5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды показания и имплантация кардиостимуляторов

Ход операции имплантация кардиостимулятора.

Как проходит операция имплантация кардиостимулятора (ЭКС).

Имплантация кардиостимулятора (ЭКС) – это достаточно серьезная операция, требующая подготовленного медицинского персонала и наличия специального оборудования.

В составе операционной бригады должен быть хирург, обладающий необходимыми знаниями и навыками для подобной операции, операционная сестра, анестезиолог, сестра анестезистка, санитарка.

Операцию выполняет хирург. Операционная сестра во время операции обеспечивает хирурга всем необходимым медицинским инструментариям, проще говоря, подает хирургу хирургические инструменты. Очень важная роль операционной сестры в обеспечение стерильности во время хирургической операции.

Показания к имплантации кардиостимулятора (ЭКС).

Показания к имплантации кардиостимулятора перечислены в рекомендациях российского общества аритмологов .

Если вкратце суммировать показания, то можно выделить несколько диагнозов, при которых имплантируется кардиостимулятор (ЭКС). Во первых, это слабость синусового узла, во вторых, антрио-вентрикулярная блокада, в третьих – брадиформа фибрилляции предсердий.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Кроме того ориентиром могут служить следующие критерии: ритм менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд (при бради форме фибрилляции предсердий).

Подготовка пациента к операции имплантации кардиостимулятора (ЭКС).

За день до операции имплантации кардиостимулятора пациенту обычно готовят операционное поле: моют и бреют. Брить операционное поле лучше утром накануне операции, чтобы снизить риск раздражения кожи после бритья.

Кроме того, пациент должен идти на операцию на голодный желудок, последний прием пищи рекомендуется делать не менее, чем за 6 часов до операции.

В некоторых случаях может потребоваться премедикация: введение медицинских препаратов поддерживающих сердечно-сосудистую систему, седативных препаратов, обезболивающих.

Ход операции имплантация кардиостимулятора.

После этого обрабатывают операционной поле раствором антисептика и накрывают стерильным хирургическим бельем. В этот момент важно сообщить, если у вас аллергия на йод, потому что много антисептиков – йодсодержащие.

Затем хирург обезболивает область имплантации местным анестетиком – например новокаином. В редких случаях, в основном у детей, операция проходит под общей анестезией (под наркозом).

Если у пациента аллергия на новокаин, то используется лидокаин или другой анестетик.

После этого проводится разрез кожи, подкожной клетчатки и формирование «кармана», где будет расположен будущий ЭКС. Этот карман может быть сформирован под большой грудной мышцей, внутри нее, над ней, в подкожно-жировой клетчатки. Глубину расположения ЭКС выбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, обычно это сразу на большой грудной мышце.

После того, как карман сформирован в него закладывают салфетку с антисептиком, и приступают к поиску подключичной вены. Из разреза пунктируют подключичную вену один или два раза, в зависимости от того, какой ЭКС имплантируется: однокамерный или двухкамерный.

После пункции в вены вводятся пластиковые трубки, которые называются интродьюсеры – одна или две, в зависимости опять же, от камерности кардиостимулятора. По пластиковым трубкам проводятся электроды. Электроды представляют из себя металлические проводники, окруженные изоляцией. Электроды крепятся к тканям или активно или пассивно. Система активной фиксации электрода к сердцу представлена спиралью, которая как шуруп ввинчивается в ткань сердца и , таким образов, надежно фиксируется. Пассивная фиксация реализована с помощью пластиковых «усиков», которые цепляются к тканям сердца изнутри.

После того, как установлены электроды, хирург подшивает, фиксирует их к тканям подключичной области и подключает к собственно электрокардиостимулятору.

Кардиостимулятор (ЭКС) — это обычно металлический предмет округлой или овальной формы, в диаметре несколько сантимутров. После подключения к электродам, ЭКС помещается в ложе – «карман» и подшивается к мышце.

На заключительном этапе – хирург накладывает швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. Обычно накладываются косметические рассасывающиеся швы. Такие швы не нужно снимать, они сами рассасываются – резорбируются через 1.5-3 месяца.

В редких случаях, в основном при угрозе кровотечения, накладываются нерассасывающиеся узловые швы, которые снимаются через 7-10 дней.

Операция обычно длится около 1 часа, но может варьироваться от 30 мин, до нескольких часов в сложных случаях.

Послеоперационный период.

На следующий день после операции обычно проводится перевязка раны, во время которой проводится оценка состоятельности шва и исключение возможных осложнений, в основном – гематомы ложа ЭКС.

Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца

Сердце – мышечный орган, который способен самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться под их воздействием. У здорового человека синоатриальный узел производит эти стимулы с частотой 59-89 в минуту. Постоянная ритмичная деятельность насоса гарантирует перекачивание крови по всему организму.

Существуют заболевания, вследствие которых сердце работает с перебоями, в результате чего появляются признаки сердечной недостаточности или внезапная смерть. Имплантация кардиостимулятора дает возможность наладить автоматическую сократимость сердца и значительно повысить качество жизни пациента с высоким риском.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

  1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
  2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.
Читать еще:  Брадикардия опасна для жизни

Международная кодировка устройств

Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

  • постоянный контроль сердечной деятельности;
  • сбор параметров сократимости;
  • в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Ход операции имплантация кардиостимулятора.

Как проходит операция имплантация кардиостимулятора (ЭКС).

Имплантация кардиостимулятора (ЭКС) – это достаточно серьезная операция, требующая подготовленного медицинского персонала и наличия специального оборудования.

В составе операционной бригады должен быть хирург, обладающий необходимыми знаниями и навыками для подобной операции, операционная сестра, анестезиолог, сестра анестезистка, санитарка.

Операцию выполняет хирург. Операционная сестра во время операции обеспечивает хирурга всем необходимым медицинским инструментариям, проще говоря, подает хирургу хирургические инструменты. Очень важная роль операционной сестры в обеспечение стерильности во время хирургической операции.

Показания к имплантации кардиостимулятора (ЭКС).

Показания к имплантации кардиостимулятора перечислены в рекомендациях российского общества аритмологов .

Если вкратце суммировать показания, то можно выделить несколько диагнозов, при которых имплантируется кардиостимулятор (ЭКС). Во первых, это слабость синусового узла, во вторых, антрио-вентрикулярная блокада, в третьих – брадиформа фибрилляции предсердий.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Кроме того ориентиром могут служить следующие критерии: ритм менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд (при бради форме фибрилляции предсердий).

Подготовка пациента к операции имплантации кардиостимулятора (ЭКС).

За день до операции имплантации кардиостимулятора пациенту обычно готовят операционное поле: моют и бреют. Брить операционное поле лучше утром накануне операции, чтобы снизить риск раздражения кожи после бритья.

Кроме того, пациент должен идти на операцию на голодный желудок, последний прием пищи рекомендуется делать не менее, чем за 6 часов до операции.

В некоторых случаях может потребоваться премедикация: введение медицинских препаратов поддерживающих сердечно-сосудистую систему, седативных препаратов, обезболивающих.

Ход операции имплантация кардиостимулятора.

После этого обрабатывают операционной поле раствором антисептика и накрывают стерильным хирургическим бельем. В этот момент важно сообщить, если у вас аллергия на йод, потому что много антисептиков – йодсодержащие.

Затем хирург обезболивает область имплантации местным анестетиком – например новокаином. В редких случаях, в основном у детей, операция проходит под общей анестезией (под наркозом).

Если у пациента аллергия на новокаин, то используется лидокаин или другой анестетик.

После этого проводится разрез кожи, подкожной клетчатки и формирование «кармана», где будет расположен будущий ЭКС. Этот карман может быть сформирован под большой грудной мышцей, внутри нее, над ней, в подкожно-жировой клетчатки. Глубину расположения ЭКС выбирает хирург в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, обычно это сразу на большой грудной мышце.

После того, как карман сформирован в него закладывают салфетку с антисептиком, и приступают к поиску подключичной вены. Из разреза пунктируют подключичную вену один или два раза, в зависимости от того, какой ЭКС имплантируется: однокамерный или двухкамерный.

После пункции в вены вводятся пластиковые трубки, которые называются интродьюсеры – одна или две, в зависимости опять же, от камерности кардиостимулятора. По пластиковым трубкам проводятся электроды. Электроды представляют из себя металлические проводники, окруженные изоляцией. Электроды крепятся к тканям или активно или пассивно. Система активной фиксации электрода к сердцу представлена спиралью, которая как шуруп ввинчивается в ткань сердца и , таким образов, надежно фиксируется. Пассивная фиксация реализована с помощью пластиковых «усиков», которые цепляются к тканям сердца изнутри.

После того, как установлены электроды, хирург подшивает, фиксирует их к тканям подключичной области и подключает к собственно электрокардиостимулятору.

Кардиостимулятор (ЭКС) — это обычно металлический предмет округлой или овальной формы, в диаметре несколько сантимутров. После подключения к электродам, ЭКС помещается в ложе – «карман» и подшивается к мышце.

На заключительном этапе – хирург накладывает швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. Обычно накладываются косметические рассасывающиеся швы. Такие швы не нужно снимать, они сами рассасываются – резорбируются через 1.5-3 месяца.

В редких случаях, в основном при угрозе кровотечения, накладываются нерассасывающиеся узловые швы, которые снимаются через 7-10 дней.

Операция обычно длится около 1 часа, но может варьироваться от 30 мин, до нескольких часов в сложных случаях.

Послеоперационный период.

На следующий день после операции обычно проводится перевязка раны, во время которой проводится оценка состоятельности шва и исключение возможных осложнений, в основном – гематомы ложа ЭКС.

Кардиостимулятор. Что это такое, виды, как работает, сколько стоит, операция по установке, жизнь с ним

Кардиостимулятор – это аппарат, искусственный водитель сердечного ритма, который имплантируют при заболеваниях сердца, связанных с нарушением частоты его биения. Абсолютными показаниями для его установки являются такие болезни как брадикардия с клиническими симптомами, асистолии протяженностью более 3 сек., брадиаритмии с частотой сердцебиения ниже 60 ударов в мин.

Электрокардиостимулятор – что это такое?

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое регулирует частоту сердечного ритма. При нарушении сердцебиения он нормализует сердечную активность путем генерации электрических импульсов.

Представляет собой аппарат, состоящий из:

  • Аккумулятора, помещенного в герметичный корпус c титановым покрытием. Он вшивается под кожу в верхней части грудной клетки. Его габариты 5-10 см, вес не более 50 г. Титановый сплав уменьшает риск отторжения аппарата до минимума.
  • Чипа, также встроенного в корпус, который отвечает за анализ и контроль сердечных сокращений.
  • Электродов (электро-катетеров), помещенных в камеры сердца и соединенных с аккумулятором. Они проводят электрические разряды к определенным зонам сердца. Число электродов варьируется от 1-го до 3-х в зависимости от вида аппарата.

Работа элемента питания рассчитана на срок от 5 до 15 лет. Плановая замена корпуса происходит в пределах от 3-х до 12 лет, в зависимости от периода на который рассчитана эксплуатация прибора. Операция производится под местной анестезией. Процедура длится 15-20 мин, пациента выписывают максимум через 2-е суток.

Электроды, помещенные в камеры сердца, обычно не требуют замены и подключаются к новому корпусу. Контрольные посещения врача, для определения состояния здоровья человека и качества работы прибора, выполняются 1 раз в 2-12 месяцев. Частота посещений зависит от типа модели кардиостимулятора, емкости аккумулятора и прошедшего после операции времени.

Читать еще:  Высокий пульс при высоком давлении

Как аппарат взаимодействует с сердцем?

Кардиостимулятор — это такое приспособление, которое действует по определенному принципу. Чтобы нормализовать работу миокарда, на определенные участки сердца с помощью электро-катетеров посылаются электрические импульсы. Ранние модели устройств работают в непрерывном режиме, импульсы тока посылаются постоянно.

Модернизированные типы устройств, при нормальном сердцебиении, находятся в режиме ожидания, из которого они выходят при нарушении ритмов биения сердца. Если в течение определенного программой времени миокард не начинает сокращаться в правильном ритме, прибор переходит в режим активности. Электроимпульсами он восстанавливает нормальную работу сердца (работа по требованию).

На некоторых моделях электрокардиостимуляторов (ЭКС, пейсмейкеров) присутствует режим отслеживания.

Он позволяет собрать данные по работе сердца, отследить такие нарушения как:

  • фибрилляция желудочков;
  • трепетание предсердий;
  • мерцательную аритмию.

Собранная информация передается врачам для дальнейшего анализа. Заряд аккумуляторов на датчиках такого типа расходуется быстрее.

Чувствуется ли работа электрокардиостимулятора?

Непосредственно сразу после операции большая часть пациентов испытывает неприятные чувства от функционирования прибора при его активном режиме.

Они воспринимаются человеком как:

  • чувство гудения в груди;
  • вибрация;
  • подергивания и сокращения в груди;

Ощущения могут усиливаться во время сна, когда пациент лежит на боку. Работа прибора может чувствоваться во время активных физических усилий или эмоциональных переживаниях. В течение 2 месяцев происходит постепенное привыкание к работе датчика и чувство дискомфорта пропадает.

Разновидности кардиостимуляторов и специальные режимы работы

Кардиостимулятор — это такое устройство, которое может иметь несколько режимов работы. C 1974 г. принято кодирование маркировки аппаратов из 3-5 букв.

Их обозначения:

V – желудочек (Ventricle).

D – предсердие с желудочком (Dual).

D – предсердие с желудочком.

О – отсутствие функции чувствительности.

Т – запуск импульсов генератора (Triggering).

D – блокирование и запуск (Dual).

O – отсутствие реакции.

А, V, D — наличие второго электрода.

Распространенные режимы стимуляции:

Кардиостимуляторы постоянного ношения разделяют по зонам воздействия.

1-камерный кардиостимулятор

Кардиостимулятор с 1 электро-катетером, который крепится в предсердии или желудочке. Ранние модели генерировали импульсы в асинхронном режиме, постоянно, по запрограммированной частоте сокращений. Современные 1-камерные стимуляторы работают по требованию.

Их недостаток состоит в том, что сокращения предсердия и желудочка могут периодически совпадать и в этом случае кровь из желудочка попадает в предсердие и в вены сердца.

Имплантация аппаратов с 1 электродом показана лишь при постоянной форме мерцательной аритмии и синдроме слабости синусового узла (СССУ). В остальных случаях отдается предпочтение ЭКС с количеством электродов от 2-х и выше.

2-камерный кардиостимулятор

При установке этой модели стимулятора в сердце укрепляется 2 электрода. При подобной стимуляции ритмы желудочка и предсердия согласовываются, сохраняется физиологический темп сердцебиения, что гарантирует правильный кровоток в сердце, полное заполнение сосудов кровью и комфорт пациента.

Распространенное крепление электродов:

  • в предсердии и в желудочке (предсердно-желудочковая стимуляция);
  • в ушке правого предсердия и в венечном (коронарном) синусе сердца (биатриальная стимуляция);

В 2-камерном кардиостимуляторе может присутствовать функция частотной адаптации. В маркировке она обозначается буквой R. Функция позволяет изменить частоту ритмовождения, запрограммировать продолжительность атриовентрикулярной задержки.

Кардиостимуляторы с частотной адаптацией позволят заняться такими видами спорта как плавание, бег. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора. Однако дополнительные опции аппарата приводят к более короткому сроку эксплуатации аккумулятора.

2-камерный кардиостимулятор имплантируют при:

  • патологии с урежением и учащением сердечных сокращений;
  • брадикардии с пульсом ниже 40 уд./мин;
  • тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности;
  • синдром каротидного синуса;
  • атриовентрикулярная (АВ) блокада от 2 и выше степени;

3-камерный кардиостимулятор

Аппараты с 3 электродами, стимулируют 3 сердечных отдела (предсердие и два желудочка). Стимуляция происходит в определенной последовательности, обеспечивая естественное движение крови по камерам сердца. Конфигурация прибора позволяет эксплуатировать его в режиме 1 или 2-камерного кардиостимулятора.

Часто ЭКС оснащен сенсорным датчиком и имеет функцию частотной адаптации. Датчики снимают показания о частоте дыхания, процессах нервной активности, температуру пациента. На основании этих данных выбирается оптимальный режим кардиостимулятора.

Датчик вживляют при:

  • Нарушении сердечной деятельности (ресинхронизации).
  • Диссинхронии сердечных камер на фоне брадиаритмии или брадикардии тяжелой формы.
  • Ригидном синусовом ритме, спровоцированным истощением резервов органа.

Временный кардиостимулятор

Для предупреждения летальных исходов при нарушении ритма сердечной деятельности в медицинской практике применяется временный кардиостимулятор.

Его устанавливают при:

  • Инфаркте миокарда.
  • Аритмии.
  • При инфаркте правого желудочка и некоординированном сокращении предсердий и желудочков.
  • Абсолютной блокаде.
  • При трепетаниях предсердий I типа.
  • Наджелудочковой тахикардии с участием АВ-узла и устойчивых мономорфных желудочковых тахикардий.
  • Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
  • Желудочковых тахикардий на фоне брадикардии и прочих опасных для жизни патологий.

Аппарат устанавливается врачом – реаниматологом. Способы установки прибора:

Виды показания и имплантация кардиостимуляторов

Однокамерные ЭКС воспринимают и стимулируют только одну полость сердца (желудочек или предсердие). Такие устройства принято использовать только при постоянной форме мерцательной аритмии, устанавливая электроды в правом желудочке.

Двухкамерные ЭКС соединяются через электроды с предсердием и желудочком одновременно. При возникновении потребности в стимуляции генерируемый импульс последовательно подается сначала на предсердия, а потом на желудочки.

Трехкамерные ЭКС являются последним поколением данных приборов. Электроды устанавливаются в правом предсердии и обоих желудочках. Основное направление использования трехкамерных ЭКС – лечение хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса.

Имплантация кардиостимуляторов любой модели

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС; искусственный водитель ритма (ИВР) — медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада).

Кардиостимулятор – это генератор импульсов, состоящий из электронной микросхемы и компактной батареи. Он соединен с сердцем одним или двумя электродами. Электрод представляет собой тонкий изолированный провод, один кончик которого помещается непосредственно в полость сердца (правый желудочек и/или предсердие), второй соединяется со стимулятором.

Установка кардиостимулятора

Имплантация кардиостимулятора является сложной, но малотравматичной операцией, которая может выполняться только в стерильной рентгеноперационной высококвалифицированными специалистами. Как правило, под местной анестезией врач выполняет разрез кожи на несколько сантиметров ниже ключицы. Затем электрод осторожно вводится в полость сердца через вену. Правильность выполнения всех этапов операции строго контролируется на рентгеновском аппарате. После тщательной проверки правильности установки электрода и работы стимулятора он имплантируется в небольшой карман под кожей. В кармане стимулятор фиксируется, рана аккуратно ушивается.

Показания к установке кардиостимулятора

  • Наличие брадикардии с клиническими проявлениями, когда пульс менее 40 уд/мин.
  • Возникновение брадикардии, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адам-Стокса.
  • Развитие сильных нарушений сократительной функции миокарда при выполнении физической нагрузки.
  • Наличие комбинации учащения и урежения сокращений сердца.
  • Возникновение недостаточного увеличения сердечных сокращений при нагрузке и достаточного сокращения миокарда в условиях покоя.
  • Наличие синдрома каротидного синуса.
  • Возникновение мерцаний предсердий.
  • Наличие атриовентрикулярной (А-В) блокады 2-3 степени.
  • Развитие неполной блокады.
  • Наличие синдрома слабости синусового узла.

В Клинике инновационной хирургии доступны и используются электрокардиостимуляторы ведущих мировых фирм-производителей, которые надежно зарекомендовали себя на протяжении длительного времени. Перед выпиской Вам необходимо пройти первую настройку и программацию Вашего кардиостимулятора. Врач настроит стимулятор под индивидуальные потребности работы Вашего сердца. Далее, проверку работы кардиостимулятора и коррекцию настроек необходимо проводить по графику не реже одного раза в шесть месяцев. Уже через несколько дней после имплантации Вы сможете вернуться к повседневной жизни. Помните, что еще несколько лет назад имплантация кардиостимулятора производилась только с целью спасения жизни, сегодня же, благодаря инновационным технологиям, электростимуляторы позволяют миллионам людей существенно улучшить «качество жизни» и наслаждаться всей полнотой мира, как и раньше.

Читать еще:  Витамины для сердца при брадикардии

Установка кардиостимулятора в нашей клинике стоит 80 000 рублей без стоимости самого прибора.

Виды кардиостмимуляторов.

На данный момент времени существуют три разновидности кардиостмимулятора: однокамерные, двухкамерные, трехкамерные.

Однокамерные кардиостимуляторы — самые простые, появились самые первые, изначально проводили стимуляцию сердца с заданной частотой, в последующем появились модели, определяющие собственную деятельность сердца и работающие по мере необходимости. Однокамерный кардиостимулятор имеет один электрод, который устанавливается в одной камере сердца (желудочке).

Следующим этапом развития кардиостимулятора стали двухкамерные. Данные кардиостимуляторы имеют уже два электрода, которые устанавливаются в предсердие и желудочек, что позволяет их синхронно стимулировать, тем самым обеспечивать физиологическое сокращение сердца.

Трехкамерные ЭКС — наиболее современные и высокотехнологичные кардиостимуляторы на данный момент времени. Как мы видим из названия, здесь уже три электрода, которые позволяют стимулировать сразу три камеры сердца в определенной последовательности. Данные кардиостимуляторы, или как их еще называют кардиовертеры-дефибрилляторы, необходимы при жизненопасных формах нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), при кардиомиопатиях сопровождающиеся тяжелой форме сердечной недостаточности. Ученные доказали, что чем дольше длится аритмия, тем сложнее в последующем восстановить нормальный синусовый ритм сердца. Использования по показаниям кардиостимулятора при аритмиях позволяет поддерживать физиологическую частоту сердечных сокращений, не давать развиться аритмии мгновенно их купируя. Таким образом, кардиостимулятор при аритмии можно с уверенностью назвать наиболее эффективным средством.

Противопоказания к установке кардиостимулятора

Абсолютных противопоказаний для постановки кардиостимулятора практически нет. Единственным противопоказанием к установке кардиостимулятора может стать необоснованность операции.

Сроки работы ЭКС

В зависимости от вида кардиостимулятора отличаются и сроки службы, но в основном срок службы кардиостимулятора составляет 8-10 лет. Врач ежегодно проверяет корректность работы кардиостимулятора, уровень его заряда, при необходимости изменяет параметры работы. Замена кардиостимулятора проводится под местной анестезией и занимает минимальное время.

Жизнь после установки кардиостимулятора.

Современные ЭКС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, поэтому в настоящее время пациент с ЭКС может спокойно использовать в своем обиходе бытовые приборы, такие как сотовый телефон, холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д. Однако есть определенные нюансы в использовании данных приборов, такие как: не следует носить сотовый телефон в нагрудном кармане, разговаривать по сотовому, следует держать его у уха на противоположной стороне от импланта, нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Так же пациенту следует избегать мощных электрических полей (не следует находится под проводами высокого напряжения, использовать электроприборы мощностью более 3000 Вольт). Так же быть внимательным при работе с вибрирующими приборами (перфораторы, отбойный молоток, дрель). Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. При необходимости следует предъявить карту владельца электрокардиостимулятора и заменить эту процедуру личным досмотром. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием. Спорт не является противопоказанием у пациентов с ЭКС. Однако, при занятии спортом пациенту следует избегать контактно-травматические виды: хоккей, футбол, боевые искусства, так как любой удар в грудь может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Виды показания и имплантация кардиостимуляторов

Несмотря на то что имплантация кардиостимулятора, по сути — операция на сердце и крупных сосудах, её относят к миниинвазивным хирургическим вмешательствам. Это не открытая операция на сердце. Хирургу достаточно небольшого и неглубокого разреза длиной около 5 см, который обычно делают под ключицей.

Во время имплантации ЭКС чаще всего используют местную анестезию. Наркоз не нужен, перед операцией пациенту лишь дают препараты, которые вводят его в полусонное состояние, при этом он остается в сознании. Обычно через 24 часа после процедуры можно покинуть клинику и вернуться домой.

Как в сердце устанавливают электроды?

Для того чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжелую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез.

Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. Не нужно перекусывать кости и вскрывать грудную клетку, к подключичной вене можно получить доступ между ключицей и первым ребром.

После того как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной лапки в виде крючка или при помощи винта.

Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

Как устанавливают кардиостимулятор?

Современные ЭКС имеют небольшие размеры, поэтому их установка не представляет особого труда. Хирург делает под ключицей разрез длиной примерно 5 см, создает под кожей карман и помещает в него искусственный водитель ритма. Карман вместе с ЭКС орошают раствором с антибактериальным препаратом, подключают электроды. После этого рану ушивают. Для того чтобы убедиться, что кардиостимулятор и электроды расположены правильно, проводят рентгеноскопию.

Сердечно-сосудистые хирурги работают по-разному. Некоторые начинают с того, что проводят электроды к сердцу, другим удобнее сначала имплантировать водитель ритма, а электродами заняться позже.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

ЭКС — инородное тело, вместе с которым в организм можно занести инфекцию. Для того чтобы предотвратить инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, назначает курс антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

Если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.

После имплантации ЭКС могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости можно принять обезболивающие препараты.

Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В редких случаях хирурги могут повредить её, это приведет к кровотечению. Введение катетера может спровоцировать тромбоз, привести к тому, что в сосуды попадут пузырьки воздуха. Если во время операции возникнут эти осложнения, врачи немедленно окажут помощь.

У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь.

На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем. Обратитесь к опытным врачам. Звоните:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector