    • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
    • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
    • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

    Диагностика

    Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

    1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
    2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
    3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
    4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
    5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
    6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
    7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
    8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
    9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

    Лечение

    Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином. Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков. Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

    В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

    На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

    1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
    2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
    3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
    4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
    5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

    Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

    Читать еще:  Витамины при сердечной недостаточности

    Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

    • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
    • Сильное увеличение левого желудочка;
    • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
    • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

    Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

    Виды хирургических операций:

    1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
    2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
    3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

    Заболевания аортального клапана

    Заболевания аортального клапана – состояния, при которых поражается главный клапан между левым желудочком и аортой. Заболевания аортального клапана иногда являются врожденными, или могут возникать из-за других причин.

    Виды заболеваний аортального клапана:

    • Стеноз аортального клапана. При развитии данного состояния отверстие аортального клапана сужено. Сужение ведет к неполному раскрытию клапана, что влияет на кровоток, уменьшая объем выходящей из сердца крови.
    • Аортальная регургитация. При развитии данного состояния, аортальный клапан не смыкается полностью, что вызывает заброс крови в левый желудочек.

    Аортальная регургитация – состояние, при котором аортальный клапан не полностью смыкается. Регургитация ведет к обратному забросу небольшого количества крови, которое было изгнано из левого желудочка.

    Заброс крови может снижать эффективность сердечных сокращений. В результате, вы можете чувствовать слабость и отмечать появление одышки.

    Регургитация может возникать внезапно или развиваться десятилетиями. При развитии регургитации тяжелой степени обычно требуется хирургическое лечение.

    Чаще регургитация развивается постепенно, и долгое время остается скомпенсированной. Симптомов и проявлений может не быть в течение многих лет, вы можете не знать о наличии заболевания.

    Однако, по мере прогрессирования заболевания могут развиваться следующие симптомы:

    • Слабость особенно при увеличении уровня активности
    • Одышка
    • Отеки нижних конечностей
    • Боль и дискомфорт в груди, часто при физических нагрузках
    • Головокружение, обмороки
    • Аритмия
    • Шумы в сердце
    • Ощущение сердцебиения

    Свяжитесь с вашим врачом, если у вас развиваются симптомы заболевания. Иногда первые признаки аортальной регургитации могут соответствовать симптомам грозного осложнения данного состояния – сердечной недостаточности. Обратитесь к врачу, если у вас развиваются слабость, головокружение и отеки нижних конечностей.

    Любое состояние, которое ведет к повреждению клапанов, может вызывать регургитацию. Причинами аортальной регургитации могут быть:

    • Врожденные заболевания клапанов сердца. Аортальный клапан может состоять из двух створок (бикуспидальный клапан) или три створки могут быть частично соединены.
    • Эндокардит. Аортальный клапан может повреждаться при эндокардите – инфицировании внутренних покровов сердца, которое вовлекает и клапаны.
    • Ревматическая лихорадка. Данное состояние является осложнением стрептококковой инфекции (ангины), при котором может повреждаться аортальный клапан. Многие взрослые из живущих в США перенесли ревматическую лихорадку в детстве, однако это не всегда означает, что у них развилось повреждение сердца.
    • Различные заболевания. Другие редкие заболевания могут вести к деформированию аортального клапана и развитию регургитации, включая синдром Марфана.
    • Травмы. Повреждение аорты в области аортального клапана, например при травмах грудной клетки, также может вызывать нарушение кровотока.

    Как работает сердце
    Клапаны сердца работают как ворота, открывающиеся в одну сторону. Створки аортального клапана открываются при сокращении левого желудочка, и в этот момент происходит выброс крови в аорту. После прохождения крови через клапан левый желудочек расслабляется, после чего створки клапана смыкаются что предотвращает заброс крови обратно в желудочек.
    При развитии дефектов клапана он не может полностью раскрыться или сомкнуться. Когда клапан не полностью смыкается, кровь попадает обратно в левый желудочек. Обратный ток крови называется волной регургитации.
    При аортальной регургитации некоторое количество крови возвращается обратно в левый желудочек, вместо того чтобы продвигаться по аорте в другие сосуды тела. Это приводит к усиленным сокращениям левого желудочка, вызывая увеличение его полости и истончение стенок.
    Изначально, увеличение левого желудочка помогает поддерживать адекватную гемодинамику. Однако через некоторое время желудочек ослабевает, как и всё сердце в целом.

    Риск развития аортальной регургитации выше при следующих состояниях:

    • Повреждениеаортальногоклапана. Воспалительное повреждение при эндокардите или ревматической лихорадке может вести к повреждению клапанов. Стеноз аортального клапана может также вызывать регургитацию.
    • Артериальнаягипертензия. Высокое кровяное давление может вызывать растяжение и деформацию корня аорты, что может вести к клапанной недостаточности и регургитации.
    • Врожденныепорокисердца. При врожденных пороках аортального клапана риск развития аортальной регургитации выше.
    • Развитиенекоторыхзаболеваний. Некоторые заболевания, включая синдром Марфана и анкилозирующий спондилит, могут вести к расширению корня аорты и возникновению регургитации.
    • Возраст. К среднему возрасту может развиться незначительная регургитация, вызванная естественным износом клапана.

    Любые проблемы с клапанами увеличивают риск развития эндокардита. Если аортальный клапан не смыкается, это также увеличивает риск развития инфекции.

    При легкой степени нарушения аортальная регургитация может не вызывать серьезных симптомов. При выраженной регургитации может развиваться сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце неспособно перекачивать необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.

    Вероятно, следует обратиться к семейному врачу. После первоначального обращения, врач может отправить вас к кардиологу.
    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к обращению.

    Что вы можете сделать

    • Составьте список своих симптомов и время их возникновения
    • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
    • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
    • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

    Основные вопросы врачу могут звучать так:

    • Что может вызывать мои симптомы?
    • Могут ли быть другие возможные причины симптомов?
    • Какие исследования мне потребуются?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Есть ли альтернатива средствам, что вы назначаете?
    • Потребуется ли мне хирургическое лечение?
    • У меня есть другие заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
    • Есть ли ограничения, которым мне необходимо следовать?
    • Следует ли мне показаться специалисту?

    Не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения, если они возникают.

    Чего следует ждать от врача
    Врач может задать вопросы, такие как:

    • Когда начались ваши симптомы?
    • Насколько они тяжелы?
    • Ваши симптомы являются стойкими или временными?
    • Что провоцирует ваши симптомы?
    • Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
    • У вас в семье встречались заболевания сердца?

    Врач спросит вас о вашем анамнезе и заболеваниях членов вашей семьи, а также проведет физикальный осмотр, аускультурует сердце стетоскопом. Регургитация обычно приводит к появлению шумов сердца.
    Затем врач решит, какие исследования нужны для постановки диагноза. Для этого вас могут направить к кардиологу.

    Диагностические исследования
    Другие проблемы с сердцем могут вызывать регургитацию в качестве симптома, также возможно наличие нескольких заболеваний одновременно. Частыми исследованиями для диагностики причин регургитации являются:

    • ЭХОКГ. Врач может назначить ЭХОКГ для оценки увеличения размеров сердца, изменения формы сердца и определения наличия регургитации. Такое неинвазивное исследование позволяет получить детальные изображения сердца и его камер, клапанов, а также оценить их функцию.
    • Нагрузочныепробы. Такие пробы позволяют определить вашу толерантность к нагрузкам.
    • МРТ сердца. При проведении данного исследования используется сильное магнитное поле, которое позволяет получить изображения сердца, клапанов и корня аорты.
    • ЭКГ. Данный неинвазивный тест позволит оценить ваше сердцебиение, регулярность и структуру ритма сердца.
    • Рентгенография грудной клетки. Врач, вероятно, назначит данное исследование для определения изменения размеров и формы сердца, а также выявления проблем в легких, которые могли бы вызывать симптомы.
    • Коронарная ангиография. Во время проведения данной инвазивной процедуры, в кровеносные сосуды сердца вводится краситель. С помощью рентгеновского аппарата делается ряд снимков, который позволяет зафиксировать состояние сосудов.

    Данные исследования позволят врачу диагностировать наличие регургитации, её степень, а также выбрать оптимальный вариант лечения.

    Лечение аортальной регургитации основывается на её тяжести, наличии симптомов, нарушении функции сердца.

    Наблюдение
    Некоторым людям, особенно с небольшой степенью регургитации, может не требоваться лечение. Однако, состояние может потребовать наблюдения со стороны врача. Может потребоваться ряд оценок, частота которых зависит от тяжести состояния.

    Оперативное лечение
    Недостаточность аортального клапана может потребовать хирургического лечения даже в отсутствие симптомов. В целом сердце может нормально функционировать при поврежденном клапане, однако при декомпенсации повреждения сердца могут стать необратимыми.
    Такие операции производятся в крупных центрах с отменной репутацией и высококлассными специалистами в области лечения заболеваний клапанов сердца.

    Обсудите пользу и возможные риски с врачом. Оперативные варианты включают:

    • Восстановление клапана. Производится операция на клапане – вальвулопластика – для восстановления его функции.
    • Замещение клапана. Во многих случаях аортальный клапан замещается механическим или биологическим клапаном. Металлический клапан является прочным, однако требует пожизненного приема антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.
    • Биологические клапаны, в создании которых используются ткани свиней, коров или мертвых людей – обычно требуют замены через некоторое время. Иногда в качестве протеза используется собственный легочный клапан больного.

    Менее инвазивные техники
    Обычно операции по замене клапана проводятся по открытому типу под общей анестезией с использованием искусственного кровообращения. Менее инвазивные техники позволяют использовать лапароскопические методы для замены клапанов.
    Миниинвазивные методы вызывают меньший болевой синдром и меньшее количество осложнений. Однако они являются более сложными в выполнении.

    Изменение образа жизни и самостоятельное лечение

    Для улучшения качества жизни, врач, скорее всего, порекомендует:

    • Контроль артериального давления. Снижение давления снижает нагрузку на корень аорты. Уменьшение потребления соли поможет поддерживать нормальное давление. Есть множество фруктов, овощей и цельных злаков. Фрукты, овощи и цельные злаки содержат витамины, минералы, пищевые волокна и антиоксиданты, которые могут играть роль в предотвращении развития рака. Употребление большого количества овощей и фруктов позволит вам получить множество витаминов и питательных веществ.
    • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас здоровый вес, работайте над его поддержкой, сочетая здоровое питание и ежедневные упражнения.
    • Занимайтесь спортом большинство дней в неделю. Попробуйте заниматься как минимум 30 минут в день. Если вы были неактивны, начинайте медленно и постепенно приближайтесь к 30 минутам. Также, поговорите с врачом, прежде чем начинать тренироваться.
    • Регулярно наблюдайтесь у врача. Выработайте расписание обращений к кардиологу.
    • Если вы женщина детородного возраста и страдаете регургитацией, поговорите с врачом прежде, чем беременеть. Беременность ведет к большим нагрузкам на сердце. То, как поведет себя сердце под такими нагрузками, зависит от того, какова степень регургитации и состояние сердца.

    При любом заболевании сердца следует регулярно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить появление любых осложнений и начать своевременное лечение. Также, следует опасаться состояний, которые могут вести к развитию аортальной недостаточности:

    • Ревматическаялихорадка. При развитии ангины всегда обращайтесь к врачу. Нелеченая ангина может вести к ревматической лихорадке.
    • Повышенноеартериальноедавление. Контролируйте артериальное давление, чтобы предотвратить развитие регургитации.

    Аортальные пороки сердца: причины, диагностика и лечение

    Сердце – единственный орган человеческого организма, который начинает работать задолго до рождения и заканчивает только после смерти. За такое долгое время работы оно может много раз подвергаться инфекциям, страдать от повышенной нагрузки и с течением времени изнашиваться. Одной из самых распространенных патологий сердца является аортальный порок, вызванный изменением в работе аортального клапана.

    Стеноз аортального клапана

    Это наиболее часто встречающаяся патология аортального клапана. Она появляется из-за сращения створок между собой, изменения их размера или кальцинации, мешающей работе. При этом сужается устье аорты, размер которого в нормальном состоянии должен быть 2,5 кв. см. Во время сокращения сердца (систолы) вся кровь через меньшее по размеру отверстие не успевает попасть в аорту и остается в левом желудочке, куда поступает следующая порция крови из левого предсердия. Таким образом в нем находится больше крови, чем должно быть. В связи с этим желудочек постепенно увеличивается, и работа сердца нарушается.

    Степень тяжести заболевания определяется оставшейся площадью отверстия:

    • При легкой степени размер отверстия остается больше 1,5 кв. см;
    • При умеренной степени – от 1 до 1,5 кв. см;
    • Если размер отверстия не достигает даже 1 кв. см – это считается тяжелой степенью.

    Аортальная недостаточность

    При этом виде порока аортального клапана створки не закрываются до конца во время расслабления (диастолы) сердца и некоторое количество крови возвращается назад. Желудочек переполняется, его стенки вынуждены растягиваться, чтобы вместить лишнее количество крови. Кроме этого, в венах происходит застой крови, поскольку ей не хватает места в сердце.

    По тому, сколько крови возвращается из аорты обратно в сердце, данное заболевание делят на четыре степени:

    • 1 степень – обратно возвращается не более 15% крови;
    • 2 степень – возвращается 15–30%;
    • 3 степень – возвращается 30–50%;
    • 4 степень – возвращается более 50% крови.

    Сочетанный аортальный порок

    Это комбинированный порок, для которого характерно и сужение устья аорты, и недостаточность аортального клапана. То есть во время систолы не вся кровь уходит в аорту, а во время диастолы часть ее вдобавок возвращается обратно. При этом преобладает обычно либо стеноз начального отдела аорты, либо недостаточность клапана. Мужчины страдают им чаще, чем женщины.

    Причины

    По отдельности эти пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные пороки сердца закладываются еще во время нахождения ребенка в утробе матери. Это может происходить по различным причинам: заболевания беременной женщины, вредные привычки, плохая экология и другие. При этом вместо трех створок могут развиться только две, и тогда аортальный клапан становится двухстворчатым, а не трехстворчатым, что уменьшает просвет, через который проходит кровь. Может быть вообще всего одна створка. Створки могут быть сильно растянуты, что мешает их плотному закрытию, в них могут образовываться отверстия, или над клапаном появляется мышечный валик, мешающий нормальному проходу крови.

    Обычно такие виды ВПС у детей сразу не дают явной симптоматики и долгое время о них можно даже не знать. Однако с возрастом пороки проявляют себя и могут потребовать лечения. Сочетанный аортальный порок сердца всегда бывает только приобретенным.

    Читать еще:  Геморрагический инфаркт головного мозга

    Причины, которые могут вызывать образование пороков:

    • Различные инфекции (ангина, пневмония, сепсис, сифилис и др.)

    Иногда, особенно при плохом лечении или слишком раннем его прекращении, такие заболевания дают осложнения на сердце. Воспаляется внутренняя его оболочка, что называется инфекционным эндокардитом. Клапаны также состоят из эндокарда, потому бактерии могут скапливаться и на них. Иммунная система организма, защищая его от инфекции, покрывает бактерии лейкоцитами, образуя своеобразные бугорки. Со временем они зарастают соединительной тканью, которая не может растягиваться. Это вызывает стеноз устья аорты и может препятствовать нормальной работе клапанов, не давая им полностью закрыться.

    • Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм, склеродермия)

    Эти заболевания вызывают сильное разрастание соединительной ткани. Она не позволяет клапанам нормально раскрываться и закрываться, приводит к их изменению и сужению устья аорты, что препятствует продвижению крови по ней. Сочетанный аортальный порок чаще всего вызывается именно ревматизмом.

    • Атеросклероз аорты – на внутренней стенке аорты откладывается холестерин и образуются холестериновые бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет сосуда и мешают нормальному току крови по нему.
    • Отложение солей кальция на клапанах.
    • Дегенеративные изменения могут быть вызваны также сильным ударом в грудную область, из-за чего может разорваться одна из створок. В этом случае симптомы появляются очень быстро.
    • Артериальная гипертензия.

    Симптомы

    Вначале аортальные пороки могут протекать бессимптомно. Левый желудочек – самый мощный отдел сердца, поэтому в первое время он может компенсировать нарушения кровообращения. Однако с развитием заболевания, когда кровь в нем задерживается или возвращается в него все больше, он начинает растягиваться, стенки его истончаются и уже не могут справляться с нагрузкой.

    Из-за этого органам и тканям не хватает кислорода и питательных веществ, а венозная кровь задерживается в сосудах. Этими изменениями и обусловлены симптомы аортальных пороков.

    1. В области сердца появляется боль давящего или распирающего характера. Это происходит по двум причинам. Во-первых, большое количество крови растягивает желудочек изнутри и сильно давит на его стенки. Во-вторых, из-за того, что в аорту попадает мало крови, страдают все сосуды, в том числе и те, которые питают само сердце – коронарные. Недостаточное питание сердца вызывает болевой синдром.
    2. Из-за плохого питания и недостатка кислорода страдает в первую очередь головной мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, а иногда и обмороками.
    3. Поскольку кровь задерживается в венах, могут отекать ноги.
    4. Одышка возникает даже при тех физических упражнениях, которые раньше человек переносил нормально. С прогрессированием заболевания она может появляться даже при изменении положения тела, а затем и в покое.
    5. Чтобы выбросить лишнюю кровь из левого желудочка, сердце начинает биться чаще. Этот признак появляется при аортальной недостаточности. При стенозе устья аорты наоборот – сердцебиение замедляется, пульс становится слабым. Сочетанный аортальный порок проявляется симптомами, характерными для преобладающей патологии.
    6. Пациент может ощущать усиленную пульсацию сосудов в тех местах, где проходят крупные артерии.
    7. Для данных пороков характерна быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
    8. Ночью может появляться кашель.

    Обращают на себя внимание и некоторые признаки при объективном осмотре пациента. Пороки аортального клапана проявляют себя следующими симптомами:

    • Заметная бледность кожного покрова;
    • Тахикардия или брадикардия – в зависимости от того, какой именно порок имеет место;
    • Сильно пульсируют крупные сосуды;
    • Между верхним и нижним давлением присутствует большая разница;
    • Лишняя кровь в сердце сильно давит на его стенки и возникают своеобразные завихрения. При прослушивании сердца это проявляется специфическим шумом;
    • Поскольку створки клапана не смыкаются до конца, шум его закрытия несколько приглушен.

    Диагностика

    Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

    1. Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
    2. Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
    3. Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
    4. Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
    5. Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
    6. УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
    7. Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
    8. МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
    9. В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

    Лечение

    Лечение аортальных пороков обязательно должно начинаться с изменения образа жизни. Пациенты должны придерживаться рационального режима питания, уменьшить потребление жирной пищи, богатой холестерином. Обязательно необходимо отказаться от курения, не употреблять большое количество алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков. Данные пороки, особенно сочетанный аортальный порок, требуют серьезного ограничения нагрузки на организм, поскольку при ней органам и тканям необходимо больше кислорода.

    В обязательном порядке необходимо лечение основного заболевания, которое привело к возникновению порока.

    На ранних стадиях заболевания назначают лекарственные препараты, которые помогают насытить сердце кислородом, нормализуют кровообращение и защищают миокард от быстрого истощения. Для этого используют:

    1. Антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил и др.) – эти препараты препятствуют попаданию кальция в клетки сердца, что замедляет сердцебиение и дает миокарду дополнительный отдых. Кроме того, они расширяют сосуды и понижают артериальное давление.
    2. Мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид и др.) – с их помощью лишняя вода выходит из организма, благодаря чему уменьшаются отеки и снижается нагрузка на сердце. Как следствие понижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.
    3. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол и др.) – эти препараты блокируют чувствительные к адреналину рецепторы. Это позволяет уменьшить частоту сердечных сокращений и снизить артериальное давление. Потребность миокарда в кислороде также снижается.
    4. Вазодилататоры (гидралазин, диазоксид и др.) – снимают спазм мелких артерий и снижают давление на стенки сосудов, тем самым улучшая кровообращение.
    5. Ингибиторы АПФ – препараты данной группы способствуют расширению сосудов, приводят в норму давление и помогают сердцу работать лучше.

    Препараты, которые замедляют сердцебиение, следует с осторожностью назначать при аортальной недостаточности, а также если сочетанный аортальный порок сердца сопровождается более выраженной недостаточностью аортального клапана, поскольку они могут способствовать увеличению объема крови, который возвращается из аорты в левый желудочек.

    Случаи, в которых стоит прибегнуть к хирургическому лечению:

    • Выраженные симптомы, нарушающие жизнедеятельность пациента;
    • Сильное увеличение левого желудочка;
    • При аортальной недостаточности из аорты возвращается около 50% крови;
    • Если при стенозе устья аорты просвет составляет меньше 1,5 кв. см.

    Если порок врожденный, операции обычно не проводят до тридцати лет, однако, при выраженных симптомах и быстром прогрессировании заболевания могут проводиться и раньше. Хирургические вмешательства не назначают пациентам, которым больше семидесяти лет и которые имеют другие тяжелые заболевания.

    Виды хирургических операций:

    1. Внутриаортальная баллонная пластика – через бедренную артерию в полость сердца вводится специальный баллон. Когда он достигает аортального клапана, с помощью гелия его раздувают. Это увеличивает отверстие при стенозе устья аорты и выравнивает створки, чтобы они лучше смыкались при аортальной недостаточности. Делают такую операцию лишь на ранних стадиях развития болезни. Ее недостатком является то, что через какое-то время порок может развиться снова.
    2. Протезирование клапана. Вместо поврежденного аортального клапана устанавливается искусственный. Он может быть либо синтетическим, то есть созданным из силикона и металла, либо биологическим, человеческого или животного происхождения. Последний используют очень редко. Протезирование клапана может проводиться во время операции на открытом сердце или с доступом через бедренную артерию. Второй способ представляет собой эндоваскулярное протезирование аортального клапана, не требует общего наркоза и является малоинвазивным.
    3. Пересадка сердца – проводится по исключительным показаниям, когда собственное сердце человека крайне изношено и не поддается лечению.

    Лечение аортального порока сердца – когда клапан аорты выходит из строя

    Среди сердечных патологий аортальные пороки встречаются довольно часто, однако не все патологии требуют лечения. В некоторых случаях больные могут жить с незначительными пороками, наблюдаясь у врача, другим же требуется проведение оперативного вмешательства в как можно более быстрые сроки. Аортальный порок сердца сегодня довольно успешно лечится, если своевременно обратиться к врачу.

    Как возникают сердечные нарушения

    Регуляция кровотока в значительной мере зависит от функционирования аортального клапана. Роль этого структурного элемента заключается в пропуске крови и недопущении ее обратного заброса. Клапан аорты дает ход крови в желудочек и закрывается после прохождения определенного объема, чтобы при сжатии желудочек не вытолкнул в аорту часть крови.

    Деятельность клапана сложнокоординирована, хотя он и имеет простое строение. Он состоит из кольца (из фиброзной ткани), поддерживающего постоянный размер и разделяющего аорту от желудочка. Также клапан имеет три створки, за что и получил название трехстворчатого. Для пропуска крови клапанные створки прижимаются к стенкам, и кровь попадает в аорту. При прохождении в синусах створки смещаются к центру, давление уменьшается, створки закрываются, и проход в желудочки становится невозможным.

    Аортальный порок сердца – это нарушение работы клапана, возникающее причине дефекта его строения.

    Причины заболевания

    Аортальные пороки могут быть врожденными или приобретенными. Среди причин врожденных пороков лидируют генетические, экзогенные, а также патологии матери. Если у новорожденных выявлен тяжелый комбинированный порок сердца, то оперативное вмешательство проводят с шестимесячного возраста, а некоторым малышам операция необходима сразу же после рождения.

    Причины приобретенных пороков могут быть различными.

    Провоцирует патологию:

    1. инфекционный или ревматический эндокардит,
    2. атеросклеротические изменения,
    3. висцеральный сифилис,
    4. травмы,
    5. повреждения в результате хирургических вмешательств,
    6. расслаивающая аневризма,
    7. гипертония.

    Эти факторы приводят к различным порокам сердца. Пораженный органически клапан перестает выполнять свою функцию в норме, что вызывает сердечно-сосудистую недостаточность. В результате усугубления течения патологии пациенты перестают выполнять физическую работу, при прохождении комиссии им дается группа инвалидности.

    Виды патологии

    Виды нарушений бывают следующими:

    1. стеноз (сужение) аортального клапана – порок заключается в сужении устьев аорты по сравнению с нормой,
    2. аортальная недостаточность – неполное перекрытие отверстия аорты,
    3. комбинированная патология или сочетанный порок, при котором встречается и стеноз, и аортальная недостаточность.

    Возникают пороки сердца как с рождения, они называются врожденными, так могут быть и приобретенными, развиваясь в течение жизни по причине различных патологий. В каждом случае выраженность порока сердца разная, что и проявляется в функционировании органа.

    Диагностика

    Для того чтобы диагностировать патологию, необходимо провести аппаратные исследования.

    При помощи электрокардиограммы сердца есть возможность выделить признаки патологии:

    1. горизонтальная электрическая ось сердца,
    2. гипертрофия левого желудочка,
    3. при суточном мониторинге определяется ишемия миокарда,
    4. аритмия.

    Обязательным видом диагностики является эхокардиографическое исследование, при котором обнаруживается гипертрофия левого желудочка, кальцификаты на створках клапана, изменение их структуры. Также можно диагностировать малую амплитуду раскрытия клапанных створок и оценить степень стеноза. При помощи ЭхоКГ можно оценить скорость кровотока и определить давление в легочной артерии.

    Рентгеновское исследование показывает известь на клапанных створках, увеличенную тень от сердца, а при поздней стадии развития патологии обнаруживаются застойные признаки в легких.

    Стеноз аортального клапана

    Сужение клапана аорты является наиболее распространенным видом нарушения деятельности клапана. Оно обнаруживается в любом возрасте, а у каждого десятого больного пожилого возраста стеноз возникает в процессе старения.

    Заболевание проявляется в виде слишком узкого аортального просвета, из-за чего левый желудочек пропускает кровь в аорту в период своего сокращения. Болезнь с преобладанием выраженного стеноза провоцирует увеличение органа, из-за чего он получил характерное название аортальное сердце. У больных с такой патологией часто случаются потери сознания, увеличивается давление в сердечных камерах.

    Стеноз бывает как врожденным, так и приобретенным. При врожденном пороке обычно у детей бывает меньше створок – одна или две вместо трех, а иногда формируется мышечный валик в районе над аортальным клапаном. Обычно врожденная патология первые десять лет жизни ребенка себя практически никак не проявляет, но в период взросления, активного роста и формирования организма признаки патологии приобретают все более выраженный характер.

    Приобретенная форма заболевания встречается по причине наличия аутоиммунных патологий, провоцирующих соединительнотканные наросты на клапанных створках, что провоцирует возникновение стеноза устья и структурных изменений карманов. Иногда стеноз является результатом перенесенных инфекционных недугов, когда патогенная микрофлора поражает клапан, а в результате борьбы с возбудителями организм естественным образом запускает процессы рубцевания и на клапанах появляются наросты из соединительной ткани.

    У пожилых пациентов стеноз является результатом атеросклеротического поражения сосудов, отложения на створках жировых бляшек. При отложении солей кальция возникает дегенеративный кальцинированный стеноз. Тяжесть симптоматики высчитывается по площади открываемого участка поверхности, которая в норме должна соответствовать 2,5 см2, но у больных она гораздо меньше.

    Протекает стеноз долгое время без определенной симптоматики и выявляется в результате случайных обследований. В выраженной стадии патологии у пациентов появляется кашель, одышка. Тяжесть в груди, дискомфорт после физических нагрузок. Больные быстро утомляются, часто страдают от отеков. В результате диагностических мероприятий врачи определяют степень нарушений и назначают препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления.

    Аортальная недостаточность

    Заболевание связано с неполным закрытием клапанных створок. При забросе крови обратно левый желудочек испытывает перенапряжение и постепенно растягивается. Постоянные процессы приводят к быстрому изнашиванию желудочка. Аортальный порок с преобладанием недостаточности встречается у более половины пациентов, которым был поставлен диагноз порок сердца.

    Клапанная недостаточность бывает врожденной или спровоцированной инфекционными заболеваниями.

    В результате нарушений у пациентов встречаются такие дефекты, как:

    • отверстие в створке клапана,
    • структурные изменения клапанной створки,
    • отсутствие одного клапана,
    • увеличенные размеры створки.

    Как и при стенозе, на начальном этапе развития патологии симптомы отсутствуют, но без лечения они усугубляются – появляется мигрень, одышка, учащенное сердцебиение. В большинстве случаев аортальная недостаточность спровоцирована ревматическими патологиями. К разрыву клапанных створок или их деформации приводят атеросклеротические изменения, отложение кальция, повышенное артериальное давление. Определение тяжести патологии исходит из объема крови, поступающего в желудочек.

    Лечение при легкой стадии – ограничение физических нагрузок и избавление от вредных привычек, при развитии третьей и четвертой стадии показано хирургическое вмешательство.

    Комбинированные аортальные пороки сердца – это сочетание аортального стеноза и недостаточности, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Это может быть протезирование, вальвулопластика, комиссуротомия, а в тяжелых случаях – пересадка органа.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector