0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Геморрагический инфаркт причины симптомы диагностика лечение профилактика

Инфаркт: причины, симптомы, лечение и профилактика

Инфаркт – заболевание, при котором происходит омертвение органа или отдельных участков ткани. Причина патологии – резкое прекращение кровотока (ишемия). Существует несколько видов инфаркта, чаще встречается инфаркт миокарда, головного мозга, кишечника и почки. Все разновидности заболевания вызваны закупоркой артерий и прекращением кровотока.

Причины инфаркта.

Наиболее часто инфаркты поражают людей, которые ограничены в движении и постоянно пребывают в состоянии эмоционального стресса. Однако в последние годы недуг все чаще выявляют у молодых парней и девушек, которые занимаются спортом и не засиживаются дома.

Можно назвать несколько факторов, которые повышают вероятность сосудистой патологии:

  • переедание;
  • избыток жирной пищи в рационе;
  • несоблюдение режима питания;
  • гипертония;
  • малоподвижный образ жизни;
  • некоторые привычки, например курение.

Исследования свидетельствуют, что риск заболевания возрастает в разы, если человек мало двигается.

Сердечная мышца постоянно работает, перекачивая кровь. Но тканям мышц нужен кислород, который поступает по кровеносным сосудам. Если сосуды повреждены или сужены, они не способны поставлять сердцу достаточно кислорода. Мышцы сердца не получают крови, если тромб закупорит коронарную артерию. Фрагмент сердечной мышцы, оставшись без крови, не может питаться и омертвевает.

Причиной инфаркта головного мозга служит внезапное нарушение кровообращения в мозговой ткани. Отделы мозга, лишенные питания, погибают.

Некроз отделов кишечника наступает вследствие закупорки артерий кишечника. Почечная ткань омертвевает, если почечная артерия не способна доставлять кровь к органу.

Симптомы инфаркта.

Основной и главный симптом при инфаркте миокарда – боль в районе груди. Болевые ощущения нередко отдают в левую руку, пациенты чувствуют легкое покалывание в запястье и в пальцах. В иных случаях боль иррадирует в шею и в плечевой пояс, отдает в левую лопатку.

Схожие признаки фиксируют у больных стенокардией. Но боли при инфаркте интенсивнее, длятся дольше и не прекращаются, если принять «Нитроглицерин». Сильная кинжальная боль при инфаркте заставляет кричать, а при стенокардии пациенты жалуются на дискомфорт или тяжесть в груди.

Болевые приступы продолжительные, могут продолжаться до получаса, иногда боль не отступает несколько часов. Обычно болевые ощущения носят волнообразный характер, периодически обостряясь и затихая. Болевого приступа, продолжительностью пятнадцать минут достаточно для возникновения инфаркта.

Недуг можно определить по таким признакам:

  • боли в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • рвотные позывы, тошнота;
  • появляется одышка, тело покрывается потом;
  • изжога или расстройства кишечника;
  • боль отдается в левой руке или в спине;
  • общая слабость;
  • нарушенное сердцебиение;
  • пониженное артериальное давление;
  • чувство страха.

Лечение инфаркта.

Лечение болезни заключается в том, чтобы в кратчайшие сроки суметь наладить поступление крови к пораженной сердечной мышце. Для этого можно использовать:

  • аспирин, ацетилсалициловая кислота препятствует образованию тромбов, угнетая тромбоциты;
  • плавикс, клопидогрел, тиклопидин – они также предупреждают появление тромба, но их воздействие сильнее, чем у аспирина;
  • гепарины, такие, как гепарин или бивалирудин – воздействие препаратов направлено на уменьшения свертываемости крови, что замедляет образование тромбов;
  • различные тромболитики помогают растворять уже сформировавшиеся тромбы.

Описанные препараты применяют в различных пропорциях и комбинациях.

Если лекарства не помогают стабилизировать состояние больного, для восстановления коронарного кровотока делают операцию по установке коронарного стента.

Кроме восстановления кровотока при инфаркте выполняются и другие лечебные мероприятия:

  • чтобы уменьшить размер инфаркта, применяют бета-блокаторы, которые снижают потребность органа в кислороде;
  • для уменьшения приступов боли используют наркотические обезболивающие препараты и нитроглицерин;
  • при аритмии с ускоренным сердцебиением показан лидокаин, при замедлении ритма – атропин;
  • врачи также должны следить за пульсом, артериальным давлением и работой важных органов больного.

Профилактика инфаркта.

Употреблять для еды продукты с низким уровнем холестерина.

Ежедневно гулять, делать зарядку.

Уменьшить количество стрессовых ситуаций и сильных переживаний.

Как происходит формирование и течение геморрагического инфаркта разных органов?

Об инфаркте говорят при наличии патологически изменённого участка ткани, в котором прекратился приток артериальной крови либо стал невозможен отток венозной крови. В результате прекращения поступления с кровью кислорода участок ткани, например, в легких, начинает некротизироваться через 20 минут, а в головном мозге – через 5-10.

Механизмы формирования:

Из-за закупорки артериального сосуда, кровоснабжаемый им в норме участок ткани (или весь орган), испытывает острый недостаток в крови, как источнике кислорода.

Если кровоток не восстанавливается, то в течение короткого времени этот участок ткани погибает.

В пустых сосудах, в которые так и не поступила кровь, создаётся отрицательное давление. Сюда и устремляется кровь из коллатералей. А также происходит ретроградное поступление венозной крови из вен.

В результате пораженный участок пропитывается кровью, переполняется ею. Возникает застой крови.

Так ишемический может переходить в геморрагический инфаркт. Такой механизм характерен для органов с обильным кровоснабжением, развитыми колатералями и анастомозами.

Возможно формирование участка некроза при обтурация венозного сосуда. Тогда участок ткани переполняется венозной кровью из-за препятствия её оттоку. Такие застойные явления характерны для селезёнки, головного мозга, сердца, нижних конечностей.

Обтурировать просвет сосуда может тромб, эмбол. Возможно резкое уменьшение просвета в результате спазма сосудов.

Форма пораженного участка ткани и его размер зависит от типа его кровоснабжения, а также от величины сосуда, который пострадал, а также от наличия анастомозов и развитости коллатерального кровообращения.

Особенности некроза тканей разных органов

Рассмотрим основные локализации.

Кишечник

В кишечнике геморрагический инфаркт имеет чётко очерченные границы, что обусловлено сегментарным типом кишечного кровоснабжения. Поражаться может как один или несколько сегментов, так и весь кишечник тотально.

Симптоматика будет обусловлена явлениями кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, тошнота, рвота.

Легкие

Симптомы инфаркта легкого зависят напрямую от калибра сосуда, который обтурировался. Если это небольшой диаметр, то пациент жалуется на острую боль под лопаткой, в подмышечной области, возможно кровохарканье с интенсивностью от прожилок крови до значительных сгустков.

Возникает одышка. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Увеличивается частота сердечных сокращений, присоединение явлений сердечной недостаточности, пульсация и набухание шейных вен.

При своевременно начатой грамотной терапии состояние больного со временем нормализуется. Возможно участок ткани некротизируется с формированием впоследствии кисты легкого. Возможен переход в инфаркт-пневмонию.

Неблагоприятным может быть прогноз, если геморрагический инфаркт повторяется и поражает повторно другие мелкие сосудистые ветви.

Совсем друга картина будет при закупорке крупных легочных ветвей с выключением долей или всего легкого. При этом возникает выраженная дыхательная и сердечная недостаточность. Прогноз при тромбоэмболии ствола легочной артерии неблагоприятный.

Миокард

Инфаркт миокарда также может быть геморрагическим. Но чаще некроз сердечной мышцы возникает ишемический.

Важно! Больной жалуется на сильную боль за грудиной, острую нехватку воздуха. Возникает бледность и синюшность кожных покровов. Артериальное давление может сначала повышаться, но потом падает до низких цифр.

Развивается острая недостаточность кровообращения и дыхания.

Головной мозг

Геморрагический инфаркт головного мозга может проявляться по-разному. Зависит это как от локализации инфаркта, так и от величины обтурируемого сосуда и, следовательно, величины некровоснабжаемого участка.

На первое место выступает, как правило, очаговая симптоматика: нарушение чувствительности, двигательной активности, речи.

Могут быть разные степени нарушения сознания. При инфаркте продолговатого мозга возникают нарушения жизненно-важных функций.

Диагностика и лечение

Диагноз можно ставить уже по данным осмотра больного, анамнеза его жизни и болезни. Однако для подтверждения диагноза потребуются более объективные методы исследования: КТ, МРТ, рентгенологическое исследование.

Основные принципы лечения геморрагического инфаркта головного мозга:

Мониторинг и поддержание жизненно-важных функций. Если у пациента низкое артериальное давление, то его поднимают до нормальных цифр. Если оно высокое, то его нормализуют.

Если инфаркт мозга задел зоны, которые отвечают за жизненные функции, то может потребоваться и поддержание их с помощью медикаментозной терапии и аппаратов искусственного дыхания.

Если у больного нарушена функция глотания, то ставят назогастральный зонд и осуществляют кормление через него сбалансированными смесями, либо применяют парентеральное питание.

  • Решение вопроса об операции.
  • Применяются антикоагулянтное препараты с обязательным контролем свертываемости крови.
  • Ноотропы. Вещества, улучшающие метаболизм клеток мозга.
  • Противоотечная терапия.
  • Противосудорожные средства назначают при признаках эпилептической активности.
  • При поражении легкого также актуально поддержание жизненно важных функций, антикоагулянтные препараты, адекватное обезболивание, симптоматическое лечение.

    Евгений, 62 года. Поступил с жалобами на интенсивную боль в подмышечной области, ощущение удушья, невозможность сделать глубокий вдох.

    Объективно: состояние больного тяжелое. Тяжесть обусловлена явлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Больной адекватен, сознание ясное. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком.

    Дыхание учащенное ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Артериальное давление с тенденцией к снижению. АД 90/50 мм рт ст. Больной госпитализирован в реанимационное отделение.

    Больному проведены обследования, среди них рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На снимке видна клиновидная тень в нижней доле слева. Был диагностирован инфаркт нижней доли левого легкого.

    Геморрагический инфаркт – что это такое и как происходит?

    Геморрагический инфаркт – это одна из разновидностей нарушения кровообращения или невозможности оттока венозной крови, что препятствует поступлению с кровью кислорода к пораженным участкам. Как же именно характеризуется геморрагический тип инфаркта, как диагностируется и лечится, узнайте далее.

    Читать еще:  Вода в легких при сердечной недостаточности

    Что это за инфаркт?

    Многие ассоциируют инфаркт с болезнью сердца, однако этот медицинский термин имеет более широкую трактовку и означает омертвение ткани из-за неправильного кровоснабжения. Это явление может поразить практически любой орган – и мозг, и легкие, и кишечник и т. д. Оно возникает вследствие таких причин, как:

    • нарушение подачи кислорода к клеткам;
    • разрыв кровоснабжающего сосуда;
    • закупорка вены тромбом или эмболией (сгустком жира, пузырьком воздуха и т. п.).

    Что же означает именно геморрагическая разновидность инфаркта? Это пропитывание кровью пораженного органа, поэтому часто такой вид повреждения также называется красным инфарктом. Как уже было указано, это травма органа вследствие разлива крови в нем. Конечно же, в таком состоянии клетки органа уже не могут нормально выполнять свои функции. Клетки головного мозга, например, без протока эритроцитов начинают отмирать через 5-10 минут, а легких – через 20 минут.

    Иногда также встречается белый инфаркт с геморрагическим венцом. В таком случае та часть органа, что недополучает кровь, приобретает бледный цвет, а ее периметр, напротив, покрывается кровоизлияниями вследствие появления микроразрывов сосудов. Именно так зачастую происходит известный всем инфаркт миокарда.

    В зависимости от преобладающего типа ветвления кровеносных сосудов в органе форма пораженного участка может быть двух типов:

    • Конусовидная. В легких, почке и селезенке присутствует четкое деление на омываемые кровью участки и раздельное ветвление сосудов, поэтому в них геморрагический инфаркт имеет форму конуса.
    • Неопределенной. В сердце или головном мозге нет такого однозначного распределения, поэтому размер и вид пораженного инфарктом участка невозможно предсказать.

    Вследствие инфаркта происходит следующее:

    1. Кровь длительное время бесконтрольно вытекает прямо внутрь органа.
    2. Нормальное снабжение кислородом клеток той части органа, которую снабжал кровеносный сосуд, прекращается.
    3. Клетки органа без снабжения кислородом начинают погибать.
    4. Клетки застойной крови также начинают отмирать, чем усугубляют общую ситуацию.

    В пораженных участках ткани сердце продолжает откачивать кровь через вены. В сосудах возникает пониженное давление, поэтому туда может начать притекать кровь из параллельных сосудов – коллатералей. Иногда это помогает сохранить работоспособность части органа на некоторое время.

    Особенности поражения разных органов

    Так как кровеносная система пронизывает весь человеческий организм и снабжает кислородом все органы, любой из них может испытать на себе геморрагический инфаркт. Наиболее часто поражаемые системы рассмотрим далее.

    Легкие

    Своевременная терапия позволит полностью нормализовать состояние болезни. Наиболее вероятно, что внутреннее кровоизлияние локализуется, зарубцуется и появится киста. При этом не исключено развитие пневмонии. Более неблагоприятный прогноз ставится в случае, если геморрагический инфаркт осуществляется повторно, причем поражает и мелкие сосудистые ветви. Не исключается вероятность дыхательной или сердечной недостаточности, если происходит закупорка крупных легочных ветвей с выключением одной или двух долей. Подробнее о инфаркте легкого читайте здесь.

    Кишечник

    При поражении кишечника может пострадать как небольшая его часть, так и весь орган полностью. Особенность заключается в том, что границы поражения четко очерчены, что связано со строением кровеносной системы кишечника. Возможно, потребуется срочное оперативное вмешательство и удаление поврежденной ткани. Врачи дают высокие шансы на благополучный исход и практически полное выздоровление.

    Головной мозг

    Геморрагический инфаркт головного мозга – это опаснейшее явление. В первые сутки после удара погибает около 80% пациентов. Преимущественно поражается серое вещество мозга (кора), но не исключен инфаркт мозговых желудочков или продолговатого мозга. К сожалению, это практически смертный приговор, потому что именно продолговатый мозг отвечает за ежесекундно необходимые жизненные функции – биение сердца, дыхание, терморегуляцию. В других случаях шанс выжить выше, но чаще всего пострадавший получает инвалидность или частичный паралич.

    Сердце

    Инфаркт миокарда – один из наиболее частых опасных последствий ишемической болезни сердца. Мышца снабжает кровью не только весь организм в целом, но и себя. При этом так называемая коронарная артерия, осуществляющая подачу крови к самому сердцу, вследствие ее сужения уже не может обеспечивать поступление кислорода к миокарду, и он подвергается некрозу, однако в редких случаях такое сужение приводит к разрыву артерии, и кровь изливается в миокард. Такой приступ часто приводит к острой недостаточности кровообращения и дыхания.

    Причины и факторы риска

    Причиной геморрагического инфаркта в подавляющем большинстве случаев является разрыв мелкого кровеносного сосуда в органе. Этот разрыв, в свою очередь, происходит на фоне повышенного артериального давления, особенно во время гипертонического криза. Сочетание высокого артериального давления с ослаблением либо хрупкостью стенок кровеносных сосудов и является главным спусковым крючком необратимых процессов в тканях.

    В редких случаях геморрагический инфаркт – следствие закупорки кровеносного сосуда, а не его разрыва. Обычно это происходит при появлении застрявшего сгустка крови в вене. Такой тромб не позволяет крови нормально циркулировать по органу. Сердце продолжает работать, а артерия – накачивать орган кровью, но оттока нет. В результате происходит местное избыточное повышение кровяного давления, и ткани пропитываются венозной кровью.

    Бывают случаи, когда к геморрагическому инфаркту приводит резкое сужение просвета кровеносных сосудов. При нездоровом состоянии стенок капилляров и их повышенной проницаемости это служит причиной разлива крови в органе.

    Далее перечислим факторы, повышающие риск возникновения геморрагического инфаркта:

    • прием препаратов, снижающих густоту крови (это может быть даже обычный Аспирин, поэтому не допускайте его бесконтрольного применения);
    • прием медикаментов, снижающих эластичность кровеносных сосудов;
    • гемофилия – пониженная свертываемость крови;
    • сахарный диабет обеих видов;
    • проявления атеросклероза сосудов в разных формах;
    • воспаление мозга (энцефалит);
    • злокачественные (раковые) и доброкачественные опухоли мозга, сердца, легких и других органов;
    • пожилой возраст.

    Также вероятность инфаркта повышается из-за неправильного образа жизни. Так, спусковым крючком могут стать:

    • большие физические нагрузки;
    • стрессы;
    • курение табака и сильнодействующих веществ;
    • токсическое воздействие на организм (например, на производстве);
    • перегрев организма на солнце;
    • алкоголизм;
    • наркомания.

    Симптомы

    Основные признаки геморрагического инфаркта зависят от того, какой орган подвергся поражению, поэтому каждый случай заслуживает отдельного рассмотрения:

    • Легкие. Кашель, кровохаркание с прожилками крови и даже значительными сгустками, резкая постоянная боль в любой части грудины. В тяжелых случаях возникает одышка, а кожа становится синюшного цвета. При этом возрастает частота сердечных сокращений, что сопровождается явлениями сердечной недостаточности, пульсацией и набуханием вен шеи.
    • Мозг. Судороги, онемение конечностей, потеря чувствительности кожи, покраснение лица, постоянное сильное головокружение, обморок, коматозное состояние. Человек не может нормально говорить, мимические мышцы работают асинхронно – улыбка кривая, один уголок рта опущен или поднят выше другого. Язык во рту лежит не по центру, глотание затруднено. Не получается одновременно поднять обе руки.
    • Сердце. Неровный пульс, острая боль в области грудины или между лопатками, нехватка воздуха для дыхания, бледность лица, артериальное давление ниже нормы (возможно, после кратковременного резкого повышения).
    • Кишечник. Боли в животе, тошнота, рвота (не приносит облегчения состояния), непроходимость, запор, вздутие живота.
    • Почка. Постоянная острая боль в боку, кровь в моче (гематурия).
    • Глаз. Кровь вытекает внутрь глаза через лопнувший кровеносный сосуд со всеми последствиями. Как правило, возникает на фоне запущенного сахарного диабета.

    Диагностика

    Врач ставит диагноз по клинической картине. Для точного его подтверждения исходит из результатов объективных методов исследования, то есть компьютерной томографии (КТ), МРТ, рентгена. Помимо этого, врач просит предоставить достаточную информацию об образе жизни и обстоятельствах возникновения критической ситуации. Если больной не в состоянии поделится данной информацией, на помощь должны прийти родственники или друзья.

    Лечение

    Геморрагический инфаркт любого органа требует немедленной госпитализации, иначе даже при изначально не самой опасной его форме возможен быстрый летальный исход. Современная медицина не знает надежного способа восстановления лопнувшего кровеносного сосуда, поэтому лечение происходит либо с помощью удаления участка ткани вместе с поврежденным капилляром, либо путем оказания мер для скорейшего заживления пораженной зоны (например, если размеры артерии не позволяют произвести хирургическое вмешательство).

    Также проводятся противоотечные мероприятия – ограничение потребления воды и других жидкостей, возможен прием мочегонных препаратов. Это делается для уменьшения количества крови, вытекающей через поврежденный сосуд и для повышения ее густоты. Обычно во избежание осложнений врач прописывает антикоагулянты с параллельным контролем над свертываемостью крови. При инфаркте в мозгу возможен прием ноотропов (нейрометаболических стимуляторов) – препаратов для улучшения работы нервных клеток мозга.

    Профилактика

    Конечно же, инфаркт геморрагического типа не может случиться со здоровыми сосудами. Если же они повреждены, организм задолго до приступа подает об этом сигналы в виде головных болей, постоянной гипертонии, учащенного сердцебиения и т. п. Все эти симптомы должны стать причиной превентивного визита к врачу-кардиологу. Он назначит лечение по восстановлению здоровья сосудов, что и позволит избежать инфаркта.

    В любом случае постарайтесь в угрожающий период снизить любые физические и психологические нагрузки, питаться здоровой пищей, ограничить или прекратить потребление алкоголя и курение. Подробнее о профилактике инфаркта – читать тут.

    Геморрагический инфаркт поражает легкие, мозг, сердце (миокард) и кишечник. Другие органы либо поражаются очень редко, либо не являются столь жизненно важными. В любом случае при первых же подозрениях на приступ нужно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы не допустить различных осложнений и даже летального исхода.

    Читать еще:  Для чего необходимо проведение тропонинового теста при инфаркте миокарда

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

    Общие сведения

    Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

    В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

    Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

    В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

    • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
    • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
    • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
    • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
    • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

    Причины инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

    Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

    Классификация инфаркта миокарда

    В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

    На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

    В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

    • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
    • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
    • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
    • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

    По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

    • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
    • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

    По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

    • правожелудочковый
    • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

    По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

    • первичный
    • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
    • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

    По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

    По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

    1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
    2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
    • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
    • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
    • малосимптомную (стертую)
    • комбинированную

    В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

    • стадию ишемии (острейший период)
    • стадию некроза (острый период)
    • стадию организации (подострый период)
    • стадию рубцевания (постинфарктный период)

    Симптомы инфаркта миокарда

    Предынфарктный (продромальный) период

    Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

    Острейший период

    Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

    Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

    Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

    У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

    Справочник Эколога

    Здоровье твоей планеты в твоих руках!

    Геморрагический инфаркт миокарда

    Что такое геморрагический инфаркт: причины возникновения и симптмы

    Красный и белый инфаркт

    Транспортно-обменную функцию, направленную на поддержание гомеостаза, в различных органах и тканях выполняют системы крово- и лимфообращения, тесно связанные между собой. Их состояние во многом зависит от показателей осмотического и онкотического давления, водно-электролитного баланса, уровня гормонов

    (прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), влияющих на сосудистое русло.

    Поэтому любое их нарушение влечет за собой изменения метаболизма и различные повреждения клеток и тканей. Так, например, возрастание гидростатического давления, снижение онкотического давления плазмы, нарушение лимфооттока

    при целом ряде патологических состояний, особенно сопровождающихся задержкой натрия и воды, приводят к формированию отека Среди расстройств кровообращения выделяют нарушения кровенаполнения и гемостаза.

    Нарушения кровенаполнения заключаются в артериальном или венозном полнокровии (гиперемии) и отражают патологическое увеличение объема циркулирующей крови в пораженной системе органов, органе, ткани.

    Кроме того, выделяют артериальное малокровие, рассматриваемое в следующей лекции.

    Инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — очаг некроза в ткани или органе, возникающий вследствие прекращения или значительного снижения артериального притока, реже — венозного оттока.

    Инфаркт — это сосудистый (дисциркуляторный) некроз. Причинами инфаркта являются тромбоз, эмболия, длительный спазм артерии или функциональное перенапряжение органа в условиях недостаточного кровоснабжения (последнее наблюдается только при инфаркте миокарда).

    Форма инфаркта зависит от особенностей строения сосудистой системы того или иного органа, наличия анастомозов, коллатерального кровоснабжения (ангиоархитектоники).

    Так, в органах с магистральным расположением сосудов возникают треугольные (конусовидные, клиновидные) инфаркты, тогда как при рассыпном или смешанном типе ветвления сосудов наблюдается неправильная форма инфаркта. По внешнему виду выделяют белый и красный инфаркты.

    Белый (ишемический, бескровный) инфаркт возникает вследствие поражения соответствующей артерии.

    Такие инфаркты встречаются в селезенке, головном мозге, сердце, почках и представляют собой в большинстве случаев коагуляционный или реже колликвационный (в головном мозге) некроз.

    Примерно через 24 ч от начала развития инфаркта зона некроза становится хорошо видимой, четко контрастирует своим бледно-желтым или бледно-коричневым цветом с зоной сохранной ткани. Между ними располагается демаркационная зона, представленная воспалительной лейкоцитарной и макрофагальной инфильтрацией и гиперемированными сосудами с диапедезом форменных элементов крови вплоть до формирования мелких кровоизлияний.

    В миокарде и почках вследствие большого количества сосудистых коллатералей и анастомозов демаркационная зона занимает значительную площадь. В связи с этим инфаркт этих органов называют ишемическим с геморрагическим венчиком.

    Красный (геморрагический) инфаркт развивается при закупорке артерий и (реже) вен и обычно встречается в легких, кишечнике, яичниках, головном мозге.

    Большое значение в генезе красного инфаркта имеет смешанный тип кровоснабжения, а также наличие венозного застоя. Так, например, обтурация тромбоэмболом или тромбом ветви легочной артерии вызывает поступление по анастомозам крови в зону пониженного давления из системы бронхиальных артерий с последующим разрывом капилляров межальвеолярных перегородок.

    В очень редких случаях блокирования этих анастомозов (возможно при наличии пневмонии той же локализации) в легком может развиться и белый инфаркт. Также исключительно редко при тромбозе селезеночной вены образуется не белый, а красный (венозный) инфаркт селезенки. Зона некроза пропитывается кровью, придающей пораженным тканям темно-красный или черный цвет.

    Демаркационная зона при этом инфаркте не выражена, так как занимает небольшую площадь.

    В течение нескольких дней сегментоядерные нейтрофилы и макрофаги частично резорбируют некротизированную ткань. На 7—10-й день отмечается врастание из демаркационной зоны грануляционной ткани, постепенно занимающей всю зону некроза.

    Читать еще:  Восстанавливается ли речь после инсульта

    Происходит организация инфаркта, его рубцевание. Возможен и другой благоприятный исход — образование на месте некроза кисты (полости, иногда заполненной жидкостью), что часто наблюдается в головном мозге.

    При небольших размерах ишемического инсульта (инфаркта мозга) возможно замещение его глиальной тканью с формированием глиального рубца. К неблагоприятным исходам инфаркта относится егонагноение.

    йОЖБТЛФ РТЕДУФБЧМСЕФ УПВПК ПНЕТФЧМЕООЩК ХЮБУФПЛ ФЛБОЙ ЙМЙ ПТЗБОБ, ЧУМЕДУФЧЙЕ ОБТХЫЕОЙС ЛТПЧПУОБВЦЕОЙС.

    Что такое геморрагический инфаркт головного мозга

    ьФП РТПЙУИПДЙФ Ч ТЕЪХМШФБФЕ ЪБЛХРПТЛЙ БТФЕТЙБМШОЩИ УПУХДПЧ. ч ТЕЪХМШФБФЕ РТПЙУИПДЙФ ОЕЛТПЪ ФЛБОЙ ЙМЙ ПТЗБОБ.

    лТБУОЩК ЙМЙ ЗЕНПТТБЗЙЮЕУЛЙК ЙОЖБТЛФ ПВТБЪХЕФУС РПУМЕ ЙЫЕНЙЮЕУЛПЗП. лТПЧШ ЙЪ ЛПММБФЕТБМЕК ПФФЕЛБЕФ Ч РХУФЩЕ УПУХДЩ. фБЛЦЕ, ЗЕНПТТБЗЙЮЕУЛЙЕ ЙОЖБТЛФЩ ЧПЪОЙЛБАФ РТЙ ТБУРБДЕ ФТПНВБ.

    рТЙЮЙОЩ ОЕЛТПЪБ ФЛБОЕК Й ПТЗБОПЧ

    рТЙЮЙОПК ЙОЖБТЛФПЧ СЧМСАФУС ДМЙФЕМШОЩЕ УРБЪНЩ, ЪБЛХРПТЛБ БТФЕТЙК ФТПНВБНЙ ЙМЙ ЬНВПМБНЙ, ОБРТСЦЕОЙС ПТЗБОПЧ ЙЪ-ЪБ ОБТХЫЕООПЗП ЛТПЧПУОБВЦЕОЙС.

    мЙДЙТХАЭЙЕ РПЪЙГЙЙ ЪБОЙНБАФ ФБЛЙЕ ЪБВПМЕЧБОЙС, ЛБЛ:

    • БФЕТПУЛМЕТПЪ УПУХДПЧ
    • ЗЙРЕТФПОЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ
    • РПТПЛЙ УЕТДГБ
    • УЕРФЙЮЕУЛЙЕ ЬОДПЛБТДЙФЩ

    дЙБЗОПУФЙЛБ ЛТБУОПЗП ЙОЖБТЛФБ

    дЙБЗОПЪ УФБЧЙФУС РПУМЕ ФЭБФЕМШОПЗП УВПТБ БОБНОЕЪБ ЙУФПТЙЙ ЦЙЪОЙ РБГЙЕОФБ Й РТПЧЕДЕОЙС ТСДБ ЙУУМЕДПЧБОЙК: НБЗОЙФОП-ТЕЪПОБОУОПК, ЛПНРШАФЕТОПК ФПНПЗТБЖЙЙ, ТЕОФЗЕОПМПЗЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК.

    мЕЮЕОЙЕ ЗЕНПТТБЗЙЮЕУЛПЗП ЙОЖБТЛФБ ЗПМПЧОПЗП НПЪЗБ

    оПТНБМЙЪБГЙС БТФЕТЙБМШОПЗП ДБЧМЕОЙС.

    рТЙ РПЧТЕЦДЕОЙЙ УФТХЛФХТ НПЪЗБ ОБЪОБЮБАФ НЕДЙЛБНЕОФПЪОПЕ МЕЮЕОЙЕ Й БРРБТБФ ЙУЛХУУФЧЕООПЗП ДЩИБОЙС.

    еУМЙ ЕУФШ РТПВМЕНЩ У ЗМПФБОЙЕН, ЛПТНМЕОЙЕ РБГЙЕОФБ ПУХЭЕУФЧМСАФ ЮЕТЕЪ ОБЪПЗБУФТБМШОЩК ЪПОД -УРЕГЙБМШОХА ФТХВЛХ, ЛПФПТХА ЧУФБЧМСАФ ЮЕТЕЪ ОПУ Ч ЦЕМХДПЛ.

    оБЪОБЮБАФУС БОФЙЛПБЗХМСОФЩ, ОЕПВИПДЙНП ЛПОФТПМЙТПЧБФШ УЧЕТФЩЧБЕНПУФШ ЛТПЧЙ.

    оППФТПРОБС ФЕТБРЙС — РТЕРБТБФЩ ДМС ХМХЮЫЕОЙС НПЪЗПЧПК ДЕСФЕМШОПУФЙ

    рТПФЙЧПЬРЙМЕРФЙЮЕУЛЙЕ РТЕРБТБФЩ ОБЪОБЮБАФ РТЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ РТЙЪОБЛПЧ УЙОДТПНБ ЬРЙМЕРУЙЙ.

    мЕЮЕОЙЕ ЪБЛМАЮБЕФУС Ч РТЙНЕОЕОЙЙ БОБМШЗЕФЙЛПЧ — ДМС ЛХРЙТПЧБОЙС ВПМЕЧПЗП УЙОДТПНБ, БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ, Ч ЮБУФОПУФЙ, ЗЕРБТЙОБ — ДМС ПУФБОПЧЛЙ ФТПНВПФЙЮЕУЛЙИ РТПГЕУУПЧ Ч ФЛБОЙ МЕЗЛПЗП.

    ч ГЕМСИ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЙОЖЕЛГЙЙ ОБЪОБЮБЕФУС БОФЙВЙПФЙЛПФЕТБРЙС.

    зЕНПТТБЗЙЮЕУЛЙК ЙОЖБТЛФ ЗПМПЧОПЗП НПЪЗБ

    лМЙОЙЮЕУЛЙЕ УЙНРФПНЩ ЪБЧЙУСФ ПФ НЕУФБ МПЛБМЙЪБГЙЙ Й ПФ ЧЕМЙЮЙОЩ ХЮБУФЛБ РПТБЦЕОЙС. пУОПЧОЩЕ УЙНРФПНЩ — ЬФП УОЙЦЕОЙЕ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ, ОБТХЫЕОЙЕ ТЕЮЙ Й ДЧЙЦЕОЙС.

    йОЖБТЛФ МЕЗЛПЗП

    уЙНРФПНБФЙЛБ УЧСЪБОБ У ЧЕМЙЮЙОПК ПВФХТЙТПЧБООПЗП УПУХДБ.

    рТЙ ОЕВПМШЫЙИ ДЙБНЕФТБИ, ВПМШОПЗП ВЕУРПЛПЙФ ПУФТБС ВПМШ РПД МПРБФЛПК ЙМЙ Ч РПДНЩЫЕЮОЩИ ПВМБУФСИ. фБЛЦЕ ИБТБЛФЕТОБС УЕТДЕЮОБС ОЕДПУФБФПЮОПУФШ, ФБИЙЛБТДЙС, ПДЩЫЛБ, ОБВХИБОЙЕ ЫЕКОЩИ ЧЕО. рТЙ ЛБЫМЕ ВПМШ ХУЙМЙЧБЕФУС. рТЙ БХУЛХМШФБГЙЙ: ЫХН ФТЕОЙС РМЕЧТЩ Й ЧМБЦОЩЕ ИТЙРЩ. дМС РПДФЧЕТЦДЕОЙС ДЙБЗОПЪБ ОЕПВИПДЙНП УДЕМБФШ ТЕОФЗЕО ЗТХДОПК РПМПУФЙ.

    рТЙ ОЕЗТБНПФОПН ЙМЙ ОЕУЧПЕЧТЕНЕООПН МЕЮЕОЙЙ НПЦЕФ РЕТЕКФЙ Ч ЙОЖБТЛФ-РОЕЧНПОЙА.

    йОЖБТЛФ НЙПЛБТДБ

    ъБЮБУФХА ЧУФТЕЮБАФУС ЙЫЕНЙЮЕУЛЙЕ ЙОЖБТЛФЩ НЙПЛБТДБ, РТЙЮЙОПК ЛПФПТЩИ СЧМСЕФУС ФТПНВ.

    мЙВП НПЗХФ УПЮЕФБФШУС У ДМЙФЕМШОЩНЙ УРБЪНБНЙ БТФЕТЙК, РПТБЦЕООЩИ БФЕТПУЛМЕТПЪПН. рТЙ ОЕЛТПЪЕ НЙПЛБТДБ ЛБТДЙПНЙПГЙФЩ РПЗЙВБАФ. ьФП УПРТПЧПЦДБЕФУС ЧЩИПДПН НЙПЗМПВЙОБ Й ЛТЕБФЙОЛЙОБЪЩ, ФБЛЦЕ ДТХЗЙИ ЖЕТНЕОФПЧ. уМЕДПЧБФЕМШОП, ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС ЙИ УПДЕТЦБОЙС Ч РМБЪНЕ ЛТПЧЙ. ч ДБМШОЕКЫЕН ЬФП ЧЕДЕФ Л РПЧЩЫЕОЙА ХТПЧОС упь, РПСЧМСЕФУС ФЕНРЕТБФХТБ УХВЖЕВТЙМШОПЗП ЙМЙ, Ч ТЕДЛЙИ УМХЮБСИ, ЖЙВТЙМШОПЗП ИБТБЛФЕТБ.

    чПЪОЙЛБЕФ УЙМШОБС ВПМШ ЪБ ЗТХДЙОПК.

    лПЦОЩЕ РПЛТПЧЩ УЙОАЫОПК ПЛТБУЛЙ, ПУФТБС ЗЙРПЛУЙС, ВМЕДОПУФШ, РБДЕОЙЕ ДБЧМЕОЙС ДП ЛТЙФЙЮЕУЛПК ЧЕМЙЮЙОЩ, ОБТХЫБЕФУС ТЙФН Й РТПЧПДЙНПУФШ УЕТДГБ.

    дМС ДЙЖЖЕТЕОГЙТПЧЛЙ ПФ ЙОЖБТЛФБ МЕЗЛПЗП УОЙНБАФ ЛБТДЙПЗТБННХ.

    йОЖБТЛФ ЛЙЫЕЮОЙЛБ

    рПДЧЕТЗБФШУС ОЕЛТПЪХ НПЦЕФ ПДЙО УЕЗНЕОФ МЙВП ЧЕУШ ЛЙЫЕЮОЙЛ.

    йЪ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ РТЙЪОБЛПЧ РТЙУХФУФЧХАФ: ЮХЧУФЧП ФСЦЕУФЙ, ПУФТБС ВПМШ Й ЧЪДХФЙЕ ЦЙЧПФБ, ФПЫОПФБ, ТЧПФБ. ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ВПМШ УИЧБФЛППВТБЪОПЗП ИБТБЛФЕТБ, УРХУФС 5-6 ЮБУПЧ РТЙПВТЕФБЕФ РПУФПСООЩК ИБТБЛФЕТ. вПМШОЩЕ ЦБМХАФУС ОБ УЙМШОХА ВПМШ Ч ПВМБУФЙ РХРЛБ, ЮФП ИБТБЛФЕТОП ЙЫЕНЙЙ ФПОЛПЗП ЛЙЫЕЮОЙЛБ, Ч РТБЧПК РПМПЧЙОЕ-УМЕРПК Й ЧПУИПДСЭЕК ЛЙЫЛЙ, ВПМШ Ч МЕЧПК ЮБУФЙ УЧЙДЕФЕМШУФЧХЕФ ПВ ЙЫЕНЙЙ ОЙУИПДСЭЕК ЛЙЫЛЙ.

    дМС РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ПУМПЦОЕОЙК, Ч ЮБУФОПУФЙ УЕТДЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ, РТЙ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ РЕТЧЩИ ЦЕ РТЙЪОБЛПЧ, ОЕПВИПДЙНП УЧПЕЧТЕНЕООП ПВТБЭБФШУС Л ЧТБЮХ.

    хУФБМПУФШ, БРБФЙС, ОЕЦЕМБОЙЕ ЮФП-ФП ДЕМБФШ — ЧУЈ ЬФП НПЦЕФ ВЩФШ РТЙЪОБЛПН ФПЗП, ЮФП чЩ ЙУФПЭЙМЙ УЧПК ЬОЕТЗЕФЙЮЕУЛЙК ЪБРБУ

    йЪЧЕУФОЩЕ МАДЙ, ЛПФПТЩЕ ПЛБЪЩЧБАФУС РПД РТЙУФБМШОЩН ЧОЙНБОЙЕН ПЛТХЦБАЭЙИ, ОЕУХФ ОБ УЕВЕ ВПМШЫХА ПФЧЕФУФЧЕООПУФШ — У ОЙИ ВЕТХФ РТЙНЕТ, ПОЙ УФБОПЧСФУС ЬФБМПОПН РПЧЕДЕОЙС ДМС УЧПЙИ РПУМЕДПЧБФЕМЕК

    юЙФБФШ ДТХЗЙЕ УФБФШЙ

    оЕДПТПЗБС ПТФПДПОФЙС Ч пДЙОГПЧП — ЪБМПЗ ЪДПТПЧЩИ ЪХВПЧ

    вМЕЖБЧЙФ Х УПВБЛ.

    ‘рХМШУ ЦЙЪОЙ’ ХЪОБМ ПВ ПФОПЫЕОЙЙ ЧТБЮЕК Л УПВУФЧЕООПНХ ЪДПТПЧША

    Как происходит формирование и течение геморрагического инфаркта разных органов?

    Об инфаркте говорят при наличии патологически изменённого участка ткани, в котором прекратился приток артериальной крови либо стал невозможен отток венозной крови. В результате прекращения поступления с кровью кислорода участок ткани, например, в легких, начинает некротизироваться через 20 минут, а в головном мозге – через 5-10.

    Механизмы формирования:

    Из-за закупорки артериального сосуда, кровоснабжаемый им в норме участок ткани (или весь орган), испытывает острый недостаток в крови, как источнике кислорода.

    Если кровоток не восстанавливается, то в течение короткого времени этот участок ткани погибает.

    В пустых сосудах, в которые так и не поступила кровь, создаётся отрицательное давление. Сюда и устремляется кровь из коллатералей. А также происходит ретроградное поступление венозной крови из вен.

    В результате пораженный участок пропитывается кровью, переполняется ею. Возникает застой крови.

    Так ишемический может переходить в геморрагический инфаркт. Такой механизм характерен для органов с обильным кровоснабжением, развитыми колатералями и анастомозами.

    Возможно формирование участка некроза при обтурация венозного сосуда. Тогда участок ткани переполняется венозной кровью из-за препятствия её оттоку. Такие застойные явления характерны для селезёнки, головного мозга, сердца, нижних конечностей.

    Обтурировать просвет сосуда может тромб, эмбол. Возможно резкое уменьшение просвета в результате спазма сосудов.

    Форма пораженного участка ткани и его размер зависит от типа его кровоснабжения, а также от величины сосуда, который пострадал, а также от наличия анастомозов и развитости коллатерального кровообращения.

    Особенности некроза тканей разных органов

    Рассмотрим основные локализации.

    Кишечник

    В кишечнике геморрагический инфаркт имеет чётко очерченные границы, что обусловлено сегментарным типом кишечного кровоснабжения. Поражаться может как один или несколько сегментов, так и весь кишечник тотально.

    Симптоматика будет обусловлена явлениями кишечной непроходимости: боль и вздутие живота, тошнота, рвота.

    Легкие

    Симптомы инфаркта легкого зависят напрямую от калибра сосуда, который обтурировался. Если это небольшой диаметр, то пациент жалуется на острую боль под лопаткой, в подмышечной области, возможно кровохарканье с интенсивностью от прожилок крови до значительных сгустков.

    Возникает одышка. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Увеличивается частота сердечных сокращений, присоединение явлений сердечной недостаточности, пульсация и набухание шейных вен.

    При своевременно начатой грамотной терапии состояние больного со временем нормализуется. Возможно участок ткани некротизируется с формированием впоследствии кисты легкого. Возможен переход в инфаркт-пневмонию.

    Неблагоприятным может быть прогноз, если геморрагический инфаркт повторяется и поражает повторно другие мелкие сосудистые ветви.

    Совсем друга картина будет при закупорке крупных легочных ветвей с выключением долей или всего легкого. При этом возникает выраженная дыхательная и сердечная недостаточность. Прогноз при тромбоэмболии ствола легочной артерии неблагоприятный.

    Миокард

    Инфаркт миокарда также может быть геморрагическим. Но чаще некроз сердечной мышцы возникает ишемический.

    Важно! Больной жалуется на сильную боль за грудиной, острую нехватку воздуха. Возникает бледность и синюшность кожных покровов. Артериальное давление может сначала повышаться, но потом падает до низких цифр.

    Развивается острая недостаточность кровообращения и дыхания.

    Головной мозг

    Геморрагический инфаркт головного мозга может проявляться по-разному. Зависит это как от локализации инфаркта, так и от величины обтурируемого сосуда и, следовательно, величины некровоснабжаемого участка.

    На первое место выступает, как правило, очаговая симптоматика: нарушение чувствительности, двигательной активности, речи.

    Могут быть разные степени нарушения сознания. При инфаркте продолговатого мозга возникают нарушения жизненно-важных функций.

    Диагностика и лечение

    Диагноз можно ставить уже по данным осмотра больного, анамнеза его жизни и болезни. Однако для подтверждения диагноза потребуются более объективные методы исследования: КТ, МРТ, рентгенологическое исследование.

    Основные принципы лечения геморрагического инфаркта головного мозга:

    Мониторинг и поддержание жизненно-важных функций. Если у пациента низкое артериальное давление, то его поднимают до нормальных цифр. Если оно высокое, то его нормализуют.

    Если инфаркт мозга задел зоны, которые отвечают за жизненные функции, то может потребоваться и поддержание их с помощью медикаментозной терапии и аппаратов искусственного дыхания.

    Если у больного нарушена функция глотания, то ставят назогастральный зонд и осуществляют кормление через него сбалансированными смесями, либо применяют парентеральное питание.

  • Решение вопроса об операции.
  • Применяются антикоагулянтное препараты с обязательным контролем свертываемости крови.
  • Ноотропы. Вещества, улучшающие метаболизм клеток мозга.
  • Противоотечная терапия.
  • Противосудорожные средства назначают при признаках эпилептической активности.
  • При поражении легкого также актуально поддержание жизненно важных функций, антикоагулянтные препараты, адекватное обезболивание, симптоматическое лечение.

    Евгений, 62 года. Поступил с жалобами на интенсивную боль в подмышечной области, ощущение удушья, невозможность сделать глубокий вдох.

    Объективно: состояние больного тяжелое. Тяжесть обусловлена явлениями дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Больной адекватен, сознание ясное. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком.

    Дыхание учащенное ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Артериальное давление с тенденцией к снижению. АД 90/50 мм рт ст. Больной госпитализирован в реанимационное отделение.

    Больному проведены обследования, среди них рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На снимке видна клиновидная тень в нижней доле слева. Был диагностирован инфаркт нижней доли левого легкого.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector