5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вазоспастическая стенокардия прогноз

Особенности приступа вазоспастической стенокардии, методы диагностики и лечения

Вазоспастическая стенокардия известна и под другими названиями: вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметала. Встречается такая разновидность патологии редко, но из-за некоторых осложнений может быть смертельно опасна. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения, но при некоторых сопутствующих заболеваниях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Общая характеристика

Вазоспастическая стенокардия представляет собой спазм питающих сердце сосудов. Такое состояние часто возникает на фоне атеросклероза – в 75% случаев у больного есть атеросклеротические бляшки.

Приступ спонтанной стенокардии характеризуется резко выраженной ишемией сердечной мышцы, то есть недостаточным ее кровоснабжением. На фоне этого возможны нарушения электрической функции сердца.

При вариантной стенокардии наблюдается спазм артерии. Эта патология разрушает клетки эндотелия, в пораженном участке скапливаются тромбоциты. На этом фоне особый липид тромбоксан вырабатывается выше нормы, усиливая сокращения гладкой мускулатуры.

Причины

Возможных причин спазма коронарной артерии много. К наиболее вероятным факторам возникновения патологии относят:

  • стрессовые ситуации, вызывающие сильные эмоциональные потрясения;
  • проблемы с обменом веществ (чаще сахарный диабет);
  • вредные привычки: сигареты, алкоголь, наркотические средства (кокаин, амфетамин);
  • гипервентиляцию;
  • аутоиммунные патологии;
  • воздействие на организм низкой температуры.

В группе риска возникновения вазоспастической стенокардии находятся пациенты пожилого возраста. Раньше в нее чаще попадали люди старше 50 лет, но сегодня проблема помолодела, потому заболевание нередко возникает уже после 30 лет. Причиной патологии может выступать также наследственность, потому при диагностике важно учесть случаи заболеваний сердца у родственников.

Симптомы вазоспастической стенокардии

Симптоматика при вариантной стенокардии напоминает другие патологии сердечно-сосудистой системы. Отличительным признаком заболевания является характер болей. Они бывают давящими, режущими либо выражено жгучими. Есть и другие их особенности:

  • возникновение в покое при отсутствии физического или эмоционального перенапряжения;
  • воздействие физических или эмоциональных нагрузок могут усилить боли либо снизить их интенсивность;
  • болевые ощущения проявляются равными промежутками;
  • интенсивность боли выше, чем при других видах стенокардии;
  • приступ может длиться до 20 минут;
  • возникают приступы примерно в одно время;
  • боль циклична – ее интенсивность постепенно возрастает, а затем утихает.

Помимо болей особого характера есть и другие признаки вазоспастической тахикардии. Она может проявляться:

  • резким повышением артериального давления;
  • тошнотой (редко);
  • болями в голове;
  • аритмией;
  • бледностью кожных покровов;
  • профузным потом (очень обилен);
  • одышкой.

В некоторых случаях больной может даже потерять сознание. Проявление любого из этих признаков означает необходимость обращения к врачу.

Если приступ сопровождается аритмией, то такое состояние может быть угрозой для жизни. Именно при таком осложнении бывают потери сознания и возникает риск летального исхода.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на симптомы вазоспастической стенокардии специалист начинает диагностику со сбора анамнеза. Необходимо оценить признаки патологии: характер болей, длительность приступов, время их появления и продолжительность, провоцирующие факторы.

Пациента обязательно опрашивают на предмет сердечно-сосудистых заболеваний в семье, случаев внезапной смерти. Дальнейшая диагностика выполняется путем клинических и инструментальных исследований, а также некоторых проб:

  • Анализы крови и мочи (общий, биохимия). Такие исследования позволяют выявить сопутствующие патологии, проверить уровень сахара и холестерина.
  • Электрокардиограмма. Для постановки точного диагноза необходимо проводить холтеровское мониторирование, то есть замерять показатели в течение суток.
  • Проба с эргометрином. Препарат вводят внутривенно болюсным методом. Если у пациента начнется приступ стенокардии, а интервал ST поднимется над изолинией более чем на 1 мм, то проба считается положительной. Весь ход исследования контролируется ЭКГ и параллельным измерением артериального давления.
  • Холодовая проба. Руку пациента погружают в холодную воду максимум на 5 минут. В течение этой процедуры, а также 5 минут после нее для контроля состояния используют электрокардиограмму. Проба считается положительной при появлении боли в сердце. На кардиограмме это выражается ростом интервала ST.
  • Тест с гипервентиляцией. Пациенту в этом случае необходимо определенное время дышать глубоко и часто. Этот прием позволяет снизить в крови уровень ионов водорода, что провоцирует спазм гладкомышечных клеток. Благодаря таким особенностям можно обнаружить участки сердца с нарушенной сократимостью. Получают такие данные благодаря контрольному ультразвуковому исследованию.
  • Эхокардиография. Такое исследование применяют для выявления факторов, нарушающих работу сердца, а также оценки функциональности желудочков.
  • Коронарная ангиография. Это исследование позволяет выявить атеросклеротический стеноз сосудов.

Точный диагноз может быть поставлен на основании жалоб пациента и результатов холтеровского мониторирования.

Медикаментозное лечение вазоспастической стенокардии

В большинстве случаев прибегают к медикаментозной терапии. Она включает прием следующих препаратов:

  • Нитроглицерин. Это короткодействующий нитрат. Обычно его принимают в виде таблеток, реже – в качестве спрея. Пациентам с таким заболеванием необходимо иметь нитроглицерин при себе всегда. Этот же препарат применяют в случае пробы с эргометрином, если у пациента возникает спазм. Прием Нитроглицерина позволяет предотвратить приступ заболевания, потому его рекомендовано принимать перед физическими нагрузками.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Чаще из этой фармакологической группы выбирают Нифедипин или Верапамил. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы коронарных артерий за счет понижения содержания в них клеток кальция. Дозировку должен подбирать врач, с учетом индивидуальных особенностей протекания патологии.
  • Антиагреганты. Обычно используют ацетилсалициловую кислоту. Прием этого средства необходим для профилактики тромбообразования.
  • α-блокаторы. Препараты этой группы применяют в редких случаях, когда классический набор средств не принес должного результата. Обычно прибегают к Празозину.
  • Гиполипидемические препараты (статины). Они позволяют снизить концентрацию холестерина и улучшить функции эндотелия.
  • Если патология протекает на фоне сахарного диабета, то показан прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.

Схему лечения врач подбирает индивидуально. Назначить подходящую терапию можно только после полного обследования пациента и выявления необходимых показателей. Важно выявление сопутствующих патологий, особенно затрагивающих сердечно-сосудистую систему, и корректное их лечение.

Оперативное вмешательство

Медикаментозное лечение может быть неэффективно. В таком случае потребуется хирургическое вмешательство. Пациенту могут выполнить коронарную ангиопластику либо аортокоронарное шунтирование. В первом случае операция позволяет восстановить поступление крови в миокард, во втором – создает для этого дополнительный путь.

В случае опасной желудочковой тариаритмии либо неэффективности консервативной терапии пациенту может понадобиться имплантация водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора.

Прогноз

Прогноз при вазоспастической стенокардии обычно благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 90-95%.

Прогноз менее благоприятен, если патология осложнена опасной желудочковой тахиаритмией. Одним из серьезных осложнений вариантной стенокардии является инфаркт миокарда. Он наблюдается у 20% пациентов. В качестве его профилактики необходимо принимать ацетилсалициловую кислоту.

В прогнозировании последствий заболевания важную роль играет своевременность его обнаружения. Осложнения, которые могут привести к летальному исходу, обычно возникают в первый же год развития патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем быстрее и эффективнее будет проведено соответствующее лечение.

Профилактика

В качестве первичной профилактики, то есть при отсутствии вариантной стенокардии, важны следующие правила:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки;
  • чередование физической активности с отдыхом;
  • полноценный сон;
  • своевременное выявление и лечение патологий сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание нормального уровня сахара и холестерина.

Если вазоспастическая стенокардия уже проявилась и диагностирована, то уместна вторичная профилактика. Она включает:

  • постоянный прием назначенных медикаментов и строгое соблюдение дозировки;
  • лечение сопутствующих патологий;
  • диспансерный учет у кардиолога;
  • дозированные физические нагрузки;
  • отсутствие сильных стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание.

В рационе пациента с вариантной стенокардией должно быть достаточное количество фруктов, овощей, растительных масел, жирной рыбы. Животных жиров следует избегать.

Видео о вазоспастической стенокардии

Смотрите передачу, посвященную распознанию симптомов, диагностированию и лечению этой патологии:

Вазоспастическая стенокардия является редко встречающейся патологией. Клиническая картина при ней сходна с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому выявить ее можно только при дифференцированной диагностике. Лечение по большей части консервативное, но может понадобиться операция, в том числе имплантация электронного устройства.

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Читайте в этой статье

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются. Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин. Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной. Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления. В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов. По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС. Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

  • они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
  • при нагрузке боль может не появляться;
  • приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных. У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС. Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
  • МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
  • уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Читать еще:  Диагностика инфаркта миокарда

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • одновременный спазм нескольких сосудов;
  • отсутствие лечения антагонистами кальция;
  • сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
  • систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
  • повышение артериального давления;
  • курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

  • отказаться от курения;
  • принимать антагонисты кальция;
  • лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной. Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами. В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

Нормализовать давление при стенокардии непросто. Важно знать показатели при нормальном уровне, чтобы своевременно принять лекарства. Но не все препараты подходят при низком, пониженном или высоком давлении. Какое бывает давление при приступе? Какой пульс в норме?

Антагонист кальциевых каналов препарат Норваск, применение которого помогает даже снизить необходимость Нитроглицерина, поможет и от давления. В числе показаний есть и стенокардия. Лекарство нельзя запивать гранатовым соком.

Препарат Пектрол, применение которого возможно при ишемии миокарда для снятия приступов стенокардии, имеет довольно обширные показания. Также есть аналоги таблеток, поэтому если не получается купить его, то можно подобрать заменители с теми же показаниями, от чего помогает препарат.

Читая рецепт врача, пациенты нередко задумываются, от чего помогает Сиднофарм, применение которого им назначено. Показаниями служит стенокардия при ишемической болезни сердца. Есть и аналоги препарата.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Если возникла одышка при стенокардии, какие препараты попить может решить только врач. Ведь надо разобраться, какая появилась одышка — напряжения или другого типа. Так как и чем лечить для устранения неприятных симптомов?

Если установлен диагноз «стенокардия напряжения», лечение в первую очередь направят на первопричину развития проблемы, например, ибс. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии проходит в больнице.

Возникнуть постинфарктная стенокардия может в срок от 15 до 30 дней после инфаркта. Ранняя постинфарктная стенокардия напряжения слабо поддается лечению, нужна операция.

Что такое вазоспастическая (вариантная, Принцметала) стенокардия

Ко мне на прием с диагнозом «вариантная стенокардия» попадали, в основном, женщины возрастом около 45 лет. Но, конечно же, патология обнаруживается и у мужчин. Основными жалобами пациентов были боли в области грудной клетки, возникающие в ранние утренние часы, которые сопровождаются чувством страха. Довольно характерная клиническая картина сразу подтолкнула меня на мысль о представленной патологии. Но что она собой представляет?

Описание

Стенокардия Принцметала — это болезнь, характеризующаяся цикличными приступами загрудинных болей, возникающих вследствие спазма артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. В медицинской практике можно встретить и другие названия, такие как вариантная, спонтанная, вазоспастическая стенокардия. Впервые была описана американским кардиологом М. Принцметалом в 1959 году. Всего от патологии страдает около 3 % пациентов с ишемической болезнью сердца.

По моим личным наблюдениям, заболевание чаще обнаруживается у злостных курильщиков, имеющих такие заболевания, как:

  • артериальная гипертензия;
  • язвенная болезнь;
  • хронический гепатит вирусной и токсической этиологии.

Признаки болезни

Стенокардия Принцметала стала отдельной нозологической единицей из-за различности в патогенезе и клиническом течении заболевания. В основе классической «грудной жабы» лежит гипоксия миокарда, возникающая из-за закупорки сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Вариантная стенокардия же появляется вследствие резкого внезапного преходящего спазма одной из крупных ветвей венечной артерии. В результате просвет критически сужается, из-за чего сердечная мышца недополучает необходимого кислорода.

Наличие атеросклеротических измененных сосудов не является обязательным фактором, но у таких пациентов могут диагностироваться его начальные признаки.

Также на развитие патологии влияют следующие немаловажные причины:

  • изменение реологических свойств крови (текучести, вязкости);
  • аномальная гиперреактивность венечных артерий, кровоснабжающих сердце;
  • дисфункция эндотелия, внутренней биологически активной оболочки сосудов, в результате чего происходит снижение продукции окиси азота, влияющей на сосудистый тонус;
  • снижение секреции эстрогенов (женских гормонов), чем объясняется увеличение числа пациенток в постменопаузальном периоде.

Весомым отличием вазоспастической стенокардии, которому, по моему мнению, стоит уделить особое внимание, является поражение трудоспособной возрастной группы от 35 до 50 лет. Во многих случаях её осложнения становятся причиной инвалидизации. Прогноз на полное восстановление неутешителен.

Из наиболее распространенных жалоб, предъявляемых пациентами с вазоспастической стенокардией Принцметала, я могу выделить следующие:

  • боль в загрудинной области приступообразного характера длительностью около 20 минут и более, способная отдавать в левую половину тела. Возможны периоды нарастания и убывания ощущений, серии из 2 — 4 приступов;
  • перебои в работе сердца, связанные с наличием нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и др.);
  • неспецифические проявления — головокружение, предобморочное состояние, повышенная потливость, головная боль, нарушение акта дыхания.

Хочу обратить ваше внимание на то, что приступы носят циклический характер и возникают чаще в период с 4 до 6 утра. По окончании приступа вся симптоматика нивелируется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми.

Я отметил, что провоцирующие факторы в большинстве случаев отсутствуют, но ими могут являться:

  • эмоциональное потрясение;
  • переохлаждение;
  • курение;
  • прием таких стимулирующих препаратов, как «Эфедрин», «Амфетамин».

Стенокардия Принцметала имеет довольно специфичные симптомы и постановка правильного диагноза для грамотного специалиста трудностей не составляет. Но стоит помнить, что несколько патологий могут существовать и совместно. Как понять причину боли? Фиксированный анатомический стеноз венечных сосудов, возникающий на фоне атеросклероза, дает приступы, провоцируемые физической нагрузкой и стрессом, чаще в дневное время суток. В свою очередь, вазоспастическая стенокардия вызывает коронароспазм зачастую в ночное.

Можно ли вылечить стенокардию Принцметала

Здесь пациентов традиционно ожидают плохая и хорошая новости. Первая заключается в том, что полностью избавиться от данного заболевания нельзя. Хорошая – можно успешно добиться контроля появления приступов. С этой целью используется следующая медикаментозная терапия:

  • антиагреганты («Клопидогрел», «Аспирин») необходимы для улучшения реологии крови;
  • нитраты и сиднонимины («Молсидомин», «Нитроглицерин») применимы в приступный период.
  • блокаторы кальциевого входа («Амлодипин») для уменьшения вазоспазма.

Грамотное лечение вазоспастической стенокардии позволяет облегчить общее состояние, улучшить качество жизни и прогноз практически для всех пациентов.

Помните, что резкое прекращение медикаментозного лечения способно вызвать увеличение числа ангинозных приступов и спровоцировать развитие острого инфаркта миокарда.

Прогноз

В настоящее время данное заболевание рассматривается кардиологическими сообществами как форма прогрессирующей коронарной несостоятельности по типу нестабильной стенокардии. Следовательно, отдаленный прогноз патологии будет, мягко говоря, не самым оптимистичным. В 20 % случаев в первые полгода развивается острый инфаркт миокарда («сердечный приступ»), 10 % пациентов ожидает летальный исход. Возможно наступление длительной ремиссии с возобновлением симптоматики спустя годы. Внезапная коронарная смерть наступает в 0,5 % случаев. Риск осложнений зависит от следующих факторов:

  • частоты и тяжести ангинозных приступов;
  • текущего состояния коронарных сосудов;
  • адекватности медикаментозной терапии;
  • комплаентности пациента, в особенности, в отношении коррекции образа жизни.

Стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая) на сегодняшний день является поводом для научных дискуссий, ведь вопрос о ясности патогенеза заболевания остается изученным не до конца.

Советы специалиста для пациента с вариантной стенокардией

  1. Откажитесь от пагубных привычек – курения и злоупотребления алкогольной продукции. Кроме того, в одном из последних исследований также отмечается негативное влияние на эндотелий сосудов использование электронных сигарет и вейпов.
  2. Нормализуйте режим труда и отдыха. Оптимальным временем для ночного сна считается период с 22:00 до 6:00.
  3. Ведите активный образ жизни. В день физическая нагрузка должна составлять не менее 30 – 60 минут. Также на сосуды благоприятно влияют процедуры закаливания.
  4. Помните, что назначенные лекарственные средства стоит принимать в отведенное время. Препаратом выбора при стенокардии Принцметала являются блокаторы кальциевых каналов.

Клинический случай

В 2017 году ко мне обратился мужчина 42 лет с жалобами на повторяющиеся приступы ангинозных болей преимущественно в 4:00 – 5:00 утра и намного реже в дневное время. Связывает их появление со стрессовыми ситуациями, возникающими на работе и дома. Из вредных привычек отмечает курение последние 30 лет. В анамнезе язвенная болезнь антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Общий осмотр и аускультативная картина без особенностей. Отмечалось незначительное повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. В анализе крови Hb 169 г/л, эритроциты 5,7 кл/л. Клиническое исследование мочи без изменений. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования электрокардиограммы во время очередного ночного приступа была отмечена элевация сегмента ST до 6 мм в грудных отведениях с последующим восстановлением на изолинию по его окончанию. Был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия Принцметала НКо СНо (NYHA). Назначено лечение антагонистом кальциевых каналов – «Верапамилом», в период приступа допускалось использование нитратов в виде спрея («Нитроминт»). Также был рекомендован полный отказ от курения.

Повторно пациент явился спустя 2 месяца и отмечал заметное улучшения общего состояния и полное исчезновение ночных и дневных приступов.

А есть ли у вас знакомые или родственники, которых беспокоят ночные приступы загрудинных болей? Поделитесь своим опытом в комментариях, а наш эксперт выскажет свое мнение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вазоспастический тип стенокардии — лечение и прогноз

Стенокардия является одной из серьезных сердечных патологий. Формируется подобное состояние как следствие иных заболеваний главного мышечного органа (порок, недостаточность митрального клапана, ишемическая болезнь сердца — ИБС, анемия и пр.). При этом стоит отметить, что видов стенокардии есть несколько, и одним из них является именно вазоспастическая стенокардия (по МКБ–10). Что это такое, какую клиническую картину имеет болезнь и как бороться с патологией, разбираем ниже.

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Стенокардию вазоспастическую относят к одной из разновидностей стенокардии покоя. То есть пациент даже в состоянии покоя ощущает характерные признаки кислородного голодания сердечной мышцы. Как правило, они развиваются внезапно (иногда даже ночью во сне) без особых на то причин (физические нагрузки, стресс и пр.).

Во время приступа такого типа происходит спазм мышц стенок сосудов, что приводит к резкому уменьшению диаметра коронарной артерии (именно она питает сердце человека). Как следствие скорость кровотока в зону миокарда резко снижается или подача крови в эту область прекращается вовсе.

Важно: спазмирование стенок сосудов происходит по типу ангинозного приступа, что провоцирует сильную боль за грудиной у пациента. Диагностируют подобный тип сердечных приступов достаточно редко (всего 2 % от числа всех пациентов кардиологического отделения). Чаще болеют особы женского пола в возрастной категории 35 – 50 лет.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет достаточно характерные. Именно поэтому опытный кардиолог или даже фельдшер скорой помощи могут сразу поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь пациенту. В целом, клиническая картина выглядит подобным образом:

  1. Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя аритмию и легкую болезненность в груди.
  2. Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
  3. Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.
Читать еще:  Атриовентрикулярная блокада сердца

Причины патологии

Выяснив, что это такое — вазоспастическая стенокардия, важно разобраться и с причинами, по которым возникает данная сердечная патология. Как правило, провоцирующими факторами являются:

  • частые эмоциональные переживания негативного характера (стрессы);
  • приверженность вредным привычкам (алкоголизм и курение);
  • диабет сахарный 1 и 2 типов;
  • гипервентиляция;
  • частые переохлаждения;
  • сердечные патологии в анамнезе пациента;
  • наследственность;
  • возраст.

Это интересно: по сравнению с прошлым веком вазоспастический тип стенокардии значительно помолодел. Если в 90-х такой диагноз ставили пациентам из возрастной группы 50+, то сегодня нередки случаи выявления его и у более молодых пациентов (20+).

Диагностика

Диагностировать сердечную патологию такого типа нужно очень внимательно, чтобы подобрать грамотное лечение. Опытный кардиолог назначает и проводит такие методы диагностики:

  1. Первичный опрос пациента с целью определения клинической картины болезни и с целью выявления возможного наследственного фактора патологии.
  2. Общий анализ мочи. Помогает определить возможные хронические болезни, ставшие первопричиной стенокардии.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Выявляет анемию, концентрацию холестерина, уровень глюкозы в крови.
  4. Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится чаще в ходе приступа для выявления любых специфических изменений сердечного ритма.
  5. Проба эргометриновая. Проводится посредством введения эргометрина (специальной аминокислоты), который провоцирует спазмирование коронарной артерии. В ходе такой пробы врач отмечает наличие зафиксированного спазма артерий, что является подтверждением предполагаемого диагноза.
  6. Проба холодовая. В этом случае пациенту предлагают на 2 – 5 минут опустить левую руку по предплечье в очень холодную воду (0 градусов). После пробы проводят ЭКГ. Если в течение 3 – 7 минут у пациента проявится боль в груди и будет зарегистрирован подъем интервала, это свидетельствует в пользу вазоспастической стенокардии.

Лечение стенокардии

Любые сердечные патологии и приступы лечат только в стационаре. Занимается пациентом врач-кардиолог. Лечение основано на приеме медикаментозных препаратов таких групп:

  1. Нитраты быстрого действия. Используют в основном в момент приступа. К таким препаратам относят «Нитроглицерин» (таблетки) или «Нитроминт» (спрей).
  2. Антагонисты кальция. Помогают снять спазм сердечных сосудов и коронарных артерий. К таким препаратам относят «Верапамил», «Нифедипин» и пр. Дозировку назначает только лечащий врач в зависимости от возраста и первичного состояния пациента.
  3. Антиагреганты. Предотвращают образование тромбоза. Чаще всего назначают просто аспирин.
  4. Альфа-блокаторы. Используют в очень редких случаях, если ранее прописанная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Важно: народные методы и способы лечения не используются при стенокардии в качестве срочной терапии. Возможно их применение лишь в качестве профилактических мероприятий.

Осложнения

Важно понимать, что любые виды стенокардии значительно угнетают работу сердца человека на фоне периодического неполноценного его кровоснабжения. В результате, если не лечить такую патологию, рано или поздно пациента ждет летальный исход (10 % случаев) или формирование крупноочагового инфаркта миокарда (20 % случаев).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стенокардии, могут быть первичными и вторичными. К первичной профилактике относят:

  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические кардионагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание.
  • Пребывание в здоровом психоэмоциональном состоянии.
  • Равномерное распределение режимов отдыха и труда.
  • Контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Вторичная профилактика проводится после первого приступа стенокардии и направлена на предотвращение рецидивов. Здесь в качестве профилактических мер пациенту показаны:

  1. Прием назначенных лекарственных средств.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Постоянный контроль над состоянием здоровья сердца.
  4. Прием таблетки нитроглицерина перед занятиями спортом и другими умеренными физическими нагрузками.

Важно осознавать, что поставленный диагноз не является приговором, а прогноз в целом может быть благоприятным. Большинство пациентов, соблюдающих рекомендации лечащего врача, успешно живут полноценной жизнью не один десяток лет.

Вера в себя и бережное отношение к своему сердцу плюс грамотная работа кардиолога творят настоящие чудеса.

Вазоспастическая стенокардия. Некоторые вопросы терапии

О статье

Для цитирования: Садовникова И.И. Вазоспастическая стенокардия. Некоторые вопросы терапии // РМЖ. 2009. №18. С. 1169

Актуальность исследования ишемической болезни сердца (ИБС) неоспорима. Ею страдают около 5–8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18–24,5% в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность ИБС у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13–15%. Статистические данные смертности при данной патологии представлены высокими показателями: в конце ХХ в. в нашей стране она составила 28,9%, в США – 27,9%, в странах, где сердечно–сосудистые заболевания находятся на 1–м месте, от ИБС погибает до 75% пациентов.

Прогрессирование данного заболевания связано с увеличением распространенности среди населения факторов риска, таких как курение, гиподинамия, ожире­ние. Отчетливо повышается процент людей, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ги­перхолестеринемией. Все это звенья одной цепи, при­водящей к развитию атеросклероза, лежащего в основе формирования ИБС.
Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984 г.).
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1. напряжения
2.1.1. впервые возникшая
2.1.2. стабильная
2.1.3. прогрессирующая (нестабильная)
2.2. спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая, Принцметала)
3. Инфаркт миокарда
3.1. крупноочаговый (трансмуральный)
3.2. мелкоочаговый
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Сердечная недостаточность
6. Нарушения ритма
Разнообразие клинических проявлений заболевания привело к расширению вышеприведенной классификации [А.В. Струтынский, Г.Е. Ройтберг, 2003]
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (функциональные классы от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия.
2.2.1. Впервые возникшая.
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»).
5. Инфаркт миокарда
5.1. Инфаркт миокарда с формированием зубца Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без формирования зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (форма, стадия).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Стенокардия («грудная жаба») представляет собой фактически клинический синдром, проявляющийся единственным характерным признаком – болью. При­чи­ны, провоцирующие возникновение болевого приступа, позволили выделить 2 принципиально разных вида стенокардии: «классическая», описанная Ге­бер­деном (He­ber­den, 1772 г.), и вариантная (Принц­метал, 1959 г.), встречающаяся у 2–3% больных. В основе классической Геберденовской стенокардии лежит гипоксия миокарда, возникающая в результате несоответствия между кислородной потребностью миокарда и снабжением его кислородом вследствие количественной или качественной недостаточности коронарного кровоснабжения. Особенностью вариантной стенокардии является возникновение ее в покое или на фоне обычных для больного физических нагрузок, и причиной является вы­раженное транзиторное снижение доставки кислорода.
Локализация болевых ощущений в последнем случае аналогична другим видам стенокардии, однако более интенсивна и продолжительна – 20 мин. и дольше. Описано необычное течение приступа – периоды нарастания и убывания боли примерно равны, в отличие от классического варианта, где боль прекращается внезапно.
Для вариантной стенокардии характерна цикличность приступов: появление болей приблизительно в одинаковое время дня и ночи (чаще от 4 до 6 утра), возможность возникать сериями из 2–5 приступов подряд с небольшими интервалами времени.
Важнейшим диагностическим критерием стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST ЭКГ в момент боевого приступа от 2 до 30 мм, что указывает на ишемию субэпикардиального слоя миокарда. По окончании приступа все изменения нивелируются. Во время болевого синдрома гораздо чаще, чем при классической стенокардии, появляются аритмии, в особенности желудочковые (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция).
Прогноз вариантной стенокардии довольно серье­зен. В первые 6 мес. от возникновения заболевания 10% умирают, у 20% больных развивается инфаркт миокарда. Далее наступает ремиссия, симптомы могут возобновиться спустя годы. Прогноз зависит от частоты возникновения приступов, их тяжести, от степени распространенности коронарного атеросклероза.
Изучение механизма возникновения особой формы стенокардии ведется и до настоящего времени.
Принцметал и соавт. (1959 г.) провели серию опытов на лабораторных животных (собаках) с экспериментально вызванной временной закупоркой крупной ветви венечных артерий. На основании полученных данных предположили – причиной возникновения местного нарушения миокарда во время приступа angina pectoris inversa является временное повышение тонуса некоторых их крупных коронарных артерий, пораженных атеросклеротическим процессом, вызывающим критическое сужение просвета сосуда вплоть до его временного закрытия.
Дальнейшими исследованиями других авторов была доказана главенствующая роль в возникновении приступов спазма коронарных сосудов, в силу чего основное название стенокардии Принцметала в настоящее время – вазоспастическая стенокардия (под «коронарным спазмом» подразумевается преходящий стеноз эпикардиальной коронарной артерии (артерий) за счет повышения ее тонуса, приводящий к значительному ограничению коронарного кровотока и в финале к развитию ишемии миокарда).
Также было отчетливо показано, что наличие атеросклеротически измененных коронарных сосудов не патогномонично для данного заболевания.
Так, анализ базы данных MEDLINE Cochrane Database of Systematic Reviews вплоть до июня 2004 г. выявил в 10% случаев у больных с инфарктом миокарда (женского пола) нормальные или необструктированные коронарные артерии (по данным результатов ангиографии). У мужчин этот показатель достигает 6%. Ишемия с подъемом сегмента ST при необструктивном атеросклеротическом поражении коронарных артерий чаще развивается у женщин (до 20%). По–видимому, это объясняется атеросклеротической эндотелиальной дисфункцией, которая и сама по себе связана с повышенным риском сердечно–сосудистых осложнений и развитием коронарной обструкции.
Рассмотрим некоторые аспекты проблемы эндотелиальной дисфункции как основного выдвигаемого механизма патологических изменений.
Общая масса эндотелия у человека колеблется в пределах 1600–1900 г, что превышает массу печени. Эн­до­телий является источником большого количества био­логически активных веществ, играющих важную роль в регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Наиболее важным медиатором является NO (окись азота) – свободный радикал, образующийся в эн­до­телии из L–аргинина под действием кальций/каль­моду­лин–за­ви­симой изоформы фермента NO–синтазы (другое его название – эндотелиальный релаксирующий фактор, открыт в 1980 г.). Активируя изанилат–ци­клазу, NO увеличивает образование ц–ГМФ в гладкомышечных клетках, тромбоцитах, что обусловливает расслабление сосудов, ингибирует пролиферацию гладкомышечных клеток и тормозит активность тромбоцитов и макрофагов. Снижение синтеза NO эндотелиальными клетками является основой патогенетических процессов одновременно с аномальной сосудистой реактивностью, изменениями в структуре и росте сосудов. Одновременно с оксидом азота на любое усиление метаболизма сердечной мышцы и увеличение потребности миокарда в кислороде происходит высвобождение из клеток эндотелия простациклина РGI2, обладающего также мощным антиагрегантным действием. Прямыми вазодилататорами (эндотелийзависимыми) являются аденозин, брадикинин, субстанция Р, ацетилхолин.
Дисфункция эндотелия – дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов. Происходит уменьшение выработки простациклина и оксида азота параллельно увеличению выброса вазоконстрикторов из эндотелия (ангиотензин II, эндотелин, тромбоксан А2, серотонин), что приводит к повышению тонуса сосудистой стенки и увеличению пристеночной агрегации тромбоцитов.
Изменение выработки эндотелийрелаксирующего фактора четко коррелирует с возрастом, уровнем холестерина плазмы и общим числом основных факторов риска. Наиболее сильная связь отмечена с полом пациента. Предполагается, что снижение уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы приводит к ослаблению синтеза NO, тем самым объясняется повышение процента больных женского пола в возрастной группе после 50–55 лет.
Важно, что на ранних стадиях дисфункция эндотелия является частично обратимой при условии исключения неблагоприятного фактора, например курения или назначения гиполипидемических препаратов.
Анализируя результаты многочисленных исследований в отношении вазоспастической стенокардии, можно сделать вывод о возможности ее возникновения при атеросклеротически неизмененных коронарных артериях в условиях лишь локального поражения эндотелия коронарной артерии. Клинически это выражается преимущественно ночным вариантом болей. Сочетание коронарного спазма с фиксированным анатомическим стенозом коронарной артерии дает появление болей в ночное время и стенокардии напряжения в дневные часы на фоне физического и психоэмоционального напряжения.
Проведение нагрузочных тестов у данных больных выявляет следующие закономерности: при пробе с физической нагрузкой – отрицательные результаты, подтверждающие высокую степень толерантности к физической нагрузке, холодовая проба в 15–20% фиксирует ишемические изменения RST.
В лечении стенокардии Принцметала обязательно должны соблюдаться общие рекомендации: избегать действия провоцирующих факторов: курение, холод, эмоциональные нагрузки и прием некоторых препаратов, вызывающих вазоконстрикцию (эфедрин, амфетамины). Устранение факторов риска ИБС.
Медикаментозная терапия включает в себя:
– антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
– нитраты (сублингвально во время приступа, пролонгированные профилактически);
– антагонисты кальция.
Последняя группа особенно актуальна в применении в лечении вазоспастической стенокардии. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (1997) и Американского колледжа кардиологов (1999) антагонисты кальция являются обязательным компонентом антиангинальной терапии стенокардии как при монотерапии, так и в комбинированных вариантах.
Антагонисты кальция – группа препаратов, основным действием которых является способность тормозить ток кальция внутрь гладкомышечных клеток через специальные каналы («медленные кальциевые каналы»), в силу чего препараты именуются блокаторами кальциевого входа (calcium entry blockers). Препараты представлены тремя подгруппами, сильно отличающимися по химической структуре, фармакокинетике и фармакодинамике (производные фенилалкиламина, дигидропиридина, бензотиазепина). Однако у всех присутствует вазодилатирующий эффект.
В свойствах представителей дигидропиридинов (нифедипин) преобладает эффект периферической вазодилатации, а воздействие на миокард и проводящую систему сердца практически отсутствует. Это создает максимальные условия для применения их в лечении вазоспастической стенокардии.
Особенностью нифедипина в отличие от других представителей антагонистов кальция является отсутсвие накопления в организме, поэтому при регулярном применении в одной и той же дозировке его действие не изменяется.
Побочные действия препарата в основном связаны с избыточной вазодилатацией, что приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и появлению следующих жалоб: чувство жара, гиперемия лица, головная боль, значительное снижение артериального давления. Од­на­ко при применении нифедипина пролонгированного действия нарастание концентрации препарата происходит постепенно, поэтому повышения тонуса симпатической нервной системы практически не на­блюдается, соответственно значительно меньше ве­ро­ятность побочных эффектов.

Литература
1. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. М., 1981.
2. Дупляков Д.В. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения. Cardiosite.ru
3. Дупляков Д.В. Неинвазивная диагностика спазма коронарных артерий. Функциональная и ультразвуковая диагностика. №1. 2002.
3. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертензией и ИБС. Современное состояние вопроса. Кардиология, 2, 1999.
4. Кукес В.Г. и соавт. Сравнительная клинико–фармакологическая характеристика гипотензивного эффекта и безопасности блокаторов медленных кальциевых каналов короткого и пролонгированного действия. Medlinks.ru.
5. Лупанов. Стабильная стенокардия. Тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях // РМЖ. №10, 2004.
6. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция – эффективное и безопасное применение у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями. Лекция. 04.2004 г.
7. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция –принципы терапии в свете данных доказательных исследований. 2003.
8. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно–сосудистая система. М., 2003.
9. Стенокардия при неизмененных коронарных артериях не всегда течет благоприятно. Jama, 2005. 294.
10. Усманов Р.И. и соавт. Дисфункция эндотелия и ремоделирование левого желудочка при сердечной недостаточности и их коррекция небивололом // РКЖ, №2, 2002.
11. Черкашин Д.В. Клиническое значение и коррекция эндотелиальной дисфункции. Клинические лекции. 2004.
12. Fleckenstein A.,Tritthart H., et al. EINE NEUE Gruppe kompetitiver Ca–Antagonisten (Iproveratril, D6000, Prenylamin) mit starken Hemeffekten auf die elektromekanische Koppelung im Warmblutermyocard// Pflugers Arch 1969, 307, R25.
13. Fox K.M., Jespersen C.M.,FerrariR.,Rehnqvist N. How European cardiologists perceive the role of calcium antagonists in the treatment of stable angina.// Eur.Heart J.1997,18 Suppl. A–A113–A116.
14. Figulla H. Et al. Diltiazem improves cardiac function and exercise capacity in patients with dilated cardiomyopathy. Resilts of the diltiazem in dilated cardiomyopathy. // Circulation 1996, 94, 346–352.
15. Jariwalla A.G.,Anderson E.G.. Production of ischaemic cardiac pain by nifedipine.// Br.Med.J. 1978, 1, 1181–1183.
16. Rehnqvist N. Et al. Effects of metoprolol vs verapamil in patients with stable angina pectoris. The Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS)// Eur. Heart J. 1996, 17, 76–81.
17. Muracami T. Et al. Clinical morbidities in subject with Doppler–evaluated endothelial dysfunction of coronary artery. Jam Card. 1998, 31 (Suppl), 418A.
18. Recommendations of the Task Forse of the European Society of Cardiology. Management of stable angina pectoris. Eur. Heart J 1997, 18, 394–413.
19. ACC/AHA/ACP – ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. Circulation 1999,99, 2829–48.

Рациональное лечение артериальной гипертонии (АГ) является одной из самых актуальных пробл.

Что такое вазоспастическая стенокардия и какой прогноз у больных таким типом стенокардии?

Поступая к миокарду кислорода в малом количестве, возникает болевой приступ, именуемый стенокардией. Бляшка, вырастая, перекрывает проходимость сосуда сужается, что и замедляет поступление крови к сердцу.

Сама по себе стенокардия не отдельное заболевание. Эта патология – один из симптомов, гласящих о ишемии сердца. Существуют группы и виды стенокардии, и одинаковым показателем у всех их является болевые ощущения в районе сердца.

Такой вид, как вазоспастическая стенокардия, также именуемая, как спонтанная, вариантная, либо принцметала, является достаточно редким (меньше двух процентов госпитализируемых больных обнаруживают этот вид стенокардии). Характеризуется она сжатием сосудов сердца, сопровождающимися сильными жгущими, давящими симптомами, а также сжатиями, ощущениями тяжести в груди, отдышкой и переживаниями).

Что такое спонтанная стенокардия?

Имея большое количество названий, вазоспастическая стенокардия, всё же является одной из нескольких форм стенокардии. Эта болезнь способствует артерии сердца к спазмам, сужая их, и замедляя поступление крови, несущей кислород, к жизненно важному сердцу.

К механизмам развития данной патологии относят:

  • Не выявляемые стандартными методами, атеросклеротические бляшки, находящиеся в коронарных артериях;
  • Увеличенное количество каналов кальция в клетках гладкомышечных клетках;
  • Возрастание воздействия, через альфа-адренорецепторы;
  • Концентрация плотности на пути к гистамину увеличивается.

Если случается спазм артерии, то происходит крушение клеток и приток тромбоцитов в эту область. Что является некой опасностью попадания случайного тромба в сердце.

В результатах электрокардиограммы, при вазоспастической стенокардии, отмечается изменения схожие с показателями инфаркта миокарда острого характера.

Вазоспастическая стенокардия

Почему возникает спонтанная стенокардия?

Однозначных причин, по которым возникает патология данного вида, пока не выявлен. Предположения, существуют только, что это болезнь возникает от сверх чувствительности клеток коронарных сосудов сердца к разным веществам. Вазоспастическая стенокардия, возникает и при нарушении функционирования непосредственно внутренних стенок артерий, а также сосудов.

Поражение сосудов, приводит к повышенной выработке веществ в крови, которые влияют на появление спазматических эффектов.

Сокращение венечной артерии, также является одной из причин вазоспастической стенокардии.

Наряду с этими патологиями, заболевание может развиться на фоне низкого кровотока к сердцу.

И одной из важнейших причин, является появление стенозирующего атеросклероза корональных артерий. В данном случае, уменьшаются в ширине артерии, которые отвечают за питательное насыщение сердца, и кровообращение в сердце падает.

К какому классу относится вазоспастическая стенокардия?

Данный вид патологии принадлежит к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. При таких вариантах патологии, случаются болевые приступы в районе сердца, обусловленные неожиданным спазмом артерий, питающих сердце. Важно, что боли появляются не зависимо от нагрузок, будь то физические, либо эмоциональные.

Какие симптомы стенокардии такого вида?

Как и в случае с другими патологиями, вазоспастический синдром можно определить по определенному списку факторов.

Среди которых:

  • Интенсивные болевые ощущение в области грудной клетки, на протяжении от 1 до 5 минут, чаще возникающие утром, либо ночью;
  • Проявление болевых показателей с определенными интервалами (день, неделя, месяц и т.д.);
  • Учащенное биение сердца и нерегулярная его работа;
  • Появление болей в отсутствии физических нагрузок, либо проявления эмоций;
  • После принятия нитроглицерина, боль резко пропадает;
  • Тахикардия;
  • Тревога, страх смерти;
  • Сильные головные боли (зона висков);

Сопровождающими симптомами могут быть:

  • Потовыделения, в большинстве случаев холодные;
  • Потеря сознания;
  • Высокое давление;
  • Аритмия;
  • Потеря цвета кожи (бледность);

Кто в зоне риска?

Преимущественно, вазоспастическая стенокардия, появляется у мужчин, возрастной категории от 30 до 50 лет. В этом возрасте от 60 до 90 процентов случаев, среди всех госпитализированных, пораженных этим недугом.

Какие болезни провоцируют спонтанную стенокардию?

Некоторые заболевания могут провоцировать вазоспастическую стенокардию, либо усиливать скорость её развития, среди них:

  • Атеросклероз;
  • Плохое состояние артерий, питающих сердце (коронарных);
  • Анемия;
  • Диабет;
  • Заболевания инфекционного характера;
  • Рост гормонального фона щитовидной железы;
  • В случае увеличенной необходимости насыщения сердца кислородом;
  • Сбой ритма сердца;
  • Повышенная ощутимость к вазоконстрикторным реакциям;
  • и другие;

Также можно разделить стенокардию по факторам рисков.

Факторы риска вазоспастической стенокардии

Причины, влияющие на появление стенокардии данного типа, делятся на группы, представленные в таблице ниже (Табл.1):

Табл.1

Также разделяют три группы риска, для более точного определения терапии (Табл.2):

Табл.2

Самыми популярными причинами возникновения спонтанной стенокардии являются:

  • Нестабильность электролитов;
  • Холодная окружающая среда;
  • Употребление кокаина;
  • Сигаретная зависимость;
  • Прием алкалоидов спорыньи.

Как диагностируют спонтанную стенокардию?

Постановление диагноза, происходит, после исследования квалифицированным врачом анамнеза и жалоб пациента. Учитываются время её появления, продолжительности приступов, причины её появления.

В случае, если вазоспастическая стенокардия выражена не явно, либо врач имеет какие-либо сомнения, могут назначаться ряд некоторых анализов:

  • Исследование семейного анамнеза. Проводиться если у близких родственников, были подобные заболевания, либо патологии, возможно резкие смертельные случаи. При таком развитии событий, заболевание могло передаться наследственно, и до этого момента не проявляться;
  • Исследование количественных показателей холестерина в крови. Являет собой биохимический анализ, включающий в себя показатели общего, конъюгированного и не конъюгированного холестерина, а также отметок сахара в крови;
  • Электрокардиограмма. Крайне важный вид исследования сердца, при вазоспастической стенокардии;
  • Анализ крови и мочи. Так как, вазоспастическая стенокардия не есть отдельным заболеванием, то берут пробы общего анализа мочи и клинического анализа крови, для определения возможных патологий;
  • Холодовая проба. При таком исследовании, всю руку человека (включая кисть и предплечье) опускают в сосуд, наполненный холодной водой и льдом, длительностью до 5 минут. За это время электрокардиограмма контролирует показатели в момент проведения анализа и после него, на протяжении до 7 минут. Если исследование положительно, образуется болевые ощущение в районе сердца, и показатели интервала на кардиограмме поднимаются;
  • Эргометрин способствует сокращению коронарных артерий, и может вызвать даже ишемию, так что еще одним тестом является эргометриновая проба. Исследуемому вводят внутрь эргометрин, и наблюдают за процессами происходящими в это время с венечными артериями. В случае если спазм есть, то и диагноз положителен;
  • Нагрузочный тест также служит проверочным. В этом случае под контролем ЭКГ, происходит ступенчатая нагрузка с помощью велоэргометрии или тредмила, в следствии чего определяется ишемия при нагрузке;
  • Эхокардиография. При помощи данного исследования, можно обнаружить остальные проблемы, которые влияют на работоспособность сердца, а также оценить показатели нормальной размерности сердца;
  • При подозрении вазоспастической стенокардии, проводят коронарную ангиографию. В организм вводится катетер, с проникновением в сосуды, и выявляется присутствие в коронарных артериях атеросклеротического стеноза.

Как оказать первую помощь при вазоспастической стенокардии?

Основной целью оказание первой помощи при таком типе стенокардии, является устранение боли в груди, в кратчайшие сроки. Единственным препаратом, который можно принять без врачебного кураторства является нитроглицерин (под язык), но не более 4 таблеток.

При поддержании постоянных болей более 20 минут, и не влиянии нитроглицерина на проблему, вызывайте скорую. Не медлите!

Как лечить вазоспастическую стенокардию?

Главный фактор в лечении вазоспастической стенокардии – это постоянное поддержание приема медикаментозных средств. Даже если состояние значительно улучшилось, и Вас уже ничего не беспокоит, не стоит прекращать лечение. Меняются только дозы препаратов, и количество их приема, но терапия поддерживается постоянно.

Никакие народные средства, и корректировка пищевых продуктов здесь не помогут.

Для лечения спонтанной стенокардии назначают:

  • Антиагреганты. Так как спазмы сужают сосуды, врачи рекомендуют, прием аспирина, с целью недопущения образования тромбов, которые с легкостью могут заблокировать узкий сосуд;
  • Нитраты короткодействующие и пролонгированные. Нитроглицерин – обязательное средство, необходимое под рукой каждого, кто поражен вазоспастической стенокардией. При приеме его во время болевого приступа, происходит облегчение симптомов. А такие нитраты как кардикет и нитросорбид, пролонгированной формы действия, следует применять в качестве профилактики приступов;
  • Антагонисты кальция. Используются для постоянного лечения и повседневного использования. Такие препараты понижают кальций в гладкомышечных клетках, устраняя спазмы коронарных сосудов.
  • Альфа-адреноблокаторы. Применяются для лечения вазоспастической стенокардии, но в редких случаях. Эти препараты ослабляют действие нервной системы на мышечный слой артерий;
  • Операционное вмешательство. Хирургия применяется только в особо редких случаях. Проводят процедуру, раскрывающую узкие и закрытые сосуды, при помощи тонкой трубки. Такая операция именуется ангиопластикой со стентированием.

Также иногда применимо аортокоронарное шунтирование. Сосуд исследуемого присоединяют к венечной артерии, выше и ниже от сужения;

  • Если патология развита до аритмического хода, то в таком случае устанавливают аппарат перезапускающий, при необходимости сердце, электрическим разрядом. Название его – кардиовертер-дефибриллятор.
  • Бета-блокаторы. Только если пациент имеет смешанные формы стенокардии, применяют бета-блокаторы.
  • Если применять бета-блокаторы при вазоспастической стенокардии, то это может привести к увеличению количества приступов и их продолжительности.

    К каким осложнениям может привести спонтанная стенокардия?

    Серьезные сердечные осложнения может принести вазоспастическая стенокардия при не контролировании её хода, и отсутствии эффективной терапии.

    К ним относятся:

    • Аритмии тяжелых форм;
    • Инфаркт миокарда острого типа;
    • Неожиданная смерть;
    • Рестеноз после операций.

    5 правил здорового сердца

    Какой прогноз у больных таким типом стенокардии?

    В данном случае делать какие-либо прогнозы сложно, и это подвластно только квалифицированному лечащему Вас врачу. На основании результатов анализов, исследований и терапии, врач может сделать какие-либо предположения.

    Преимущественно прогнозируются следующие случаи:

    • Возможная ремиссия, даже если прошло уже несколько лет;
    • Инфаркт может случится в первые три-четыре месяца заболевания вазоспастической стенокардией;
    • При минимальном стенозе и небольшом изменении сосудов, показатель выживаемости больных равен от 80 до 97 процентов.

    Низкий уровень смертности, не делает спонтанную стенокардию не важным заболеваниям. При развитии осложнений, всё может быть гораздо хуже, здесь важен постоянный контроль.

    Заключение

    Не являясь отдельным заболеванием вазоспастическая стенокардия, имея много названий, является опасной патологией. В основе стенокардии вариантной лежит вызывающей спазмы коронных артерий сердца. Это вызывает сильные боли в груди, и не вызвано с нагрузками. В случае её запущенности, может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, генез приступов ишемии, и даже летальный исход.

    Постоянный контроль терапии, регулярные консультации и наблюдения у врача, помогут предотвратить плачевные события. При выявлении малейших симптомов не следует медлить, сразу обращайтесь в больницу. Болезни сердца не терпят откладывания. Берегите себя и не занимайтесь самолечением!

    Видео: Вазоспастическая стенокардия

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector