8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аспирин при стенокардии

Поможет ли Аспирин при инфаркте и других проблемах с сердцем

Ацетилсалициловая кислота относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Ее используют для понижения температуры тела, снятия боли. В кардиологии аспирин назначается для предотвращения образования тромбов в сосудах. Антиагрегантные свойства препарата считают «золотым стандартом» профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Читайте в этой статье

Фармакологическое действие аспирина

Несмотря на то, что препарат известен более 100 лет, его механизм действия изучен совсем недавно. Главной точкой приложения является необратимое подавление фермента циклооксигеназы. Последствия этого проявляются таким образом:

  • угнетается синтез простагландинов, при этом расширяются сосуды;
  • снижается выработка тромбоксанов – тромбоциты не склеиваются между собой;
  • повышается секреция простациклинов, которые тормозят фиксацию тромбоцитов на стенке сосуда и их соединение в сгустки.

Эти действия являются зависимыми от дозы. Антиагрегантные свойства аспирина сильнее всего выражены при приеме небольших количеств, затем, по мере повышения дозы, проявляется вначале жаропонижающий, противовоспалительный, а затем обезболивающий эффект.

Интересной особенностью приема этого медикамента для разжижения крови является сохранение противотромботического воздействия на протяжении недели. Это объясняется продолжительностью жизни тромбоцитов. После образования новых клеток запас циклооксигеназы пополняется.

Рекомендуем прочитать статью о лечении после инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах и поддерживающей терапии.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Как принимать препарат

В зависимости от цели, аспирин может назначаться разными схемами. Общее правило – прием после еды, запивая молоком или щелочной негазированной водой. Таблетку не рекомендуется разжевывать, но при назначении в случае острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения такие ограничения не актуальны. Для более быстрого эффекта аспирин измельчают или используют шипучие таблетки, которые растворяют в воде.

При инфаркте

Если у пациента развивается тяжелый приступ стенокардии, который не снимается после приема одной таблетки нитроглицерина, а также в любых случаях появления интенсивной боли в сердце при ишемической болезни, нужно как можно скорее принять 325 — 500 мг ацетилсалициловой кислоты. При продолжительном болевом синдроме можно через 15 — 30 минут прием повторить.

Аспирин наиболее эффективен в первые часы развития инфаркта, его прием помогает локализовать зону поражения и существенно снизить риск осложнений.

При стенокардии

Для улучшения реологических свойств крови, коронарного кровотока используются специальные формы Аспирина – Кардиомагнил, Лоспирин, Тромбо АСС, Асафен. Это таблетки покрыты кислотоустойчивой оболочкой, за счет этого препарат начинает всасываться только в просвете кишечника.

Всем пациентам с проявлениями атеросклероза при себе нужно всегда иметь таблетки Нитроглицерина и Аспирина, так как их прием может спасти жизнь.

Стенокардия

При гипертонии

Прием Аспирина не оказывает непосредственного влияния на артериальное давление, но было обнаружено его профилактическое действие. Если перед сном принять 75 — 150 мг препарата, то на следующий день гипертония становится более мягкой, контролируемой, и гипотензивные средства действуют сильнее.

Механизмом такого эффекта считают снижение активности выработки почками сосудосуживающих гормонов и ферментов. Включение этого лекарственного средства в комплексную терапию артериальной гипертензии понижает риск ишемического инсульта и транзиторных нарушений мозгового кровотока.

После инфаркта

Всем больным, которые перенесли острое нарушение коронарного кровотока, рекомендуется постоянный прием аспирина. Его эффект начинает проявляться в дозе от 75 мг. Самым оптимальным вариантом является ежедневное вечернее употребление препарата. Таким образом можно повлиять на утреннее повышение свертываемости крови. Минимальный курс терапии составляет 30 дней.

Смотрите на видео об инфаркте:

Для профилактики

Предотвращение сосудистых катастроф у лиц, входящих в группу риска, аспирин используется наряду с модификацией образа жизни. Показан прием препарата при наличии таких состояний:

  • сахарный диабет или нарушенная толерантность к углеводам,
  • повышенная свертываемость крови,
  • высокая концентрация холестерина и триглицеридов в крови,
  • ожирение,
  • преобладание мяса и жирной пищи в рационе,
  • возраст после 55 лет,
  • наличие наследственной предрасположенности к коронарным или церебральным нарушениям кровотока,
  • после операции на сосудах,
  • гипертоническая болезнь,
  • курение,
  • хронический алкоголизм.

Назначается в дозе 75 мг на ночь или 150 мг через день.

Побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты

Самое частое осложнение после длительного приема препарата – боль в животе и возникновение желудочно-кишечного кровотечения при имеющейся язвенной болезни. Поэтому для кардиологических больных рекомендуются специальные формы аспирина, прием после еды или совместно с обволакивающими средствами (Фосфалюгель, Маалокс). Кроме этого при употреблении салицилатов могут быть такие побочные действия:

  • воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника,
  • тошнота, понос, изжога,
  • послеоперационные и внутренние кровотечения,
  • анемия и тромбоцитопения,
  • астматические приступы,
  • нарушение функции почек и печени,
  • головная боль,
  • снижение слуха, шум в ушах,
  • приступы подагрических болей.

Возможна ли передозировка

Если принимать аспирин в рекомендованном количестве, то он не вызывает отравления. Опасность представляют количества, которые превышают 100 мг на 1 кг массы тела в сутки.

То есть для взрослого человека нужно принять 7 г препарата, что соответствует 14 таблеткам стандартного или 93 таблеткам кардиологической формы. Такая интоксикация может угрожать жизни, поэтому препарат нужно держать в труднодоступном месте для детей и психически нестабильных пациентов.

Хроническая передозировка не имеет особенных проявлений, может появляться головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота. Для лечения используют ускорение выведения при помощи инфузионной терапии и мочегонных препаратов.

Рекомендуем прочитать статью о типичной форме инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о заболевании, локализации и характере боли, проведении диагностики и оказании первой помощи.

А здесь подробнее о боли при инфаркте миокарда.

Ацетилсалициловая кислота относится к медикаментам с доказанной эффективностью для первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца, прогрессирования стенокардии, предотвращения инсульта и инфаркта. Эти действия проваляются благодаря антиагрегантным свойствам этого средства. Наиболее эффективно использование в самые первые часы острого нарушения коронарного кровотока.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более. Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных.

Проводится стентирование после инфаркта с целью восстановления сосудов и снижения осложнений. Реабилитация проходит с применением лекарств. Лечение продолжают и после. Особенно после обширного инфаркта необходим контроль за нагрузкой, артериальным давлением и общая реабилитация. Дают ли инвалидность?

После инфаркта миокарда лечение требуется проходить в обязательном порядке. Какие препараты будут самыми эффективными для больного?

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Инфаркт можно предотвратить, если своевременно принять меры. Профилактика инфаркта миокарда, первичная и вторичная, должна быть комплексной.

Назначают Гепарин при инфаркте не всегда, особенно при остром инфаркте миокарда, поскольку есть противопоказания. Но он поможет при тромбозе глубоких вен, в т.ч. индуцированном. Какая дозировка нужна для лечения и профилактики?

Назначают анальгетики при инфаркте для снятия острой боли и общего улучшения состояния пациента. При инфаркте миокарда помогут обезболивающие наркотические, транквилизаторы, опиоидные, в некоторых случаях нужна закись азота.

Констатируют трансмуральный инфаркт зачастую на ЭКГ. Причины острого, передней, нижней, задней стенки миокарда кроются в факторах риска. Лечение требуется начать незамедлительно, ведь чем оно позже предоставлено, тем хуже прогноз.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре — это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

Стенокардия симптомы и какие лекарства принимать

Медикаментозное лечение стенокардии: что, когда и сколько?

Стенокардия (или грудная жаба) как симптоматический комплекс при ишемической болезни сердца (ИБС) может быть полностью устранена только хирургическим лечением. Оно предполагает восстановление нормальной ширины просвета пораженных коронарных артерий для свободной циркуляции крови по ним. Без операции прогноз тоже может быть положительным, но для этого, скорее всего, придется принимать таблетки от стенокардии всю оставшуюся жизнь. Существует определенный список препаратов, которые принято назначать для устранения ишемических синдромов. Каждый из них имеет свои особенности.

Препараты для лечения стенокардии

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов во время приступа, профилактику новых рецидивов, предупреждение опасных последствий. Выбор средств, схемы приема и дозировки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс). Лечение стенокардии может проходить в домашних условиях или в стационаре.

Все базисные препараты для борьбы со стенокардическими приступами можно разбить на несколько видов:

  1. Антиангинальные (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты).

Снижают нуждаемость миокарда в кислороде, а также улучшают снабжение сердечной мышцы этим важным элементом.

Не дают образовываться тромбам, предотвращая выработку тромбоксана.

Лекарства оказывают защитное действие по отношению к кардиомиоцитам. Провоцируют выработку дополнительной энергии для совершения сокращений с минимальной затратой кислорода.

Средства антиангинальной направленности

Нитраты. Используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди), предупреждают новые приступы. Необходимый эффект достигается расширением просвета кровеносного русла, что облегчает доступ кислорода к сердечным тканям. Длительное применение способствует привыканию организма, поэтому препарат целесообразно употреблять в момент развившегося приступа, а также перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

  • «Нитроглицерин» – первый помощник во время приступа. Наименование препарата у всех на слуху. Его можно встретить в разных формах: спрей, таблетка, капсула, мазь, даже пленка и пластырь. Современная фармакология предлагает много аналогов известного сосудорасширяющего лекарства: «Депонит», «Нитрадиск», «Гилустенон», «Нитрокор», «Нитрангин».

Наиболее распространена таблетированная форма. Для быстрого купирования симптомов стенокардии она помещается под языком. Хороший эффект ощущается уже спустя 2-3 минуты, продолжается до 30 минут.

Капсулу отличает более долгое действие, употребить ее нужно заранее, для предупреждения приступа перед нагрузкой. Рекомендованная суточная доза – 1-2 шт. на голодный желудок.

Мазевое средство распределяется по дозировочной бумаге в нужном объеме и прижимается к участку кожи, на котором нет волосков.

Читать еще:  Влияние кофе на сердце и сосуды

Спрей распыляется в ротовую полость, показывает мгновенный результат, но его эффект не продолжителен.

Препарат в виде пленок и пластин предназначен для закрепления с внутренней стороны щек или на десну. Продолжительность действия – до 4 часов.

  • «Изосорбида динитрат» применяется в таблетках, капсулах, аэрозолях. Известен и под другими названиями: «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Привычная дозировка: 40-60 мг в сутки за 2-3 приема. Максимально допустимое суточное количество – 120 мг. Лечить стенокардию этим препаратом дольше 6 недель нельзя, чтобы не возник эффект привыкания.
  • «Изосорбида мононитрат» предлагается покупателю в аптеках в таблетированном и капсульном вариантах. Наименования аналогов с подобным действующим веществом: «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Минимальная доза в сутки составляет до 2 таблеток в два приема или одну капсулу. При недостаточности лечебного эффекта это количество может быть увеличено согласно назначению врача.

Антагонисты кальция. Назначение препаратов этой группы – блокировать поступление ионов кальция в клетки миокарда. Как следствие, скорость сокращений сердца уменьшается, ритм стабилизируется, артериальное давление снижается, спазмированные сосуды расслабляются. Кровь может свободно циркулировать, что увеличивает доставку питания к мышечным тканям. Орган работает в менее интенсивном режиме, поэтому не нуждается в большом количестве кислорода.

Названия препаратов для лечения стенокардии из группы ингибиторов кальция:

Предполагаемое суточное количество варьируется от 5-10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Распределяют его на 1-2 приема. «Нифедипин» разрешается использовать совместно с бета-блокаторами.

«Дилтиазем» назначают как эффективную помощь при стенокардии Принцметала, «Верапамил» подходит для лечения стабильной стенокардии напряжения, «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы. Лекарства призваны снижать высокое давление в артериях и нормализовать сократительную деятельность сердечной мышцы. В результате кислород миокарду нужен в меньших количествах. Плюсы подобных препаратов при лечении стенокардии: не обладают свойством накопления, не дают эффекта привыкания. Но при этом они вызывают много побочных реакций, поэтому не назначаются на длительный срок и в больших дозах. Бета-блокаторы, как и антагонисты кальция или ингибиторы АПФ («Эналаприл»), используются также для купирования приступов гипертонии. Вот примерный перечень распространенных препаратов:

В зависимости от действующего вещества различаются суточные дозы и кратность приема. Например, лекарство «Бисопролол» от стенокардии сердца принимают раз в сутки по 5-20 мг, «Талинолол» – 100-200 мг однократно, «Пиндолол» – по 5-10 мг 3-4 раза, «Атенолол» – 50-100 мг в один или два приема.

Антиагреганты против образования тромбов

  • Самый популярный представитель из этой линии препаратов – «Аспирин». Его фармакологические варианты нового поколения «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «ТромбоАсс» меньше травмируют слизистую желудка. Дозировка колеблется от 75 до 150 мг, это количество надо выпить за один раз.

Если больной плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить «Клопидогрел» – более сильный препарат и более дорогой. Он также показан при тяжелых формах стенокардии.

Врачи рекомендуют всем, у кого в семье наблюдались случаи острых или хронических патологий сердечно-сосудистой системы, принимать «Аспирин» или другой антиагрегант курсом в качестве профилактики, минимум раз в год. Перед этим, как правило, пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях, а уже существующую болезнь проследить в динамике.

Цитопротекторы

Делают миокард более устойчивым к повреждениям, улучшают метаболизма в участках развития ишемии. К цитопротекторам относят таблетки от стенокрадии сердца с названиями: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Ремекор», «Тримектал».

  • как аналог, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием;
  • при комбинированной терапии;
  • при наличии в анамнезе сахарного диабета;
  • пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Средняя взрослая доза – 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат)

«Милдронат» («Мельдоний») способен:

  • повышать трудоспособность,
  • содействовать укреплению клеточного иммунитета,
  • снимать психическое и физическое напряжение.

Показан в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца. Часто рекомендуется профессиональным спортсменам как средство, усиливающее толерантность к нагрузкам, питающее миокард и другие мышцы, помогающее избавиться от усталости.

Дозировка суточная 500-1000 мг, она делится на два приема или может быть выпита за один раз.

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) относится к группе неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП, или неспецифических противовоспалительных средств, НПВС), широко использовался как обезболивающий и противовоспалительный препарат. Относительно недавно стал использоваться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты, наиболее часто назначаемые в кардиологической практике: аспирин кардио, тромбо асс, кардиомагнил

ВАЖНО: в последнее время все больше данных о пользе малых доз аспирина в профилактике некоторых видов рака. В данной статье мы затронем данную проблему вскользь, но обещаем написать об этом отдельную статью.

Как аспирин предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы?

При поражении сосудов атеросклерозом тромбоциты могут оседать на атеросклеротических бляшках, запуская систему тромбообразования.

Даже в малых дозах аспирин предотвращает склеивание тромбоцитов, что не позволяет сформироваться тромбу и перекрыть кровоток по артерии — т.е. аспирин защищает пациентов от развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт.

Об эффективности аспирина в профилактике сердечнососудистых заболеваний

На сегодняшний день получены убедительные доказательства того, что аспирин в малых дозах эффективно снижает риски сердечнососудистых событий. Так, в многочисленных исследованиях и мета-анализах показано, что в первичной профилактике аспирин:

  • снижает риск инфаркта миокарда на 22%
  • снижает риск смерти от всех причин на 6%
  • снижает риск инсульта на 5%

Во вторичной профилактике (т.е., когда у человека уже есть заболевания сердца) аспирин снижает риск повторных инфарктов и инсультов в еще большей степени.

  • снижает риск повторного инфаркта миокарда до 30%
  • сокращает риск инсультов или транзиторных ишемических атак на 22%
  • снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с нестабильной стенокардией достигают 46%

О дозировка аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Антитромбоцитарная эффективность аспирина имеет определенную дозозависимость. Начинается эта эффективность с дозы в 75 мг, в меньших дозах эффект значительно ниже. В некоторых исследованиях изучалась эффективность дозы 1300 мг. Но с увеличением дозы увеличивается риск и побочных эффектов и потому, когда мы говорим о профилактике инфарктов миокарда и/или инсультов с помощью аспирина, то подразумеваем некоторую градацию:

  • низкие дозы: от 75 до 150 мг
  • средние дозы от 150 до 325 мг
  • высокие дозы от 325 и более мг

В кардиологической практике чаще всего используются низкие и средние дозы аспирина.

Показания к профилактическому назначению аспирина

Во многих крупных исследованиях доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:

  • Перенесенный инфаркт миокарда
  • Перенесенный инсульт
  • Облитерирующие заболевания периферических артерий
  • Диагностированная стенокардия
  • Перенесенная операция аорто-коронарного шунтирования
  • Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний — например, пациенты с сахарным диабетом.
  • Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта
  • Пациенты имеющие 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний более 6%

Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Прежде всего вспомним, что первичная профилактика — это мероприятия, предпринимаемые до того, как появилось заболевание. Т.е., фактически, мы назначаем лекарственное средство здоровому человеку. Поэтому внимание уделяется не только эффективности препарата, но и его безопасности.

Мне уже 45 лет. Нужно ли мне принимать кардиоаспирин в профилактических целях?

Побочные эффекты и другие риски приема аспирина

Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (проще говоря — всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.

В целом ряде исследований показано, что аспирин повышает риск желудочно-кишечных кровотечений на 22-55%. Именно это грозное осложнение заставило врачебное сообщество пересмотреть показания к аспирину в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Аспирин и его влияние на желудок

Сложно найти человека, не слышавшего о негативном влиянии аспирина на желудок, но редкий пациент знаком с тем, как это негативное влияние реализуется. Это порождает одно устойчивое и, вероятно, вредное заблуждение. Итак, давайте разбираться.

Для начала совсем немного химии. Кислотность (а правильное название этого термина — водородный показатель) — мера, которой оценивают силу кислот и щелочей.

Собственно нахождение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) в желудке приводит к минимальным проблемам. Дело в том, что в желудке кислая среда. На картинке выше мы выделили диапазон кислой среды желудка и наложили на него диапазон “кислотной силы” аспирина.

Как видите, желудок выдерживает собственную, куда более сильную кислотность без каких-либо проблем и потому, “слабая” (относительно желудка) кислотность аспирина, не имеет решающего значения.

Так как же аспирин вредит желудку

В негативном влиянии аспирина на желудок необходимо рассматривать две опции:

  1. Молекулы аспирина проникают в стенку желудка и наносят ему незначительное повреждение
  2. Аспирин, всасываясь в кровь (здесь следует отметить, что НЕВАЖНО откуда всасывается аспирин — из желудка или кишечника), нарушает выработку веществ, называемых простагландинами, а простагландины участвуют в создании защитной пленки желудка, которая оберегает его от негативного влияния желудочного сока. Т.е. аспирин поражает не желудок, а нарушает защитные свойства слизистой желудка, что, в свою очередь, приводит к повреждению стенки желудка кислой средой желудочного сока. Важно понимать, что весь механизм такого повреждения инициируется не из-за нахождения аспирина в желудке.

Таким образом, использование т.н. кишечнорастворимых форм аспирина не несут сколько-нибудь существенной пользы, что подтверждено исследованиями, в которых показано следующее:

  • Кишечнорастворимые формы аспирина не влияют на частоту желудочно-кишечных кровотечений
  • Использование кишечнорастворимых форм аспирина положительно влияют только на “гастроскопическую картину” желудка.
  • В одном из исследований показано, что кишечнорастворимые формы аспирина не обеспечивают достаточного всасывания аспирина из кишечника, что приводит к снижению его эффективности

Из сказанного можно сделать вывод, что

Риск осложнений аспирина ассоциируется со следующими факторами:

  • возраст старше 60 лет
  • более высокие дозы аспирина
  • длительность приема аспирина
  • ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС
  • ранее выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
  • прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона)
  • прием аспирина и варфарина
  • прием аспирина и других НПВС
  • совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов (например, плавикс или клопидогрел)
  • прием аспирина и ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, это группа антидерессантов)
Читать еще:  Есть ли инфаркт мозга

Принимать аспирин следует после приема пищи. Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, то обязательно следует обсудить с врачом:

  • Назначение более низких доз аспирина (но не ниже 75 мг)
  • Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты
  • Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции

И вот здесь может быть сформирована очень узкая популяция пациентов, у которых кишечнорастворимая форма может быть использована в качестве основной формы аспирина.

Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений. При мелких порезах или травмах это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.

Эффект аспирина длится 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете аспирин. Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.

Взаимодействие аспирина и других НПВС

Другие НПВС (например, ибупрофен), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, поэтому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте в известность своего врача.

Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.

Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний

В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки.

Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), а если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать.

Мифы об аспирине, или у меня густая кровь

Очень часто приходится сталкиваться с пациентами, которые считают, что у них густая кровь, и просят назначить им аспирин. Чаще всего, такое мнение формируют медработники (у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов.

Аспирин при стенокардии

Всем больным со стабильной стенокардией следует назначать жеватель­ный или чистый аспирин в кишечнорастворимой оболочке, 75-325 мг в день /24/. Аспирин — сильный антиагрегант. Было показано, что он увеличивает продолжительность жизни и способен предотвращать инфаркты у больных с нестабильной стенокардией или после ИМ. Доказано, что эффективной яв­ляется доза 75 мг, вызывающая меньше желудочно-кишечных кровотечений, чем обычно назначаемая доза 325 мг. Существуют Таблетки, -и; ж. Твёрдая дозированная лекарственная форма для внутреннего либо наружного применения, полученная прессованием лекарственных и вспомогательных вещ-в, иногда покрытая оболочкой, препятствующей растворению в желудке. От франц. tablette

Аспирин ингибирует циклооксигеназу и супрессию тромбоксана Аг — ключевого модератора необратимой агрегации тромбоцитов. В проспектив­ном исследовании /24/ на 2035 больных со стабильной стенокардией было показано, что 75 мг аспирина в сочетании с соталолом давало 34% снижение первичных осложнений ИМ и внезапных смертей (р 10,003).

имеют бляшки, богатые липидами. У больных с нестабильной стенокардией часто наблюдается скрытая ишемия, в таких случаях прогноз серьезный /26,27/.

Аабораторно-инструменталъные исследования

  • ЭКГ в динамике.
  • Тропонин Т или тропонин I через 6 и 12 ч для исключения ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI), MB-фракция КФК (КФК-МВ), каждые 6 ч в течение суток.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Липидограмма (анализ крови на Холестерин, -а; м. Стерин, содержащийся в нервной и жировой тканях чекловека и животных, печени, являющийся биохим. предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желчных к-т, а у насекомых — гормона линьки. От греч .chole—желчь. Холестерин в организме человека. Холестерин — один из основных липидов крови наряду с глицеридом. Липиды (жиры) присоединяются к нек-рым белкам, образуя липопротеиды, в результате чего могут перемещаться в крови. Основные липопротеиды: хиломикроны, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Холестерин, к-рый несут ЛПНП (так называемый плохой холестерин), увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний; холестерин, к-рый несут ЛПВП (так называемый хороший холестерин), понижает его и поэтому полезен. Уровень холестерина в крови: оптимальный уровень общего холестерина в крови — 3,1-6,5 ммоль/л или меньше. При прочих равных условиях низкое содержание холестерина лучше, чем высокое, поскольку с увеличением общего содержания холестерина возрастает риск развития атеросклероза коронарных или сонных артерий (и, следовательно, риск возникновения инфаркта или инсульта). Когда уровень общего холестерина приближается к 9 ммоль/л, риск развития инфаркта увеличивается бо¬лее чем вдвое. Оптимальное содержание холестерина ЛПНП должно быть в пределах 2,4-5,0 ммоль/л, а холестерина ЛПВП —1-2 ммоль/л. Уровень холестерина ЛПВП должен составлять больше 25% общего содержания холестерина. Уровень общего холестерина менее важен как фактор риска развития болезней сердца и инсульта, чем отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП или отношение ЛПНП к ЛПВП.

Диагноз и стратификация риска

Лечение

Купирование боли: 2-5 мг морфина сульфата в/в, затем при необхо­димости в течение 3 ч каждые 30 мин до достижения максимальной дозы 15 мг/ч. (У больных с тяжелой легочной патологией необхо­дима осторожность.) Если спустя 3-4 ч все еще сохраняется необхо­димость в назначении морфина, следует думать о прогрессировании ишемии, что требует увеличения дозы p-блокаторов, в/в нитрогли­церина и назначения коронарной артериографии.

Если боль полностью не купирована, добавьте:

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» class=»jqeasytooltip jqeasytooltip0″ id=»jqeasytooltip0″ title=»Артерии»>артерии (СКА): преходящая элевация ST во время болевого присту­па либо наличие в анамнезе ангинозных болей в покое. СКА в чистой форме встречается очень редко, тогда как тяжелый обструктивный атеросклероз ко­ронарных артерий — часто, поэтому при появившейся впервые стенокардии покоя, для которой не доказана связь со СКА, имеются строгие показания для назначения (3-блокаторов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ (ИНФАРКТЕ).

Также вы можете посмотреть видео версию — https://youtu.be/N3aP0lTsDOY

Сердечный приступ (инфаркт)это омертвение участка сердечной мышцы (миокарда), вызванное закупоркой сосуда, снабжающего этот участок мышцы кровью.

Без кровоснабжения сердечная мышца начинает гибнуть и, если не оказать помощь вовремя – гибнет безвозвратно.

Риск ухудшения состояния и смерти очень велик – около 35%, медлить нельзя!

Жизнь пострадавшего зависит от ваших быстрых и чётких действий.

1. Давящая боль в центре грудной клетки. Человек может держаться за «сердце», невольно показывая, где проблема.

Боль часто отдаёт в левую руку, левую лопатку, шею с левой стороны.

2. Одышка в покое — затруднённое, частое, поверхностное дыхание, как после физической нагрузки. Может не исчезать даже после отдыха.

3. Бледность кожи и холодный липкий пот.

— При диагностике ориентируйтесь в первую очередь на 3 основных признака! У пострадавшего могут быть и другие признаки: головкружение, слабость, тошнота и т.д. Но они встречаются при многих заболеваниях и больше смазывают картину, чем помогают в диагностике.

— Звоните в «скорую» даже при наличии 1го из основных признаков. Не ждите, когда появятся все 3. Они могут так и не появиться все вместе.

1. Вызвать «скорую помощь» — 103 или 112 с любого телефона — и чётко, простым языком описать все проявления. Например: мужчина 45 лет, сидит, держится рукой за грудь, бледный, ему трудно дышать.

Если больной отказывается от вызова «скорой», но выглядит при этом плохо, вызывайте всё равно! По закону вам не требуется согласие пострадавшего на вызов «скорой».

2. Аспирин 325 мг. Простой Аспирин данный при первых признаках сердечного приступа снижает смертность на 15%. Аспирин предотвращает рост тромба, закупорившего сосуд сердечной мышцы и сохраняет возможность хоть какого-то кровоснабжения.

— Таблетку Аспирина надо разжевать, а не проглотить целиком. Проинструктируйте пострадавшего.

— Ни в коем случае не превышайте дозу 325 мг. Это иногда может привести к обратному эффекту и ухудшить состояние. Внимательно смотрите на дозировку, указанную на упаковке.

Не давайте Аспирин если у человека есть аллергия на этот препарат.

Больше ничего делать не нужно.

Наблюдайте за состоянием пострадавшего, поддерживайте его морально, ждите «скорую».

1. Нитроглицерин – не давать! Он может сильно понизить давление и даже убить пострадавшего ещё до приезда «скорой».

Если больной хочет его принять — вы можете помочь ему принять его собственный Нитроглицерин. В этом случае это его решение и его риск. Вы не несёте ответственности за результат.

Если вы сами «назначите» ему свой препарат, то при трагическом исходе вы рискуете попасть под статью. Назначение рецептурных медикаментов не входит в вашу компетенцию и не является частью Первой Помощи.

2. Валидол, Валокордин, Корвалол давать не надо.

Валидол – плацебо и не оказывает вообще никакого реального действия на сердце.

Валокордин и Корвалол – успокоительные капли, не оказывающие сильного влияния на кровообращение в сердечной мышце, но зато вызывающие сонное состояние, что затрудняет врачам диагностику. Особенно при передозировке, которую от «щедрости» и со страху устраивают «спасатели».

Любое знание бесполезно, если не приводит к действиям.

И вот что Вам нужно сделать прямо сейчас, чтобы знания не остались просто знаниями:

Читать еще:  Атеросклероз аорты сердца

1. Расскажите всё, что узнали о сердечном приступе, всем в своей семье. Именно расскажите своими словами. Во-первых, передавая информацию другим, вы сами запомните её ещё лучше. Во-вторых, вы формируете вокруг себя безопасное окружение, которое сможет помочь вам, если пострадавшим вдруг станете вы.

2. Если у вас есть дети, убедитесь, что они знают, как звонить в «скорую». Они могут оказаться единственными, кто рядом с пострадавшим и от их своевременного вызова «скорой» будет зависеть спасение родителей, бабушек и дедушек.

3. Убедитесь, что в вашей домашней аптечке есть Аспирин. Внимательно посмотрите на дозировку, чтобы понимать, сколько маленьких таблеток надо дать или на сколько частей разломать большую таблетку. Для простоты – купите Аспирин в дозировке 325 мг.

4. Если Аспирина дома нет – обязательно купите его в аптеке. Сразу берите Аспирин в дозировке 325 мг. Его можно использовать не только при сердечном приступе, но и при любой ситуации типа головной боли, температуры, похмелья и т.д.

5. Если у вас есть родственники, страдающие сердечными заболеваниями, убедитесь, что вы чётко знаете, какие препараты они принимают и для чего. Какие у них есть аллергии. Это важно знать на случай, если их состояние резко ухудшиться и они будут не способны проинструктировать вас о лечении. Подготовьтесь заранее!

6. Если вы сами страдаете сердечными заболеваниями, будьте уверены, что ваши ближайшие родственники, включая детей, в курсе, какие таблетки вы принимаете и что им делать, если вам внезапно стало плохо.

Будьте готовы и пусть вам это никогда не понадобиться!

Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы

Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.

Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди — подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!

Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии. Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.

Группы лекарств от приступов

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:

Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.

Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:

Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.

При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.

Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.

Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.

Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.

Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.

Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.

Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.

Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.

Выбор медикаментов

Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:

Антиангинальные

Нитроглицерин

Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.

Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок.

Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.

Способы применения:

  • Таблетка кладется в полость рта под язык. Действие наступает в течение двух-трех минут и сохраняется в течение получаса.
  • Спрей наносится также на слизистую полости рта и начинает мгновенно снимать приступ, буквально в течение минуты. Спреи являются средствами короткого действия, как и таблетки.
  • Буккальные формы нитроглицерина (пластинки, пленки) крепятся на слизистую щеки или десны. Обладают более длительным эффектом — 3-4 часа.
  • Капсулы принимаются заблаговременно до приступа, обладают пролонгированным действием. Капсулы принимаются 1-2 раза в сутки натощак.
  • Мазь наносится на дозировочную бумагу количеством, прописанным лечащим врачом. Бумага с мазью плотно прижимается к телу в безволосой его части.

Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!

Изосорбида динитрат

Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид. Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.

Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.

Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки, заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.

Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.

Изосорбида мононитрат

Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард — раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают.

В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.

Антагонисты кальция

Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.

Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.

Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.

Бета-блокаторы

Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.

Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!

Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.

Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.

Антиагрегаты против образования тромбов

Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.

Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.

Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.

Статины

Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.

Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.

Что для успешной терапии сердца делать нельзя

Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Узнайте о заболевании и его терапии больше из видео:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector