11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вагусные приемы при аритмии

Вагусные приемы: показание и противопоказания

Если вы хотите четко понимать, как происходит лечение тахикардии в домашних условиях, нужно разобраться в причинах и симптомах данного заболевания. Суть заболевания в том, что учащается сердцебиение, причем причины сокращений в количестве более 100 ударов в минуту могут быть совершенно разными.

Клиническая картина тахикардии следующая: в первую очередь появляется усиленный ритм, который чаще всего связан с реакцией организма человека на возбудители извне. Нельзя оставлять без внимания явные изменения в работе сердца, они могут проявляться в перебоях или «провалах». У больного могут периодически проявляться потемнения в глазах, кружиться голова. Нередко усиленный пульс, даже в состоянии покоя, может дополниться потерей сознания и болью в груди.

Тахикардия возникает когда производятся слишком быстрые электрические сигналы

Основные причины аритмического состояния сердца:

  • слишком низкое или высокое кровяное давление;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • невроз;
  • климакс у женщин;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • миокардиодистрофия и т.д.

Традиционные методы лечения

Когда человек обращается за помощью к врачу, то в первую очередь проводится диагностика болезненного состояния. Основной способ — электрокардиография. После того, как врач сформировал для себя четкую картину состояния пациента, он выбирает методику воздействия.

Вагусные приемы

Аритмические состояния бывают разными, какие-то сами по себе очень опасные, а избавиться от них возможно только медикаментозным способом. Но есть и такие разновидности болезненного состояния, которые не способствуют особым нарушениям со стороны сердечнососудистой системы и купируются вагусными приемами.

Как купировать приступ тахикардии дома? Для этого можно использовать метод воздействия на нерв блуждающего типа. Для этого используются образования на концах нервных волокон других органов. Такие меры приводят к существенному снижению частоты сокращений главного органа сердечнососудистой системы.

Механизм вагусного воздействия заключается в том, что увеличивается тонус парасимпатической нервной системы, соответственно уменьшается ЧСС. На чем же они основаны? Главной задачей является раздражение нервных волокон механическим способом тех отростков, чьи ядра в головном мозге способны отправить сигнал внутренней части блуждающего нерва. Итогом такого воздействия является то, что происходит активация ветвей иннервирующих сердечную мышцу.

К вагусным приемам относится:

  • задержка процесса поглощения кислорода и выделения углекислого газа на короткое время;
  • совершение попыток вдоха в условиях закрытой голосовой щели;
  • провоцирование извержения содержимого желудка;
  • натуживание мышц пресса;
  • вызывание кашлевого рефлекса;
  • умывание водой низкой температуры или погружение в нее лица;
  • не сильное надавливание на глазные яблоки.

Кроме этого, врачом может быть проведен массаж каротидных синусов, а расположены они в зоне раздвоения общей сонной артерии.

Когда можно и когда нельзя

Любой лекарственный препарат имеет свои показания и противопоказания, это же касается вагусной активации нерва. Если говорить о показаниях, то они заключаются:

  1. в купировании симптомов разновидностей тахикардий в домашних условиях или под контролем квалифицированного специалиста;
  2. в диагностике разновидности аритмического состояния методом исключения;
  3. в выявлении синдрома недостаточности каротидного синуса.

Но есть ряд противопоказаний, которые заключаются в наличии симптомов, сопровождающих аритмическое состояние сердечной мышцы. Прежде всего, это боль в грудной клетке, одышка и пенистый кашель, необъяснимая слабость и снижение артериального давления. Нельзя искусственно увеличивать давление в груди и животе с целью добиться спадания крупных вен и снижения скорости тока крови, если:

  • кожные покровы приобрели синюшный окрас, стали бледными;
  • отмечается нарушение чувствительности, двигательной активности ног, рук;
  • есть судороги.

В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений

Все эти симптомы могут говорить об угрожающих жизни нарушениях ритма. Возможно это осложнения (инфаркт или инсульт, отек органов дыхания). Это означает, что любое воздействие на сердечную мышцу может быть опасным. В такой ситуации первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. Никакой речи о народной медицине быть не может. На практике неоднократно доказано, что она не только малоэффективна, но и очень опасна. Дело в том, что если медлить с адекватным лечением, то можно создать неблагоприятные условия, в которых проявятся осложнения.

Общие рекомендации при тахикардии: больному рекомендуется снизить физические нагрузки. Если вагусные приемы не дают результат, то можно принять Дигоксин, Ритмилен или Анаприлин (они эффективны при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии). Лидокаин, Этмозин и Этацизин эффективны при ЖТ. Если медикаментозное лечение не помогает, врач может посоветовать кардиостимулятор.

Вагусная аритмия

Аритмии представляют собой группу заболеваний, общим признаком которых является нарушение сердечного ритма. В норме у человека определяется синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 90 раз в минуту. При аритмии ЧСС может меняться в большую или меньшую степень, также водитель ритма из синусового нередко заменяется патологическим.

Аритмии диагностируются у 70% населения, определяются у пожилых людей и в детском возрасте.

Развитию аритмий способствуют расстройства нервной системы и гормональные дисбалансы, органические поражения сердца и болезни функционального характера. Но есть такие нарушения ритма, характерные для мужчин больше, чем для женщин. Их возникновение тесно связано с парасимпатической нервной системой. Такой патологией является вагусная аритмия сердца, что это такое за состояние будет далее рассказано подробно.

Описание вагусной аритмии

Развитие патологии тесно связано с парасимпатической нервной системой, которая вместе с симпатической регулирует гомеостаз в человеческом организме. Ее нервные узлы (ганглии) располагаются во всех органах. Особенно важную роль в парасимпатической нервной регуляции играет блуждающий нерв, который иннервирует все внутренние органы, включая сердце. Поэтому при нарушении деятельности парасимпатической системы происходит дисбаланс работы тех или иных органов. В частности, может развиваться вагусная аритмия.

Повышение активности парасимпатического отдела нервной системы приводит к возникновению у некоторых мужчин нарушения ритма сердца.

Чем опасна вагусная аритмия? Любое нарушение деятельности сердца является в большей или меньшей степени угрозой нормальной жизнедеятельности человека. При наблюдении у больного одной только вагусной аритмии говорить о каких-либо опасностях для здоровья не приходиться. Но, как правило, эта патология не единственная у заболевшего, поскольку чаще всего развивается в 40-50 лет, когда существуют те или иные проблемы с функциями органов. Поэтому вагусная аритмия может в какой-то мере усугубить течение других болезней, особенно при их кардиальном патогенезе.

Симптомы вагусной аритмии

Заболевание неоднозначно, поэтому может проявляться вариабельным симптоокоплексом. Зачастую возникает в виде приступов, пароксизмов, которые являются непродолжительными, от нескольких минут до часа-двух. При этой патологии отсутствуют органические поражения сердца, поэтому начинается и заканчивается без видимых причин.

Главная особенность вагусной аритмии — не возникают при эмоциональных и физических нагрузках, а в основном — в период ночного отдыха.

Кроме пароксизмальных приступов больной отмечает неприятные ощущения в области сердца, снижение работоспособности, что связано с невозможностью нормально отдохнуть из-за ночных приступов аритмии.

Что провоцирует развитие вагусной аритмии?

  1. Лежачее положение, особенно после приема еды.
  2. Длительное нахождение в спокойном состоянии.
  3. Туго завязанный галстук или затянутый ремень.
  4. Метеоризм кишечника.

Как правило, перед появлением пароксизмов возникает синусовая тахикардия. Во время вагусной аритмии наоборот ритм урежается, то есть появляется брадикардия. В более сложных случаях, при сочетании с поражением миокарда, может возникнуть фибрилляция предсердий или трепетание предсердий.

Причины вагусной аритмии

На первом месте стоит ваготония — повышенная деятельность парасимпатической нервной системы и в частности блуждающего нерва. Факторы, провоцирующие развитие ваготонии, часто связаны с чрезмерным употреблением алкоголя и тиреотоксикозом.

У некоторых больных ваготония усложняется аритмией на фоне ранее развившейся гипертонической болезни. Заболевание может быть связано с опухолевыми процессами и аневризмой аорты, поэтому важно комплексное исследование больного при определении причины вагусной аритмии.

Виды вагусной аритмии

Болезнь не представляет собой отдельную нозологическую группу, поэтому этот тип нарушения ритма принято условно разделять на постоянный и пароксизмальный.

Пароксизмальная аритмия возникает периодически и длится непродолжительное время. При этом проходит, как правило, самостоятельно. Если приступ затянулся на неделю и больше, тогда нарушение ритма определяется как постоянное и требующее медицинского вмешательства.

Диагностика вагусной аритмии

Начинается с проведения электрокардиографии, с помощью которой определяется правильность ритма, частота сердечных сокращений, течение аритмии — пароксизмальное или постоянное.

Пароксизмальный тип аритмии наиболее удачно определяется с помощью холтеровского мониторинга. Редкие пароксизмы могут быть зафиксированы с помощью специального прибора, который пациент носит на протяжении суток или нескольких дней.

При необходимости оценки сократительных функций желудочков, толщины их стенок и прочих параметров проводиться эхокардиография. Также этот метод позволяет узнать фракцию выброса, которая в норме составляет 55-70%.

Из дополнительных методов диагностики могут быть использованы лабораторные анализы, особенно при исследовании функций эндокринных желез.

Лечение и прогноз вагусной аритмии

Чаще всего назначают препараты, обладающие адренергической и холинолитической активностью. В частности, используют лекарственные средства класса I «А» и I «С». Если эффект от их применения отсутствует, тогда добавляют амиодарон.

Заболевание само по себе не является опасным, но под действием неблагоприятных факторов может способствовать развитию более тяжелых осложнений. Это может быть тромбоэмболия сосудов головного мозга или уменьшение сердечного выброса на 25%, что в свою очередь приводит к острой сердечной недостаточности.

Видео: Аритмия лечение — как лечить аритмию сердца народными методами.

Профилактика вагусной аритмии

Существует несколько профилактических мер, рекомендуемых к использованию больными вагусной аритмией:

  • Нужно следить за работой желудочно-кишечного тракта, поскольку запоры способны спровоцировать приступ вагусной аритмии.
  • Физическая нагрузка должна быть умеренной, при этом без резких движений и наклонов.
  • Режим питания следует построить таким образом, чтобы пищу принимать небольшими порциями.
  • Перед сном лучше не кушать, чтобы не стимулировать работу блуждающего нерва.
  • С лишним весом нужно бороться, но только щадящими диетами, которые не вызовут резкий сброс килограммов.

Вагусные приемы при аритмии

1. Заболевания сердца других органов и систем

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Пороки сердца (чаще порок митрального клапана).
  • Кардиомиопатии.
  • Воспалительные заболевания миокарда – миокардиты.
  • Врожденные аномалии проводящей системы.

2. Заболевания других органов и систем

  • Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз).
  • Болезни надпочечников (феохромацитома).
  • Гормональные расстройства в климактерическом периоде.
  • Сахарный диабет, особенно в соче¬тании с ожирением и повышенным артериальным давлением.
  • Поражение сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем. Существует такое понятие как «сердечная аритмия праздничных дней».
  • Электролитные нарушения (недостаток калия и магния).

Иногда аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, психоэмоциональных перегрузок. Но в некоторых случаях даже после тщательного обследования пациента не удается точно установить причину нарушения ритма. В этом случае речь идет об идиопатической (беспричинной) аритмии.

К факторам, провоцирующим аритмию, зачастую относятся:

  • Физические перегрузки.
  • Волнение.
  • Алкоголь.
  • Обильная еда.
  • Запоры.
  • Диарея (жидкий стул).
  • Прием некоторых препаратов.
Читать еще:  Аритмия сердца из за стресса

Обострение любых имеющихся у пациента заболеваний.

Чтобы получить дополнительную информацию о тахикардии и о причине аритмии позвоните по телефонам указанным в разделе «Куда обратиться»

Если вы хотите четко понимать, как происходит лечение тахикардии в домашних условиях, нужно разобраться в причинах и симптомах данного заболевания. Суть заболевания в том, что учащается сердцебиение, причем причины сокращений в количестве более 100 ударов в минуту могут быть совершенно разными.

Тахикардия возникает когда производятся слишком быстрые электрические сигналы

Основные причины аритмического состояния сердца:

  • слишком низкое или высокое кровяное давление;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • невроз;
  • климакс у женщин;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • миокардиодистрофия и т.д.

Когда человек обращается за помощью к врачу, то в первую очередь проводится диагностика болезненного состояния. Основной способ — электрокардиография. После того, как врач сформировал для себя четкую картину состояния пациента, он выбирает методику воздействия.

Аритмические состояния бывают разными, какие-то сами по себе очень опасные, а избавиться от них возможно только медикаментозным способом. Но есть и такие разновидности болезненного состояния, которые не способствуют особым нарушениям со стороны сердечнососудистой системы и купируются вагусными приемами.

Как купировать приступ тахикардии дома? Для этого можно использовать метод воздействия на нерв блуждающего типа. Для этого используются образования на концах нервных волокон других органов. Такие меры приводят к существенному снижению частоты сокращений главного органа сердечнососудистой системы.

Механизм вагусного воздействия заключается в том, что увеличивается тонус парасимпатической нервной системы, соответственно уменьшается ЧСС. На чем же они основаны? Главной задачей является раздражение нервных волокон механическим способом тех отростков, чьи ядра в головном мозге способны отправить сигнал внутренней части блуждающего нерва. Итогом такого воздействия является то, что происходит активация ветвей иннервирующих сердечную мышцу.

К вагусным приемам относится:

  • задержка процесса поглощения кислорода и выделения углекислого газа на короткое время;
  • совершение попыток вдоха в условиях закрытой голосовой щели;
  • провоцирование извержения содержимого желудка;
  • натуживание мышц пресса;
  • вызывание кашлевого рефлекса;
  • умывание водой низкой температуры или погружение в нее лица;
  • не сильное надавливание на глазные яблоки.

Кроме этого, врачом может быть проведен массаж каротидных синусов, а расположены они в зоне раздвоения общей сонной артерии.

Любой лекарственный препарат имеет свои показания и противопоказания, это же касается вагусной активации нерва. Если говорить о показаниях, то они заключаются:

  1. в купировании симптомов разновидностей тахикардий в домашних условиях или под контролем квалифицированного специалиста;
  2. в диагностике разновидности аритмического состояния методом исключения;
  3. в выявлении синдрома недостаточности каротидного синуса.

Но есть ряд противопоказаний, которые заключаются в наличии симптомов, сопровождающих аритмическое состояние сердечной мышцы. Прежде всего, это боль в грудной клетке, одышка и пенистый кашель, необъяснимая слабость и снижение артериального давления. Нельзя искусственно увеличивать давление в груди и животе с целью добиться спадания крупных вен и снижения скорости тока крови, если:

  • кожные покровы приобрели синюшный окрас, стали бледными;
  • отмечается нарушение чувствительности, двигательной активности ног, рук;
  • есть судороги.

В некоторых случаях тахикардия может не вызывать никаких симптомов или осложнений

Все эти симптомы могут говорить об угрожающих жизни нарушениях ритма. Возможно это осложнения (инфаркт или инсульт, отек органов дыхания). Это означает, что любое воздействие на сердечную мышцу может быть опасным. В такой ситуации первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. Никакой речи о народной медицине быть не может. На практике неоднократно доказано, что она не только малоэффективна, но и очень опасна. Дело в том, что если медлить с адекватным лечением, то можно создать неблагоприятные условия, в которых проявятся осложнения.

Общие рекомендации при тахикардии: больному рекомендуется снизить физические нагрузки. Если вагусные приемы не дают результат, то можно принять Дигоксин, Ритмилен или Анаприлин (они эффективны при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии). Лидокаин, Этмозин и Этацизин эффективны при ЖТ. Если медикаментозное лечение не помогает, врач может посоветовать кардиостимулятор.

• Резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы).

• Стимуляция рвоты путём надавливания на корень языка.

• Проглатывание корки хлеба.

• Пробу Ашоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуют в связи с риском повреждения сетчатки.

• Массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в от­сутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга (как пра­вило, у молодых пациентов).

Указанные приёмы не всегда эффективны при суправентрикулярной тахи­кардии. При мерцании и трепетании предсердий они вызывают преходящее снижение ЧСС, а при желудочковой тахикардии вообще неэффективны.

Реакция сердечного ритма на вагусные пробы служит одним из диффе­ренциально-диагностических критериев, позволяющих отличить желудоч­ковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с расширением комп­лексов QRS. При суправентрикулярной тахикардии происходит урежение ЧСС, в то время как при желудочковой ритм остаётся прежним.

Купирование суправентрикулярной тахикардии можно начать с одного из трёх препаратов: аденозин, верапамил (только при узких комплексах QRS), прокаинамид. При невозможности другой терапии, WPW-синдроме, на фоне коронарной или сердечной недостаточности допустимо примене­ние амиодарона (отсроченное наступление эффекта).

• Верапамил(только при узких комплексах QRS) вводится в/в болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин (во избежание развития коллапса или выра­женной брадикардии) с возможным повторным введением 5—10 мг через 15—30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии. Необхо­димо контролировать ЧСС, АД, ЭКГ. К побочным эффектам верапами­ла относят: артериальную гипотензию (вплоть до коллапса при быстром внутривенном введении вследствие периферической вазодилатации и от­рицательного инотропного действия); брадикардию (вплоть до асистолии при быстром внутривенном введении за счёт подавления автоматизма си­нусового узла); АВ-блокаду (вплоть до полной поперечной при быстром внутривенном введении); преходящую желудочковую экстрасистолию (купируется самостоятельно); нарастание или появление признаков сер­дечной недостаточности (за счёт отрицательного инотропного действия), отёк лёгких. Перед применением верапамила следует уточнить анамнес­тические указания на WPW-синдром и/или оценить предыдущие ЭКГ с синусовым ритмом (интервал PQ менее 0,12 с, комплекс QRS уширен, определяется дельта-волна). Противопоказаниями к применению верапа­мила служат: WPW-синдром, артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт.ст.), кардиогенный шок, хроническая и острая сердечная недостаточ­ность, а также у пациентов, принимающим бетта-адреноблокаторы в связи с высоким риском развития полной АВ-блокады или асистолии.

• Прокаинамид(новокаинамид*) 10% — 10 мл (1000 мг) развести 0,9% р-ром натрия хлорида до 20 мл (концентрация 50 мг/мл) и вводить в/ в медленно со скоростью 50 мг/мин в течение 20 мин при постоянном контроле ритма, ЧСС, АД и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают. Для предотвращения снижения АД введение проводят в горизонтальном положении больного. Побочные эффекты чаще возникают при быстром внутривенном введении: коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, желу­дочковые нарушения ритма, головокружение, слабость. Противопоказано применение прокаинамида при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, тяжёлой сердечной недостаточности, удлинении интервала QT. В России при введении прокаинамида для коррекции гипотонии практику­ется использовать фенилэфрин (например, мезатон* 1% — 1-3 мл). Дейс­твие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Однако следует помнить, что препарат может вызвать фибрилляцию желудочков, приступ стенокардии, диспноэ. Фенилэфрин противопоказан детям до 15 лет, беременным, при фибрилляции желу­дочков, остром инфаркте миокарда, гиповолемии; с осторожностью при­меняют при фибрилляции предсердий, гипертензии в малом круге кро­вообращения, тяжёлом стенозе устья аорты, закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии; окклюзионных заболеваниях сосудов (в том числе в анамне­зе), атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц пожилого возраста.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Появление осложнений, потребовавших проведения электроимпуль­сной терапии.

•Впервые зарегистрированные нарушения ритма.

•Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии (на догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство).

•Часто рецидивирующие нарушения ритма.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Ограничить употребление кофе, крепкого чая, исключить приём алкоголя и курение.

• Обратиться к участковому терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике и необходимости обследования, коррекции лечения и консультации специалистов (кардиолога).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Отказ от проведения электроимпульсной терапии при нестабильной гемодинамике.

• Применение небезопасных вагусных проб: надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного синуса, надавливание на область солнеч­ного сплетения.

• Нарушение скорости введения антиаритмиков. В частности внутривен­ное введение аденозина более чем за 3 с, быстрое внутривенное введе­ние верапамила, прокаинамида (новокаинамида*).

• Применение верапамила, дигоксина при WPW-синдроме (широкие комплексы QRS).

•Одновременное сочетание нескольких препаратов, замедляющих АВ-проведение. В частности, при неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.

• Назначение верапамила пациентам, принимающим бетта-адреноблокаторы.

• Профилактическое применение фенилэфрина (мезатона*) при исходно нормальном АД, а также недостаточное знание противопоказаний к данному препарату.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (принятый в России термин), или фибрилляция предсердий (международная терминология) — нарушение ритма, характе­ризующееся хаотичным возбуждением и нерегулярным сокращением групп кардиомиоцитов предсердий с частотой 350—600 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.

В зависимости от длительности существования и способности к прекра­щению (самопроизвольному или под влиянием антиаритмических пре­паратов либо кардиоверсии) различают следующие формы мерцательной аритмии.

• Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.Наиболее важная от­личительная черта этой формы — способность к самопроизвольному прекращению. При этом у большинства больных продолжительность аритмии составляет менее 7 сут (чаще всего менее 24 ч). а С практической точки зрения на СМП выделяют пароксизмальную форму мерцательной аритмии до 48 ч и более 48 ч.

• Устойчивая (персистирующая, persistent) форма мерцательной аритмии.Наиболее важная отличительная черта этой формы — неспособность к самопроизвольному прекращению, однако она может быть устранена с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии. Кро­ме этого, устойчивая форма мерцательной аритмии характеризуется значительно большей, чем пароксизмальная форма, длительностью су­ществования. Временным критерием устойчивой формы мерцательной аритмии является её продолжительность более 7 сут (вплоть до года и более).

• Постоянная форма мерцательной аритмии.К постоянной форме относят те случаи мерцательной аритмии, которые не поддаются устранению с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, вне зависимости от длительности аритмии.

По частоте сокращений желудочков выделены следующие формы мерца­тельной аритмии:

• тахисистолическая (более 90 в мин);

• нормосистолическая (60—90 в мин);

• брадисистолическая (менее 60 в мин).

Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе в первую очередь зависит от сочетания двух факторов:

• формы мерцательной аритмии;

• наличия и тяжести расстройств гемодинамики: острой левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотония, отёк лёгких), коронарной недостаточности (ангинозный приступ, признаки ишемии миокар­да на ЭКГ), расстройства сознания.

Читать еще:  Брадиаритмия неотложная помощь

Дата добавления: 2015-03-17 ; просмотров: 6678 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вагусная мерцательная аритмия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Вагусная аритмия – тяжело диагностируемое нарушение сердечного ритма. В большинстве случаев она определяется как фибрилляция предсердий. Четкая клиническая картина этого заболевания отсутствует. По результатам исследований от этой формы заболевания чаще страдают мужчины, чем женщины. Средний возраст пациентов с нарушением сердечного ритма вагусного типа – 45 лет. Эта разновидность аритмии крайне редко переходит в хроническую форму.

Механизм развития аритмии вагусного типа

Вагусную аритмию ещё называют нейрогенной. В 60% случаев её развитию предшествует брадикардия. Приступы встречаются у пациентов с нарушениями вегетативной регуляции сердечной деятельности. Парасимпатическое звено нервной системы работает чрезмерно активно, что вызывает приступ аритмии. Нарушение сердечного ритма чаще проявляется в состоянии покоя. Одна из отличительных характеристик этого типа аритмии заключается в том, что в период физической или психической нагрузки она не появляется.

В чистом виде нарушения сердечного ритма вагусного типа встречаются крайне редко. Этот вариант пароксизмальной мерцательной аритмии может преобладать, но единственным он не будет. Также существует прямая зависимость между состоянием внутренних органов и этим заболеванием. Оно не возникает само по себе, т.е. у пациента обязательно имеются проблемы в работе сердца или щитовидной железы.

Причины возникновения недуга

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие вагусного нарушения сердечного ритма. Наименее распространённой считается генетическая предрасположенность к этому типу аритмии. Заболевание при этом проявляется в раннем возрасте (20-30 лет), что позволяет предположить врачам, что главным фактором была наследственность, а не какие-либо врожденные болезни. К другим причинам развития аритмии относят:

  • переедание;
  • ношение давящей одежды;
  • вздутие живота и метеоризм;
  • ношение тугих аксессуаров на шее, поясе и тугой одежды;
  • горизонтальное положение тела.

Врачами была обнаружена закономерность между приступами и временем суток. Чаще больные страдают от аритмии ночью и ранним утром. Также человек может сам провоцировать у себя приступ, к примеру, если будет постоянно много есть. Переполненный кишечник создаёт излишнее давление на внутренние органы, что приводит к развитию вагусного нарушения сердечного ритма. В зону риска входят больные от 40 лет. Значительный лишний вес также ухудшает общее течение болезни. Прием алкоголя может спровоцировать развитие приступа.

Симптомы вагусной аритмии

Это нарушение сердечного ритма относится к пароксизмальным. Главная проблема заключается в том, что пациент часто сам не в курсе, что у него присутствует эта разновидность аритмии. На начальных этапах изменения сердечного ритма достаточно незначительны, поэтому выявить их очень сложно. Нарушения ритма вагусного происхождения выявить очень тяжело. Если заболевание протекает без каких-либо побочных осложнений, то у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

  • сердцебиение, ускоряющееся и замедляющееся без определенного ритма;
  • ничем немотивированные приступы страха, которые способны перейти в приступы паники;
  • дрожь в верхних и нижних конечностях;
  • увеличенное образование мочи, что приводит к частым позывам в туалет;
  • сильное головокружение (если приступ начался после еды или приёма алкоголя днём);
  • проблемы с дыханием даже в относительно спокойном состоянии;
  • невозможно снять тоны сердца и определить артериальное давление;
  • кожные покровы чересчур бледные, может наблюдаться синюшность;
  • у малого количества пациентов развиваются судороги;
  • присутствует слабость, психический дискомфорт.

Примечательно, что у многих пациентов симптомы заболевания исчезают самостоятельно без приёма каких-либо медикаментов. Но не стоит забывать, что мерцательная аритмия вагусного происхождения также требует медикаментозного лечения, поэтому следует с врачом подобрать препараты, купирующие приступ. Иногда пациент может заметить пульсацию венозных сосудов на шее, проблемы с дыханием и небольшую тяжесть в грудной клетке, но при этом не будет испытывать какой-либо боли. Это тоже свидетельствует о том, что у него вагусная аритмия.

Возможные осложнения болезни: тромбоэмболия и сердечная недостаточность

Несмотря на то, что нарушения сердечного ритма вагусного типа чаще всего носят временный характер, они могут свидетельствовать о серьёзных нарушениях в работе организма. Если у человека присутствует стеноз митрального клапана, то во время приступа сосуд может закупорится. У больного внезапно остановится сердце, что приведёт к смерти.

Ещё одним вариантом развития событий является попадание тромбов в систему артерий большого круга кровообращения. Это может вызвать тромбоэмболию разных органов. По статистике 70% холестериновых бляшек попадают в церебральные сосуды. У таких пациентов чаще всего развивается ишемический инсульт.

Тромбоэмболии подвержены пациенты старше 65 лет. Если ранее человек перенёс аналогичное заболевание по причине давно присутствующих внутри организма недугов (сахарного диабета, сердечного недостаточности и т.д.), то вероятность повторного отрыва тромба возрастает в 4 раза. Сердечная недостаточность развивается у пациентов, страдающих от сердечных пороков и имеющих проблемы с сократительной способностью желудков.

Одним из осложнений недостаточности на фоне вагусной аритмии считается кардиогенный шок. Ситуацию ухудшает то, что приступ чаще всего приходится на ночное время. Родственники пациента просто не смогут оказать ему соответствующую помощь, поэтому происходит остановка сердца. При отсутствии лечения любой вид мерцательной аритмии приводит к хронической сердечной недостаточности.

Особенности диагностики вагусной аритмии

Обнаружить заболевание можно только с помощью суточного мониторинга. Если же приступы редкие, что характерно вагусному течению болезни, применяют событийный мониторинг. В последнем случае пациент носить с собой постоянно специализированный прибор, взаимодействующий со смартфоном. Если приступ начинается, он передаёт сигнал телефону, а тот начинает запись. Также больные с подозрением на эту форму аритмии должны пройти следующие обследования:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • анализ крови на содержание гормонов.

Все эти процедуры помогут выявить отклонения в работе и структуре сердца. Оценка уровня гормонов поможет определить, насколько как работает щитовидная железа.

Как лечат это заболевание?

Лечение вагусной аритмии нацелено на то, чтобы нормализовать сердечный ритм и не допускать дальнейшей фибрилляции предсердий. Оно может быть медикаментозным и хирургическим. Контролируется частота сердечного ритма, и принимаются меры по профилактике тромбоэмболии. Больным с нарушениями ритма вагусного типа рекомендуется избегать:

  • употребления чрезмерно большого количества пищи;
  • сна на полный желудок;
  • гиподинамии.

Необходимо нормализовать питание. Если пациент будет есть много жирной или солёной пищи, то он не только будет нагружать кишечник, но и создавать излишнее давление на сердце. Ещё одним минусом несбалансированного питания являются запоры и другие проблемы с ЖКТ. Они также увеличивают частоту возникновения приступов.

Пациент должен нормализовать вес. Для этого плавно снижают калорийность пищи. Следует отдавать предпочтение продуктов, содержащим много клетчатки. Есть нужно минимум за 4 часа до сна. Если больной испытывает сильный голод, то он может выпить кефир за час до сна.

Медикаментозная терапия

Основной целью приёма медикаментов является нормализация частоты сердечных сокращений. Нормализация пульса нужна для того, чтобы уменьшить вероятность развития инсульта и кардиогенного шока. Специально для этих целей разработано несколько групп препаратов. Но назначать их должен исключительно врач. Нельзя самостоятельно подбирать себе лекарственные средства против аритмии.

Бета-блокаторы и блокаторы кальция

Чаще всего при аритмии пациентам дают бета-блокаторы. Они считаются наиболее универсальным способом лечения такого недуга. Метопролол относится как раз к этой группе препаратов. Но всё же более эффективно их принимать, если у человека повышенная активность симпатической нервной системы. Кальциевые блокаторы используют, если у больного нет сердечной симптоматики и присутствует непереносимость бета-блокаторов. Препараты этой группы противопоказаны людям с сердечной астмой.

Блокаторы натриевых каналов

Лекарства этой группы уменьшают быструю деполяризацию сердечных волокон. Они стабилизируют клеточные мембраны и снимают признаки аритмии. Продолжительное лечение отклонений сердечного ритма вагусного типа возможно только этими препаратами. На фоне приёма лекарственных средств этой группы у пациентов могут отмечаться следующие признаки:

  • замедление проводимости импульса по предсердиям;
  • небольшое учащение синусового ритма;
  • уменьшение скорости реполяризации желудочков.

Принимать эти лекарственные средства можно исключительно по назначению врача, когда у пациента диагностировано преобладание симптомов вагусного типа. При других разновидностях аритмий эти лекарственные средства могут навредить. К блокаторам натриевых каналов относят Аллапинин, Новокаинамид, Пропанорм.

Аллапинин

Препарат, разработанный специально для лечения аритмий пароксизмального типа. Его принимают только после назначения врача. После приема таблеток пациент должен воздержаться от вождения автотранспорта. С осторожностью его должны пить пациенты, у которых диагностировано нарушения электролитного обмена и блокада одной из ножек пучка Гиса. Нельзя комбинировать лекарство с другими антиаритмическими препаратами. При возникновении аллергических реакций следует отказаться от Аллапинина.

Новокаинамид

Это лекарственное средство относится к категории мембраностабилизирующих. Оно уменьшает скорость прохождения импульсов по предсердиям и желудочкам. При хронической почечной и сердечной недостаточности принимать лекарство длительное время нельзя, т.к. оно накапливается в организме, что может спровоцировать токсическое отравление. Средство вводят внутривенно.

Пропанорм

Препарат принимают при необходимости быстрой блокировки натриевых каналов. Средство оказывает местный анестезирующий эффект. Скорость снижения деполяризации зависит от дозировки лекарственного средства. Максимальная концентрация лекарства в крови наступает спустя 1 час после приёма. При слабости синусового узла его не назначают.

Хирургическое лечение

Если у пациента наблюдается патологическое замедление сокращений сердца, то его направляют на операцию. При радиочастотной абляции частично нарушается соединение между желудочком и предсердием, поэтому аритмия перестаёт постоянно мучить пациентка. В более запущенных случаях пациентам вживляют кардиовертора-дефибриллятор.

Можно ли полностью вылечиться?

Если придерживаться рекомендаций врача, риск развития осложнений становится минимальным. Пациент обязан научиться оказывать себе первую помощь, когда у него начинается приступ вагусной аритмии. Если больному прописали курс медикаментов, то он должен их пропить полностью. При возникновении побочных эффектов от лекарств следует сообщить своему кардиологу. Полностью вылечиться пациент сможет, если кардинально поменяет свой образ жизни. Следует не только принимать таблетки, но изменить питание, заняться ЛФК.

Народные средства при вагусной аритмии

Некоторым пациентам неплохо помогают нормализовать сердечный ритм народные рецепты. Но предварительно всегда следует советоваться с лечащим врачом, чтобы не столкнуться с неожиданными отрицательными эффектами таких средств. Настои трав категорически нельзя принимать аллергикам, т.к. они могут вызвать реакцию. Для лечения аритмии используют настои следующих трав:

Все они готовятся примерно по одному рецепту. 20-30 грамм сухого растения следует развести 250-300 мл горячей воды. Смеси надо дать настояться минут 40, затем процедить и принимать 2-3 раза в день. Помните, что нельзя народными рецептами полностью заменить лекарственные средства. Они играют роль дополнительной, а не основной терапии.

Способ диагностики вагусзависимых желудочковых аритмий и оценки антиаритмической терапии с помощью холтеровского мониторирования (медицинская технология)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Читать еще:  Аритмия сердца у беременных

Федеральное государственное учреждение «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

197341, Россия, Санкт-Петербург, пр. Аккуратова, 2

Санкт-Петербург, 2008 г.

АННОТАЦИЯ

Способ основан на проведении холтеровского мониторирования у пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями высоких градаций в амбулаторных условиях и позволяет достаточно быстро идентифицировать, если не механизмы аритмий, то один из главных проаритмогенных факторов – дисбаланс вегетативной нервной системы. В литературе указаний на аналогичный способ диагностики мы не встречали. Подтверждение вагусной природы аритмии дает возможность назначить в качестве терапии антиаритмический препарат, обладающий ваголитическими свойствами. Данный способ диагностики помог нам диагностировать вагусный характер аритмии в 100% случаев.

Способ предназначен для кардиологов, врачей функциональной диагностики, как специализированных кардиологических стационаров, так и амбулаторной кардиологической службы (при наличии возможностей суточного мониторирования ЭКГ).

Организация-разработчик:

ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального Агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». Юридический адрес: 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2.

Авторы:

к.м.н. Трешкур Т.В., к.м.н. Пармон Е.В., Овечкина М.А.

Рецензенты:

Профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии и кардиологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова д.м.н., профессор Баранова Е.И.

Директор ЗАО «Институт Кардиологической Техники», д.м.н. Тихоненко В.М.

Технология выдана на: ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий».

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААП – антиаритмические препараты;

АД – артериальное давление;

ВНС – вегетативная нервная система;

ЖА – желудочковая аритмия;

ЖТ – желудочковая тахикардия;

ЖЭК – желудочковый эктопический комплекс;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

ИМ – инфаркт миокарда;

МТ – медицинская технология;

ССС – сердечно-сосудистая система;

ФН – физическая нагрузка;

ХМ – холтеровское мониторирование;

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на безусловный прогресс в кардиологии и в аритмологии, в частности, особенно успехи инвазивной аритмологии, диагностика и консервативное лечение ЖА остается сложной и полной противоречий проблемой.

В последние годы в литературе часто делается акцент на “важный треугольник взаимоотношений: Вегетативная нервная система–Аритмия – ААП” [1-3]. Наиболее убедительно роль автономной нервной системы в генезе аритмий выглядит там, где нарушения нейровегетативной регуляции представляются единственно осязаемым фактором развития нарушений сердечного ритма [4-6]. Принято считать, что в генезе суправентрикулярных нарушений ритма ВНС отводится большая роль [4-6]. Так, например, в зависимости от преобладания симпатического или парасимпатического тонуса ВНС выделяют вагусную, адренергическую или смешанную форму пароксизмальной фибрилляции предсердий [1]. Что касается ЖА, то такой подход мы встретили лишь у педиатров – четкое разделение ЖА в зависимости от тонуса ВНС на три патогенетических варианта: лабильные ЖА покоя (вагозависимые), стабильные покоя (сочетаннозависимые) и аритмии напряжения (симпатозависимые) [4-7].

Наш опыт подсказывает, что, во-первых, вагусные ЖА существуют и у взрослых [2,8- 14]. Во-вторых, подход в отношении вагусных ЖА позволяет предполагать эффективность ААП с ваголитической активностью. К сожалению, препараты с этими свойствами несколько себя скомпрометировали. Это в основном связано с результатами широко известных исследований CAST I и CAST II (1989 и 1992 гг.), которые показали недопустимость применения препаратов I с класса у пациентов с ИБС. Оказалось, что у больных, недавно перенесших ИМ и принимавших в течение 10 месяцев флекаинид, энкаинид, морицизин (этмозин), частота случаев внезапной смерти увеличилась в 3,6 раза, несмотря на эффективное подавление у них желудочковой эктопии. По-видимому, у больных ИБС, получавших непрерывно и достаточно длительно большие дозы этих ААП, в условиях ишемизированного миокарда и сниженной фракции выброса их проаритмогенные свойства стали более выраженными [9-12]. В последующем, при ретроспективном анализе результатов CAST, было отмечено, что “легкое” подавление ЖЭК малыми дозами антиаритмиков способствовало даже снижению риска внезапной смерти (по сравнению с контрольной плацебо-группой) [10-12]. Однако это уточнение осталось незамеченным и негативное отношение ко всем ААП I класса распространилось среди кардиологов, резко сократив при этом назначения препаратов не только пациентам с ИБС. В то же время существуют данные, что некоторые ААП I класса, в частности, этацизин, в эксперименте на животных обладают выраженным противофибрилляторным и антиаритмическим действием даже в условиях ишемии и реперфузии [10]. Этацизин относится к ААП I с класса, угнетает быстрые натриевые каналы, тормозит медленный входящий кальциевый ток и обладает ваголитическими свойствами, что ведет к подавлению эктопических очагов в миокарде предсердий и желудочков, поэтому используется для лечения как наджелудочковых, так и ЖА. Для лечения вагозависимых форм аритмии существуют и другие ААП 1С, обладающие ваголитическими свойствами, в частности этмозин и аллапинин. Этмозин и аллапинин обладают несколько меньшим АА эффектом по сравнению с этацизином, хотя их эффективность в отношении суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма также доказана [1]. В прошлом широко и успешно применялся дизопирамид (ритмилен), однако он давно исчез из продажи в России. Дизопирамид относится к IА классу антиаритмиков и также обладает выраженными ваголитическими свойствами.

Разработки неинвазивных способов исследования, которые позволили бы в клинических условиях достаточно эффективно идентифицировать проаритмогенными факторы и механизмы ЖА давно уже проводятся. Один из таких методов – холтеровское мониторирование электрокардиограммы с лестничными пробами и пробой Вальсальвы [1,6–9]. Метод назван в честь исследователя Norman J. Holter, который впервые применил эту методику в 1961 году [13]. В ходе исследования проводится непрерывная запись ЭКГ в течение 24 часов и более в нескольких отведениях. С этой целью используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись ЭКГ и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Программа обработки данных обеспечивает выявление и анализ всех видов аритмий. ХМ дает возможность учесть индивидуальные особенности нарушений сердечного ритма у пациента, такие как распределение аритмий в течение суток, их связь с периодами сна и бодрствования, физическими и психо-эмоциональными нагрузками. Полученные данные об усилении ЖА в дневное время суток, во время физической (и/или психо-эмоциональной) нагрузки (лестничная проба и повседневная нагрузка) могут говорить о клинической значимости ЖА. Так, подтверждением преобладания парасимпатического отдела ВНC во время ХМ является наличие аритмии в покое и исчезновение ее во время ФН [14,15].

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

  • Наличие желудочковых аритмий покоя;
  • Оценка эффективности и контроль безопасности АА терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

  • Аллергическая реакция на применение одноразовых электродов;
  • Имеющиеся противопоказания для приема препаратов I класса: нарушение СА и АВ проведения, синдром слабости синусового узла, внутрижелудочковая блокада, выраженная гипотония, выраженная сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почечная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Необходимое оборудование включает в себя:

  1. Комплекс аппаратно-программный носимый с цифровой записью одно-, двух-, трехсуточного мониторирования ЭКГ и АД (по Холтеру), например, «Кардиотехника – 04», ЗАО «Институт Кардиологической Техники» («ИНКАРТ»), Санкт-Петербург, Россия, регистрационное удостоверение № ФС 022б2004/0046-04.
  2. Список лекарственных препаратов – антиаритмических препаратов I класса с холинолитическим эффектом, например:
    • Этмозин в таблетках по 100 мг в упаковке по 50 штук, производитель ГНИИСКЛС (Россия), Ниопик ГНЦ (Россия), Олайнфарм Олайнский ХФЗ (Латвия), регистрационный номер №015321/01, 30.10.2003 или
    • Этацизин в таблетках, покрытых оболочкой по 50 мг по 50 штук, производитель Олайнфарм Олайнский ХФЗ (Латвия), регистрационный номер №015386/01, 10.02.2006 или
    • Аллапинин в таблетках по 25 мг, производитель Вилар ПЭЗ ГУП (Россия), регистрационный номер №000405/02, 15.08.2007

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Пациенту с некоронарогенной ЖА высоких градаций до назначения терапии проводятся следующие исследования:

  1. ХМ необходимо провести до назначения ААП, чтобы распределить все ЖА на дневные, ночные и нагрузочные (физические и ментальные), определить морфологию ЖЭК и градации. ХМ выполняется в амбулаторных условиях, что позволяет зафиксировать различные события, возникающие при повседневной жизни пациента. Поскольку всем пациентам при мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором они отмечают своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, приём лекарственных препаратов, то очень важным аспектом исследования является сопоставление симптоматики с изменениями ЭКГ, регистрацией нарушений ритма и проводимости. Кроме того, во время исследования необходимо провести ряд функциональных проб.
  2. Лестничная проба входит в стандартный протокол ХМ.
  3. Вариабельность сердечного ритма – периодические колебания синусового ритма от его средней частоты вследствие изменения тонуса симпатического и парасимпатического отдела ВНС. Во время ХМ производится автоматический расчет временной оценки вариабельности сердечного ритма.
  4. Проба Вальсальвы отражает сохранность афферентного, центрального и эфферентного звеньев барорефлекса. Во время регистрации ЭКГ пациент задерживает дыхание на 15 секунд и поднатуживается. В ходе теста выделяют 4 фазы (I и IV – отражают вагусные влияния, II и III – симпатические). Подтверждением зависимости ЖА от повышенного тонуса парасимпатического отдела ВНС является усиление эктопической активности в вагусные фазы пробы Вальсальвы.
  5. Повторное ХМ на фоне приема одного АА препарата на 7 -10 сутки (этмозин, этацизин или аллапинин назначались в дозе 25–50 мг 3 раза в день). Общепринятыми критериями эффективности ААТ является: уменьшение количества одиночных ЖЭК не менее, чем на 50%; парных ЖЭК не менее, чем на 90%, а ЖТ – исчезнуть совсем (100%).

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

  • Аллергическая реакция на применение у пациентов одноразовых электродов(менее 1% случаев).
    Способы устранения: местное применение антигистаминной мази/крема; прием per os антигистаминного препарата.
  • Возможные осложнения на фоне приема антиаритмических препаратов I класса: СА и АВ блокада, блокады ножек пучка Гиса, синусовая тахикардия, гипотония, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, диплопия, сухость во рту, тошнота, боль в животе, кожный зуд, гиперемия лица.
    Способы устранения осложнений: назначение небольших доз бета-адреноблокаторов при синусовой тахикардии; уменьшение дозы (или отмена) ААП I класса (в зависимости от выраженности осложнений).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Для оценки эффективности медицинской технологии было обследовано 160 пациентов с некоронарогенными ЖА высоких градаций и выделена группа из 59 человек, у которых была отмечена связь аритмии с повышенным тонусом парасимпатического отдела ВНС. У этих пациентов (26 мужчин и 33 женщины) в возрасте от 20 до 68 лет (средний возраст 43,8±13,5 лет) регистрировались мономорфные ЖА высоких градаций (III–V класс по классификации B. Lown и M. Wolf, 1983 г.). По классификации J.T. Bigger (1984 г.) у половины больных (52,5%) ЖА относились к неопасным или доброкачественным, а у остальных – к потенциально опасным аритмиям.

Заболевания ССС были выявлены у 28 (47,5%) пациентов, из них: гипертоническая болезнь I–II ст. у 27 (45,8%), миокардитический кардиосклероз у 3 (5,0%) пациентов. У 31 (52,5%) больного поражения сердца обнаружено не было.

Таблица 1. Характеристика желудочковых нарушений ритма при анализе ХМ до лечения

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector