2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атеросклеротический порок сердца

Кардиолог — РО

Книга «Болезни сердечно-сосудистой системы (Р.Б. Минкин)».

Атеросклеротические пороки сердца

Г.Ф. Ланг в классификации и номенклатуре болезней аппарата кровообращения указывал на возможность образования атеросклеротических пороков (стеноза и недостаточности) клапанов аорты.

В последующие годы появились сообщения не только об аортальных, но и о митральных пороках атеросклеротической природы. Атеросклеротические пороки обусловлены кальцинозом клапанного аппарата: створок и/или кольца.

Отложение извести в виде мельчайших пылевых зерен в клапанах сердца, не приводящих к нарушению их функций, может наблюдаться примерно с 20-летнего возраста. Порок сердца, как правило, возникает только в пожилом возрасте в результате образования атероматозных очагов в клапанах, надрыва его коллагеновых и эластических волокон. Известь откладывается в центре очаговой деструкции ткани.

Увеличиваясь в размере и числе, зерна и глыбки извести сливаются между собой и постепенно распространяются на всю область атероматозного очага. Известь приобретает вид сплошной массы с резко очерченными контурами, хорошо диагностируемыми прижизненно с помощью ЭхоКГ. В аортальных клапанах обызвествление чаще отмечается на синусной, аортальной, стороне.

Створки клапанов становятся резко утолщенными, деформированными и мало подвижными. Это приводит к стенозированию устья аорты. В процессе организации известковых отложений развивается грануляционная ткань, которая, трансформируясь в рубцовую ткань, может приводить к укорочению створок и созданию недостаточности клапана. При митральном пороке чаще страдает фиброзное клапанное кольцо.

Процесс старения сопровождается накоплением в миокарде липофусцина. Это приводит к ригидности миокарда, уменьшается его диастолическая релаксация, увеличиваются конечно-диастолический объем и давление, повышается потребность в кислороде, ухудшается коронарный кровоток.

Нами клинически и с помощью ЭхоКГ и ФКГ обследовано две группы больных, идентичных по возрасту (от 45 до 80 лет), полу (Уз мужчин и 1/3 женщин) и основной патологии (ИБС и гипертоническая болезнь), но отличающихся между собой по единственному признаку: наличию (31 больной) или отсутствию (20 больных) атеросклеротического порока сердца, обусловленного кальцинозом клапанного аппарата.

Недостаточность кровообращения к моменту обследования не превышала I— II A степени. Аортальный порок был выявлен у 55 %, аортально-митральный — у 32 % и изолированный митральный — у 13 %. Изолированные аортальные пороки отмечены в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин; сложные аортально-митральные — наблюдаются примерно с равной частотой у тех и других и чисто митральные — преобладают у женщин.

При аортальном пороке кальциноз створок наблюдается во всех случаях, при этом в 80 % выраженный, кальциноз кольца — у Уз обследованных. По данным допплерэхокардиографии (ДЭхоКГ) стеноз аортальных клапанов отмечен у Vs больных (примерно у Уг — выраженный), в Уз случаев имела место умеренная недостаточность клапанов аорты. При аортально-митральном пороке кальциноз створок и/или клапанного кольца обоих клапанов наблюдается в 100 % случаев.

По данным ДЭхоКГ, в аортальном пороке у Vs больных преобладали признаки недостаточности; при митральном пороке — в 100 % отмечена регургитация, в том числе у 1/з — выраженная; митральный стеноз носил умеренный характер и наблюдался у V2 обследованных. Изолированный митральный порок обычно соответствовал митральной недостаточности и сопровождался выраженной регургитацией.

Кальциноз существенно нарушает работу клапанов: уменьшается систолическое расхождение створок аортального и диастолическое открытие створок митрального клапанов. Систолический шум формы ромба, типичный для аортального стеноза, наблюдался примерно с такой же частотой на ФКГ, как и трансклапанный поток крови при ДЭхоКГ, однако диастолический шум аортальной недостаточности на ФКГ диагностировался в 7 раз реже, чем наличие этого порока по данным ДЭхоКГ.

При отсутствии кальциноза клапанов у 85 % больных на ФКГ в области основания сердца регистрировался типичный функциональный шум формы овала, занимавший меньшую часть систолического интервала. При аортально-митральных пороках признаки аортального стеноза определялись примерно с равной частотой на ФКГ и ДЭхоКГ, аортальная недостаточность на ФКГ выявлена только в 40 %, митральная недостаточность — в 25 %, митральный стеноз — не определялся.

При изолированном митральном пороке на ФКГ регистрировался только функциональный систолический шум. Таким образом, при атеросклеротических пороках сердца на ФКГ хорошо регистрируется систолический шум изгнания аортального стеноза, значительно хуже — признаки аортальной и митральной недостаточности и практически не диагностируется митральный стеноз.

Структурные и функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у больных с атеросклеротическими пороками сердца мало отличались от аналогичных показателей у пожилых лиц без порока. Вероятно, это можно объяснить поздним возникновением порока на фоне уже имеющейся патологии, которая продолжает сохранять ведущее значение.

Таким образом, атеросклеротические пороки левой половины сердца редко носят изолированный характер, чаще они имеют комбинированный или сочетанный характер, и они, как правило, не сопровождаются существенной дополнительной нагрузкой на сердце.

Атеросклеротические пороки сердца…

Приобретенные пороки сердца

Приобретённые пороки сердца (клапанные пороки) — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания, и являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца.

Причины

Причиной поражения клапанов чаще всего являются ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Намного реже встречаются пороки сердца вследствие сифилитического поражения, травмы, диффузных заболеваний соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит) или дегенеративных изменений створок с включением солей извести. В створках клапанов развивается воспалительный процесс, приводящий к их повреждению, разрушению и рубцовой деформации. При нарушенной функции клапанов сердце работает с повышенной нагрузкой. Развивается гипертрофия миокарда, в дальнейшем полости сердца расширяются, падает сократительная способность сердечной мышцы, появляются признаки сердечной недостаточности.

Классификация приобретённых пороков сердца

Используются различные классификации приобретённых пороков сердца.

  • по этиологии (ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.);
  • по степени выраженности порока (порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности);
  • по состоянию общей гемодинамики (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные);
  • по функциональной форме (Простые пороки — стеноз, недостаточность, комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах, сочетанные пороки — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане).

Симптомы приобретенных пороков сердца

Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Клинические проявления наиболее распространенных пороков

  1. Недостаточность митрального клапана
    В стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:
    • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
    • сердцебиение;
    • боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
    • сухой кашель;
    • появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
  2. Стеноз митрального клапана
    • одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
    • кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
    • охриплость голоса (симптом Ортнера);
    • кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги — «клетки сердечных пороков»);
    • боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
    • слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма — отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).
  3. Недостаточность аортального клапана

В стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда пациенты отмечают сердцебиение и пульсацию за грудиной. При декомпенсации появляются жалобы на:

  • боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
  • головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
  • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
  • отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).
  • Стеноз аортального клапана

    Длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия более чем на 2/3 (менее 0,75 см2):

    • сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
    • головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).
  • В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.

    Диагностика

    Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования в клинике «Клиника К+31» можно выделить:

    • ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);
    • обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);
    • контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);
    • ЭХО-КГ — основная методика — позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;
    • допплер-ЭХО-КГ — позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность).

    Лечение приобретенных пороков сердца

    Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца. Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство. Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.

    В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

    • пластические;
    • клапансохраняющие операции;
    • протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;
    • реконструкция корня аорты;
    • протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;
    • операция по восстановлению синусового ритма сердца;
    • операция атриопластики левого предсердия;
    • биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;
    • протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.
    Читать еще:  В чем разница между почечным и сердечным давлением

    Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.

    Атеросклероз клапанов аорты сердца

    Возникает атеросклероз аорты и клапанов сердца в результате неправильного питания, вредных привычек или нарушения обмена веществ. При этом у пациента наблюдается выраженная недостаточность кровообращения, что часто осложняется ишемическими изменениями различных органов или стенокардией. Медикаментозное лечение включает применения статинов и других средств для уменьшения количества вредных липопротеидов. При неэффективности этих препаратов показано оперативное вмешательство.

    Чаще всего встречается поражение восходящего отдела или корня аорты.

    Причины развития

    Спровоцировать атеросклеротическое поражение аорты сердца и створок клапанного аппарата может воздействие на организм человека таких факторов:

    • неправильное питание;
    • вредные привычки;
    • стрессы;
    • переутомление;
    • недосыпание;
    • наследственная предрасположенность;
    • гиподинамия;
    • ожирение;
    • дисбаланс липидов в организме;
    • сахарный диабет;
    • повышенное артериальное давление;
    • инфекционные болезни;
    • длительная интоксикация;
    • преклонный возраст.

    Чрезмерное употребление вредной пищи может привести к дислипидемии, которая способствует отложению липидов в сосудах.

    Основным предрасполагающим фактором для развития атеросклероза клапанов сердца и аорты является дислипидемия, при которой увеличивается количество холестерина и липопротеидов низкой плотности. При этом наблюдается отложение этих жиров на стенках сосудов или клапанном аппарате. Способствуют дисбалансу липидов заболевания с нарушенным обменом веществ, неправильное питание и образ жизни. Также возможен механизм формирования атеросклеротических бляшек при частой травматизации стенок сосудов или фиброзного кольца митрального и аортального клапана. Такое бывает при артериальной гипертензии, переутомлении или поражении инфекциями.

    Основные признаки болезни

    Атеросклероз клапанов сердца и аорты вызывает развитие у пациента таких клинических признаков:

    • одышка;
    • неприятные ощущения или боли в области сердца;
    • пульсация в шее и голове;
    • нарушение ритма работы сердца;
    • усиление сердцебиения;
    • быстрая утомляемость и слабость;
    • потеря сознания;
    • головокружение;
    • потоотделение.

    Проявление тошноты и рвоты могут быть признаками нарушения кровообращения в сердце.

    В случае выраженного нарушения кровообращения в сердце появляются признаки стенокардии. При этом у больного появляется резкая и жгучая боль в груди, тошнота и рвота, присутствует головокружение вплоть до потери сознания. Характерным является усиление одышки в положении лежа. Атеросклеротический процесс створок МК или АК вызывает сильную боль которая не проходит после приема «Нитроглицерина», что является характерным диагностическим признаком.

    Способы диагностики

    Заподозрить атеросклеротическое поражение аортального или митрального клапана, а также непосредственно аорты можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания клинических признаков. Для подтверждения диагноза показано выполнение Эхо- кардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют визуализировать бляшки значительных размеров. Также рекомендуется провести ангиографию с контрастом, чтобы определить участки сердца с нарушенным кровотоком. Необходимо провести общий анализ крови, а также ее исследование на содержание различных фракций липопротеидов.

    Лечение патологии

    Избавится от атеросклероза любого отдела аорты или клапанов сердца можно, если изменить образ жизни. Важно достаточное, но не чрезмерное количество нагрузок, здоровый сон и отсутствие вредных привычек. Также рекомендуется нормализация рациона с исключением из него жирной, жареной или острой пищи. Нужно избегать повышенного употребления соли, крепкого кофе или чая и рафинированного сахара. Необходимо больше кушать овощи и фрукты, нежирные молочные продукты и каши.

    Лекарственные препараты применяются для нормализации обмена липопротеидов, в частности назначается Правахол.

    Медикаментозное воздействие заключается в использовании препаратов статинов, таких как «Мевакор» и «Правахол». Полезной является Никотиновая кислота и ее производные. Для уменьшения усвоения вредных жиров используют секвестранты желчных кислот, а фибраты угнетают синтез холестерина в печени. Симптоматическое лечение направлено на устранения боли в области сердца и недостаточности кровообращения органа вместе с уменьшением на него нагрузки. Для этого хорошо подходят бета-адреноблокаторы «Метопролол», «Бисопролол» и «Атенолол».

    В случае неэффективности консервативных методик терапии используется оперативное вмешательство. Оно показано также если на поверхности клапанов определяется выраженный кальциноз или когда атеросклероз осложняется значительными дегенеративными изменениями и формируется приобретенный порок. С целью устранения патологии выполняется ангиопластика или реконструкция сосуда с расширением его просвета. Также возможно шунтирование с созданием искусственного кровотока и удаление возможной аневризмы отдела аорты. Если кальциноз клапанного аппарата значительный, то рекомендуется его замена на искусственный.

    Осложнения

    Атеросклероз аорты с поражением клапана провоцирует развитие таких опасны для жизни больного патологий:

    • стенокардия с недостаточностью кровообращения мышечного слоя сердца;
    • ишемическое поражение различных органов и тканей, что связано с истончением просвета аорты;
    • порок клапанов сердца, что вызвано дегенеративными изменениями фиброзного кольца;
    • острая недостаточность работы сердца или коллапс.

    При декомпенсации сердечной деятельности наступает летальный исход.

    Меры профилактики

    Предотвратить атеросклероз аорты можно, если вести здоровый образ жизни, избегая стрессов и вредных привычек. Особенно опасным является избыточное употребление вредных продуктов питания, содержащих трансжиры, холестерин и липопротеиды низкой плотности, так как именно они накапливаются на стенках сосудов. Нужно следить за своим весом и регулярно выполнять умеренные физические нагрузки, что поможет поддерживать нормальный сосудистый тонус.

    Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

    Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов. Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.

    Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.

    Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд. В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

    Причины

    Наиболее частыми причинами развития приобретенных пороков сердца становятся:

    В редких случаях клапанные пороки провоцируются механическими травмами сердца, опухолями или паразитозами.

    Классификация приобретенных пороков сердца

    Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:

    • по этиологическому фактору: ревматические, атеросклеротические, сифилитические и т. д.);
    • по степени выраженности клапанного порока: без существенного влияния на гемодинамику в камерах сердца, умеренные и резкой степени выраженности;
    • по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;
    • по функциональной форме: простые (стеноз или недостаточность клапана), сочетанные (присутствие стеноза и недостаточности на одном из клапанов), комбинированные (стеноз или недостаточность присутствует на нескольких клапанах).

    Симптомы

    Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

    Недостаточность митрального клапана

    На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;

    • одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
    • кардиалгии (боли в сердце);
    • сердцебиение;
    • сухой кашель;
    • отечность ног;
    • боли в правом подреберье.

    Стеноз митрального клапана

    • Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
    • охриплость голоса;
    • сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
    • кардиалгии;
    • кровохарканье;
    • повышенная утомляемость.

    Недостаточность аортального клапана

    На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:

    • кардиалгии;
    • головокружения (возможны обмороки);
    • одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
    • отечность ног;
    • боль и тяжесть в правом подреберье.

    Стеноз аортального клапана

    Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

    • боли за грудиной сжимающего характера;
    • головокружения;
    • обмороки.

    Недостаточность трикуспидального клапана

    • Одышка;
    • сердцебиение;
    • тяжесть в правом подреберье;
    • набухание и пульсация яремных вен;
    • возможны аритмии.

    Стеноз трикуспидального клапана

    • Пульсация в области шеи;
    • дискомфортные ощущения в правом подреберье;
    • кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).

    Диагностика

    Для диагностики приобретенных пороков сердца больному необходима консультация врача-кардиолога. В процессе консультирования пациента врач собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает больного и назначает ему ряд диагностических исследований:

    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • Доплер-Эхо-КГ;
    • фонокардиографию;
    • обзорную рентгенографию грудной клетки;
    • контрастные рентгенологические методики (вентрикулографию, ангиографию);
    • КТ или МРТ.

    Лечение

    Для лечения клапанных пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методики. Медикаментозная терапия применяется для коррекции состояния больного во время состояния компенсации порока или подготовки больного к операции. Она может включать в себя комплекс лекарственных препаратов различных фармакологических групп (диуретики, бета-блокаторы, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антибиотики, кардиопротекторы, противоревматические средства и др.). Также медикаментозное лечение применяется при невозможности проведения хирургической операции.

    Для хирургического лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных пороков сердца могу выполняться такие виды вмешательств:

    • пластические;
    • клапансохранящие;
    • замена (протезирование) клапана биологическими и механическими протезами;
    • замена клапанов в сочетании с коронарным шунтированием при ИБС;
    • замена клапана с сохранением подклапанных структур;
    • реконструкция корня аорты;
    • восстановление синусового ритма сердца;
    • атриопластика левого предсердия;
    • протезирование клапанов при пороках, возникших вследствие инфекционного эндокардита.
    Читать еще:  Занятие спортом и аритмия

    После проведения хирургического лечения больные проходят курс реабилитации и после выписки из стационара должны состоять на учете у кардиолога. Для восстановления после такого лечения им могут назначаться:

    • ЛФК;
    • дыхательная гимнастика;
    • медикаментозные препараты для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета;
    • контрольные анализы для оценки эффективности лечения непрямыми коагулянтами.

    Профилактика

    Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:

    1. Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
    2. Поддержание иммунитета.
    3. Отказ от курения и кофеина.
    4. Борьба с лишним весом.
    5. Достаточная двигательная активность.

    Как возникает приобретенный порок сердца

    Приобретенные пороки сердца развиваются в результате негативного влияния внешних факторов. Они появляются у человека на протяжении жизни и приводят к нарушениям функций клапанного аппарата и сердца. Патология требует лечения, которое чаще всего заключается в хирургических процедурах. Терапию важно провести своевременно, так как при таком диагнозе существует большая вероятность сердечной недостаточности.

    Механизм развития

    Вследствие приобретенных пороков повреждается структура и работа клапанов, из-за чего нарушается внутрисердечное кровообращение. Если порок компенсированный, то о его наличии можно и не подозревать. Но при отсутствии лечения развивается стадия декомпенсации, вызывающая одышку, ощущение сердцебиения, повышенную утомляемость, боли в области сердца, повышенную склонность к потере сознания.

    Пороки вызывают серьезные нарушения и требуют оперативного вмешательства.

    Они бывают врожденными и приобретенными. Последние обычно поражают митральный и полулунный клапаны. Патологический процесс проявляется в виде стеноза, недостаточности, пролабирования.

    Во время недостаточности деформируются и укорачиваются створки и не могут полностью смыкаться.

    Если атриовентрикулярное отверстие сузилось, то ставят диагноз «стеноз». Это происходит вследствие воспалительного процесса и рубцевания створок, которые приводят к сращению клапана и уменьшению диаметра отверстия.

    При наличии недостаточности функций и сужения отверстия одновременно говорят о комбинированном пороке.

    При наличии патологических изменений в нескольких клапанах у пациентов диагностируют сочетанные пороки.

    Пролабирование отличается выпячиванием, выбуханием створок.

    Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм. Он является причиной патологии в 75% случаев. Не менее опасны травмы, сепсис, атеросклероз, аутоиммунные патологии.

    Виды приобретенных пороков и их симптомы

    Существуют разные виды приобретенных пороков, которые имеют разные проявления и особенности развития.

    Митральная недостаточность

    Для патологического состояния характерно неполное перекрытие левого предсердно-желудочкового отверстия двустворчатым клапаном во время сокращения. Из-за этого кровь обратно забрасывается в предсердие.

    Порок развивается в результате миокардита, миокардиодистрофии. Эти патологии ослабляют круговые мышечные волокна или поражают папиллярные мышцы, которые принимают участие в закрытии клапана во время систолы.

    Относительная недостаточность не сопровождается видоизменением митрального клапана, но увеличивается в размере отверстие, и створки не могут перекрыть его полностью.

    Может наблюдаться органическая форма недостаточности. Особое влияние при этом оказывает эндокардит вследствие ревматизма. Для него характерно формирование соединительной ткани на клапанных створках, постепенно вызывая их сморщивание и укорочение. Под влиянием этих изменений створки не могут полностью закрываться и образуют щель, через которую происходит обратный ток крови в полость предсердия.

    Функциональная недостаточность нарушает работу мышечного аппарата, который регулирует закрытие клапана. При этом кровь забрасывается обратно в левый желудочек, а из него попадает в предсердие.

    Если сердце компенсирует это нарушение, то больной не ощущает никакого дискомфорта и ничем не отличается от здорового человека. На этой стадии заболевание может оставаться довольно долго, но если сократительные способности миокарда ослабнут, развивается застойный процесс в кругах кровообращения.

    При декомпенсации пациент страдает от:

    • одышки;
    • ощущения сердцебиения;
    • цианоза;
    • отеков нижних конечностей;
    • болезненной и увеличенной печени;
    • акроцианоза;
    • набухания сосудов на шее.

    Симптоматика нарастает постепенно с развитием ухудшения кровообращения и кислородной недостаточности.

    Митральный стеноз

    Атриовентрикулярное отверстие сужается в результате длительного течения ревматического или инфекционного эндокардита.

    Стеноз отверстия возникает, если уплотнились и срослись клапанные створки.

    Митральный клапан при этом приобретает форму воронки со щелью посередине. При длительном течении болезни происходит обызвествление тканей клапана.

    С развитием патологии у человека наблюдается развитие:

    • одышки;
    • кашля с примесями крови в мокроте;
    • перебоев и болезненных ощущений в области сердца.

    Осмотр покажет, что пациент очень бледен, а щеки покрыты густым румянцем. Дети при этом могут быть инфантильными, страдают от недостаточного физического развития, наблюдается выпячивание грудной клетки из-за сильного биения сердца.

    Показатели пульса на обеих руках при стенозе отличаются. Существует риск развития мерцательной аритмии.

    Аортальная недостаточность

    Если не полностью смыкаются полулунные заслонки, которые должны закрывать отверстие аорты, кровь во время расслабления из аорт возвращается в полость левого желудочка. Это состояние называют аортальной недостаточностью.

    Патологический процесс развивается при:

    1. Ревматическом эндокардите.
    2. Инфекционном эндокардите.
    3. Атеросклерозе.
    4. Сифилисе.
    5. Травмах.

    Во время ревматизма под влиянием воспалительных и склеротических процессов створки укорачиваются.

    Если у человека сифилис или атеросклероз, то патологический процесс затрагивает саму аорту. Она расширяется и оттягивает створки клапана.

    При септическом процессе распадаются части клапана, на них образуются дефекты, они рубцуются и укорачиваются.

    На начальных стадиях развития усиливается работа левого желудочка, за счет чего и отсутствует ухудшение состояния. Постепенно происходит развитие коронарной недостаточности, из-за чего возникают боли в сердце. Они связаны с гипертрофическими изменениями в миокарде.

    Декомпенсированный порок сердца проявляется:

    1. Слабостью.
    2. Бледностью кожи.
    3. Пульсацией в области крупных артерий.
    4. Ритмичным покачиванием головы.
    5. Изменением окраса ногтей.
    6. Сужением зрачков при сокращении и расширением во время расслабления.

    Игнорировать эти проявления нельзя. Необходимо срочно посетить врача и пройти обследование.

    Аортальный стеноз

    Из-за сужения устья аорты кровь во время сокращения не попадает в нее из левого желудочка.

    При выраженном стенозе и недостаточном выбросе крови в артерии наблюдаются проявления декомпенсации. Симптомы будут разные, в зависимости от того, кровоснабжение какого участка нарушилось:

    • Миокарда. У пациента болит в области сердца по типу стенокардии.
    • Головного мозга – болит и кружится голова, возможна потеря сознания.

    Клиническая картина становится более выраженной, если пациент подвергается физическим или эмоциональным нагрузкам.

    Так как сосуды недостаточно наполняются кровью, кожа бледнеет, пульс становится редким, снижается артериальное давление.

    Трискупидальная недостаточность

    Отклонения наблюдаются в структуре и функциях трехстворчатого предсердно-желудочкового клапана. Болезнь возникает, если человек страдал от ревматизма, сепсиса, получил тяжелую травму в область сердца.

    Обычно проблема сочетается с другими, в изолированной форме наблюдается очень редко.

    Недостаточность сопровождается застойными процессами в венозных сосудах. Это приводит к:

    • отекам;
    • накоплению жидкости в брюшной полости;
    • чувству тяжести справа под ребрами;
    • болям, связанным с увеличением размера печени;
    • посинением кожного покрова;
    • набуханием и пульсированием вен на шее.

    В этом состоянии наблюдается увеличение давления в венах. Застойные процессы, возникающие при трикуспидальных пороках, становятся причиной развития тяжелой формы сердечной недостаточности, сбоев в работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

    В серьезных случаях соединительная ткань начинает развиваться в печени, вызывая формирование сердечного фиброза и тяжелые нарушения обменных процессов.

    Комбинированные пороки

    Пороки, которые возникли вследствие ревматизма, часто комбинируются. Стеноз может сочетаться с недостаточностью, одновременно поражаются несколько клапанов.

    Из всех комбинированных пороков чаще всего встречается недостаточность митрального клапана и стеноз отверстия.

    Такие дефекты на начальных стадиях сопровождаются одышкой и посинением кожных покровов.

    При более развитой митральной недостаточности изменений в показателях артериального давления и пульса не происходит. Если более развит стеноз, то пульс и систолическое АД снижаются, а диастолическое – повышается.

    Комбинированные аортальные пороки обычно возникают под влиянием ревматического эндокардита.

    При сочетанных пороках наблюдается симптоматика, характерная для каждого поражения по-отдельности. В этом случае очень важно выявить, какой клапан поражен больше всего, чтобы подобрать метод лечения и составить прогноз на будущее.

    Диагностика

    Если у пациента подозревают порок, то назначают:

    1. Физикальный осмотр. С его помощью обнаруживают характерные признаки вроде цианоза, повышенной пульсации, одышки, отеков. Важно также определение границ сердца, аускультация. Последний метод помогает отличить вид порока по шумам и тонам. Также пальпаляторным способом определяют размеры печени, чтобы диагностировать сердечную недостаточность.
    2. Электрокардиограмму и суточный мониторинг ЭКГ. В ходе исследований выявляют нарушения ритма сердца, наличие блокад и симптомов ишемических патологий.
    3. Тесты с нагрузкой. Их используют для выявления аортальной недостаточности. Они опасны для людей с пороками, поэтому весь процесс контролируется реаниматологом.
    4. Фонокардиографию. Она необходима для регистрации шумов и тонов, распознавания нарушений работы сердца.
    5. Рентгенограмму сердца. В ходе процедуры используют контрастирование пищевода, чтобы диагностировать застойные процессы в легких. Также исследование поможет обнаружить гипертрофические изменения в миокарде, уточнить вид порока.
    6. Эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить строение сердца и его участков, выявить нарушения, степень развития повреждений и другие особенности.
    7. Магниторезонансную и компьютерную томографию назначают, чтобы получить наиболее точные диагностические сведения.

    Также применяют лабораторные исследования. При подозрении на порок достаточно анализа крови на сахар и холестерин, общих анализов мочи и крови, ревматоидных проб.

    Методы лечения

    Приобретенный порок сердца — это проблема, которую можно устранить только хирургическим путем. Применяют также и медикаменты. Они предотвращают осложнения и рецидивы первичной патологии, помогают скорректировать нарушения ритма сердца и избежать сердечной недостаточности.

    Читать еще:  Аспирин кардио когда лучше принимать

    Все пациенты должны периодически посещать кардиолога, чтобы вовремя определить, когда нужно проводить оперативное лечение. Из хирургических методик практикуют применение:

    1. Митральной комиссуротомии. Во время операции рассоединяют створки клапана и расширяют предсердно-желудочковое отверстие. Это приводит к частичной или полной ликвидации стеноза и помогает устранить тяжелые гемодинамические нарушения.
    2. Протезирования клапана. Если возникла недостаточность, то поврежденный клапан заменяют искусственным.
    3. Комиссуротомии с протезированием. Это может понадобиться при комбинированном пороке.

    Срок проведения таких процедур определяется лечащим врачом. Чем раньше будет устранено нарушение, тем ниже вероятность осложнений.

    Прогноз и профилактика

    Приобретенный порок сердца, при котором изменения в структуре и функциях клапана незначительные, сердечная мышца не поражена, может длительное время протекать в стадии компенсации. При этом не происходит нарушения трудоспособности пациента, и он даже не подозревает о своем состоянии.

    Прогноз значительно ухудшается, когда компенсаторные механизмы исчерпали себя. Чтобы предугадать возможные последствия, учитывают:

    1. Наличие повторных ревматических атак, интоксикаций и инфекционных патологий.
    2. Уровень физической нагрузки и эмоционального перенапряжения.
    3. Беременности и роды.

    Если клапанный аппарат сильно поврежден и нарушения продолжают развиваться, возникает сердечная недостаточность. В остром периоде очень высока вероятность летального исхода.

    Неблагоприятным прогнозом отличается митральный стеноз. При отклонении сердечная мышца не может на протяжении длительного времени поддерживать стадию компенсации. При таком диагнозе застойные явления и недостаточность кровообращения развиваются очень быстро.

    Сохранит ли больной трудоспособность, зависит от многих факторов. На это влияет величина физических нагрузок, тренированность организма и общее состояние здоровья пациента.

    Если признаки декомпенсации отсутствуют, то нарушений работоспособности не происходит. Если быстро развивается недостаточность кровообращения, больному разрешено заниматься легким трудом или рекомендуют полностью отказаться от трудовой деятельности.

    Приобретенный порок сердца у взрослых требует ответственного отношения к своему здоровью. Больной должен соблюдать умеренность в физических нагрузках, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, заниматься лечебной физкультурой, проходить профилактическое лечение в санаториях.

    Чтоб избежать развития пороков, необходимо предпринимать меры, которые позволят предотвратить сифилис, ревматизм, септические состояния. Для этого организм нужно постоянно тренировать, закалять, проводить санацию очагов инфекции.

    Если дефект уже сформирован, то необходимо приложить усилия, чтобы не допустить сердечной недостаточности. Для этого всем больным рекомендуют:

    1. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
    2. Полноценно питаться с преобладанием белковой пищи.
    3. Употреблять как можно меньше соли.
    4. Избегать резких перемен климатических условий. Особенно нежелательно подниматься в горы.
    5. Заниматься какими-либо видами спорта.

    Больной должен регулярно посещать кардиолога. Плановые осмотры помогут контролировать ревматический процесс и вовремя заметить предпосылки к сердечной недостаточности.

    Приобретенные пороки сердца

    Симптомы приобретенного порока сердца

    • Одышка.
    • Выраженная слабость.
    • Изменение цвета кожных покровов – постоянная бледность или, наоборот, розоватость.
    • Ощущение сердцебиения.
    • Возможны боли в области сердца при физической нагрузке.
    • Головные боли, головокружение, обмороки (потеря сознания).

    Формы

    Приобретенные пороки сердца классифицируют по нескольким категориям.

    • По этиологии (причине возникновения) выделяют:
      • ревматический(возникает вследствие ревматизма — системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
      • эндокардитический (вследствие эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца);
      • сифилитический (вследствие сифилиса – системного заболевания, передающегося преимущественно половым путем и поражающего многие органы и системы) и так далее.
    • По виду пораженного клапана выделяют:
      • аортальный;
      • митральный;
      • порок трикуспидального клапана;
      • порок клапана ствола легочной артерии.
    • По количеству пораженных клапанов:
      • изолированный, или локальный (поражение 1 клапана),
      • комбинированный порок— недостаточность и стеноз (сужение просвета) одновременно возникают на одном клапане;
      • сочетанный порок — изменения затрагивают несколько клапанов.
    • По функциональному признаку:
      • стеноз– сужение просвета отверстия в результате поствоспалительных (возникают после воспалительного процесса) рубцовых сращений створок клапана;
      • недостаточность– неполное смыкание створок клапана сердца;
      • пролабирование — выпячивание, выбухание или выворачивание створок в полость сердца.
    • По степени выраженности порока и степени нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) сердца:
      • не оказывающий существенного влияния на внутрисердечное кровообращение;
      • умеренно выраженный;
      • резко выраженный.
    • По состояния общей гемодинамики:
      • компенсированные пороки сердца — без недостаточности кровообращения (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
      • субкомпенсированные — с преходящей (временной) декомпенсацией (невозможностью компенсировать нарушение кровотока), вызываемой чрезмерными физическими нагрузками, повышенной температурой тела, беременностью и так далее;
      • декомпенсированные — с развившейся недостаточностью кровообращения.

    Причины

    Самыми частыми причинами приобретенных пороков сердца являются:

    • ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца;
    • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней стенки сердца);
    • атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) и кальция));
    • травмы сердца (ушибы и ранения сердечной мышцы);
    • сифилис — системное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее многие органы и системы;
    • сепсис (заражение крови) и другие.

    Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращался ли пациент к врачу, проходил ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
    • Анализ анамнеза жизни – уточняются перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки.
    • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи пороков сердца.
    • Врачебный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), выслушиваются сердечные шумы и тоны для выяснения вида порока, проводится выслушивание легких и определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не может обеспечивать адекватный кровоток во всех органах).
    • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
    • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения пороков сердца.
    • Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» (сгустки клеток)) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
    • Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца, определить вид аритмии и признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы).
    • Фонокардиография — регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца.
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет диагностировать сам порок, площадь атриовентрикулярного отверстия (соединяющего предсердие и желудочек сердца), выраженность регургитации (обратного заброса крови), состояние и размеры клапанов, определить давление в сосудах.
    • Рентгенография органов грудной клетки с внутривенным введением контрастного вещества (ангиокардиография) — оценивают состояние легких, размер сердца и его камер. Метод помогает выявить специфические изменения в сосудистом русле у таких пациентов.
    • Мультиспиральная компьютерная томография — кардиография (МСКТ сердца) – метод послойного сканирования структур сердца, основанный на регистрации рентгеновского пучка, прошедшего через ткани, с помощью нескольких рядов сверхчувствительных детекторов. МСКТ сердца дает возможность 3-мерной реконструкции сердца и используется для выявления дефектов клапанов.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
    • Возможна также консультация терапевта, кардиохирурга.

    Лечение приобретенного порока сердца

    Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца.

    Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический.

    • Исправление дефекта клапана:
      • вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца);
      • вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок).
    • Протезирование (замена на искусственный) клапана.

    Осложнения и последствия

    • Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
    • Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального).
    • Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа).
    • Инвалидизация пациентов.
    • Летальный исход (смерть).

    Профилактика приобретенного порока сердца

    • Авторы

    Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
    Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо,2008.

    Что делать при приобретенном пороке сердца?

    • Выбрать подходящего врача кардиолог
    • Сдать анализы
    • Получить от врача схему лечения
    • Выполнить все рекомендации
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector