12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аускультация сердцебиения плода

Аускультация плода — зачем прослушивать сердцебиение малыша

Метод медицинской диагностики «выслушивание» помогает выявлять характерные звуки в животе беременной и по ним судить есть ли какие-то проблемы со здоровьем у ребенка. Аускультация плода – это эффективный способ помогающий определить сердцебиение малыша. Важно проверять в норме его сердечный ритм или нет, чтобы вовремя в случае угрозы оказать помощь младенцу.

Что это такое

Аускультация в переводе с латинского языка означает выслушивание. Послушать сердцебиение плода можно без УЗИ. Процедура выполняется прямым методом – путем прикладывания уха к животу. Также можно прослушать сердцебиение при помощи фонендоскопа.

Отсутствие звуков сердцебиения малыша может свидетельствовать о серьезной проблеме, которую нужно срочно решать.

В истории процедура упоминается еще в трудах Гиппократа. Выслушивать сердце лекари еще начали в 2 веке до н.э. Древний античный медик и ученый Аретей из Каппадокии практиковал аускультацию.

Для выслушивания необходимо обладать тонким слухом и постоянно развивать его.

Во время прослушивания шумов появляющихся в местах мышечной впадины и в верхних средних полостях можно отчетливо выявить дыхание ребенка. Шум будет достаточно отчетливо прослушиваться, так как стенка грудной клетки тонкая.

Распознать стуки маленького сердца можно уже на ранних сроках. Во время процедуры акушер оценивает состояние не только плода, но и женщины.

Зачем необходима

Выслушивание ритма сердцебиения у плода нужно для того чтобы как можно раньше найти и устранить возможную проблему со здоровьем малыша. Чтобы исход родов был благоприятным врачам, возможно, придется своевременно оказать вмешательство. Это может быть кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды.

При кажущейся простоте метода от врача требуется особая скрупулезность при выслушивании. Важно уметь отличать разные звуки организма. Также специалист может использовать усиленный стетоскоп, чтобы выслушать сердцебиение с отчетливой точностью.

Доктор старается выявить основные аускультативные данные:

  • тональность аускультации;
  • шумы;
  • шумовое трение.

Тоны сердечной мышцы – это короткие непродолжительные по времени звуки, возникающие при закрытии и открытии клапана. Шумы бывают систолические, диастолические и постоянные.

Норму и отклонение шумов классифицируют по их шумовой интенсивности. Шумы трения могут появляться при тахикардии. Это звуки высоких частот, возможно царапающие.

Основные показатели

Метод применяют не только в период беременности время от времени, но в родовом процессе. Вагинальный датчик УЗИ распознает сердечный ритм уже на 3-4 недели беременности.

Абдоминальный датчик выявляет частоту сердечных сокращений уже на втором месяце беременности. Количество ударов в 60 секунд детского сердца зависит от того на каком сроке прослушиваемая женщина:

  • на 6-8 неделе ЧСС от 110 до 130 ударов в минуту;
  • на сроке 8-11 недель максимальный допустимый ритм 190;
  • после 11 недель нормальное сердцебиение 140-160 сокращений.

На частоту ЧСС влияет также активность ребенка во время аускультации материнского живота. Измерить пульс желательно у акушера, а прослушать, как работает сердце ребенка можно самостоятельно.

Места выслушивания

Чтобы безошибочно измерить пульс младенца нужно найти точки выслушивания сердцебиения плода. Почти со второго триместра акушеры профессионально слушают аппаратом участки при предлежаниях:

  • головных – слушают ниже пупка;
  • тазовые – выше пупка;
  • затылочных – около головки ниже пупка на стороне, где детская спинка;
  • тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка;
  • поперечном – около пупка, ближе к головке;
  • лицевом – ниже пупка с той стороны, где находится грудка при первой позиции – справа, при второй – слева;
  • задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии.

Таким образом, врач-акушер определяет, в каком месте лучше слышен детский сердечный ритм. Изучают аускультацию совместно с мониторингом УЗИ.

Как подготовиться к процедуре

Для точной диагностики женщине лучше идти на данную процедуру после 20 недели, а лучше после 24. Попав на прием можно увидеть всю необходимую атрибутику в кабинете врача. Там будет стоять кушетка с клеенкой.

У специалиста в кабинете есть стетоскоп, шарики и секундомер. Беременной также важно не забыть принести с собой свою индивидуальную карту.

  1. Врач объясняет беременной необходимость метода и нюансы.
  2. Стетоскоп и кушетку обрабатывают 0,5% гипохлоритом кальция.
  3. Пациентку укладывают на чистую простыню, постеленную на кушетку, на спину. Ноги должны находиться в прямом положении.
  4. Врач проводит предварительное наружное терапевтическое исследование — определяет место, где находится голова младенца. Также важно выявить положение тела.
  5. Широкую часть стетоскопа устанавливают на переднюю брюшную стенку. Передвигая стетоскоп, ищется прослушиваемая точка.
  6. Специалист отсчитывает — сколько раз бьется сердце ребенка в минуту. Аускультация плода при помощи акушерского стетоскопа помогает оценить ясность, чистоту и тональность ударов сердца.
  7. Данные фиксирую в карточке женщины. Аускультация живота считается в норме, когда с 20 недели вынашивания 140-160 ударов в 60 секунд.

Как проводится выслушивание

Аускультация плода проводится при помощи нескольких методик. Также необязательно наличие специального оборудования чтобы в домашних условиях прослушать сердечную работу малыша.

  1. Фетальный допплер – портативное устройство с наушниками. С ним стуки сердца можно услышать уже на 8 неделе. Акушеры советуют не торопиться и подождать до позднего срока. Аппарат не рекомендуется применять часто, а также слушать живот сверх 10 минут. Этот аппарат можно купить и использовать дома, но цена его недешевая.
  2. Обычное слушанье – это бесплатный метод. Послушать живот, и услышать стуки сердечной мышцы ребенка можно уже с 30 недели. Важно при этом знать, где находится голова. Следует учитывать, что чем толще жировая прослойка на животе, тем звуки будут тише.
  3. Стетоскоп можно купить для личного использования. При этом нужно уметь слушать через этот прибор. Без помощи специалиста услышать звуки может и не получится, если срок составляет меньше 30 недель.

Определение детского сердечного ритма – это важная процедура. Аускультация плода помогает обнаружить то или иное отклонение и вовремя назначить нужное лечение.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Аускультация плода во время беременности

Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация. При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра. И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства. Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации. Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.

Аускультация: что это такое?

Аускультация (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода

Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний. В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.

В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.

Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.

На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.

Выслушивание живота беременной: зачем это нужно?

Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода. Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости. При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.

Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.

Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.

Читать еще:  Ведение больных после инфаркта миокарда в поликлинике

На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.

По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности

Основные определяемые показатели

По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.

Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).

После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.

В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.

Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.

Точки выслушивания

Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.

Различают два вида предлежания плода.

  1. Головное.Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
  2. Тазовое.Когда таз плода направлен к выходу из матки.

Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.

Где же находятся эти точки?

  • Чуть ниже от пупка слева.
  • Чуть ниже от пупка справа.
  • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
  • По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.

Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача

Подготовка к манипуляции

Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.

И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.

Фонокардиография — современный аналог аускультации

Алгоритм проведения аускультации

Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки. Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания. В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.

Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.

После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.

Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.

Видео «Техника выслушивания сердцебиения плода»

Цели и техника проведения аускультации плода

Выслушивание сердцебиения плода осуществляется на поздних сроках беременности с помощью акушерского стетоскопа. Данный инструмент несколько отличается от своей терапевтической разновидности широкой воронкой, позволяющей плотно прикладывать ее к животу беременной женщины. Помимо этого, аускультация плода может проводиться посредством стетофонендоскопа.

Современным аналогом аускультативного обследования является фонокардиография. Однако данный метод удается применить не всегда в силу необходимости наличия сложного аппаратного обеспечения (ультразвуковой аппарат с эффектом Доплера).

Цели аускультации плода и основные определяемые показатели

Это важно! Выслушивание сердцебиения плода необходимо для оценки его сердечной деятельности, исключения врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. При этом врачу предоставляется возможность услышать тоны сердца плода, шумы, возникающие при прохождении крови через различные отделы аорты, кишечные шумы. Услышать все это становится возможным на 18 — 19 неделе беременности.

В норме частота сокращений сердца плода является несколько повышенной по сравнению со взрослым человеком и составляет 120−140 ударов. Сокращения должны быть четкими, ритмичными, тоны сердца — ясными и хорошо выслушиваемыми. Сердце может выслушиваться плохо при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод, значительном слое жировых отложений на передней брюшной стенке женщины. Помимо этого, снижение звукопроводимости может отмечаться при плаценте, расположенной на передней стенке матки.

Это важно! Наличие добавочных сердечных тонов, шумов, неритмичность работы сердца может являться признаком тяжелой врожденной патологии. Наиболее часто подобные нарушения бывают вызваны врожденными пороками сердца, что требует проведения корректирующей операции сразу после рождения. Глухие тоны сердца могут выслушиваться при гипоксии.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Точки выслушивания сердечной деятельности плода напрямую зависят от его положения в полости матки. Различают два основных вида предлежания плода — головное и тазовое. При этом головное предлежание может иметь лицевую и затылочную позицию. При тазовом предлежании таз плода направлен к выходу из матки. При головном к выходу направлена голова. В затылочной позиции плод принимает эмбриональное положение, в лицевой его голова оказывается максимально разогнута, а грудная клетка прилегает к стенке матки.

При аускультации стетоскоп прикладывают в зависимости от положения плода, стараясь осуществить выслушивание со стороны его груди при лицевом предлежании, и со стороны спины — при затылочном.

Существует четыре позиции для аускультации, позволяющие прослушать сердце практически при любом виде предлежания:

  1. Слева ниже от пупка
  2. Справа ниже от пупка
  3. Слева наравне с уровнем пупка
  4. Справа наравне с уровнем пупка

Подготовка и проведение манипуляции

Перед началом процедуры женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь, а также совершить акт дефикации, чтобы кишечные шумы не создавали помех при проведении обследования. Помимо этого, с вечера или с утра перед обследованием принимают гигиеническую ванну или душ.

Непосредственно перед проведением аускультации врач должен застелить кушетку индивидуальной простынкой, подготовить столик с инструментами, вымыть и согреть руки. Женщина должна находиться в спокойном состоянии. Психоэмоциональное возбуждение будущей матери может оказать влияние и на характеристики сердечной деятельности плода.

Аускультация сердцебиения плода проводится в положении пациентки лежа, со слегка согнутыми в коленях ногами. Врач при этом располагается справа и с помощью приемов Леопольда определяет уровень стояния дна матки и положение плода в ней. После этого к животу беременной прикладывают широкий раструб стетоскопа, а к другому его концу врач прикладывается ухом. Осуществляется поиск места наилучшей выслушиваемости сердцебиения плода и подсчитываются его характеристики. После этого беременной помогают подняться, моют руки и дезинфицируют оборудование. Важно, что стетоскоп во время проведения манипуляции рукой не держат.

Аускультация сердцебиения плода

Выслушивают сердечные тоны плода во время беременности и во время родов. Аускультация во время беременности имеет практическое значение только во второй ее половине. Аускультацией определяют жизнь и состояние (угроза асфиксии) плода, а в некоторых случаях также предлежащую часть, позицию и вид плода и наличие одноплодной или многоплодной беременности. Выслушивание производится непосредственно ухом или специальным стетоскопом с широкой воронкой, которую следует прикладывать к оголенному животу. Выслушивание сердечных тонов плода с помощью стетоскопа является более ценным методом, чем аускультация ухом, так как стетоскоп позволяет изолировать посторонние слуховые впечатления, отдавливать околоплодные воды и т. д. Обычный медицинский стетоскоп не может заменить акушерский.

Рисунок: Акушерский стетоскоп.

В конце первой половины беременности в области живота женщины можно прослушать следующее:

1. материнские дующие шумы, возникающие от движения крови в изгибах маточной артерии, синхронные с пульсом матери; они возникают в середине четвертого месяца;

2. в начале пятого месяца, на 18—20-й, а иногда уже с 15—16-й недели, появляются сердечные тоны плода, имеющие двойной удар и частоту около 140 ударов в минуту;

3. на четвертом-пятом месяце прослушивается толчок плода, сопровождаемый небольшим шумом; он отражает такое движение плода, которое путем ощупывания еще не может быть определено. Независимо от срока беременности, иногда прослушиваются кишечные шумы, зависящие от передвижения газов по кишечнику при перистальтике его. Эти звуки не ритмичны и носят случайный характер.

Во второй половине беременности необходимо исследовать сердечные тоны плода и материнские шумы. Сердечные тоны наиболее ясно прослушивают в определенных участках живота матери, расположенных ближе к сердцу плода. При передних видах тоны выслушиваются наиболее отчетливо на передней стенке живота беременной, ближе к средней линии; при задних видах, чтобы услышать сердцебиение плода, следует несколько вдавить стетоскоп, при этом сердцебиение прослушивается более латерально, в боковых отделах матки. Сердцебиение плода наиболее отчетливо слышно со стороны спинки. При разгибательных предлежаниях, особенно лицевых, когда грудка перемещается ближе к брюшной стенке, выслушивание сердцебиения плода лучше удается со стороны грудки.

Читать еще:  Болит голова и пульсирует в голове

Рисунок: Места наиболее ясного сердцебиения плода.

а – при затылочном предлежании – со стороны спинки плода; б – при лицевом предлежании – со стороны грудки плода.

Определение места расположения наиболее ясных сердечных тонов плода, как уже сказано, помогает в определении позиции вида и предлежания. При головных предлежаниях наиболее ясное сердцебиение плода выслушивается ниже пупка и сбоку, при первой позиции — слева, при второй — справа; при задних видах сердцебиение плода от средней линии, приближаясь к сосковой. При тазовых предлежаниях ясное сердцебиение определяется выше пупка и сбоку, при первой позиции — слева, при второй — справа; при задних видах латеральнее, при передних медиальнее. При поперечных положениях тоны сердца плода прослушиваются только ниже пупка. Тоны сердца плода можно смешать с пульсацией маточной артерии; для различия необходимо сравнивать частоту прослушиваемых тонов с частотой пульса матери: частота пульса беременной или роженицы почти в два раза реже, чем сердцебиение плода. При двойнях сердцебиение каждого из плодов различно по частоте. Для аускультации сердечных тонов двойни поручают одному из исследующих громкий счет сердцебиения одного из плодов; другой исследующий сравнивает этот счет со счетом сердцебиения второго плода. Этим способом можно доказать наличие двойни.

Рисунок: Места наиболее ясного сердцебиения плода при типичных положениях его.

1 – при переднем виде первой позиции затылочного предлежания; 2 – при заднем виде первой позиции затылочного предлежания; 3 – при переднем виде первой позиции тазового предлежания; 4 – при заднем виде первой позиции тазового предлежания; 5, 6, 7, 8 – то же при второй позиции.

Материнские шумы во второй половине беременности выслушиваются в виде особых дующих плацентарных шумов, так как наиболее отчетливо они слышны около места прикрепления плаценты. При продольных положениях плода шумы выслушиваются обычно на стороне, противоположной спинке. А. П. Губарев считает выслушивание материнских шумов вспомогательным признаком для определения места расположения плаценты.

Под влиянием сокращений матки и изменения при этом плацентарного кровообращения сердечные тоны плода временно учащаются, а потом замедляются; на высоте же схватки тоны на несколько секунд могут исчезнуть совершенно.

Прежде замедление сердцебиение плода во время схваток объясняли действием плодоизгоняющих сил, вызывающим сжатие головки и повышение внутричерепного давления; в результате этого наступает раздражение центра блуждающего нерва, который посылает тормозящий импульс к сердцу плода. В противоположность этому, А. П. Николаев считает, что при повышении количества ацетилхолина во время схваток, особенно при бурной родовой деятельности, часть его может перейти через плацентарный барьер в кровь плода и вызвать у него торможение или даже временную остановку сердцебиения.

После отхождения околоплодных вод тоны сердца плода становятся более ясными. В процессе родов, по мере продвижения головки, сердечные тоны перемещаются книзу и перед прорезыванием головки прослушиваются ниже середины расстояния между пупком и лоном.

Иногда при аускультации живота беременной в матке прослушивается шум пуповины — дующий или свистящий, совпадающий с сердцебиением плода. Он возникает в штопорообразно извитых сосудах пуповины при надавливании стетоскопом, если петли пуповины находятся близ стенок матки.

Рефлекторные изменения кровообращения в матке, вызванные некоторыми врачебными назначениями, могут привести к значительным изменениям частоты сердцебиения плода. По экспериментальным данным (Н. Л. Гармашева), введение в организм матери хлористого кальция или питуитрина и подкожное введение кофеина, а также горячие и холодные влагалищные души вызывают временное замедление сердцебиения плода, внутривенное введение бромистого натрия — учащение его. Поэтому акушер, выслушивая сердцебиение плода, должен знать о тех лекарствах и манипуляциях, которые получает беременная (роженица).

Для чего и как проводится аускультация сердцебиения плода?

Биение сердца малыша в животике мамы – это не только самый приятный звук для беременной женщины, но и сигнал, по которому врач может многое сказать о жизнеспособности и здоровье ребенка. Прослушивание частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа, называется аускультация сердцебиения плода. Впервые этот метод был применен в начале 19-го века французом Лаэннеком – первооткрывателем этой диагностики здоровья ребенка.

Зачем слушать живот мамы

На протяжении всего срока беременности необходимо измерять ЧСС ребенка для исключения наличия врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. Исследуя тоны и шумы сердца плода, возникающие при протекании крови через отделы аорты, врач составляет картину здоровья ребенка. Частота и ритмичность пульса меняются соответственно развитию плода, поэтому измерения должны периодично производиться на протяжении 40 недель. Формирование сердца происходит с 4-й недели, в этот период оно представляет собой полую трубку. А уже с 5-й недели появляются первые сокращения мышцы. С шестой недели стук сердца можно определить с помощью УЗИ. Что удивительно, в это время ЧСС плода совпадает с материнским (разница может составлять +/- 3 удара).

Понедельные нормы сердцебиения плода:

Когда проводят обследование и как к нему подготовиться

На ранних сроках аускультация не используется в качестве метода прослушивания ЧСС, ввиду своей неточности. В это время наиболее популярными методами являются УЗИ, фонокардиография или кардиотокография, эхокардиография. Прослушивание с помощью акушерского стетоскопа актуально с 18-20 недели беременности. Будущей маме необходимо выполнить следующие рекомендации перед посещением врача:

  1. Освободить мочевой пузырь и кишечник, чтобы кишечные шумы не препятствовали проведению обследования.
  2. Обязательно принять душ с вечера или непосредственно перед приемом.
  3. Сохранять спокойствие и умиротворенность: возбужденность мамы может сказаться на сердцебиении ребенка, а значит, результаты обследования будут искаженными.

Как происходит прослушивание и что такое акушерский стетоскоп

Инструмент, которым пользуется врач во время аускультации – акушерский стетоскоп. Это длинная трубка с широкой воронкой на конце, благодаря которой возможно плотно прикладывать инструмент к животу женщины. Чаще всего стетоскоп выполняется из дерева.
Перед обследованием врач выполняет следующие подготовительные манипуляции:

  • застилает кушетку индивидуальной простынкой;
  • подготавливает столик с инструментами;
  • моет руки и согревает их.

Пациентка принимает горизонтальное положение, ноги находятся в слегка согнутом состоянии. С помощью специальных техник (приемы Леопольда), врач определяет положение плода в матке и состояние ее дна. После, к животу широкой частью прикладывается стетоскоп. Во время обследования врач не держит трубку руками. Найдя лучшую точку прослушивания сердцебиения, врач записывает характеристики ЧСС плода. Аускультация проводится в каждый визит женщины к своему акушеру-гинекологу.

Точки аускультации

Точки аускультации – зоны на животе женщины, в которых наблюдается лучшая слышимость сердцебиения будущего ребенка в зависимости от предлежания плода. Различают два основных типа предлежания: тазовое и головное. Тазовым предлежанием называется такое, когда таз ребенка направлен в сторону выхода из матки. Головное предлежание – когда голова ребенка направлена к выходу. При этом существует два вида головного предлежания – затылочное и лицевое. Затылочное – плод находится в эмбриональном положении, лицевое – грудная клетка плода прилегает к стенке матке, а голова максимально распрямлена.

Точки выслушивания наиболее громких тонов сердца при различных предлежаниях и позициях плода

В случае лицевой позиции плода, врач выслушивает сердцебиение со стороны груди плода, в случае затылочной – со стороны спины.

Четыре точки аускультации, которые обеспечивают качественное прослушивание ЧСС независимо от позиции плода:

  1. Слева ниже пупка и слева на уровне с расположением пупка
  2. Справа ниже пупка и справа на уровне с расположением пупка

к содержанию ↑

Патологии сердцебиения

Существуют следующие патологии:

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • приглушенное сердцебиение;
  • слабое сердцебиение;
  • стук сердца не прослушивается.

Разберем возможные причины и последствия этих отклонений по порядку. Тахикардия плода на ранних сроках беременности может быть обусловлена неспокойным состоянием матери, началом развития кислородного голодания плода, угрозой серьезных осложнений (пороки развития или отсталость в развитии, пороки пуповины или плаценты). Помимо этого, есть еще более широкий ряд возможных причин такого явления:

  • взволнованность матери, предшествующий обследованию стресс;
  • железодефицитная анемия;
  • перенапряжение, перевозбуждение;
  • душное помещение, в котором проводится обследование;
  • другие внешние или внутренние факторы.

В таких случаях всегда назначаются дополнительные исследования. Приглушенное сердцебиение – стук сердца может быть плохо слышен, если:

  • у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность;
  • у матери мало- или многоводие;
  • плацента расположена на передней стенке матки;
  • имеет место длительная гипоксия плода;
  • плод имеет тазовое предлежание;
  • у матери избыточная толщина передней брюшной стенки (при ожирении).

Гипоксия плода – это кислородное голодание или, другими словами, недостаток воздуха. Слабое сокращение сердечной мышцы: на ранних сроках это может означать угрозу срыва беременности. Но иногда такое явление обусловлено неправильно поставленным сроком беременности. В первом и третьем триместрах слабое сердцебиение говорит о наличии длительного кислородного голодания плода. В некоторых случаях такое положение вещей становится показанием для срочного родоразрешения.

Читать еще:  Жизнь с кардиостимулятором ограничения

ЧСС не прослушивается: При размере эмбриона от 5 мм отсутствие сердцебиения означает диагноз «неразвивающаяся беременность».

На сроке от 18 до 28 недель отсутствие сердцебиения означает внутриутробную гибель плода. Акушер-гинеколог назначает искусственные роды или плодоразрушающую операцию.

Аускультация считается устаревшим методом контроля здоровья будущего ребенка, однако до сих пор активно применяется в медицине.

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация

Оценка сердцебиения плода может осуществляться с помощью аускультации (выслушивания) сердцебиения плода. Аускультация сердца плода — самый простой метод. Для этого нужен лишь акушерский стетоскоп. Он отличается от обычного стетоскопа широкой воронкой, которая прикладывается к животу беременной, а к другому концу врач прикладывает свое ухо. За многие годы форма стетоскопа почти не изменилась. Классический акушерский стетоскоп — деревянный, но сейчас встречаются и пластмассовые, и алюминиевые.

Сердцебиение плода, которое прослушивается через брюшную стенку, — один из самых важных показателей жизнедеятельности плода, поскольку по его характеру можно оценить состояние плода.

Сердечные тоны плода можно прослушать приблизительно с середины беременности, (с 20-й недели), реже — с 18-й недели. При увеличении срока беременности сердечные тоны выслушиваются более отчетливо. Акушер-гинеколог обязательно проводит аускультацию сердца плода при каждом осмотре беременной женщины и во время родов. Во время схваток врач определяет сердцебиение плода примерно каждые 15-20 минут. Выслушивание сердечных тонов плода проходит в положении беременной лежа.

Помимо сердцебиения плода при аускультации живота беременной женщины определяются также и другие звуки: сокращения аорты и сокращения маточных сосудов (дующие шумы, которые совпадают с пульсом женщины), кишечные шумы (переливающиеся и нерегулярные булькающие). При аускультации сердцебиения плода акушер-гинеколог определяет ЧСС, точку наилучшего выслушивания тонов, характер и ритмичность сердечных сокращений. Тоны сердца плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, частота которых приблизительно 140 ударов в минуту, что в 2 раза чаще, чем у матери. От положения плода в полости матки зависит положение точки, в которой тоны сердца выслушиваются лучше всего. В случае головного предлежания (плод расположен головой вниз) биение сердца хорошо прослушивается ниже пупка слева или справа, это зависит от того, в какую сторону повернута спинка ребенка. При поперечном положении ребенка сердце отчетливо прослушивается на уровне пупка, слева или справа, в зависимости от того, в какую сторону обращена головка плода. В случае тазового предлежания сердцебиение лучше всего выслушивается выше пупка. При многоплодной беременности на сроке более 24 недель сердцебиение отчетливо слышно в разных отделах матки.

При прослушивании сердечных тонов плода врач определяет их ритмичность. Тоны бывают ритмичными, то есть возникающие через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными), возникающие через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны могут говорить о врожденных пороках сердца или внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также акушер определяет характер тонов, которые бывают ясными и глухими. Ясные тоны четко слышны и являются нормой. Глухие тоны говорят о внутриутробной гипоксии.

Биение сердца плода может плохо выслушиваться в случае:

многоводия или маловодия;

расположения плаценты по передней стенке матки;

избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;

повышенной двигательной активности плода;

Во время схваток акушер прослушивает сердцебиение плода примерно каждые 15-20 минут. При этом врач оценивает сердцебиение плода до и после схватки, дабы выяснить, как плод на нее реагирует. Во время потуг доктор выслушивает биение сердца после каждой потуги, так как потуги — это ответственный период для плода, поскольку во время потуг сокращаются мышцы брюшной стенки, матки и тазового дна у женщины, что приводит к сжатию сосудов матки, в результате чего уменьшается поступление кислорода к плоду.

447. Последовательность выполнения влагалищного исследования в родах

Проведение влагалищного исследования требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, включающих туалет наружных половых органов раствором перманганата калия 1:1000 и их обработку 1% раствором йодоната. Под ягодицы роженицы подкладывают стерильную подкладную клеенку. Перед осуществлением влагалищного исследования врач моет руки, как перед полостной хирургической опе­рацией.

При влагалищном исследовании устанавливают степень зрелости шейки матки и сглаживания ее, раскрытие маточного зева, определяют целость плод­ного пузыря, предлежащую часть плода и высоту ее стояния по отношению к плоскостям таза, вставле­ние предлежащей части по расположению опозна­вательных точек (роднички, швы). Кроме того, изу­чают особенности строения костного таза, измеряют диагональную конъюгату.

При наблюдении в периоде раскрытия путем опро­са роженицы и контроля состояния подкладной пе­ленки отмечают время излития околоплодных вод. Сразу после излития вод производят влагалищное исследование, при котором убеждаются в отсутствии плодного пузыря. При нормальном течении родов око­лоплодные воды изливаются в конце первого периода. Околоплодные воды в норме светлые, прозрачные, не имеют запаха, их количество не превышает 200— 300 мл. В ряде случаев околоплодные воды имеют зеленый цвет за счет примеси мекония, что свидетель­ствует о гипоксии плода, еще реже околоплодные воды могут быть окрашены кровью в связи с прежде­временной отслойкой плаценты или начавшимся раз­рывом матки.

Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода Информацию о его состоянии получают при выслуши­вании сердцебиения плода акушерским стетоскопом или аппаратом «Малыш», а также путем регистрации электро- и фонокардиограммы плода. При этом учи­тывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблет­ся от 120 до 140 в минуту.

В последние годы появилась возможность прово­дить длительно одновременный контроль за родовой деятельностью и состоянием плода (запись кардиото-кограммы). Так, с помощью кардиомонитора одно­временно регистрируются сердцебиение плода (тахо-грамма) и сокращения матки (токограмма). Выслушивание сердцебиения плода в первом периоде родов производится каждые 20 мин, а после излития околоплодных вод — каждые 5—10 мин.

При изменении сердцебиения плода акушерка (медицинская сестра) должна немедленно сообщить об этом врачу. Возможны изменения ритма сердце­биений плода. Вместо постоянного устойчивого серд­цебиения ритм его начинает изменяться, то урежаясь до 90—100 ударов в минуту, то учащаясь до 140— 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности. Сердцебиение плода становится глухим или чрезмерно звучным. Изме­нения ритма и звучности сердцебиения плода являют­ся наиболее типичными проявлениями гипоксии (кис­лородной недостаточности) плода (см. гл. VII). Симп­томом гипоксии плода является также изменение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с возможностью подоб­ных осложнений в родах акушерка (медицинская сестра) должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.

Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, вве­дение в вену 40 мл 40% раствора глюкозы, 4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбокси-лазы, 4 мл 1% раствора сигетина и др.), что способст­вует улучшению состояния плода.

Инструментальные методы регистрации сердцебие­ния плода и выраженности родовой деятельности (мониторное наблюдение) особенно необ­ходимы при ведении родов у роженицы с большой степенью риска: при тяжелых формах позднего ток­сикоза, иммуноконфликтной беременности, пороке сердца, диабете и др. С целью комплексной оценки состояния плода при ведении подобных родов у роже­ниц при целом плодном пузыре используют метод амниоскопии. Метод позволяет судить о состоянии плода на основании качественной характеристики околоплодных вод (см. гл. IV)

Важное значение для нормального течения родо­вого акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2—3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если роженица не может опо­рожнить мочевой пузырь самостоятельно, то произ­водят его катетеризацию. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия. Акушерка (медицинская сестра) моет руки с мылом и протирает их спиртом. Указательным и большим пальцем левой руки раздвигает малые половые губы, наружное отверстие уретры протирает марлевым стерильным тампоном. В правую руку бе­рет мягкий эластичный катетер и осторожно вводит его через мочеиспускательный канал в мочевой пу­зырь. Катетеризация мочевого пузыря у роженицы может быть затруднительной вследствие отека уретры или низкого расположения головки плода. Не следует проводить эту процедуру с усилием, катетер должен легко, без затруднений проходить уретру.

Моча роженицы в норме прозрачная, соломенно-желтого цвета. При отсутствии переполнения моче­вого пузыря количество мочи не превышает 150— 200 мл. При необходимости мочу направляют для исследования в лабораторию.

В первом периоде родов также необходимо на­блюдать за функцией кишечника. Обычно ки­шечник опорожняют с помощью очистительной клиз­мы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не отмечено опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму повторно.

С целью п рофи л а кти ки восходящей ин­фекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов с последующей сменой стерильной подкладной пеленки обязательно осуществляют- перед производством влагалищного исследования.

При полком открытии маточного зева и опускания головки плода в полость малого таза роженицу пе­реводят в родовой зал, где продолжают наблюдение.

48. Методики определения предполагаемого срока родов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector