1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Атеросклероз ишемия стенокардия инфаркт

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца — факторы риска; симптомы; холестерин; народное лечение

Атеросклероз коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца и ее проявления: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, различные аритмии — все эти недуги по-прежнему остаются одними из самых опасных заболеваний XXI века.

Оглавление:

Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, которое характеризуется отложением в них липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.
&nbsp Бляшки уменьшают просвет сосудов, что влечет нарушение кровоснабжения органов и тканей, а при образовании тромба и вовсе ведет к прекращению в них кровотока. Атеросклероз преимущественно поражает артерии сердца, аорту, мозговые, почечные и иные артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это обусловленное расстройством кровообращения в мышце сердца (миокарде) поражение, которое возникает вследствие нарушения равновесия между сердечным кровотоком и потребностями сердечной мышцы.

Различают несколько форм ИБС:

  • стенокардия
  • инфаркт миокарда
  • внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
  • постинфарктный кардиосклероз
  • нарушение сердечного ритма
  • сердечная недостаточность

Атерома — это изменение стенок артерий, при котором на них образуются жировые бляшки и рубцовая ткань. В итоге ограничивается кровоток, приводя к развитию тромбоза. Атеромы обычно возникают на тех участках артерий, которые испытывают наибольшую гемодинамическую нагрузку вследствие вихревого тока крови.

При прогрессировании атеросклероза стенка артерии теряет свою эластичность. С ростом атеромы, который происходит преимущественно внутрь, сужается просвет сосуда. Со временем в атероме накапливается кальций, стенка ее истончается, что обусловливает травмирование и даже разрыв атеромы.

Разрыв атеромы. При разрыве атеросклеротической бляшки возможны развитие тромбоза сосуда, а также фрагментация и миграция кусочков атеромы и тромба с током крови по системе артерий, что способствует нарушению кровообращения и повреждению внутренних органов (головнота мозга, сердца, почек и других).

Ученые подсчитали: население США обременено лишними килограммами, превышающими в общей сложности 1 миллион тонн! Излишки жира на телах наших соотечественников пока никто не суммировал, но и без того ясно, что в командном зачете тяжеловесов мы врядли уступим американцам.

Факторы риска развития атеросклероза и ИБС

Нехватка физической активности (гиподинамия) при нарастающем стрессе, неблагоприятная экология и неправильная диета — вот основные причины, приводящие к развитию атеросклероза.

ФАКТОРЫ РИСКА
&nbsp Выделяют более 300 факторов риска развития атеросклероза и ИБС, среди них следующие.

  • Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой (прекращением менструального цикла).
  • Наследственность: наличие ИБС, перенесенные инфаркты миокарда у ближайших родственников.
  • Курение.
  • Артериальная гипертензия: АД выше 140/90 мм рт. ст.
  • Повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови.
  • Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности.
  • Сахарный диабет II типа.
  • Ожирение абдоминального типа, проявляюшэеся отложением жира в основном в областм живота (окружность талии у мужчин — более 102 см, у женщин — более 88 см)

Симптомы ИБС

  • Боль в груди: дискомфорт, испытываемый при физических нагрузках, ходьбе, в моменты беспокойства и в холодную погоду.
  • Нарушения пищеварения: болевые ошущения после еды.
  • Иррадиирующие боли: появление неприятных ощущении, помимо груди, и в других областях.
  • Одышка: нехватка воздуха может возникать сама по себе или сопровождаться болью.
  • Нерегулярное или учащенное сердцебиение.

Британские медики выяснили, что здоровье сердца и сосудов напрямую зависит от. длины ног. Каждые дополнительные 4,3 см красоты снижают риск сердечно сосудистых заболеваний на 16%.

Холестерин хороший или плохой?

Холестерин абсолютно необходим для жизнедеятельности организма: он входит в состав клеточных мембран, являет ся сырьем для образования стероидных гормонов, витамина D, желчных кислот.

Почему же мы все время слышим, что повышенное содержание холестерина в крови опасно?

Все дело в соотношении в крови липопротеидов высокой и низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) играют защитную роль, они забирают лишний холестерин из крови, собирают его с поверхности клеток и несут к печени, где он разрушается (то есть ЛПВП — «хороший» холестерин).

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), напротив, отдают холестерин клеточным мембранам, что ведет к образованию атеросклеротических бляшек (то есть ЛПНП — «плохой» холестерин).

Уровень «хорошего» холестерина должен быть не менее 40 мг/дл., в то время как уровень верхней границы «плохого» холестерина для каждого конкретного человека свой.

Народные средства от атеросклероза

При помощи средств народной медицины развитие атеросклероза на ранних стадиях болезни можно не только остановить, но даже повернуть вспять. Вот лишь несколько рецептов из копилки, которая пополнялась на протяжении многих столетий.

Настой березовых почек. 5 г березовых почек залить 1 стаканом воды, кипятить 15 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через 1 ч после еды.

Настой цветков боярышника. 5 г цветков боярышника залить 1 стаканом кипятка, закрыть крышкой, нагревать на водяной бане 15 мин, охладить до комнатной температуры, процедить, отжать и довести объем до 200 мл.
&nbsp Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды.

Настой листьев земляники. 20 г измельченных листьев земляники (собранных весной) залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5-10 мин, настаивать 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Настой подорожника. 1 ст. ложку сухих листьев подорожника залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10 мин, процедить. Выпить небольшими глотками в течение суток.

Настой листьев грецкого ореха. 1 ст. ложку молодых листьев грецкого ореха залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 ч., процедить. Принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды.

Лук с медом. Смешать сок репчатого лука и жидкий мед в соотношении 1:1. Принимать по 1 ст. ложке 3-5 раз в день для снижения уровня холестерина в крови.

Настойка чеснока. 300 г измельченного чеснока положить в стеклянную емкость и залить 0,5 л спирта. Настаивать в течение 3 недель, процедить. Принимать ежедневно по 20 капель, растворив их в 1/2 стакана молока. Для усиления эффекта каждый день съедать по 100 г грецких орехов.

АТЕРОСКЛЕРОЗ: народное лечение

Рекомендуется есть побольше (по возможности регулярно) свежих или сушеных плодов шиповника, боярышника; пить чай, заваренный с веточкой мелиссы, а также — зеленый чай (хотя бы один раз в день); включать в пищу лук и чеснок (лучше свежие), баклажаны, капусту белокочанную, свеклу, яблоки.

Атеросклероз сосудов головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) — причины, симптомы, лечение

Пожалуй, не найдется человека, у которого хотя бы раз в жизни не болела голова. Нередко головные боли сопровождаются головокружением, ухудшением памяти, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Стенокардия и атеросклероз

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Нередко в медицинской карте пациента диагноз «атеросклероз» соседствует с диагнозом «стенокардия». Сердечники «со стажем» прекрасно понимают, что это значит. А для тех, у кого проблемы с сердцем возникли недавно, такое сочетание иногда звучит странно: как связан повышенный уровень холестерина в крови с изматывающими болями за грудиной? В заботе о здоровье они пытаются выяснить, чем отличается стенокардия от атеросклероза и отчего эти патологии нередко проявляются одновременно.

Суть и последствия атеросклероза

Атеросклероз – распространенная патология, вызванная отложением жироподобных веществ на внутренней оболочке крупных и средних кровеносных сосудов и прорастанием в их стенки соединительной ткани. Атеросклероз проявляется:

  • суживанием прохода артерий;
  • повышением плотности стенок сосудов;
  • снижением эластичности артерий;
  • аневризмой (выпячиванием) сосудов.

Большую роль в развитии атеросклероза играет дисбаланс концентрации липопротеидов в крови, одни из которых «доставляют» холестерин к стенкам сосудов, другие этому процессу препятствуют. Вызвать подобную диспропорцию может продолжительное употребление пищи с избыточным содержанием животных жиров. Прогрессированию атеросклероза способствуют:

  • повышенное давление;
  • чрезмерная масса тела;
  • гиподинамия;
  • табакокурение.

Изначальные проявления атеросклероза – жировые пятна на стенках аорты, обычно в грудном отделе. Некоторые из них со временем рассасываются. Оставшиеся пятна жира разрастаются, постепенно превращаясь в выпуклые бляшки. Со временем бляшки уплотняются и уменьшают проход сосуда (стеноз), порой перекрывая его полностью.

Пораженные сосуды могут травмироваться липидным отложением и разорваться. В этом случае кровоизлияние приподнимет бляшку, еще более сужая проход артерии. Если достаточного количества крови не получает сама атеросклеротическая бляшка, ее содержимое может частично подвергнуться некрозу, образовав кашицеподобный детрит. При множественных некрозах развивается атероматоз.

Иногда из-за дефицита крови поверхность холестериновой бляшки покрывается язвами, способствуя слущиванию внутренней поверхности (эндотелия) пораженного сосуда. Тромбоциты крови, «игнорирующие» неповрежденную часть стенки артерии, оседают в зоне без эндотелия, провоцируя тромбообразование и увеличивая сужение сосуда.

Симптоматика атеросклероза зависит от локализации холестериновых отложений. Поражение венечных артерий ведет к развитию ишемии сердца, которая проявляется аритмиями, нарушениями сердечной проводимости, стенокардией, инфарктом. Атероматоз и выраженный атеросклероз аорты нередко способствует развитию ее аневризмы с признаками сдавливания соседних органов. Со временем может произойти расслоение и разрыв аорты.

Возможные последствия атеросклероза других сосудов:

  • головного мозга – изменения личности, инсульт;
  • брюшной полости – тромбоз, некроз участка кишки (кишечная непроходимость);
  • почек – тромбоз или стеноз;
  • нижних конечностей – окклюзия, облитерация.

Специфика стенокардии

Стенокардия, она же грудная жаба, – не отдельная патология, это признак ишемии, возникновение которой чаще всего провоцирует прогрессирующий атеросклероз сердечных артерий. Если коронарные сосуды поражены холестериновыми бляшками, при психоэмоциональных или физических перегрузках сердце испытывает дефицит кислорода. Со временем ишемия способна вызвать развитие грудной жабы и инфаркта.

Стенокардия обычно сопровождается приступами выраженных болей и сдавливанием в районе сердца. Возникновение или усиление болевого синдрома обычно вызывает физическая нагрузка. Нередко боль иррадиирует в левую часть тела и в шею, значительно реже – в нижнюю челюсть, верхний отдел живота, правую часть тела. Приступ стенокардической боли длится от одной до 15 минут, начинается внезапно, чаще во время ходьбы, при движении по лестнице, после переедания. Обычно боль прекращается после снижения или полного устранения нагрузки. Помогает прием Нитроглицерина.

Читать еще:  Вертикальное положение эос при синусовой тахикардии

На развитие грудной жабы влияют многие факторы. К неустранимым относят:

  • пол;
  • возраст;
  • наследственную предрасположенность.

Факторы риска, поддающиеся воздействию:

  • табакокурение, особенно на фоне высокого уровня холестерола в крови;
  • диабет;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • гиподинамия;
  • гипертензия;
  • высокая свертываемость крови.

Различают несколько видов стенокардии:

  1. Напряжения:
  • стабильная – зависит от величины нагрузки, делится на четыре класса;
  • нестабильная – взаимосвязь между нагрузкой и симптомами отсутствует;
  • прогрессирующая – приступам характерно нарастание;
  1. Покоя:
  • вазоспастическая (Принцметалла, вариантная) – спазм сосудов при отсутствии поражения сердечных артерий или при поражении одного сосуда. Боли не зависят от физической нагрузки, проявляются чаще ночью. Между приступами пациент ощущает себя хорошо;
  • Х-форма – спазм мелких сосудов (капилляров, артериол). Присуща невротикам, чаще – женщинам.

Атеросклероз отличается от стенокардии ровно настолько, насколько причина отличается от следствия.

Ишемическая стенокардия на фоне атеросклероза

Наблюдая за пациентами с ишемией, необходимо выяснить, насколько симптоматика заболевания соответствует тяжести атеросклероза. Связь между изменениями в артериях, снабжающих кровью сердце, и выраженностью симптомов патологии заметна не всегда. Данные коронароангиографических исследований показывают: развитие атеросклероза сердечных артерий обычно выражается:

  • учащением стенокардических приступов;
  • возрастание выраженности и длительности стенокардических болей;
  • понижением способности переносить физические нагрузки.

Развитие ишемии обычно определяется скоростью роста холестериновых бляшек. У одних атеросклероз проявляется в весьма преклонные годы – это следствие естественных процессов старения. У больных, обладающих несколькими факторами риска прогрессирования ишемии, холестериновые бляшки формируются в более молодом возрасте. И скорость развития атеросклероза у них значительно выше.

Установлено: при 75% сужении (стенозе) диаметра одного или нескольких сосудов сердца возрастание кровотока по ним при физической нагрузке невозможно. Если сужение артерии сердца превысило 80% от диаметра прохода, возрастания кровотока по ней не произойдет даже в состоянии покоя. Это обязательно спровоцирует развитие ишемии.

На симптоматику ишемии влияют:

  • тяжесть атеросклеротических поражений;
  • близость пораженных атеросклерозом сосудов к сердцу;
  • площадь сердца, снабжаемая кровью посредством пораженных сосудов.

Чаще болевой синдром локализуется в центре груди, реже – в левой части (плечо, ключица, лопатка). Они могут проявляться только в месте возникновения, но способны иррадиировать в левые конечности, нижнюю челюсть, шею. Длительность болевых ощущений зависит от интенсивности психоэмоциональной или физической нагрузки. Обычно они продолжаются до пяти минут, но могут сохраняться до устранения вызвавших их нагрузок. Проходят сами или после приема Нитроглицерина.

Иногда стенокардия исчезает надолго, даже на несколько лет. Объясняется это компенсацией кровотока по коллатералям – обходным путям. Если атеросклероз сердечных сосудов развивается быстро, коллатерали сформироваться не успевают. Боли в таком случае могут возникать без нагрузок и по ночам. Появление подобных болей свидетельствует о прогрессирующей форме стенокардии. При поражении сосудов задней поверхности сердечной мышцы может появляться боль в верхнем отделе живота, как при патологиях ЖКТ. Обычно это происходит после переедания.

Иногда даже при значительных атеросклеротических нарушениях артерий сердца патология себя не проявляет (безболевая ишемия). В отличие от любой другой формы ишемической болезни, состояние не заставляет пациента насторожиться при перегрузках сердечной мышцы. Латентное течение патологии иногда приводит к скрытому течению инфаркта и внезапной смерти. Безболевая ишемическая болезнь протекает изолированно или в сочетании с классической стенокардией.

Диагностика

При диагностировании атеросклероза и ишемии сердечной мышцы применяют лабораторные методы исследования, позволяющие определить концентрацию в крови:

  • общего холестерола;
  • «хорошего» холестерола (ЛПВП);
  • «плохого» холестерола (ЛПНП);
  • триглицеридов (ТГ);
  • гемоглобина;
  • сахара;
  • ферментов аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотрансферазы.

Инструментальное диагностирование предусматривает проведение:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • нагрузочных проб (тредмио-тест, велоэргометрия);
  • коронарографии.

Для диагностики безболевой ишемии и вазоспастической стенокардии показан суточный мониторинг ЭКГ. Загрудинные боли иногда сопутствуют не только грудной жабе, но и другим патологиям. Кроме того, подобные боли иногда провоцируются несколькими причинами одновременно. Под грудную жабу нередко маскируются:

  • инфаркт;
  • патологии ЖКТ;
  • нарушения в области позвоночного столба и грудной клетки;
  • легочные болезни.

Для точной постановки диагноза необходима дифференцированная диагностика.

Терапия

При сочетании стенокардии и атеросклероза пытаются устранить причину обеих патологий – высокий уровень холестерола в крови. До проявления фиброзных поражений рост холестериновых бляшек можно предотвратить, соблюдая диету, ограничивающую употребление животных жиров и простых углеводов. Следует употреблять в пищу жиры растительного происхождения.

Если при соблюдении диеты атеросклероз продолжает развиваться, показано медикаментозное лечение. При монотерапии используется никотиновая кислота, понижающая концентрацию триглицеридов и холестерола в крови. Дальнейшее лечение сочетается с терапией ишемии. Если нет противопоказаний, всем пациентам со стенокардией рекомендованы:

  • бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисапролол);
  • антиагреганты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота);
  • препараты группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл).

Антиишемическое лечение призвано понизить выраженность и периодичность стенокардических приступов и предусматривает применение:

  • антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил);
  • нитратов (Кардикет, Олигард);
  • цитопротекторов (Предуктал).

Радикальная терапия атеросклероза показана при серьезном стенозе, закупорке или аневризме крупных сосудов сердца. Если патологическая бляшка локализована в районе устья артерии, обычно удаляют именно ее (эндартериэктомия). При стенозе суженный участок сосуда расширяют при помощи баллончика (баллонная дилатация, чрескожная ангиопластика).

При невозможности чрескожного вмешательства проводят аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это хирургическое вмешательство, восстанавливающее ток крови в сосудах сердца путем обхода стенозированного места посредством шунтов. Оперативное вмешательство показано при тяжелой форме стенокардии, выраженном стенозе магистральных артерий сердца и их крупных ответвлений. У четверти больных, перенесших АКШ, через10 лет стенокардия возвращается. При подобных обстоятельствах возможна повторная операция.

Профилактика

В основе мер по предупреждению развития атеросклероза и ишемии сердца лежит здоровый образ жизни, предусматривающий:

  • организацию оптимального режима труда и отдыха;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение употребления животных жиров и продуктов, содержащих большое количество холестерина;
  • контроль за массой тела.

При выраженной симптоматике атеросклероза (прежде всего – при ишемической болезни сердца) у сравнительно молодых пациентов с плохой наследственностью прогноз течения сочетанной стенокардии весьма неблагоприятный – и в плане работоспособности, и в плане качества жизни. Усугубляют ситуацию сопутствующие заболевания, в частности – сахарный диабет и гипертония.

АТеРОСКЛЕРОЗ. ИБС. СТЕНОКАРДИЯ. ИНФАРКТ МИОКАРДА;

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов клиническому обследованию больных с ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), диагностике этих заболеваний и принципам лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. определение понятия «атеросклероз», «ИБС», «стенокардия», «инфаркт миокарда»;

2. классификацию гиперлипопротеидемий, ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда;

3. синдромы, составляющие клиническую картину ИБС;

4. клиническую картину стенокардии;

5. данные инструментальных методов исследования при стенокардии;

6. клиническую картину инфаркта миокарда;

7. изменения ЭКГ при инфаркте миокарда;

8. изменения Эхо-КГ при инфаркте миокарда;

9. лабораторные показатели при ишемической болезни сердца;

10. лабораторные показатели при инфаркте миокарда;

11. принципы лечения стенокардии;

12. принципы лечения инфаркта миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. проводить расспрос и физическое исследование больных с указанными заболеваниями;

2. выделять основные клинические синдромы при ИБС, стенокардии, инфаркте миокарда;

3. интерпретировать результаты ЭКГ, Эхо-КГ при инфаркте миокарда;

4. интерпретировать результаты лабораторных методов исследования при стенокардии, инфаркте миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. расспрос и физического исследования больных с ИБС;

2. интерпретации параклинических методов исследования при ИБС.

Атеросклероз(АС) – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением в интиме атрогенных апопротеин-В- содержащих липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.

Этиология. Возможность развития АС и скорость его прогрессирования определяется наличием факторов риска (ФР). Чем больше факторов риска, тем выше вероятность раннего развития АС. Основные ФР:

1. возраст и пол (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет или имеющие преждевременную менопаузу);

2. наследственная предрасположенность;

4. артериальная гипертензия (АГ);

6. сахарный диабет.

Кроме того, имеет значение гиподинамия, ожирение, гипофункция щитовидной железы и др. заболевания. Но их не принято относить к основным ФР, т.к. влияние этих заболеваний на развитие АС связано с изменениями липидного обмена и/или функционального состояния эндотелия.

Патогенез. Возможность развития АС определяется взаимодействием многих механизмов, наиболее существенными из которых являются нарушения метаболизма липидов (дислипидемия), состояние сосудистой стенки (преимущественно эндотелия), а также функциональная активность макрофагов, тромбоцитов и некоторых других клеток.

Обмен холестерина. Основное количество холестерина (ХС) синтезируется в печени. Триглицериды (ТГ) синтезируются в печени и кишечной стенке. В крови ХС и ТГ циркулируют в виде липопротеидов. Липопротеиды в соответствии с размерами и плотностью подразделяются на 5 основных классов.

1. Хиломикроны (ХМ) – самые крупные; переносят ТГ и небольшое количество ХС из стенки кишечника в кровь.

2. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – синтезированный в печени ХС переносится в кровь.

3. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП) – синтезируются из ЛПОНП под действием эндотелиальной липопротеидлипазы.

4. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – синтезируются из ЛППП под действием печеночной липопротеидлипазы. Наиболее атерогенные.

5. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – синтезируются из ЛПНП в печени. Антиатерогенные (осуществляют обратный транспорт ХС из тканей). Препятствуют перекисному окислению липидов (антиоксидантные).

Атерогенный потенциал крови определяется взаимоотношением ЛПВП с другими классами липопротеидов. А.Н. Климов предложил использовать коэффициент атерогенности (КА). Нормальными являются показатели, не превышающие 3.

КА = (ХС общий – ХС ЛПВП) : ХС ЛПВП

Содержание холестерина и триглицеридов в крови

ИБС (стенокардия, инфаркт, склероз)

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

Аритмия

Гипертония

ИБС

Вегето-сосудистая дистония

Прейскурант полностью можно увидеть здесь

Читать еще:  Зарядка для сердца при тахикардии

Формы ишемической болезни

  • стенокардия
  • первичный инфаркт миокарда
  • повторный инфаркт миокарда
  • постинфарктный кардиосклероз
  • сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

ИБС – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, при котором не обеспечивается адекватный кровоток в сердечной мышце, что приводит к появлению болевого синдрома – стенокардии.

Инфаркт миокарда — это некроз сердечной мышцы, возникающий в результате нарушения в ней кровотока. Наиболее частой причиной инфаркта является атеросклероз коронарных артерий, реже спазм, тромбоз или эмболия сосудов сердца.

Кардиосклероз – это хроническое заболевание сердца, которое возникает из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани в толще сердечной мышцы. При этом может наблюдаться уменьшение количества мышечных клеток. Кардиосклероз обычно не является самостоятельным заболеванием и развивается как следствие других патологий. По сути, это распространенное осложнение, которое серьезно нарушает функцию сердца. Течение болезни обычно хроническое, без острых симптомов.

Основные причины и факторы риска: атеросклероз коронарных артерий различной степени выраженности. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения. Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца. Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Способствуют возникновению ИБС:

  • гиперлипидемия;
  • артериальная гипертония;
  • курение;
  • гиподинамия и ожирение;
  • сахарный диабет.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает. Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

Симптомы и жалобы:

  • периодически возникающее ощущение нехватки воздуха;
  • чувство тревожности без видимых причин;
  • синюшность кожи и слизистых оболочек;
  • хрипы в легких;
  • общая слабость;
  • периодически возникающая боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в руку, лопатку или шею;
  • ощущение сдавленности в груди;
  • чувство жжения или тяжести в груди;
  • тошнота и рвота невыясненной этиологии.

Базовая диагностика:

  • анализы крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиография(ЭКГ);
  • ЭХО-КГ;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия и пр.);
  • по показаниям — селективная коронарография.

При необходимости назначается дополнительное обследование.

Лечение:

Прежде всего лечение ишемической болезни сердца зависит от клинической формы. Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

  • β-адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • статины;
  • диуретики;
  • антиаритмические препараты;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Вне острого периода значимый эффект дает озонотерапия. Меню больного с диагностированной ишемической болезнью сердца должно строиться по принципу рационального питания, сбалансированного употребления продуктов с небольшим содержанием холестерина, жира и соли.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

  • красную икру, но не в больших количествах – максимум 100 гр. в неделю;
  • морепродукты; любые овощные салаты с растительным маслом;
  • нежирные сорта мяса – индюшатину, телятину, крольчатину;
  • тощие сорта рыбы – судак, треска, окунь;
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
  • любые фрукты, ягоды и блюда из них;
  • желтки яиц – не более 4 штук в неделю;
  • любые каши, кроме манной и рисовой.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов, сдобных и кондитерских изделий, сахара, блюд из манной крупы и риса, животных субпродуктов (мозги, почки и другое), острых и соленых закусок, шоколада, какао, кофе. Питаться при диагностированной ишемической болезни сердца нужно дробно – 5-7 раз в день, но маленькими порциями. Если имеется лишний вес, то от него нужно обязательно избавиться – это тяжелая нагрузка на почки, печень и сердце. При определённых параметрах ишемической болезни сердца возникают показания к коронарному шунтированию — операции, при которой кровоснабжение миокарда улучшают путём соединения коронарных сосудов ниже места их поражения со внешними сосудами. Наиболее известно аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором аорту соединяют с сегментами коронарных артерий. Для этого в качестве шунтов часто используют аутотрансплантаты (обычно большую подкожную вену).

Также возможно применение баллонной дилатации сосудов. При данной операции манипулятор вводится в коронарные сосуды через пункцию артерии (обычно бедренной или лучевой), и посредством баллона заполняемого контрастным веществом производится расширение просвета сосуда, операция представляет собой, по сути, бужирование коронарных сосудов. В настоящее время «чистая» баллонная ангиопластика без последующей имплантации стента практически не используется, ввиду низкой эффективности в отдаленном периоде. В случае не верного движения медицинского прибора, возможен летальный исход.

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?

Ишемия миокарда – состояние, при котором к сердцу не поступает достаточного объема крови (кислорода) для выполнения работы.

Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.

Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.

Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” — подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.

На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак

У меня боли в груди, это стенокардия?

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.

Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:

  • Мужчины старше 45 лет
  • Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами
  • если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины.
  • Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
  • Курящие
  • Страдающие артериальной гипертензией
  • Люди с высоким уровнем холестерина

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.

Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию

  • В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
  • Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты
  • Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
  • Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
  • Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
  • Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
  • Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
  • Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
  • Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
  • Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.

При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?

Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев)

Я сделал ЭКГ в поликлинике, и мне сказали что ЭКГ “хорошая”. Значит я здоров?

К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.

У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?

При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу

Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?

Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.

Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца.

Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.

Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.

У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?

Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.

  • обеспечение должного качества жизни
  • профилактика сердечно сосудистых осложнений
  • компенсация сопутствующих заболеваний
  • исключение возможных факторов риска.
Читать еще:  Давление и пульс у ребенка 9 лет

Что значит должное качество жизни?

Должное качество жизни — значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний.

Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?

Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок

  • Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) — означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
  • Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) — приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
  • Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) — приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
  • Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) — приступы стенокардии наблюдаются в покое

*пример диагноза в заключении врача

Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?

Основные осложнения ишемической болезни сердца это:

  • инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
  • инсульт
  • хроническая сердечная недостаточность
  • нарушения ритма сердца
  • внезапная смерть

При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.

Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?

  • Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне.
  • Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне.
  • Компенсация сахарного диабета.
  • Нормализация массы тела.
  • Оптимальный режим физической нагрузки.
  • Отказ от курения.
  • Резкое ограничение употребления алкоголя.

Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.

Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?

Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является

  • неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни,
  • высокий риск сердечнососудистых катастроф.

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.

Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?

Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.

Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?

Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте здесь.

А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?

На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.

Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?

В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки.

Лечение достаточно дорогостоящее, я не могу позволить себе такие траты.

Обсудите с врачом возможность использования дженериков.

Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение

При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.

Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.

Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

Возникают ишемическая болезнь сердца и атеросклероз в результате воздействия одних и тех же факторов, связанных с нарушением липидного обмена и отложением липопротеидов на внутренней стенке сосудов. При ИБС от гипоксии страдает преимущественно миокард, что проявляется неприятными ощущениями в груди. В случае повышенной нагрузки на сердце симптомы усиливаются, а пропадают или уменьшаются после приема таблетки «Нитроглицерина».

Атеросклерозу коронарных сосудов способствует наличие врожденных пороков сердца.

Причины ИБС при атеросклерозе

Возникновение ишемической болезни сердца обусловлено изменениями эндотелия коронарных сосудов. При этом наблюдается отложение липопротеидов и холестерина на интиме сосудов. Чаще всего это происходит в месте микротравмы при воздействии других повреждающих факторов на артерию. Единичные клетки формируют липидные полоски и сливаются между собой. Позже образуются значительные скопления липидов с формированием бляшек, на поверхности которых при травме или отрыве происходит усиленное тромбообразование. В случае частичного нарушения кровотока из-за закупорки сосуда наблюдается ишемия миокарда. При полном стенозе коронарной артерии может развиться инфаркт миокарда.

Факторы риска

Спровоцировать развитие ишемии сердца при атеросклеротическом поражении сосудов может воздействие на организм человека таких причин:

Развитие патологии происходит под постоянным воздействием на организм неправильным питанием, вследствие чего нарушается обмен веществ.

  • курение;
  • дисбаланс липопротеидов в крови с повышением уровня холестерина и ЛПНП;
  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • гормональный сбой;
  • нарушение обмена веществ;
  • переутомление и недосыпание;
  • ожирение;
  • вредные условия производства;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • наследственная предрасположенность.

От ИБС страдают преимущественно мужчины старше 60 лет, которые курят, а также имеют повышенное давление и сахар в крови. Заболевание также встречается у женщин в период менопаузы, когда происходит значительный гормональный сбой. Влияние на развитие атеросклеротического поражения сосудов оказывает ожирение и сидячий образ жизни, которые провоцируют увеличение количества холестерина в крови и трофические изменения стенок сосудов.

Симптоматика

Ишемическая болезнь сердца, которую вызвал коронарный атеросклероз, провоцирует развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • боль и дискомфорт в груди;
  • усиление неприятных ощущений после физической или психоэмоциональной перегрузки;
  • иррадиация в плечо, лопатку, нижнюю челюсть, руку;
  • одышка;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • нормализация состояния при приеме «Нитроглицерина».

Показателем повышенного холестерина может служить проявление ксантоматозных пятен на кожном покрове.

При этом нарастание симптомов происходит постепенно, что связано с медленным увеличением размеров атеросклеротической бляшки. А также у пациента можно выявить признаки повышенного уровня холестерина в виде ксантоматозных пятен, выпадения волос и ногтей, раннего старения и значительных трофических расстройств.

Как диагностируют?

Заподозрить атеросклероз сосудов сердца можно по наличию у пациента характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнить ангиографию артерий миокарда с обнаружением участков, где кровоток нарушен. А также проводится электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца. Показана магнитно-резонансная и компьютерная томография. Важно сдать общий и биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и основных фракций липопротеидов.

Особенности лечения

Поскольку развитию атеросклероза артерий, питающих сердце, способствует воздействие различных вредных факторов, то необходимо их исключить. Важно правильно питаться и исключить из рациона продукты, богатые холестерином. Медикаментозное воздействие состоит из уменьшения уровня холестерина в крови и улучшения состояния интимы сосудов. При неэффективности консервативных мероприятий применяются хирургические методы лечения. В их основе лежит расширение сосуда или иссечение атеросклеротической бляшки. Возможно также создание искусственного тока крови в обход пораженных артерий.

Принципы питания

При ишемической болезни сердца, что связана с атеросклерозом коронарных сосудов, рекомендуется отказаться от употребления продуктов, что богаты жирами животного происхождения и холестерином. Следует исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда. Предпочтение нужно отдавать свежим овощам и фруктам, сокам, а также пищи, приготовленной на пару.

Медикаментозное лечение

При наличии артериальной гипертензии рекомендуется применение бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ. В случае сахарного диабета используются препараты инсулина. Для уменьшения выраженности ишемии используют сосудорасширяющие средства, такие как «Кавинтон», а улучшить состояние сосудистой стенки поможет «Никотиновая кислота». А также рекомендуется снизить содержание вредных фракций липопротеидов в крови. Для этого используются статины и фибраты. Уменьшению всасывания жиров из кишечника способствуют секвестранты желчных кислот. Улучшить обменные процессы помогут витаминно-минеральные комплексы. В случае острого приступа ишемической болезни сердца применяется «Нитроглицерин» под язык.

Хирургическое лечение

Операция при ишемической болезни сердца, что вызвана атеросклерозом, заключается в возобновлении кровотока по артериям сердца. С этой целью выполняется установка стента — специального приспособления, которое, попадая в область сужения сосуда, расширяет его и проходит по кровеносному руслу. Введение его проводят при помощи внутрисосудистого зонда через разрез на бедренной артерии. Такая операция выполняется при единичной или нескольких атеросклеротических бляшках. В случае обширного атеросклеротического поражения показано аортокоронарное шунтирование, которое за счет анастомозов позволяет создать беспрепятственный ток крови.

Профилактика

Предотвратить атеросклероз и ишемическую болезнь сердца можно, если правильно питаться, избегая употребления жирной, жареной и острой пищи. Важно обеспечить достаточное количество в рационе овощей и фруктов. Кроме этого, рекомендуется вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector