0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденный порок сердца дырочка

«Дырка» в сердце и операция за счет родителей

Ей всего 4 месяца, и надо дожидаться операции

Врач-педиатр в поликлинике приложила стетоскоп к сердцу маленькой трехмесячной Маргариты и замерла.

– Я не могу этого утверждать, но, кажется, есть шум, – сказала она.

Николай и Анна переглянулись.

– Доктор, все же было прекрасно. И в третьем триместре беременности результаты УЗИ были хорошие, – говорит Николай, волнуясь.

– Хорошо, приходите через месяц. Может, мне и послышалось, – врач-педиатр успокаивающе кивает.

Рита с родителями. Фото: Ольга Воронцова

Но через месяц она снова услышала шум:

– Давайте все же перестрахуемся, сходите на УЗИ.

Анна и Николай еще не знают, как им повезло, что педиатр «перестраховывается». Обычно на осмотре у районного врача выявить дефект межпредсердной перегородки трудно – патологические шумы в сердце часто отсутствуют. Но на УЗИ опасения педиатра подтвердились:

– Да, у вашей девочки врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки.

– Что же нам теперь делать? – спросила Анна в растерянности. – Ей же всего 4 месяца, доктор.

– Ждать, пока девочка подрастет и можно будет делать операцию, – ответил врач.

И они стали ждать. Риту поставили на учет в кардиологическом отделении. Теперь УЗИ и проверки стали регулярными, но через некоторое время порок сердца стал проявлять себя.

Вот Рита делает первые шаги, старается, дышит трудно, шумно, потом начинает дышать прерывисто, будто воздух кончается, а губы становятся синими. Это сердце.

Вот Рита играет на детской площадке, ей уже 4 года, и мамы других детей спрашивают Анну: «А ваша днем спит? Мой вот совсем перестал». И Анна вздыхает. Рита спит днем. Нет, не так: она просто падает от усталости. Это сердце. Вот Анна с Николаем решают отдать дочку в детский сад. Рита очень любит играть с детьми. Может, и ничего, может, можно? Но через неделю Рита заболевает ОРВИ и не может поправиться целый месяц. Это сердце.

Рита. Фото: Ольга Воронцова

У здорового человека артериальная кровь поступает из легких в левое предсердие, затем попадает в левый желудочек и аорту. Но у Риты направление потока крови через дефект меняется: вместо лево-правого сброса появляется право-левый. Венозная, бедная кислородом кровь идет в общий кровоток. Начинается кислородное голодание тканей.

И с каждым годом Ритиной жизни ее сердце справляется с кровообращением все хуже, потому что Рита растет. С каждым годом Рита устает и болеет все чаще.

Случай может войти в учебники, но операцияза счет родителей

«Дырку» в сердце Риты можно закрыть с помощью специального устройства – окклюдера. Ситуация осложняется тем, что отверстие в сердце Риты располагается со смещением к аорте, и край со стороны аорты очень короткий – зацепиться окклюдером сложно.

Но даже при всей сложности врачи берутся провести операцию. И Рита может стать первым в России ребенком, которому проведут эту операцию в таком раннем возрасте. И врач даже созовет конференцию, пригласит коллег из регионов, чтобы показать, что подобные операции делать возможно не только в Германии, Израиле, США. И может быть, случай Риты даже войдет в учебники.

Николай с Анной написали письмо в Министерство здравоохранения с просьбой выделить квоту на окклюдер и получили ответ: «Высокотехнологичные операции не входят в перечень обязательного медицинского страхования». Родители должны оплачивать операцию из своих средств.

Но Анна не работает, сидит с Ритой, а Николай обычный программист – им не накопить нужную сумму даже за год.

Маргарита, мама Анна и папа Николай. Фото: Ольга Воронцова

А Рита устает до синюшной бледности, спит днем по несколько часов от слабости, болеет все чаще и тяжелее. Эндоваскулярная (неинвазивная) операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки с помощью окклюдера даст возможность Рите жить и своевременно развиваться.

Фонд «Правмир» помогает взрослым и детям с врожденными и приобретенными пороками сердца получить необходимое лечение, в том числе доступ к малоинвазивным операциям на сердце. Помочь можете и вы, перечислив любую сумму или подписавшись на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного: смертельный приговор или шанс на выздоровление?

Человеческое сердце имеет сложное четырехкамерное строение, которое начинает формироваться с первых дней после зачатия.

Но бывают случаи, когда этот процесс нарушается, из-за чего в строении органа возникают крупные и мелкие дефекты, которые влияют на работу всего организма. Один из них носит название дефект межжелудочковой перегородки, или сокращенно ДМЖП.

Описание

Дефект межжелудочковой перегородки – это врожденный (иногда приобретенный) порок сердца (ВПС), который характеризуется наличием патогенного отверстия между полостями левого и правого желудочка. По этой причине кровь из одного желудочка (обычно из левого) поступает в другой, нарушая тем самым функцию сердца и всей системы кровообращения.

Распространенность его составляет примерно 3-6 случаев на 1000 доношенных новорожденных, не считая детей, которые появляются на свет с мелкими дефектами перегородки, которые самостоятельно купируются в течение первых лет жизни.

Причины и факторы риска

Обычно дефект межжелудочковой перегородки у плода развивается на ранних этапах беременности, примерно с 3-й по 10-ю неделю. Основной причиной этого считается совокупность внешних и внутренних негативных факторов, включая:

  • генетическую предрасположенность;
  • вирусные инфекции, перенесенные в период вынашивания ребенка (краснуха, корь, грипп);
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • прием антибиотиков, оказывающих тератогенное действие (психотропные препараты, антибиотики и т.д.);
  • воздействие токсинов, тяжелых металлов и радиации;
  • сильные стрессы.

Классификация

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных и детей постарше может диагностироваться как самостоятельная проблема (изолированный порок), так и как составная часть других сердечно-сосудистых заболеваний, например, пентады Кантрелла (кликните сюда, чтобы почитать о ней).

Размер дефекта оценивается исходя из его величины по отношению к диаметру аортального отверстия:

  • дефект размером до 1 см классифицируется как малый (болезнь Толочинова-Роже);
  • крупными считаются дефекты от 1 см или те, которые по своим размерам превышают половину устья аорты.

Наконец, по локализации отверстия в перегородке ДМЖП делится на три типа:

  • Мышечный дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного. Отверстие располагается в мышечной части, в отдалении от проводящей системы сердца и клапанов, и при небольших размерах может закрываться самостоятельно.
  • Мембранозный. Дефект локализируется в верхнем сегменте перегородки ниже аортального клапана. Обычно он имеет небольшой диаметр и купируется самостоятельно по мере роста ребенка.
  • Надгребневый. Считается самым сложным видом порока, так как отверстие в этом случае находится на границе выводящих сосудов левого и правого желудочка, и самопроизвольно закрывается очень редко.

Опасность и осложнения

При небольшом размере отверстия и нормальном состоянии ребенка ДМЖП не представляет особой опасности для здоровья ребенка, и требует только регулярного наблюдения у специалиста.

Большие дефекты – совсем другое дело. Они являются причиной сердечной недостаточности, которая может развиться сразу же после появления младенца на свет.

Кроме того, ДМЖП может стать причиной следующих серьезных осложнений:

  • синдром Эйзенменгера как последствие легочной гипертензии;
  • формирование острой сердечной недостаточности;
  • эндокардит, или инфекционное воспаление внутрисердечной оболочки;
  • инсульты и образование тромбов;
  • нарушение работы клапанного аппарата, которое ведет к формированию клапанных пороков сердца.

Симптомы

Большие дефекты межжелудочковой перегородки проявляются уже в первые дни жизни, и характеризуются следующими симптомами:

  • посинение кожных покровов (преимущественно конечностей и лица), усиливающееся во время плача;
  • нарушения аппетита и проблемы при кормлении;
  • замедленный темп развития, нарушение прибавок веса и роста;
  • постоянная сонливость и быстрая утомляемость;
  • отеки, локализующиеся в области конечностей и живота;
  • нарушения сердечного ритма и одышка.

Малые дефекты часто не имеют ярко выраженных проявлений и определяются при прослушивании (в груди пациента слышен грубый систолический шум) или других исследованиях. В некоторых случаях у детей наблюдается так называемый сердечный горб, то есть выпячивание груди в области сердца.

Если заболевание не было диагностировано в младенческом возрасте, то с развитием сердечной недостаточности у ребенка в 3-4 года появляются жалобы на сильное сердцебиение и боли в груди, развивается склонность к носовым кровотечениям и потерям сознания.

Когда обращаться к врачу

ДМЖП, как и любой другой порок сердца (даже если он компенсирован и не причиняет неудобств пациенту) обязательно требует постоянного наблюдения кардиолога, так как ситуация в любой момент может ухудшиться.

Читать еще:  Брусника и тахикардия

Чтобы не пропустить тревожные симптомы и время, когда ситуацию можно исправить с наименьшими потерями, родителям очень важно наблюдать за поведением ребенка с первых же дней. Если он слишком много и долго спит, часто капризничает без причины и плохо набирает вес, это является серьезным поводом для консультации с педиатром и детским кардиологом.

У разных ВПС симптомы схожи. Узнайте больше о симптомах врожденных пороков сердца, чтобы не пропустить ни одну жалобу.

Диагностика

К основным методам диагностики ДМЖП относятся:

  • Электрокардиограмма. В ходе исследования определяется степень перегрузки желудочков, а также наличие и выраженность легочной гипертензии. Кроме того, у больных старшего возраста могут определяться признаки аритмии и нарушения проводимости сердца.
  • Фонокардиография. С помощью ФКГ можно зафиксировать высокочастотный систолический шум в 3-4-м межреберье слева от грудины.
  • Эхокардиография. ЭхоКГ позволяет выявить отверстие в межжелудочковой перегородке или заподозрить его наличие, исходя из нарушений кровообращения в сосудах.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ оценивает работу миокарда, его структуру, состояние и проходимость, а также два очень важных показателя – давление в легочное артерии и величину сброса крови.
  • Рентгенография. На рентгене органов грудной клетки можно увидеть усиление легочного рисунка и пульсации корней легких, значительное увеличение сердца в размерах.
  • Зондирование правых полостей сердца. Исследование дает возможность выявить повышенное давление в легочной артерии и желудочке, а также повышенную оксигенацию венозной крови.
  • Пульсоксиметрия. Метод определяет степень насыщенности крови кислородом – низкие показатели являются признаком серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой.
  • Катетеризация сердечной мышцы. С ее помощью врач оценивает состояние структур сердца и определяет давление в его камерах.

Лечение

Маленькие дефекты перегородки, которые не дают ярко выраженных симптомов, обычно не требуют какого-либо специального лечения, так как самостоятельно затягиваются к 1-4 годам жизни или позже.

В сложных случаях, когда отверстие не зарастает в течение долгого времени, наличие дефекта сказывается на самочувствии ребенка или он слишком велик, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

При подготовке к операции применяется консервативное лечение, помогающее регулировать сердечный ритм, нормализовать давление и поддержать работу миокарда.

Хирургическая коррекция ДМЖП может быть паллиативной или радикальной: паллиативные операции проводят грудным детям с выраженной гипотрофией и множественными осложнениями в целях подготовки к радикальному вмешательству. В этом случае врач создает искусственный стеноз легочной артерии, который значительно облегчает состояние пациента.

К радикальным операциям, которые применяются для лечения ДМЖП, относятся:

  • ушивание патогенных отверстий П-образными швами;
  • пластика дефектов с помощью заплат из синтетической или биологической ткани, выполняющаяся под контролем УЗИ;
  • операции на открытом сердце эффективны при комбинированных пороках (например, тетраде Фалло) или крупных отверстиях, которые невозможно закрыть с помощью одной заплаты.

В этом видео рассказано об одном из наиболее эффективных операций против ДМЖП:

Прогнозы и профилактика

Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки (1-2 мм) обычно имеют благоприятный прогноз – дети с таким заболеванием не страдают от неприятных симптомов и не отстают в развитии от своих сверстников. При более значительных дефектах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, прогноз значительно ухудшается, так как без соответствующего лечения они могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Профилактических мер для предупреждения ДМЖП следует придерживаться еще на этапе планирования беременности и вынашивания ребенка: они заключаются в ведении здорового образа жизни, своевременном посещении женской консультации, отказе от вредных привычек и самолечения.

Несмотря на серьезные осложнения и не всегда благоприятные прогнозы, диагноз «дефект межжелудочковой перегородки» нельзя считать приговором маленькому пациенту. Современные методики лечения и достижения кардиохирургии позволяют значительно улучшить качество жизни ребенка и продлить ее настолько, насколько это возможно.

Опасна ли дырка в перегородках сердца у младенца?

Добрый день, были сегодня на узи сердца, сказали, что в перегородке есть дырка.. что это такое? Сильно ли опасно? Перенервничала, аж до слез..

11 ответов

Надо смотреть, что именно в выписке с узи пишут

Какой диагноз ставят? У нас врождённый порок сердца. Но порок клапана. Дырка — это может быть в перегородке (тогда это порок, лечится обычно оперативно). Либо овальное окно

Сходите на узи и поинтересуйтесь на счёт этого. Ещё лучше к другому узисту. На сколько я помню, но смутно, что мне на узи говорили про какую-то дырку, что это нормально и она к концу беременности закроется. Поэтому я не придала значения и не парилась по этому поводу.

Что за «дырка»? Если речь про открытое овальное окно, то это не опасно.

Мне врач просто сказала дырка, так что я даже не знаю

Странный врач ‍♀️ Конечно, надо пациентам пояснять диагнозы понятным языком, но как-то более тактично выражаясь. Заберете заключение, то будет понятно, о чем идет речь.

Да жесть. Нормально вообще так сформулировать для мамы диагноз ребенка: «дырка в перегородке в сердце» ‍♀️

У моего мужа было такое, к 25 годам все полностью затянулось, в школе было ограничие физ, нагрузок, а так все хорошо. Для профилактики пбем панангин весной и осенью

Дырка. А что написано в заключении? Если ооо, то не парьтесь. Если дефект мпп, то наблюдение у кардиолога и по надобности операция для закрытия отверстия. У нас до года было ооо, сейчас всё затянулось. Найдите хорошего узиста и проверьте сердце еще раз, а потом идите к хорошему кардиологу. Я почти уверена, что у вас обычное ооо, у детишек оно в 98% зарастает, а если нет, то на качество жизни ни как не влияет

Заключение ещё не видела, сказали будет на участке, а туда нам только 23 числа

Тогда успокойтесь и ждите приема. Обязательно сфотайте заключение, хотя бы для себя, что бы почитать в инете, если что. Я прекрасно вас понимаю, понимаю, что это очень сложно, но слезами и паникой вы своему детю не поможете. Нам в месяц поставили подозрение на дефект мпп и аневризму на мпп, дефект исключили после детального узи и сказали, что это ооо. К году оно затянулось, но аневризма осталась. которая или рассосётся или останется или разорвется (сказали жизни не угрожает, но будет очень больно). Наблюдаемся у кардиолога постоянно. До года каждые три месяца, после года вот раз в пол года теперь. Всё будет у вас хорошо.

Не переживайте пока сильно, может, не все так страшно. Теперь будете знать об этом. Предупрежден, значит, вооружен.

обязательно требует постоянного наблюдения кардиолога, так как ситуация в любой момент может ухудшиться.Маленькие дефекты перегородки, которые не дают ярко выраженных симптомов, обычно не требуют какого-либо специального лечения, так как самостоятельно затягиваются к 1-4 годам жизни или позже.

Врожденные пороки сердца: виды, причины, диагностика и лечение

Рождение маленького человека – это чудо, бесценный подарок от природы, которая, к сожалению, иногда допускает досадные ошибки. Врожденный порок сердца сначала всегда вызывает панику у отца и матери, а следом появляются многочисленные вопросы о дальнейшей судьбе ребенка.

Что это за патология? Слово «врожденный» означает, что малыш родился с нарушением развития какого-то органа (в данном случае сердца), отклонение от нормы произошло в период со 2 по 8 неделю внутриутробного развития. Слово «порок» обычно употребляется как что-то неизбежное, фатальное, несовместимое с нормальным существованием. Однако к врожденным аномалиям развития сердца такая ситуация вряд ли относится, потому что сегодня многие из них поддаются исправлению, а пациенты после операции в большинстве случаев могут вести нормальную жизнь.

Причины

По данным статистики в педиатрии частота появления на свет детей с ВПС составляет от 6 до 8 на каждую тысячу рожденных живыми. Это число значительно увеличится, если к нему прибавить врожденную патологию, которая не была обнаружена в младенчестве, а проявила себя спустя многие годы. Сюда можно причислить врожденные пороки сердца у взрослых – значительное провисание створок митрального клапана, нарушения в проводящей системе сердца и т. д.

В нашей стране каждый год рождается почти 25 тысяч малышей с разными сердечными аномалиями. Сегодня, с появлением новейших технологий и современного оборудования, стало возможным выявлять некоторые из них значительно раньше, чем это делалось 10-15 лет назад. В большинстве случаев не удается установить причину возникновения врожденных пороков сердца, однако увеличить риск нарушения нормальной внутриутробной закладки сердечной трубки могут следующие факторы:

  • перенесенные вирусные инфекции (грипп, краснуха) в 1 триместре;
  • наличие у матери ожирения, декомпенсированного сахарного диабета, фенилкетонурии;
  • злоупотребление алкоголем, курение табака и употребление наркотиков во время беременности;
  • прием некоторых медикаментов (противосудорожные средства, Изотретиноин, Ибупрофен);
  • возраст родителей;
  • системные болезни соединительной ткани (волчанка) у матери;
  • контакт с органическими растворителями, действие ионизирующего излучения на ранних сроках беременности;
  • хромосомные аномалии (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера).
Читать еще:  Инсульт головного мозжечка

Для родителей всегда очень важно попытаться установить причину появления врожденного порока сердца у своего ребенка. Многие винят себя или своих родственников в возникшей ситуации. Конечно, наследственная предрасположенность имеет значение. Однако никто не может знать наверняка, за что отвечают их гены, где, когда и в каком поколении они могут проявить свои признаки. Вероятность рождения больного малыша значительно выше в браках между двоюродными, троюродными родственниками, а также при наличии ВПС у родного брата или сестры. В целом у врожденных пороков сердца этиология по-прежнему остается до конца неизученной.

Важно понимать, что родителям малыша с ВПС не стоит заниматься обвинением друг друга, гораздо важнее будет разобраться с последствиями и найти с помощью специалиста оптимальные пути исправления нелепой ошибки природы.

Виды пороков

Все врожденные пороки сердца по классификации, построенной на патофизиологическом принципе, разделены на виды в зависимости от преобладающих гемодинамических нарушений в обоих кругах кровообращения. Всего описано более 140 вариантов ВПС, которые встречаются в популяции населения с разной частотой.

Так или иначе, классификация ВПС учитывает преобладающие клинические симптомы пороков, которые связаны с имеющимися анатомическими нарушениями. Имеют значение особенности сброса крови между правой и левой стороной сердца, а также в главные сосуды. Также важно наличие аномалий клапанного аппарата, аортального и легочного ствола. Нарушения процесса гемодинамики (кровоснабжения) может сопровождаться появлением цианоза (синеватой окраски отдельных участков кожи и слизистых оболочек) вследствие недостатка поступления в ткани кислорода.

Какие виды врожденных пороков сердца объединяет общепринятая среди врачей классификация:

Клинические проявления

Признаки врожденных пороков сердца в двух третях случаев незаметны сразу после рождения, лишь в одной трети состояние детей вскоре после появления на свет может быть очень тяжелым. Такие дети синюшны, у них одышка, они отказываются от еды и постоянно плачут. В большинстве случаев при врожденном пороке сердца история болезни начинается значительно позже периода новорожденности. Клиника ВПС отличается многогранностью и определяется структурными особенностями порока, степенью его компенсации организмом и возможными осложнениями. В течение ВПС выделяют 3 фазы или периода:

  1. Адаптирование организма к имеющимся в нем нарушениям кровообращения. Компенсирование порока будет длиться в зависимости от тяжести этих нарушений. При незначительном врожденном пороке сердца симптомы обычно выражены слабо, при больших дефектах возникает аварийный вариант гипертрофического разрастания миокарда, легко переходящего потом в декомпенсацию.
  2. Фаза относительного благополучия – наступает примерно через 3 года. Этот период характеризуется уменьшением количества субъективных жалоб, улучшением общего состояния ребенка, физическая активность и уровень развития по возрасту при этом повышаются. Чем полнее дети компенсируют гемодинамические и газообменные нарушения, тем яснее выглядит улучшение.
  3. Декомпенсация – это заключительная стадия, характеризуется хронической сердечнососудистой недостаточностью, которая неизбежно наступает после истощения компенсаторных возможностей организма и сопровождается развитием дегенеративно-дистрофических процессов во внутренних органах. Скорому наступлению этой стадии способствуют различные инфекции, их осложнения, сопутствующие болезни.

В стадии декомпенсации дети жалуются на боли в области сердца, слабость и нехватку воздуха даже при минимальной физической нагрузке (ходьбе). В зависимости от вида порока может быть разная степень цианоза. Его появление обычно сопровождается признаками сгущения крови – в анализах крови будут признаки полицитемии (увеличение концентрации красных кровяных телец) и гипергемоглобинемия (завышенный показатель уровня гемоглобина). Признаками хронической недостаточности сердца у детей с ВПС являются отставание данных физического развития, постоянная слабость, бледность и синеватый оттенок кожи, отеки на ногах, изменение формы ногтевых пластинок по типу часовых стекол и фаланг по типу «барабанных палочек».

Как диагностировать

Хотя врожденные и приобретенные пороки сердца отличаются по этиологии и времени возникновения первых симптомов, иногда возникает необходимость в их дифференцировании. Во втором случае на помощь обычно приходят данные анамнеза (например, перенесенная недавно ангина).

Диагностика врожденных пороков сердца начинается еще в пренатальный период, в стандарты обследования будущих мам включено УЗИ сердца плода после 14 недели гестации. При подозрении на ВПС решается вопрос о дополнительных обследованиях. Роды проводят в медицинском учреждении с возможностью выполнения операции сразу или вскоре после рождения малыша.

Коррекция пороков сердца у плода является перспективным направлением фетальной (внутриутробной) хирургии, развитой в США и некоторых других странах с высокоразвитой медициной. В нашей стране некоторые крупные медицинские центры проводят подобные операции, но пока не в полном объеме.

К сожалению, не всегда можно обнаружить ВПС до рождения малыша, обследование детей раннего возраста включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбор анамнеза, внешний осмотр педиатра или детского кардиолога, аускультация (выслушивание сердечных тонов и шумов).
  2. ЭКГ (запись электрокардиограммы) – традиционный проверенный временем метод, показывает какие отделы сердца и насколько перегружены, определяет наличие нарушений сердечного ритма.
  3. Эхокардиография – ультразвуковое исследование структуры и функции сердца и сосудов является самым информативным методом, позволяет поставить точный диагноз в любом возрасте ребенка и до его рождения, определяет наличие структурных изменений, состояние кровотока в камерах сердца и многое другое.
  4. Рентгеновские методы – оценивается расположение и размеры сердца, а также состояние легочных сосудов, это дополнительный способ диагностики при подозрении на ВПС.

Необязательно использовать все эти методы для того, чтобы определить врожденный порок сердца. В некоторых сомнительных случаях для получения исчерпывающей информации могут быть назначены инвазивные вмешательства:

  1. Зондирование сердца – с помощью специального катетера проводится измерение давления в камерах, берутся пробы крови для определения насыщения кислородом, вводится контраст для выполнения снимков.
  2. Ангиокардиография – исследование с контрастом позволяет получить точную анатомическую картину не только полостей сердца, но и легочного кровообращения и магистральных сосудов. Используется для получения наиболее полных сведений перед операцией.

Как лечить

Проведенное обследование позволяет определиться с тактикой дальнейшего ведения больного, при этом может быть три варианта:

  • cрочная операция;
  • плановое хирургическое лечение;
  • поддерживающая терапия без операции.

В настоящее время диагноз ВПС никак не влияет на продолжительность и качество жизни при условии своевременного оказания ребенку квалифицированной медицинской, в частности хирургической помощи.

Оперативное лечение врожденных пороков сердца проводится при невозможности проведения консервативных мероприятий для стабилизации состояния больного. В зависимости от вида аномалии и тяжести клинических проявлений операции бывают трех типов:

  • экстренные – их делают немедленно после постановки диагноза, чаще всего при критическом состоянии новорожденных детей;
  • неотложные вмешательства – ребенка готовят в течение нескольких дней;
  • плановые операции – проводятся в удобное для пациента и врача время, обычно в возрасте от 3 до 12 лет.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению операции делятся на 2 вида:

  1. Радикальные вмешательства – выполняется устранение порока в полном объеме, так можно сделать при хорошо сформированных отделах сердца и возможности разделения кругов кровообращения с сохранением нормальной анатомии.
  2. Паллиативные вмешательства – делаются при сложных пороках для облегчения состояния больного. Применяются самостоятельно или в качестве подготовки к последующему радикальному вмешательству.

По технике выполнения операции бывают:

  • открытые – проводятся через разрез в грудной клетке на работающем или остановленном сердце с применением аппарата искусственного кровообращения;
  • рентгенохирургические – под контролем рентгена вводятся катетеры с баллончиками для расширения суженных участков, создания заплат в перегородках сердца и т. д.

Со временем ребенок может быть оперированным повторно, если по мере роста организма случится разрушение искусственного клапана или протеза. В перспективе проблему могут решить материалы, выстланные изнутри собственными клетками ребенка. Отказы в операции получают только больные с тяжелой степенью недостаточности сердца (очень сложные дефекты развития, кардиомиопатия, распространенная опухоль).

Профилактика врожденных пороков сердца – это планирование беременности в наиболее подходящий период жизни женщины, генетическое обследование и консультирование пар, в которых уже есть больной ребенок, здоровый образ жизни, заблаговременная вакцинация от краснухи и гриппа, контроль сахара при диабете, прием витаминных комплексов по назначению врача.

Читать еще:  Глицин и сердце

«Дырка» в сердце и операция за счет родителей

Ей всего 4 месяца, и надо дожидаться операции

Врач-педиатр в поликлинике приложила стетоскоп к сердцу маленькой трехмесячной Маргариты и замерла.

– Я не могу этого утверждать, но, кажется, есть шум, – сказала она.

Николай и Анна переглянулись.

– Доктор, все же было прекрасно. И в третьем триместре беременности результаты УЗИ были хорошие, – говорит Николай, волнуясь.

– Хорошо, приходите через месяц. Может, мне и послышалось, – врач-педиатр успокаивающе кивает.

Рита с родителями. Фото: Ольга Воронцова

Но через месяц она снова услышала шум:

– Давайте все же перестрахуемся, сходите на УЗИ.

Анна и Николай еще не знают, как им повезло, что педиатр «перестраховывается». Обычно на осмотре у районного врача выявить дефект межпредсердной перегородки трудно – патологические шумы в сердце часто отсутствуют. Но на УЗИ опасения педиатра подтвердились:

– Да, у вашей девочки врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки.

– Что же нам теперь делать? – спросила Анна в растерянности. – Ей же всего 4 месяца, доктор.

– Ждать, пока девочка подрастет и можно будет делать операцию, – ответил врач.

И они стали ждать. Риту поставили на учет в кардиологическом отделении. Теперь УЗИ и проверки стали регулярными, но через некоторое время порок сердца стал проявлять себя.

Вот Рита делает первые шаги, старается, дышит трудно, шумно, потом начинает дышать прерывисто, будто воздух кончается, а губы становятся синими. Это сердце.

Вот Рита играет на детской площадке, ей уже 4 года, и мамы других детей спрашивают Анну: «А ваша днем спит? Мой вот совсем перестал». И Анна вздыхает. Рита спит днем. Нет, не так: она просто падает от усталости. Это сердце. Вот Анна с Николаем решают отдать дочку в детский сад. Рита очень любит играть с детьми. Может, и ничего, может, можно? Но через неделю Рита заболевает ОРВИ и не может поправиться целый месяц. Это сердце.

Рита. Фото: Ольга Воронцова

У здорового человека артериальная кровь поступает из легких в левое предсердие, затем попадает в левый желудочек и аорту. Но у Риты направление потока крови через дефект меняется: вместо лево-правого сброса появляется право-левый. Венозная, бедная кислородом кровь идет в общий кровоток. Начинается кислородное голодание тканей.

И с каждым годом Ритиной жизни ее сердце справляется с кровообращением все хуже, потому что Рита растет. С каждым годом Рита устает и болеет все чаще.

Случай может войти в учебники, но операцияза счет родителей

«Дырку» в сердце Риты можно закрыть с помощью специального устройства – окклюдера. Ситуация осложняется тем, что отверстие в сердце Риты располагается со смещением к аорте, и край со стороны аорты очень короткий – зацепиться окклюдером сложно.

Но даже при всей сложности врачи берутся провести операцию. И Рита может стать первым в России ребенком, которому проведут эту операцию в таком раннем возрасте. И врач даже созовет конференцию, пригласит коллег из регионов, чтобы показать, что подобные операции делать возможно не только в Германии, Израиле, США. И может быть, случай Риты даже войдет в учебники.

Николай с Анной написали письмо в Министерство здравоохранения с просьбой выделить квоту на окклюдер и получили ответ: «Высокотехнологичные операции не входят в перечень обязательного медицинского страхования». Родители должны оплачивать операцию из своих средств.

Но Анна не работает, сидит с Ритой, а Николай обычный программист – им не накопить нужную сумму даже за год.

Маргарита, мама Анна и папа Николай. Фото: Ольга Воронцова

А Рита устает до синюшной бледности, спит днем по несколько часов от слабости, болеет все чаще и тяжелее. Эндоваскулярная (неинвазивная) операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки с помощью окклюдера даст возможность Рите жить и своевременно развиваться.

Фонд «Правмир» помогает взрослым и детям с врожденными и приобретенными пороками сердца получить необходимое лечение, в том числе доступ к малоинвазивным операциям на сердце. Помочь можете и вы, перечислив любую сумму или подписавшись на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей.

Отверстие в сердце: причины, симптомы и лечение

В норме сердце делится на две части — левую и правую — которые разделенны перегородкой (мембраной). Правая сторона сердца получает необогащенную кислородом кровь и направляет ее в легкие. Насыщенная кислородом кровь возвращается из легких и попадает в левую часть сердца, а оттуда направляется ко всем органам. Перегородка предотвращает смешивание крови.

Однако некоторые дети рождаются с отверстием в сердечной перегородке (на верхней или нижней стенке). Отверстие, разделяющее верхние камеры сердца, известно как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), а отверстия в нижней части — дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

В обоих случаях получается так, что кровь (обогащенная кислородом и без него) смешивается. Большое отверстие при ДМПП может вызвать переполнение легких кровью, тем самым усложняя работу сердца.

Причины возникновения отверстия в сердце

ДМПП и ДМЖП являются врожденными пороками сердца. Типичными причинами возникновения отверстия принято считать:

  • генетика: у ребенка повышается риск развития дефекта межпредсердной перегородки, если у одного из родителей имеется врожденный порок сердца
  • наличие других генетических расстройств: дети с наследственными расстройством (например, синдром Дауна) нередко имеют врожденный порок сердца
  • курение: дети, рожденные от матерей, которые курили во время беременности, подвержены различным врожденным порокам сердца.

Симптомы и/ или признаки

У большинства детей отсутствуют какие-либо симптомы ДМПП. Тем не менее симптоматика может проявиться в более зрелом возрасте — в 30 лет или даже позже. Признаки ДМПП включают в себя:

  • шумы в сердце
  • уталость
  • одышка, учащенное сердцебиение
  • синеватый цвет кожи
  • отек стоп, ног или живота
  • инсульт.

Симптомы ДМЖП проявляются вскоре после рождения ребенка — в течение первых нескольких дней, недель или месяцев. Среди симптомов:

  • цианоз, или голубоватый оттенок кожи, губ и кончиков пальцев
  • быстрое дыхание
  • плохой аппетит
  • отек стоп, ног или живота
  • шумы в сердце (у некоторых младенцев может быть единственным признаком дефекта).

Обследования, необходимые для подтверждения или исключения нарушения

ДМПП и ДМЖП диагностируется следующим путем:

  • физический осмотр (врач слушает сердце и легкие с помощью стетоскопа для обнаружения шумов в сердце)
  • эхокардиография
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • рентгенограмма грудной клетки
  • катетеризация сердца
  • пульсоксиметрия.

Доступные варианты лечения

В большинстве случаев ДМПП закрываются сами по себе в течение первого года со дня рождения ребенка. На основе регулярных осмотров врач может предложить лечение в случае среднего или большого отверстия в возрасте от двух до пяти лет.

Лечение обычно заключается в хирургических процедурах или катетеризации, что позволяет «запечатать» отверстие:

  • катетеризация (проводится под наркозом) предполагает введение катетера в вену в паху и прохождение вверх к перегородке. Два маленьких диска, которые прикреплены к катетеру, выталкиваются — и закрывают дыру между предсердиями сердца. Со временем здоровая ткань нарастает вокруг устройства (в течение шести месяцев)
  • хирургическая операция дает возможность хирургу закрыть отверстие с помощью специальной заплатки.

Дефект межжелудочковой перегородки подлежит простому контролю, если он не проявляется какими-либо симптомами. В ситуациях, которые требуют лечения, уделяется внимание:

  • питанию — специальному кормлению или питанию для детей, которые плохо развиваются. Может понадобится грудное молоко, специальные добавки, применение питательной трубки или бутылочки для кормления
  • хирургии — большие ДМЖП требуют операции на открытом сердце, которая устраняет отверстие в перегородке.

Необходимые меры предосторожности

Чтобы поддержать здоровье, детям и подросткам после лечения ДМПП или ДМЖП должны регулярно проводить осмотры врача для контроля процесса заживления. И взрослые, проходящие лечение, и дети (их родители) должны четко следовать рекомендациям доктора, чтобы постепенно возвратиться к привычной повседневной жизни.

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector