9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды пороков сердца по характеру изменений

Классификация пороков сердца

I. По срокам возникновения

1. Врожденные пороки.

2. Приобретенные пороки.

II. По характеру поражения клапанов сердца

1. Стенозы отверстий.

2. Недостаточность клапанов.

3. Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).

III. По количеству пораженных клапанов

1. Одноклапанные (простые, сочетанные).

2. Многоклапанные (комбинированные).

— простые – изолированное поражение одного клапана;

— сложные – сочетание поражения одного клапана (стеноз и недостаточность). Обычно такие пороки обозначают как сочетанные;

— комбинированные – одновременное поражение двух или более клапанов.

Если при наличии порока сердце справляется с предъявляемыми ему физическими и психоэмоциональными нагрузками, то такой порок называется компенсированным, если же появляется одышка, усталость и другие симптомы недостаточности кровообращения – то декомпенсированным.

Приобретенные пороки делят на:

а) клапанные — с поражением митрального, аортального, трехстворчатого клапанов и клапана легочной артерии.

б) Пороки в форме внутрисердечных и сосудисто-сердечных сообщений (ДМПЖ, ДМПП и др.).

Клапанные пороки бывают двух вариантов: недостаточность клапанов и стеноз клапанного отверстия. Недостаточность клапана указывает на неполное закрытие клапаном своего отверстия, а стеноз означает сужение клапанного отверстия. Если недостаточность клапана обусловлена его повреждением, то это состояние обозначается как органическая недостаточность клапана (например, недостаточность митрального клапана). Если же створки клапана не повреждены, а недостаточность клапана обусловлена расширением клапанного отверстия в результате дилатации желудочков сердца, снижения тонуса капиллярных мышц, нарушения функции циркулярных мышц – то в этих случаях говорят об относительной недостаточности клапана. Присоединение относительной недостаточности клапана к имеющемуся пороку другого клапана не дают основания для обозначения порока как комбинированного.

Имеет место и относительный стеноз клапанного отверстия.

Выделяют следующие виды пороков сердца:

пороки митрального клапана (недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, митральный порок с преобладанием стеноза, митральный порок с преобладанием недостаточности, митральный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза);

пороки аортального клапана (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты, аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты, аортальный порок с преобладанием недостаточности клапана аорты, аортальный порок без четкого преобладания недостаточности клапана аорты или стеноза устья аорты);

пороки трикуспидального клапана (недостаточность трикуспидального клапана, стеноз трикуспидального клапана, трикуспидальный порок с преобладанием стеноза, трикуспидальный порок с преобладанием недостаточности, трикуспидальный порок без четкого преобладания недостаточности или стеноза);

пороки клапана легочной артерии (недостаточность клапана легочной артерии, стеноз устья клапана легочной артерии, порок клапана легочной артерии с преобладанием стеноза, порок клапана легочной артерии с преобладанием недостаточности клапана, порок клапана легочной артерии без четкого преобладания недостаточности или стеноза).

Среди приобретенных пороков сердца чаще всего встречаются митральные и аортальные пороки, поэтому в данном учебно-методическом пособии рассматриваются пороки упомянутых двух клапанов.

Если в результате воспалительного процесса в створках клапана развивается скле­роз (деформация и укорочение), такой клапан не прикрывает полно­стью отверстие, что ведет к развитию его недостаточности. Если же в результате воспаления створки клапана срастаются по краям, это ведет к сужению отверстия, которое они прикрывают – стенозу отверстия.

В настоящее время при оформлении диагноза в истории болезни термины «сочетанный» или «комбинированный» порок сердца не применяются. Например, митрально-аортальный порок сердца: митральный стеноз, недостаточность аортального клапанов. Слово «комбинированный» не пишется. На первом месте в обозначении порока указывается порок большей степени выраженности. То есть, если указано митрально-аортальный порок, то более выражен митральный стеноз, чем недостаточность митрального клапана.

Выделяют благоприятные и неблагоприятные комбинированные пороки сердца.

Благоприятным называется порок, при котором имеет место ограничение перегрузки объемом левого желудочка. Это встречается при следующих комбинированных пороках:

стеноз устья аорты и стеноз митрального отверстия;

недостаточность аортального клапана и стеноз митрального отверстия.

Неблагоприятным называется порок, при котором имеет место дополнительная перегрузка объемом левого желудочка. Это встречается при следующих комбинированных пороках:

стеноз устья аорты и недостаточность митрального клапана;

недостаточность аортального клапана и недостаточность митрального клапана.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) ревматические пороки сердца представлены рубриками I 05 — I 08. Неревматические пороки представлены в рубриках I 30 — I 52.

Современные методы исследования, включая такие сложные методики, как зондирование полостей сердца с манометрией, контрастные исследования (вентрикулография), ультразвуковая диагностика, позволяют в 100% случаев поставить правильный диагноз. Однако главным в диагностике любого порока сердца является правильное, адекватное, полное и скрупулезное объективное и субъективное обследование больного, а также четкий патофизиологический анализ выявляемых субъективных и объективных симптомов и правильная их группировка.

Все клинические проявления любого порока сердца могут быть сведены в 3 синдрома:

Синдром клапанного поражения, т.е. того или иного порока сердца.

Синдром патологического процесса, вызвавшего развитие порока сердца.

Синдром нарушения системного кровообращения.

Пороки сердца: классификация, диагностика, лечение и профилактика

Пороки сердца — группа заболеваний, характеризующихся нарушением анатомического строения сердечных клапанов или перегородок. Проявляются обычно нарушением гемодинамики.

Данные заболевания встречаются как у взрослых, так и у детей и могут быть связаны с рядом факторов. Чтобы понять, что такое порок, нужно знать не только причины возникновения данного заболевания, но и то, как оно влияет на общее функционирование организма.

Классификация

Чтобы разобраться в том, какие бывают пороки сердца, необходимо знать их классификацию. Для начала следует сказать, что имеются врожденные и приобретенные пороки.

В зависимости от локализации поражения, бывают следующие виды пороков:

  • Патологии клапанов.
  • Патологии перегородок.

Согласно количеству пораженных структур, выделяют следующие виды пороков сердца:

  • Простые. Поражение одного клапана.
  • Сложные. Поражение нескольких клапанов.
  • Комбинированные. Сочетание недостаточности и стеноза в одном клапане.

Классификация пороков сердца также учитывает уровень общей гипоксии организма. В зависимости от этого фактора, выделяют следующие виды:

  • Белые. Достаточное снабжение тканей и органов кислородом. Цианоз не формируется.
  • Синие. Раннее проявление гипоксии, формирование центрального цианоза.

Также для правильной классификации врожденных форм используется таблица по Мардеру:

Причины возникновения

Этиология врожденных форм представлена различными хромосомными нарушениями. Также определенную роль играют экологические факторы. В том случае, если мама во время беременности болела краснухой, у ребенка выявляется следующая тройка синдромов:

  1. Катаракта.
  2. Глухота.
  3. Врожденные аномалии сердца. Чаще всего это может быть тетрада Фалло (комбинированный врожденный порок, в состав которого входят стеноз выходного тракта правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты, гипертрофия правого желудочка).
  4. Помимо краснухи, влияние на эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы оказывают следующие инфекционные агенты:
  • Вирус простого герпеса.
  • Аденовирус.
  • Цитомегаловирус.
  • Микоплазма.
  • Токсоплазма.
  • Бледная трепонема.
  • Листерия.

Этиология врожденных пороков достаточно широка. К ней можно отнести употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических средств. Доказано тератогенное влияние на плод амфетаминов.

Несмотря на то что по наследству пороки не передаются, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых патологий повышает риск возникновения клапанных пороков сердца у детей. Также некоторые специалисты говорят о возможном развитии врожденного порока у следующих поколений при близкородственном браке.

Причиной приобретенных пороков развития сердца чаще всего является острая ревматическая лихорадка. Помимо этого, этиология включает следующие заболевания:

  • Атеросклероз.
  • Сифилис.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Травмы сердца.

Основные проявления

Патофизиология врожденных пороков сердца в большей степени заключается в нарушении нормального кровообращения. Чаще всего этому способствует:

  1. Повышение сопротивления току крови, приводящее к гипертрофии соответствующего сердечного отдела.
  2. Создание порочного сообщения между обоими кругами кровообращения.

Очень часто оба этих патогенетических механизма могут комбинироваться. В связи с этим можно выделить следующие признаки пороков сердца:

  • Одышка.
  • Патологические шумы.
  • Обморочные состояния.
  • Цианоз.
  • Сердцебиение.
  • Нарушение ритма.
  • Периферические отеки на ногах.
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).

Стоит заметить, что компенсированные пороки чаще всего протекают бессимптомно и выявляются при проведении профилактического осмотра. Основные симптомы пороков сердца проявляются тогда, когда организм уже не может своими силами справляться с нарушениями гемодинамики.

Диагностика

На основании одних лишь симптомов, выявленных при проведении осмотра, постановка диагноза «порок сердца» невозможна. Для этого врачу необходимо проведение ряда физикальных и инструментальных методов. Непосредственно при первом посещении специалиста играет большую роль пропедевтика внутренних болезней, в частности, аускультация и пальпаторное обследование.

Чтобы понимать, как определить порок сердца, важно знать основные инструментальные методы, применяемые в диагностике подобных заболеваний. Применяются следующие исследования:

  1. Электрокардиография. Электрокардиограмма поможет выявить изменения в работе сердца. ЭКГ при пороках сердца не играет большой роли и чаще всего помогает выявить последствия заболевания.
  2. Эхокардиография. Это ультразвуковая диагностика, предназначенная для тщательного изучения функциональных и морфологических особенностей сердца.
  3. Фонокардиография – методика, позволяющая отобразить тоны сердца в графическом виде.
  4. Рентген. Позволяет выявить конфигурацию сердца, а также обнаружить транспозицию сосудов.

Современная педиатрия особое место в определении врожденных аномалий отводит пренатальному выявлению. Такая диагностика пороков сердца проводится в несколько этапов. Первоначальный этап лежит на плечах обычного гинеколога, а после подозрения на наличие изменений беременная женщина направляется к специалисту по фетальной эхокардиографии.

Лечебные мероприятия

Основной метод терапии большинства сердечных пороков — хирургический. Тем не менее с целью снижения интенсивности прогрессирования заболевания, а также нормализации кровообращения, применяются следующие группы препаратов:

  1. Антикоагулянты. Их применение объясняется необходимостью в снижении риска тромбообразования.
  2. Мочегонные средства. Диуретики нужны для снятия отечного синдрома, а также компенсирования сердечной недостаточности.
  3. β-блокаторы. Необходимы для снижения нагрузки на сердце и нормализации давления.
  4. Ингибиторы АПФ. Как и предыдущие препараты, нужны для борьбы с артериальной гипертензией.
  5. Антиаритмические средства. Применяются при пороках, во время которых отмечается нарушение ритма сердца.
  6. Вазодилататоры. Снижают нагрузку на сердце.

О том, как лечить порок сердца в каждом конкретном случае, сможет ответить только врач, предварительно проведя диагностику. Крайне важно соблюдать все врачебные рекомендации и употреблять препараты строго в указанной дозировке.

Методы хирургического лечения порока сердца у взрослого человека и у детей достаточно разнообразны. Лечение применяется как при приобретенных, так и при врожденных пороках. Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от степени нарушения гемодинамики. При врожденных формах и при наличии препятствия току крови проводятся следующие вмешательства для его устранения:

  • Рассечение клапанного сужения в легочном стволе.
  • Иссечение суженных участков в аорте.

В том случае, если порок сопровождается переполнением малого круга, необходимо ликвидировать патологический сброс крови. Это достигается за счет проведения следующих мероприятий:

  • Перевязка открытого аортального протока.
  • Ушивание имеющегося дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Читать еще:  Гимнастика стрельниковой при мерцательной аритмии

Помимо вышесказанного, при врожденных формах применяются следующие операции пороков сердца:

  1. Пластика клапана.
  2. Протезирование.
  3. Реконструкция.

Реконструкция применяется при сложных патологиях, которые сопровождаются не только нарушением клапанного аппарата, но и неправильным расположением крупных сосудов.

Длительное время считалось, что оперативное лечение врожденных пороков сердца должно проводиться в пятилетнем возрасте или даже позже. Однако уровень медицины в настоящее время позволяет производить хирургическую коррекцию в первые годы жизни.

При приобретенных патологиях клапанного аппарата основным оперативным вмешательством является протезирование. Больному на место поврежденного клапана устанавливается искусственный.

При приобретенных стенозах с целью устранения имеющегося препятствия проводится пластика клапана.

Осложнения

Чтобы понимать, чем опасен порок сердца, нужно знать, какие последствия могут проявиться. Основные осложнения связаны с формированием недостаточности кровообращения. Выделяют следующие её виды:

  1. Левожелудочковая недостаточность.
  2. Правожелудочковая недостаточность.

Одним из основных признаков тяжелой левожелудочковой недостаточности является одышка, сопровождающаяся выделением пенистой мокроты кровавого оттенка. Ее цвет объясняется наличием особых клеток. Клетки сердечных пороков представлены альвеолярными макрофагами, содержащими гемосидерин. Наличие данных клеток наблюдается при инфаркте легкого или же застое в малом круге кровообращения. И именно из-за них мокрота при данных патологиях обладает “ржавым” цветом.

Сестринский процесс

Сестринский процесс при пороках сердца играет большую роль в повышении качества жизни пациента. Данный процесс преследует следующие цели:

  1. Повышение качества жизни больного до приемлемого уровня.
  2. Минимизация возникающих проблем.
  3. Помощь самому больному и его родным в адаптации к заболеванию.
  4. Поддержка основных потребностей пациента или их полное восстановление.

При сердечных пороках данный процесс проводится в несколько этапов. На первом этапе медицинская сестра должна определить основные потребности больного. Второй этап заключается в постановке сестринского диагноза и выявлении основных проблем больного, среди которых нужно выделить следующие:

  • Физиологические. В эту группу входят все осложнения основного диагноза.
  • Психологические. Тревога относительно изменения качества жизни, а также страх ухудшения прогноза заболевания. Также сюда относится недостаток знаний и умений по общему уходу за здоровьем.
  • Проблемы безопасности. Внимание следует уделить повышенному риску инфицирования, неправильному применению назначенных лекарственных средств, а также риску падений при возникновении обморочного состояния.

Третий этап заключается в определении целей, которые должна поставить перед собой медицинская сестра, чтобы облегчить общее состояние больного. В четвертый этап входит реализация всех сестринских вмешательств, которые необходимо провести согласно протоколу лечения и диагностики порока. Последний этап — оценка того, насколько эффективно был проведен сестринский уход, проводится не только медицинской сестрой, но и ее непосредственным начальством, а также самим больным.

Профилактические мероприятия

Профилактика пороков сердца — крайне важный комплекс мероприятий, позволяющий снизить риск возникновения нарушений в работе клапанного аппарата сердца. Стоит отметить, что с целью профилактики врожденных пороков будущей маме нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Своевременная постановка на учет.
  2. Регулярное посещение гинеколога в установленные сроки для профилактического осмотра.
  3. Правильное питание.
  4. Исключение вредных привычек.
  5. Коррекция сопутствующих заболеваний.
  6. При отсутствии прививки от вируса краснухи, произвести вакцинацию приблизительно за 6 месяцев до планируемого зачатия.
  7. Профилактический прием фолиевой кислоты.

Главной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм. Именно поэтому одним из основных профилактических мероприятий является предотвращение развития острой ревматической лихорадки.

Также рекомендуется следующее:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Правильное питание.
  • Своевременное лечение обострений хронических патологий.
  • Санация инфекционных очагов.

После лечения взрослых и подростков от ревматизма рекомендуется проведение бициллинопрофилактики.

Также для того, чтобы снизить проявления ревматического процесса, а также предупредить возможные последствия рекомендуется проводить массаж при пороках сердца. Выделяют следующие показания для массажа:

  • Неактивная стадия заболевания.
  • Период снижения основных проявлений.
  • Сформировавшаяся недостаточность кровообращения.

В период активных воспалительных изменений в сердечных оболочках применение массажа не допускается.

Разновидности врожденных и приобретенных пороков сердца

Пороки – это группа заболеваний, при которых наблюдаются различные изменения структуры сердца, нарушения работы клапанов, что приводит к недостаточному кровоснабжению систем и органов.

Врожденные патологии сердца встречаются у 0,5% младенцев. Хотя причины возникновения большинства нарушений сегодня полностью не исследованы, ученые все же выделяют ряд негативных факторов.

Это прием женщиной во время беременности алкоголя, наркотиков, некоторых групп лекарственных препаратов. Стоит опасаться будущим мамам таких вирусных инфекций, как краснуха, гепатит В, грипп. Сильно рискуют родить нездорового малыша особы страдающие ожирением. Угрозу несет плохая наследственность, в большинстве случаев больные дети рождаются в тех семьях, где есть близкие родственники с таким заболеванием. Негативно сказывается проживание в экологически-опасных зонах, воздействие радиации и возраст матери.

Приобретенные пороки сердца приводят к инвалидности и смерти даже очень молодых пациентов. Факторы, способствующие появлению заболевания:

  • Воспаление внутренней стенки сердца или инфекционный эндокардит.
  • Острые формы ревматизма. Статистические данные показывают, что они провоцируют 90% случаев различных осложнений сердечно-сосудистой системы.
  • Атеросклероз.
  • Различные травмы сердца.
  • Сепсис.
  • Сифилис.

Симптомы

Хотя каждый вид заболеваний отличается своими симптомами, внешне они проявляются одинаково: это боль между лопатками, отек конечностей, слабость, быстрая усталость, беспокойство, нарушение сна, бледность или синюшность кожи, одышка. Определение недуга поможет не только вовремя начать лечение, но и спасти жизнь пациента.

Признаки врожденных пороков сердца

Симптомы проявляются в виде посинений в области рта, на ушах или кончике носа, изменений формы грудной клетки. Ярче цианоз проявляется во время физической активности ребенка. Такие дети часто болеют, они вялые и малоподвижные. Самый опасный период – первые два года жизни, когда организм интенсивно формируется. Значительно замедляется рост и развитие ребенка. Иногда утолщаются фаланги пальцев на руках и ногах, ногтевые пластины становятся прозрачными, с синеватым оттенком.

Признаки приобретенных пороков сердца

У пациентов с приобретенным пороком сердца симптомы очень похожи. Наблюдаются затруднение дыхания, астма, кровяной кашель, головокружения, учащенное сердцебиение, обмороки, отеки легких. Кожа больных заметно меняет свой цвет на розовый, синий или очень бледный. Снижается работоспособность из-за быстрой утомляемости, беспокоят боли в области грудной клетки.

Основные формы врожденного заболевания

Такие пороки классифицируются: по половому признаку, в зависимости от типа нарушений кровеносной системы, от характера поражения строения сердца.

Некоторые виды заболевания одинаково часто встречаются у представителей обоих полов, но есть формы патологий, к которым склонны только мальчики или девочки.

Поэтому их принято делить на такие группы:

  • Мужские. Это аномалии соединения легочных сосудов, аортальный стеноз, сужение аорты в области перешейка, транспозиция центральных сосудов.
  • Женские. Различные дефекты перегородок, открытый артериальный проток, триада Фалло.
  • Нейтральные. Такие пороки могут быть простыми или сложными.

К простым разновидностям относятся заболевания, связанные с остановкой развития строения сердца на сроке 2˗3 месяца внутриутробного развития: стеноз легочной артерии, дефект предсердной перегородки, патология аорто-легочной перегородки.

Сложные формы возникают на 4˗7 месяце беременности. Это отсутствие трехстворчатого клапана, аномалия предсердно-желудочковой перегородки, дефект Эпштейна.

По-разному влияет порок сердца у новорожденных на кровообращение. Это обусловило разделение подобных заболеваний на две большие группы:

Белые пороки . Характерным отличием недуга является очень бледный цвет кожных покровов. Это объясняется тем, что венозная и артериальная кровь не смешиваются.

Причинами могут быть:

  • Неправильное расположение сердца. Оно может находиться справа, левее, чем обычно, посредине, в брюшной или плевральной полостях.
  • Кровь задерживается в легких из-за различных дефектов перегородок или открытого артериального протока.
  • Недостаточное поступление в легкие кислорода, вызванное стенозом легочной артерии.
  • Ограниченное поступление крови к тканям и органам. Наблюдается при коарктации аорты и аортальном стенозе.

Синие пороки . Характеризуются смешиванием венозной и артериальной крови, что приводит к недостаточному снабжению организма кислородом, поэтому кожные покровы приобретают синеватый цвет. Изменения происходят при тетраде Фалло и транспозиции магистральных сосудов.

Заболевание может вызывать такие изменения в структуре сердца:

  • гипоплазию или неполное развитие отделов органа;
  • дефекты клапанов;
  • патологии перегородок.

Основные формы приобретенного порока сердца

В зависимости от причины, которая повлияла на развитие недуга, он бывает:

  • сифилитический;
  • эндокардитический;
  • ревматический.

По функциональному признаку различают:

  • пролабирование – створки выворачиваются в полость сердца;
  • стеноз – срастание створок клапана;
  • недостаточность – полное смыкание створок клапана.

Болезнь может затрагивать разные виды клапанов:

  • митральный;
  • аортальный;
  • порок ствола клапана легочной артерии;
  • порок трикуспидального клапана;

В зависимости от количества поврежденных элементов возникают такие приобретенные пороки сердца:

  • локальный – поражение одного клапана;
  • сочетанный – изменениям подвергаются сразу несколько клапанов;
  • комбинированный – на одном клапане происходит одновременно недостаточность и стеноз.

У пациентов до 30 лет чаще всего диагностируются нарушения трикуспидального или митрального клапанов. К аортальным недостаточностям более склонны особы в возрасте 50 – 60 лет. После 60-летнего рубежа возрастает риск атеросклеротических расстройств.

Основные способы диагностики

При обращении в медицинское учреждение, вначале специалист проводит опрос пациента. Выслушивает жалобы, выясняет продолжительность и характер симптомов, наличие перенесенных операций, инфекционных заболеваний, травм грудной клетки.

Первичный осмотр заключается в измерении уровня артериального давления, простукивании границ сердца, выявление хрипов и шумов. После этого назначаются необходимые, дополнительные анализы и обследования:

Способы лечения

При пороке сердца назначается медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Обычно используются такие группы препаратов:

  • Антибиотики и противовоспалительные препараты предназначены для предотвращения осложнений и рецидивов ревматических процессов. Это различные пенициллины и нестероидные средства.
  • Магне В6, панангин, магнерот – способствуют улучшению трофики миокарда.
  • Ибупрофен, диклофенак, аспирин, ибупрофен, нимесулид, индометацин.
  • Для улучшения активности миокарда используют такие гликозиды, как дигоксин или дигитоксин.
  • Рамиприл, каптоприл, лизиноприл – уравновешивают уровень артериального давления.
  • Индапамид, фуросемид – мочегонные препараты, применяют для снятия излишней нагрузки с сердца.
  • Бисопролол и карведилол предназначены для налаживания спокойного сердцебиения, снижения давления.
  • Аспирин и его современные модификации предупреждают свертываемость крови, образование тромбов.
  • Нитроглицерин и его аналоги применяют при развитии у пациента стенокардии.

Часто для устранения приобретенного или врожденного порока сердца применяют хирургическое вмешательство.

  • Вальвулопластика. Старые створки клапана разрезаются и сшиваются новые.
  • Вальвулотомия. Главная цель такой операции – рассоединить сросшиеся створки клапанов сердца.
  • Протезирование. Замена испорченного клапана на искусственный имплантат.

Рекомендации пациентам с пороками сердца

Людям, страдающим подобными заболеваниями, необходимо очень строго следить за своим организмом, придерживаться здорового образа жизни.

Нельзя употреблять много жидкости, поваренной соли и полностью исключить из своего рациона жареные, острые, соленые блюда, продукты, содержащие холестерин. Это жирные разновидности рыбы и мяса, яйца, сыр.

Читать еще:  Движение от инфаркта

Категорически запрещены любые занятия спортом, стоит ограничиться пешими, медленными прогулками на свежем воздухе. Необходимо избегать стрессовых, эмоциональных ситуаций, скандалов, сор.

Необходимо так спланировать свой день, чтобы активные действия часто чередовались с полноценным отдыхом, рекомендуется регулярно высыпаться. ? Оцените статью ? и Поделитесь с друзьями ?‍?‍? ? Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

? Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со сп ециалистом.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Главное меню

Пороки сердца. Виды, симптомы и лечение пороков сердца.

ПОРОКИ СЕРДЦА.

Пороки сердца – заболевания сердца, связанные с нарушением его функций в результате поражений (деформации) сердечных клапанов или сужений (стеноза) прикрываемых клапанами отверстий. Нередко у одного и того же больного деформация клапанов и сужение отверстий существуют одновременно. Кроме того, часто встречаются комбинированные пороки сердца, когда поражаются не один какой-нибудь клапан или отверстие, а 2 или 3 клапана.

Этиология.

Виды пороков сердца.

Пороки сердца различают: Приобретенные и Врожденные,
Они возникают в результате неправильного формирования сердца в период внутриутробного развития плода (гл.образом в правой стороне сердца).

К Врожденным порокам сердца относятся:

  • Клапанные,
  • Дефекты в перегородках между отдельными камерами сердца (напр., дефектмежжелудочковой перегородки или незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями),
  • Дефекты больших сосудов, например незаращение боталова протока, сужение легочной артерии или сужение перешейка аорты.

Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются после ревматизма (ревмокардит), реже после сифилиса и атеросклероза и совсем редко после травмы (ранения ) сердца. Для ревматических пороков сердца характерно:

  • Поражение двухстворчатого клапана и левого предсердно-желудочкого отверстия,
  • Реже поражаются аортальные клапаны. При пороках сердца сифилитического происхождения поражаются только аортальные клапаны.

Патогенез.

При недостаточности клапано в, вследствие того что они не могут полностью прикрыть отверстие, кровь при сокращении сердца (систоле) частично возвращаются в ту камеру сердца, откуда она только что поступила, что ведет к ее переполнению. Таким образом в камере сердца, находящейся выше больного клапана, возникает застой крови. При расслаблении сердца (диастоле) это увеличенное количество крови в вышележащей камере сердца направляется в камеру, лежащую ниже больного клапана, и переполняет ее.

При сужении (стенозе) того или другого отверстия сердца наступает то же самое, так как камера сердца, лежащая выше суженного отверстия, вследствие имеющегося сужения не может перегнать всю находящуюся в нем кровь.

При таком изменениии работы сердца быстро получалось бы расстройство кровообращения, если бы сердце не приспосабливалось к новым условиям работы: полости того отдела сердца, в котором скапливается большее, чем в норме, количество крови, увеличиваются в размере, мышечные стенки сердца утолщаются (гипертрофируются), соответственно этому увеличивается сила мышцы, и она, таким образом может справляться с повышенной нагрузкой.
Таким образом развивается Компенсация сердца. При благоприятных условиях пороки сердца в течение длительного времени остаются компенсированными, и сердце сохраняет способность выполнять работу, как и здоровое сердце.

Однако гипертрофированная сердечная мышца требует доставки к ней для ее питания большего, по сравнению с нормой, количества крови. При отсутствии такого увеличения кровоснабжения сердечной мышцы сила ее слабеет, и она более не в состоянии выполнять ту повышенную работу, которая необходима для преодоления имеющегося порока и нормального снабжения организма кровью. В таком же направлении действуют на сердечную мышцу и другие факторы (напр, новая вспышка ревматизма, повторно поражающая сердечную мышцу). В камерах сердца, расположенных выше пораженного клапана или суженного отверстия, возникает застой крови. Тогда развивается Декомпенсация сердца.

Клинические симптомы.

Застой крови начинает распространяться по всему организму – в тканях, органах и полостях тела.
Это проявляется в следующем:

  • Синюшной окраске кожных покровов (особенно на лице и конечностях),
  • Отеках (больше на ногах),
  • Одышке,
  • Кашле с мокротой,
  • Увеличении печени,
  • Скоплении жидкости в плевральных полостях и в брюшной полости (асцит).

Прогноз при пороках сердца.

Прогноз при пороках сердца зависит от многих факторов, прежде всего от характера порока клапана, степени дефекта клапана, а также от комбинации нарушения клапанного аппарата (порок двух или трех клапанов). Комбинированные пороки клапанов всегда оказывают более неблагоприятное влияние на работу сердца, чем каждый из них в отдельности. Из других факторов необходимо учитывать характер болезненного процесса, приведшего к образованию пороков сердца, его активность, а также наличие компенсации сердца.

Большое значение имеет состояние других органов – легких, почек, внутрисекреторной и нервной систем, крови, так как их деятельность теснейшим образом связана с работой сердца.
Например, наличие при пороках сердца эмфиземы легких, малокровии, поражении почек, нарушения функции щитовидной железы вызывают необходимость усиленной работы сердца, а поэтому ухудшают предсказание при пороках сердца. Для прогноза, профилактики и лечения необходимо также учитывать также условия труда и быта больного.

Профилактика.

Профилактика развития пороков сердца совпадает с профилактикой тех болезней, которые могут быть его причиной.
При уже существующем пороке сердца профилактические меры должны быть направлены на предупреждение декомпенсации.
Больному необходимо установить такой режим и предоставить такую работу, которые соответствуют его состоянию.

Улучшение функции сердца достигается путем назначения соответствующих упражнений.
Пределы нагрузки, которая может быть разрешена больному, устанавливает врач, но особенно важен контроль со стороны самого больного.
Больной должен знать, что каждое напряжение, которое у него вызывает те или иные неприятные ощущуения, например одышку, сердцебиение, боли в сердце или в печени и т.д. для него вредно. Он должен знать, что всякое переутомление (физическое или психическое), бессонные ночи, горячие ванны, баня, солнечные ванны, употребление спиртных напитков, курение табака, чрезмерные половые сношения и прочее, которые для здорового человека в известных пределах проходят безнаказанно, у больного могут вызвать декомпенсацию сердца и способствовать ухудшению здоровья.

Питание больного должно быть регулярным и умеренным, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна. Больному пороком сердца надо следить за регулярным действием кишечника, бороться с лишним весом, так как накопление излишнего жира в организме значительно затрудняет кровообращение и создает повышенную нагрузку для сердца.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение при компенсированном пороке ограничивается умеренной тренировкой больных при помощи лечебной физкультуры и водолечения (углекислые ванны в Кисловодске, Дарасуне, сероводородные ванны в Сочи-Мацесте и т.д.). Медикаментозного лечения при компенсированных пороках сердца, как правило, не требуется.
При появлении признаков декомпенсации больному следует ограничить работу, иногда переменить ее, изменить режим, состоять под наблюдением врача.

При значительной декомпенсации необходим постельный режим, поднятое изголовье.
Рекомендуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости.
При наличии у больного отеков и развившемся истощении в питание больного должны быть включены продукты, богатые белком (яйца, мясо, печенка, витамины, особенно из группы В).
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Возможно хирургическое лечение как приобретенных, так и врожденнных пороков сердца. Успех лечения в дальнейшем закрепляют тренировкой сердца посредством лечебной физкультуры.

Какие бывают пороки сердца

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Пороки сердца. Виды, симптомы и лечение пороков сердца.

ПОРОКИ СЕРДЦА.

Пороки сердца – заболевания сердца, связанные с нарушением его функций в результате поражений (деформации) сердечных клапанов или сужений (стеноза) прикрываемых клапанами отверстий. Нередко у одного и того же больного деформация клапанов и сужение отверстий существуют одновременно. Кроме того, часто встречаются комбинированные пороки сердца, когда поражаются не один какой-нибудь клапан или отверстие, а 2 или 3 клапана.

Этиология.

Виды пороков сердца.

Пороки сердца различают: Приобретенные и Врожденные,
Они возникают в результате неправильного формирования сердца в период внутриутробного развития плода (гл.образом в правой стороне сердца).

К Врожденным порокам сердца относятся:

  • Клапанные,
  • Дефекты в перегородках между отдельными камерами сердца (напр., дефектмежжелудочковой перегородки или незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями),
  • Дефекты больших сосудов, например незаращение боталова протока, сужение легочной артерии или сужение перешейка аорты.

Приобретенные пороки сердца чаще всего развиваются после ревматизма (ревмокардит), реже после сифилиса и атеросклероза и совсем редко после травмы (ранения ) сердца. Для ревматических пороков сердца характерно:

  • Поражение двухстворчатого клапана и левого предсердно-желудочкого отверстия,
  • Реже поражаются аортальные клапаны. При пороках сердца сифилитического происхождения поражаются только аортальные клапаны.

Патогенез.

При недостаточности клапано в, вследствие того что они не могут полностью прикрыть отверстие, кровь при сокращении сердца (систоле) частично возвращаются в ту камеру сердца, откуда она только что поступила, что ведет к ее переполнению. Таким образом в камере сердца, находящейся выше больного клапана, возникает застой крови. При расслаблении сердца (диастоле) это увеличенное количество крови в вышележащей камере сердца направляется в камеру, лежащую ниже больного клапана, и переполняет ее.

При сужении (стенозе) того или другого отверстия сердца наступает то же самое, так как камера сердца, лежащая выше суженного отверстия, вследствие имеющегося сужения не может перегнать всю находящуюся в нем кровь.

При таком изменениии работы сердца быстро получалось бы расстройство кровообращения, если бы сердце не приспосабливалось к новым условиям работы: полости того отдела сердца, в котором скапливается большее, чем в норме, количество крови, увеличиваются в размере, мышечные стенки сердца утолщаются (гипертрофируются), соответственно этому увеличивается сила мышцы, и она, таким образом может справляться с повышенной нагрузкой.
Таким образом развивается Компенсация сердца. При благоприятных условиях пороки сердца в течение длительного времени остаются компенсированными, и сердце сохраняет способность выполнять работу, как и здоровое сердце.

Однако гипертрофированная сердечная мышца требует доставки к ней для ее питания большего, по сравнению с нормой, количества крови. При отсутствии такого увеличения кровоснабжения сердечной мышцы сила ее слабеет, и она более не в состоянии выполнять ту повышенную работу, которая необходима для преодоления имеющегося порока и нормального снабжения организма кровью. В таком же направлении действуют на сердечную мышцу и другие факторы (напр, новая вспышка ревматизма, повторно поражающая сердечную мышцу). В камерах сердца, расположенных выше пораженного клапана или суженного отверстия, возникает застой крови. Тогда развивается Декомпенсация сердца.

Читать еще:  Давление и пульс человека норма по возрасту

Клинические симптомы.

Застой крови начинает распространяться по всему организму – в тканях, органах и полостях тела.
Это проявляется в следующем:

  • Синюшной окраске кожных покровов (особенно на лице и конечностях),
  • Отеках (больше на ногах),
  • Одышке,
  • Кашле с мокротой,
  • Увеличении печени,
  • Скоплении жидкости в плевральных полостях и в брюшной полости (асцит).

Прогноз при пороках сердца.

Прогноз при пороках сердца зависит от многих факторов, прежде всего от характера порока клапана, степени дефекта клапана, а также от комбинации нарушения клапанного аппарата (порок двух или трех клапанов). Комбинированные пороки клапанов всегда оказывают более неблагоприятное влияние на работу сердца, чем каждый из них в отдельности. Из других факторов необходимо учитывать характер болезненного процесса, приведшего к образованию пороков сердца, его активность, а также наличие компенсации сердца.

Большое значение имеет состояние других органов – легких, почек, внутрисекреторной и нервной систем, крови, так как их деятельность теснейшим образом связана с работой сердца.
Например, наличие при пороках сердца эмфиземы легких, малокровии, поражении почек, нарушения функции щитовидной железы вызывают необходимость усиленной работы сердца, а поэтому ухудшают предсказание при пороках сердца. Для прогноза, профилактики и лечения необходимо также учитывать также условия труда и быта больного.

Профилактика.

Профилактика развития пороков сердца совпадает с профилактикой тех болезней, которые могут быть его причиной.
При уже существующем пороке сердца профилактические меры должны быть направлены на предупреждение декомпенсации.
Больному необходимо установить такой режим и предоставить такую работу, которые соответствуют его состоянию.

Улучшение функции сердца достигается путем назначения соответствующих упражнений.
Пределы нагрузки, которая может быть разрешена больному, устанавливает врач, но особенно важен контроль со стороны самого больного.
Больной должен знать, что каждое напряжение, которое у него вызывает те или иные неприятные ощущуения, например одышку, сердцебиение, боли в сердце или в печени и т.д. для него вредно. Он должен знать, что всякое переутомление (физическое или психическое), бессонные ночи, горячие ванны, баня, солнечные ванны, употребление спиртных напитков, курение табака, чрезмерные половые сношения и прочее, которые для здорового человека в известных пределах проходят безнаказанно, у больного могут вызвать декомпенсацию сердца и способствовать ухудшению здоровья.

Питание больного должно быть регулярным и умеренным, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна. Больному пороком сердца надо следить за регулярным действием кишечника, бороться с лишним весом, так как накопление излишнего жира в организме значительно затрудняет кровообращение и создает повышенную нагрузку для сердца.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение при компенсированном пороке ограничивается умеренной тренировкой больных при помощи лечебной физкультуры и водолечения (углекислые ванны в Кисловодске, Дарасуне, сероводородные ванны в Сочи-Мацесте и т.д.). Медикаментозного лечения при компенсированных пороках сердца, как правило, не требуется.
При появлении признаков декомпенсации больному следует ограничить работу, иногда переменить ее, изменить режим, состоять под наблюдением врача.

При значительной декомпенсации необходим постельный режим, поднятое изголовье.
Рекомендуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости.
При наличии у больного отеков и развившемся истощении в питание больного должны быть включены продукты, богатые белком (яйца, мясо, печенка, витамины, особенно из группы В).
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Возможно хирургическое лечение как приобретенных, так и врожденнных пороков сердца. Успех лечения в дальнейшем закрепляют тренировкой сердца посредством лечебной физкультуры.

Классификация пороков сердца

I. По срокам возникновения

1. Врожденные пороки.

2. Приобретенные пороки.

II. По характеру поражения клапанов сердца

1. Стенозы отверстий.

2. Недостаточность клапанов.

3. Сочетанный порок (стеноз и недостаточность).

Какие бывают виды пороков сердца и их классификация

Виды пороков сердца различают в зависимости от ряда факторов. Критериями для классификации служат этиология, локализация, гемодинамика, сопутствующие изменения анатомического характера и другие.

Что такое порок сердца

Порок сердца – это различные патологии врожденного или приобретенного характера. Отклонение от нормы может отмечаться в любом отделе сердца – клапанах, стенках и перегородках миокарда, сосудах, которые отходят от сердечной мышцы. Эти отклонения препятствуют адекватному процессу кровообращения и наполнению крови углекислым газом и кислородом. В результате страдает не только сердце, но и весь организм.

Существует несколько классификаций пороков сердца.

Первая классификация основана на причинах и условиях развития заболевания, то есть на этиологии. В ее рамках выделяют 2 вида патологии:

1. Врожденные пороки сердца. Причиной их развития являются различные патологии, которые имели место в период внутриутробного развития плода. Спровоцировать аномальное развитие плода могут:

  • внешние причины: медикаменты, неблагоприятная экология, химическое воздействие, инфекции, вирусы и т. п.;
  • внутренние причины: неблагоприятная наследственность, дисбаланс гормональной системы матери в период вынашивания ребенка, любые отклонения от нормы в организме отца или матери.

Независимо от причин, которые привели к нарушениям анатомического строения сердца малыша, отклонения проявляются лишь после его рождения.

2. Приобретенные пороки сердца. Эти нарушения возникают уже после рождения человека. Причинами их, как правило, служат различные травмы сердца и заболевания. В последнем случае наиболее часто проблемы с сердцем начинаются на фоне ревматизма, атеросклероза, ишемической болезни сердца, различных травм миокарда, сифилиса и т. п., то есть порок сердца в данном случае является осложнением первичного заболевания.

Пороки приобретенного характера могут возникнуть в любом возрасте.

Классификация по области нарушения

Еще одна классификация основана на том, в какой области сердца локализуется дефект. В частности, патология может отмечаться в:

  1. Митральном или двустворчатом клапане. Он расположен между предсердием и желудочком с левой стороны. Патология характеризуется аномальным развитием клапана, отклонениями в его работе.
  2. Аортальном клапане. Его месторасположение – преддверие аорты.
  3. Трикуспидальном клапане. Его еще называют трехстворчатым. Нарушения в работе этого клапана – регуляции кровотока от правого предсердия к правому желудочку – характеризуют порок.
  4. Легочном клапане. Он расположен в преддверии легочного ствола.

Кроме того, в данную классификацию включены следующие заболевания:

1. Открытое овальное отверстие. Данную патологию называют еще незакрытым артериальным протоком. Это аномалия врожденного характера. Диагноз ставят в случае, если у новорожденного не происходит сращивание артериального протока. Прогнозы нередко благоприятны, поскольку в течение 1 года после рождения у малышей проток закрывается самостоятельно.

2. Дефект перегородки между предсердиями. Локализуется он в верхней, средней или нижней части перегородки.

3. Аномалии перегородки между желудочками. В зависимости от того, какая часть перегородки имеет дефект, различают 3 его вида:

  • мембранозный, который отмечается в верхней части;
  • мышечный, который отмечается в средней части;
  • трабекулярный, который наблюдается в нижней части перегородки.

4. Транспозиция магистральных артерий. Заболевание является врожденным. Это критическое состояние.

5. Декстрокардия. Патология характеризуется неправильным расположением сердца, при которой большая часть органа располагается в грудной клетке не слева, а справа.

Кроме того, врачи указывают и на пороки комбинированного типа.

Аномалии развития сердца комбинированного типа

Среди них чаще остальных диагностируются следующие:

  1. Тетрада Фалло. При данном дефекте сочетаются стеноз легочной артерии, патология междужелудочковой перегородки и декстропозиция аорты. Сопровождается увеличением правого желудочка.
  2. Триада Фалло. При данной патологии комбинируются стеноз легочного ствола, чрезмерное развитие правого желудочка и дефекты развития перегородки между желудочками.
  3. Пентада Фалло. Патологию диагностируют, если имеются одновременно патология перегородки между предсердиями и симптоматика тетрады Фалло.
  4. Аномалия развития Эбштейна. Редчайший случай, при котором отмечается недостаточность трикуспидального клапана. В свою очередь, причиной недостаточности является то, что створки правого клапана исходят из стенок правого желудочка и не смыкаются до конца. В результате происходит уменьшение объема правого желудочка, а овальное отверстие не зарастает.

Вот какие бывают пороки сердца, исходя из их месторасположения.

Классификация по изменениям анатомического характера

В зависимости от изменений, происходящих в анатомическом строении, выделяют такие разновидности отклонений:

  1. Стеноз. Его диагностируют, когда сужаются отверстия сосудов или клапанов, вследствие чего происходит нарушение нормального кровотока.
  2. Атрезия. Ее диагностируют, если отсутствует или сужается полость, сосуд или отверстие, из-за чего затрудняется или нарушается нормальный кровоток.
  3. Дефекты развития, недостаточность. Если сосуды, стенки или клапан органа недостаточно развиты, это может послужить причиной развития сердечной недостаточности.

В свою очередь, принято различать дефекты таких типов:

  1. Дефекты обструкции. Диагностируют дефект такого типа при атрезии или стенозе.
  2. Дефекты перегородки. Идет речь о перегородке между левой и правой частями миокарда.
  3. Гипоплазия. Ее диагностируют при недоразвитии какой-либо зоны миокарда, вследствие чего развитая его часть выполняет не только свои, но и функции недоразвитой части.

Возможно сочетание нескольких пороков у одного человека, в таком случае диагностируют комбинированный порок сердца.

Классификация по гемодинамике

В зависимости от гемодинамики, принято несколько классификаций. Первая из них основана на степени выраженности патологии:

  1. Первая степень. Изменения в данном случае незначительны.
  2. Вторая степень. Изменения носят умеренный характер.
  3. Третья степень. Изменения значительные.
  4. Четвертая степень. Изменения носят необратимый, терминальный характер.

Согласно второй принятой классификации, пороки различают следующие:

1. «Белые». В данном случае идет речь о том, что венозная и артериальная кровь не смешиваются. Это означает, что сброс осуществляется слева направо. «Белые» пороки делятся на 4 вида, в зависимости от влияния на малый и большой круги кровообращения:

  • пороки, которые сопровождаются обогащением малого круга кровообращения, например открытое овальное отверстие;
  • пороки, которые обедняют малый круг кровообращения, например пульмональный стеноз;
  • пороки, которые обогащают большой круг кровообращения, например аортальный стеноз;
  • пороки, которые не нарушают существенно гемодинамику, например, при размещении сердца справа.

2. «Синие». Для таких пороков характерно смешение артериальной и венозной крови. Это происходит, когда венозная кровь забрасывается в артериальную. Это является признаком нарушения право-левого направления кровотока. Существует 2 типа «синих» пороков:

  • пороки, которые обогащают малый круг кровообращения, например, комплекс Эйзенменгера;
  • пороки, которые обедняют малый круг кровообращения, например, аномалия Эбштейна.

Прогнозы для больных в каждом случае будут разные. Тем не менее, ранняя диагностика позволяет предпринять возможные меры по излечению человека и улучшению качества его жизни. В большинстве случаев своевременное лечение оказывает положительный эффект. В любом случае, при любых проблемах сердца обязательно нужно проконсультироваться с врачом, пройти комплексное диагностическое обследование и курс лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector