274 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Границы сердца при перкуссии норма причины расширения смещения

Границы сердца при перкуссии: норма, причины расширения, смещения

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Верхняя граница относительной сердечной тупости

Границы сердца при перкуссии: норма, причины расширения, смещения

Перкуссия сердца — метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев «простукивает» переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Читать еще:  Бывает ли одышка при тахикардии

Перкуссия — определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия — советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди — передней поверхностью грудной клетки, сзади — органами средостения, и снизу — диафрагмой. Небольшой «открытый» участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

  1. Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
  2. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

  • Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
  • Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
  • Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе — левый желудочек, верхней границе — левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

  • Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы — гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой — соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево — это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
  • При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов — средостения, легочной ткани или печени:

  • К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит — воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
  • Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону — скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
  • Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование — ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца — обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация — советский обучающий фильм

Границы сердца в норме перкуссия

Что представляет собой данное медицинское понятие?

У здорового человека сердце имеет форму, напоминающую обычный конус. Оно размещено слева в грудной клетке, присутствует небольшой уклон внизу. Сердечная мышца практически со всех сторон закрыта органами. Сверху и по бокам присутствует легочная ткань, спереди – грудная клетка, снизу – диафрагма, сзади – органы средостения. Лишь небольшая часть остается «открытой».

Относительная тупость сердца (ОТС)

Под термином границы относительной тупости сердца подразумевают зону сердечной мышцы, которая проектируется на грудную клетку и частично закрывается тканями легких. Для определения данного значения во время осмотра пациента с использованием метода перкуссии выявляют притупленный перкуторный звук.

При помощи простукивания можно определить верхнюю, правую и левую границы. На основании данных показателей делают вывод о положении сердца относительно соседних органов.

При определении указанного показателя также используют термин абсолютная тупость. Он означает область сердца, которая плотно прижата к грудной клетке и не прикрыта легкими. Поэтому во время простукивания определяется тупой звук. Границы абсолютной тупости всегда определяют, ориентируясь на значения относительной.

14. Назовите виды вынужденного положения пациента при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.

1.
Ортопное – вынужденное положение
больного полулежа с высоким изголовьем
или сидя с опущенными ногами; такое
положение принимают больные с
острой сердечной недостаточностью
по левожелудочковому
типу или с хронической сердечной
недостаточностью II
Б – III
стадии; одышка
в таком положении уменьшается в
связи с депонированием
крови в нижних конечностях и
уменьшением ее возврата к сердцу.

а) возбуждение
рефлекса Геринга-Брейера, обусловленное
застоем крови в малом круге кровообращения;

б) уменьшение
жизненной емкости легких вследствие
их отека и ухудшения легочной вентиляции;

в) ухудшение
газообмена в системе «альвеола-легочный
капилляр»;

г)
в положении лежа повышается уровень
стояния диафрагмы, что уменьшает
жизненную емкость легких и затрудняет
легочную вентиляцию.

2.
Положение больного сидя, наклонившись
вперед или коленно-локтевая поза
(поза молящегося магометанина) –
вынужденное положение у больных с сухим
или экссудативным перикардитом; при
сухом перикардите в таком положении
уменьшается интенсивность боли за
грудиной, так как листки передних
участков перикардатяжестью
сердца плотнее придавливаются друг
к другу и уменьшаются их взаимные
смещения при работе сердца и раздражение
болевых рецепторов перикарда;

3. Вынужденное
положение стоя – при облитерирующем
атеросклерозе сосудов нижних конечностей
или облитерирующем атеросклерозе
бифуркации аорты – вынужденная остановка
больного из-за появления боли в икроножных
мышцах.

4. Симптом
«витрины» – вынужденное положение стоя
при стенокардии. При выполнении
физической нагрузки (ходьбе) развивается
несоответствие между потребностью
миокарде в кислороде и его поступлением,
ишемия миокарда и появляется болевой
синдром, из-за которого пациент вынужден
незамедлительно прекратить физическую
нагрузку.

5. Вынужденная
перемена положения тела или вынужденное
положение лежа – при инфаркте миокарда,
который сопровождается появлением
интенсивного болевого синдрома. Больные
мечутся от боли, не могут найти удобного
положении тела или занимают положение
лежа (обычно это бывает при менее
интенсивном болевом синдроме, а при
нарастании интенсивности болевого
синдрома больные пытаются изменить
положение в постели, садятся, беспокойно
ходят по комнате).

Читать еще:  Аритмия по мкб 10 у детей

Диагностика патологических изменений посредством перкуссии

Диагностика заболеваний сердца методом перкуссии строится на сравнении полученных данных с общепризнанными вариантами нормы.

Крайней левой точкой проекции сердца служит его верхушка. Поэтому для определения крайней левой границы относительной тупости достаточно пальпаторно определить верхушечный толчок.

Если в силу слабости сердечных сокращений или конституциональных особенностей пациента пропальпировать толчок верхушки сердца не представляется возможным, определение левой границы сердца начинают, ориентируясь по средней подмышечной линии, двигая палец при этом вдоль 5-го межреберья до установления притупленного перкуторного тона.

Правую границу определяют, ориентируясь на нижнюю границу правого легкого. От данной линии палец-плессиметр переставляют до уровня 4-го межреберья и простукивают, держа плессиметр вертикально, продвигаясь справа налево до появления притупленного тона. Нормой принято считать расположение правой границы по линии 4-го межреберья на уровне правого края тела грудины или на 1 см правее него.

Верхнюю границу сердца находят, перкутируют сверху вниз в промежутке между левой грудинной и окологрудинной линиями. В норме данная граница расположена по верхнему краю 3-го ребра.

Для определения поперечного размера измеряют расстояние от крайней левой и правой границы до срединной линии и суммируют полученные значения. Средний поперечный размер здорового органа взрослого пациента составляетсм.

Границы абсолютной тупости, следовательно, левого желудочка, определяют, продолжая перкуссию от полученных точек внутрь до образования абсолютно тупого тона. При здоровом сердце верхняя пограничная линия располагается на 4-м ребре, справа — по краю тела грудины, слева — на 1-1,5 см правее верхушечного толчка.

Для измерения ширины сосудистого пучка перкуссию выполняют по 2-му межреберью, придерживаясь направления срединной линии. В нормальном состоянии общий поперечный размер сосудистого пучка не превышает 6 см.

Наиболее диагностически значимыми являются данные о границах относительной тупости и поперечном размере сердца.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Что такое перкуссия сердца? Нормы для взрослых и детей

Перкуссия сердца — это клиническая методика для изучения сердца на первоначальном этапе диагностического исследования.

Основой до клинической диагностики, является также пальпация и метод аускультации. Эти 3 методики основываются на физиологическом строении внутренних органов человеческого организма.

Суть данного метода перкуссия — это изучение миокарда посредством анализа тональности сердечных звуков, которые возникают при простукивании сердца по определённым точкам пальцами. Простукивание осуществляется через грудную клетку.

Применение перкуссии

Методика перкуссия сердца нашла популярное применение во время определения границ миокарда, а также его расположения в грудине и истинные размеры сердца.

Стенка в грудине, которая не прикрывается легкими, в медицине обозначается зоной абсолютной звуковой тупости и в этом районе находятся границы правостороннего сердечного желудочка.

Те участки, которые прикрыты легкими, по норме прослушивается тупой пертуторный сердечный тон. Данная часть грудной клетки является зоной относительной тупостью. По относительной тупости, есть вероятность выслушать более точные размеры сердца.

Диагностическое изучение сердца в современном клиническом исследовании не ограничено методикой перкуссии и основано не только на ее данных.

Данная методика позволяет в момент анамнеза установить предварительно отклонения в состоянии миокарда и выслушать патологию сердца и системы кровотока в организме. На основании перкуссии доктор направляет больного на инструментальное и лабораторное исследования для постановки точного диагноза заболевания.

Сердце человека — это орган, который состоит из мышечной ткани (миокарда), поэтому во время простукивания грудной клетки, по нормативным показателям, должен быть тупой тон перкуторный.

Определение по методике перкуссии границ тупости

При перкуссии в сердце разделяют правую, верхнюю, а также левую его границы. Очередность выслушивания в перкуссии имеет большое значение. Сначала прослушивается относительная тупость тона сердца правой его линии.

Определяется нижний предел правой доли легкого по парастернальной линии середины ключицы, затем необходимо подняться выше на одно ребро и начать перкутировать грудину в направлении органа.

Нужно простукивать до тех пор, пока звук легкого который имеет ясный тон не перейдет в тупой сердечный тон:

  • По нормативным показателям перкуссии — правая линия сердца находится на уровне четвёртого ребра;
  • Левый край относительной тупости органа — это линия того ребра, где прослушивается верхний сердечный толчок при перкуссии. Во время простукивания, палец располагают в вертикальном положении относительно наружи и двигают его кнутри (ближе к центру). Если при таких движениях не прощупывается верхушечный толчок, тогда необходимо проводить те же манипуляции на пятом межреберье. По норме линия левого предела относительной тупости миокарда находится на правом ребре в пределах 10 — 15 миллиметров кнутри;
  • При изучении верхней межи тупости, перкуссия производится слева от места ключицы и идет, вниз проходя между стернальной линией и парастернальной линией. Палец, что ищет рубеж, должен находиться параллельно той линии, которую необходимо выслушать. По нормативным цифрам — контуры определяются на третьем ребре;
  • Для выяснения ширины сосудистого пучка метод перкуссия выполняют в районе второго ребра и движутся к средней линии. Размер сосудистого пучка по стандарту — 2 миллиметра.

Когда определены все границы относительной тупости, тогда необходимо промерить промежуток от всех конечных точек. Сразу необходимо установить поперечный размер. При помощи канцелярской линейки делается замер от точек конечных точек до серединной линии.

По нормативным показателям, промежуток от правой крайней черты до середины в пределах — 30 — 40 миллиметров, расстояние от левой межи — 80 — 90 миллиметров. Потом эти два показателя суммируются, и получается размер исследуемого сердца — 110 — 130 миллиметров.

Таблица абсолютной и относительной тупости сердца в норме:

Нормативные значения

По нормативу человеческое сердце имеет форму конуса. Сердечный орган располагается с левой стороны грудной клетки. Боковые части, а также верхняя его часть прикрыты немного долями легкого.

Передняя часть сердечной мышцы закрыта грудной клеткой. Задняя его часть закрыта органами средостения, нижний край сердца закрывает диафрагма. Только не большой участок на передней стенке сердца не прикрытый и именно по нему определяются границы тупости при помощи перкуссии.

Что это такое границы тупости?

Границы тупости сердца относительные — сосредоточенны в периферии проекции сердца и обозначают его параметры, которые прикрывает легкое, следствием звук происходит тупой.

Границы тупости абсолютной, обозначают область проекции (центральная часть) сердечной мышцы, которая образована не прикрытым участком передней стенки сердца. Это придает звуку при перкуссии глухую тональность

Границы тупости в зависимости от возраста

Правая линия границы, установленная перкуссией — это правосторонний желудочек миокарда. Крайняя точка по левому краю — это левосторонний желудочек сердца.

В районе верхней сердечной границы, находится левостороннее предсердие. Правосторонне предсердие невозможно распознать по методике перкуссии, потому, что орган расположен анатомически не параллельно грудной клетки, а немного наискосок.

У детей при взрослении изменяются границы органа. К 12-ти годам, сердце у ребенка достигает размера, как и у взрослых.

Нормативные показатели перкуссии размера сердца по возрастам у детей:

Причины отклонений в показателях от нормы

Опираясь от стандартных ориентиров границ сердца, основанных на анатомическом строении человека при перкуссии по относительной тупости звука, можно заподозрить отклонения от нормативных показателей.

Увеличение левого предсердия

Любое отклонение в размерах от нормы — это признак развивающейся патологии в миокарде:

  • Смещение границы при перкуссии в правую сторону (расширение межи) — это гипертрофия правостороннего желудочка, или же дилатация камеры данного желудочка;
  • Расширенный верхний край — гипертрофия левостороннего предсердия или же дилатация камеры левостороннего предсердия;
  • Смещение конечной точки границы по левому краю (расширены влево) — гипертрофия левостороннего желудочка или же дилатация камеры левостороннего желудочка. Данное отклонение чаще всего устанавливают при перкуссии, потому что граница органа расширенная в левую сторону при гипертонической болезни, которая длиться более 5 календарных лет, и уже позволила развиться патологии: гипертрофия левосторонних камер миокарда;
  • Равномерное расширение всех границ относительной тупости сердца — это признак гипертрофии одновременно правостороннего желудочка и левостороннего.

Смещение линии границы, вызванное перикардом

Кроме расширения границ, которые вызваны патологиями и нарушениями в миокарде, также существует смещение края относительной тупости при перкуссии. Вызвано это смещение тупости патологиями сердечной рубашки (перикарда).

Читать еще:  Внутривенные препараты для сердца

Патология сердечной рубашки.

Также органов, соседствующих с перикардом:

  • Расширение относительной тупости равномерное — это перикардит. При воспалении перикарда происходит скопление жидкости в полости перикарда, и приводит к увеличению объема сердечной рубашки и ее расширение. Жидкости может быть до 1000 миллилитров;
  • Одностороннее смещение межи относительной тупости при перкуссии, в сторону поражения органа — возможное нарушение в функциональности лёгкого (ателектаз), а в здоровую сторону органа, это возможное скопление биологической жидкости в легком или скопление воздушной массы в плевре. Такое состояние вызывает патология гидроторакс легкого, или же пневмоторакс дыхательного органа;
  • Смещение относительной тупости правой ее границы в левую сторону, происходит довольно редко, но такое отклонение имеет место быть. Это показатель цирроза печени в самой последней стадии развития патологии, которое спровоцировано сильным увеличением объема органа. Печень, увеличиваясь, смещается вверх, давит на сердечный орган, смещая его кверху.

Факторы риска смещения

Дилатацию сердечных камер, а также гипертрофию стенок миокарда, провоцируют еще такие причины:

  • Пороки врождённого характера — у детей;
  • Пороки приобретённые — во взрослом организме;
  • Инфаркт миокарда — постинфарктный период;
  • Кардиосклероз, спровоцированный инфарктом;
  • Воспаление миокардит;
  • Кардиомиопатия дисгормонального характера, спровоцированная, нарушениями в выработке гормонов, по причине патологии надпочечников, или же щитовидной железы;
  • Гипертоническая болезнь.

Воспаление миокардит.

Доктор, выявив отклонения в нормах границы, может предположить патологии в органе и отправить больного на более полное инструментальное исследование сердечной мышцы.

Симптоматика патологий, которые вызывают смещение

Если доктор обнаружил изменения нормативного показателя относительной тупости миокарда методом перкуссии, то нужно узнать у больного имеется ли видимая симптоматика тех заболеваний.

Что спровоцировали смещение тупости сердечного органа:

  • Одышка при физической нагрузке на организм и при ходьбе — это патология сердечного органа. Также может проявляться одышка в положении лёжа. Выраженной симптоматикой сердечных заболеваний является: отёчность нижних конечностей, болевые ощущения в грудной клетке и нарушенный сердечный ритм;
  • Кашель сухой и отхаркивающий — это признак патологии в легких. Также при лёгочных болезнях выражена одышка и развивается цианоз кожных покровов (синюшность);
  • Патологии печени проявляются желтизной кожных покровов (желтуха), увеличением объема брюшной полости, проблемами со стулом (запоры, диарея) и ярко выраженной отёчностью конечностей, лица и брюшины.

Расширение границы сердечной мышцы, или же ее смещение — это не норма для здорового организма.

Поэтому задачей для кардиолога более точно определить относительную тупость и выявить патологии организма больного.

Дополнительная методика диагностики сердца

Инструментальные методы изучения расширенных границ сердечного органа:

  • ЭКГ (электрокардиография) — выявляет нарушения в миокарде, обнаруживает гипертрофию стенок сердечной мышцы, дилатацию сердечных камер, дисфункцию диастолы, пониженную работоспособность систолы, тромбы в межкамерных перегородках;
  • Рентгенография — показывает размеры органа, выраженную гипертензию в малом (сердечном) круге кровотока, состояние левостороннего контура органа;
  • УЗИ сердца — способ выявления патологии на ранней стадии и способен изучить внутреннюю сторону камеры левостороннего желудочка;
  • УЗИ легких — выявить отечность легких, количество жидкости, а также состояние кровотока лёгкого;
  • УЗИ печени — определить размеры печени, выяснить стадию развития разрушения органа циррозом;
  • УЗИ надпочечников — выявить отклонения в работе и выяснить возможную причину сбоя в работе;
  • УЗИ щитовидной железы — определят патологию в органе эндокринной системы.

Терапия смещения

Патологию смещения сердца, или границы его расширения лечить невозможно. Необходимо заняться выяснением этиологии смещения, и лечить непосредственно первопричину патологии.

В данном случае может понадобиться оперативное лечение сердечных пороков с применением хирургических методик:

  • Стентирование венечных артерий — это метод укрепления сосудов, что предотвращает повторение инфаркта миокарда;
  • Шунтирование аортокоронарное — это методика замены разрушенной части венечной артерии на шунт. Поможет также избежать повторного инфаркта миокарда;
  • Ангиопластика.

Ангиопластика

Также необходимо применять медикаментозную терапию, с применением таких групп препаратов:

  • Гипотензивные препараты;
  • Седативные средства;
  • Диуретические лекарственные средства;
  • Препараты, которые контролируют сердечный ритм;
  • Бета — блокаторы;
  • Ингибиторы АПФ.

Методика перкуссия — это способ первоначального определения диагноза органа. Данный метод позволяет доктору выявить отклонения от прописанных анатомических стандартов сердечной мышцы. А также направить больного на более детальное и комплексное диагностическое обследование сердца.

На основании анамнеза и перкуссии можно поставить диагноз в тот момент, когда нет возможности инструментального обследования, а необходимо принять решение экстренного лечения.

Основная схема проведения перкуссии сердца, на что может указать метод?

Перкуссия сердца – способ исследований важнейшего человеческого органа, его размеров и границ. Во время проведения обследования (простукивания грудной клетки) в районе сердца появляется тупой звук, за счет того, что это мышца, которая по обе стороны окружена и частично закрыта другими человеческими органами. Этот звуковой критерий называется относительная тупость и говорит о настоящих размерах органа. Существует абсолютная тупость, она выявляется выше сердца, над той частью, что не закрыта легкими.

Схема проведения

Строение тела и органов у любого человека одинаковое, но в некоторых случаях могут возникать анатомические аномалии. Расположение органов определяется генетически. К примеру, у большей части людей на планете желудок размещен с левой стороны живота, имеется две почки, которые расположены по обе стороны от средней визуальной части спины. Сердце у людей располагается немного левее, чем средняя часть грудной клетки. Именно такое генетическое расположения разных частей тела и органов позволяет организму нормально функционировать.

Во время медицинского обследования врач, зная анатомические особенности, способен примерно определить месторасположение нужного органа и его границы. Для этого не используются никакие инструменты, достаточно внимательно слушать и пользоваться своими руками.

Перкуссия сердца, не что иное, как простукивание, а вот пальпация – это прощупывание органов. Существует такой термин, как аускультация, в данном случае границы сердца у детей и у взрослых выявляются при помощи стетофонендоскопа, методом выслушивания.

Если говорить о диагностическом значении перкуссии, то этот прием помогает поставить предположительный диагноз до момента полного инструментального обследования. Конечно, диагностика при помощи специального оборудования лучше и информативнее, чем перкуссия, и ей отдается предпочтение в исследованиях и лечении сердечных заболеваний.

Как только начинает делаться перкуссия, изначально выявляют границы относительной тупости сердца, его поперечные размеры, после чего, проводится выявление контуров абсолютной тупости сердца.

Важно! Размеры и контуры сердца определяются при помощи постукивания по груди, разница звуков, которые могут быть тупыми, звонкими или глухими находится на слух.

Значения тупости в норме

У здорового человека, без отклонений и генетических патологий сердце в форме конуса, который направлен немного книзу наискосок, влево от грудины. Орган закрывается легкими, но не полностью, а только по бокам и вверху. Впереди сердце защищено грудной клеткой, сзади – другими важными органами, внизу – закрывается диафрагмой. Открыта только небольшая часть органа впереди за грудной клеткой, благодаря чему получается очертить контуры с боков и вверху способом топографической перкуссии.

Во время простукивания в области легких появляется ясный звонкий звук. В том месте, где ткани легких прикрывают сердце (более плотное по структуре), он становится притупленным. На слух врач улавливает разницу и определяет размеры сердца. Применяя этот прием, он двигает пальцами по грудной клетке, рисуя на теле контуры, а после смены звука на глухой, обозначает границы относительной и абсолютной тупости.

  • Границы относительной тупости сердца показывают края самого сердца, которое немного закрыто другими человеческими органами. При перкуссии стенок звук получается не очень глухим, но притупленным.

  • Границы абсолютной тупости сердца обозначают центр органа. При перкуссии медик слышит совершенно глухие звуки, которые отличаются от относительного значения.

Нормы значений

Есть определенные правила, которые врачи используют для выявления границ сердца в норме:

  1. Правая граница контура сердца определяется методом движения пальцев вверх по ребрам от нижней границы правого легкого до 4 межреберья. Передвижение проводится справа налево, после чего отмечается граница относительной тупости сердца, в норме она будет в 4 межреберье по правому краю грудины.
  2. Левые контуры выявляются передвижением пальцев вдоль 5 межреберья от подмышечной линии к грудине. Без отклонений граница будет в 5 межреберье на один-два сантиметра внутрь от срединно-ключичной линии.
  3. Верхнюю границу относительной тупости сердца легко определить, если двигать пальцы сверху вниз чуть левее от границы грудины слева. Без отклонений верхний контур располагается по верхней границе 3 ребра слева.

На правой границе располагается правый желудочек, а на левой, соответственно, левый. Верхней соответствует левое предсердие. Перкуссия не позволяет определить правое предсердие из-за особенностей строения и расположения органа.

Границы абсолютной тупости определяют, продолжая простукивание от полученных точек внутрь.

Важно! С возрастом границы сердца меняются по мере того, как человек растет. Показатели взрослого человека формируются у детей в возрасте 12 и более лет.

В таблице представлены границы абсолютной и относительной тупости в норме у детей до 12 лет:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector