1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проводится и насколько безопасно лечение варикоза лазером

Как проводится и насколько безопасно лечение варикоза лазером?

Сегодня современное лечение варикоза лазером быстро совершенствуется и приобретает все большую популярность. Это оптимальный способ поправить здоровье пациента без риска и осложнений.

Эндовенозная лазерная коагуляция — так правильно называется этот метод малоинвазивного лечения. Он признан лучшим в мире по версии ведущих медицинских журналов и международных научных исследований. В Европе и США он применяется уже давно.

Число клиник, предлагающих лазерное удаление вен, растет как в России, так и в странах СНГ. Применение методики с 2004 года на много увеличило возможности врачей в лечении венозного расширения нижних конечностей. Лечение проводится посредством самого современного немецкого лазерного оборудования. Спрос на такие операции обоснован простотой выполнения и безопасностью для пациента. Лег на операционный стол больным, а встал совсем здоровым.

Суть методики

Вся суть состоит в прямом воздействии на венозную стенку лазерными лучами. Тепловое воздействие способствует прижиганию и сосуд запаивается.

В классической методике оперирования зондом удаляется вся вена — здоровые и больные участки вместе. Травмируются окружающие ткани. Поэтому период восстановления здесь длительный.

Лазерное лечение варикоза кардинально отличается самой техникой исполнения. Сначала кожа прокалывается и в вену вводится световод на всю длину страдающего участка. Вся процедура отражается на ультразвуковом мониторе и прослеживается хирургом. Неповрежденные участки защищаются специальными инъекциями, которые заполняют место вокруг. Затем лазер медленно выводится, а излучение на конце световода свертывает пораженную вену. В конечном итоге происходит прижигание вены с дальнейшим рассасывающим эффектом. Вся операция проходит 15−30 минут на одной ноге и 40−55 минут на обеих.

Подготовка к процедуре

Никакой особенной подготовки этот метод не требует. Достаточно пройти УЗИ и рассмотреть все возможные противопоказания. После окончания всех требуемых процедур врач проведет с пациентом беседу о препаратах, которые он сейчас принимает. Это важно, так как многие лекарства, представленные сегодня на фармацевтическом рынке, способны снижать свертываемость крови. А это может создать определенные риски.

Также больного спросят об аллергических реакциях на препараты. Иногда даже безобидный аспирин может повести себя коварно. Также врач может попросить отказаться и от противовоспалительных средств. На операционный стол нужно ложиться без одежды и украшений. Чтобы ничего не мешало работе высокочастотного оборудования.

Преимущества данного метода

Из ряда плюсов выделим основные:

  • не требуется наркоз и стационарное лечение;
  • маленькая вероятность повредить нервы и лимфопротоки;
  • никаких порезов и швов;
  • никаких обезболивающих препаратов;
  • восстановление за 3− 5 дней;
  • маленький процент рецидивов.

Радует факт, что после процедуры, человек быстро возвращается к повседневной жизни. Не нужны никакие реабилитационные мероприятия. Риск осложнений мал, а болевые ощущения остались в прошлом. Отсутствуют симптомы болезни, отечность и тяжесть в ногах пропадает. Поскольку циркуляция крови приходит в норму.

Это важно! Помимо избавления от самого недуга, вы защищены и от его последствий — появления тромбов и кожных язв. Все это имеет место при запущенном варикозе.

Противопоказания и рекомендации по лечение варикоза

Однако, даже у такого уникального метода удаления варикозного расширения, есть свои противопоказания. Он неэффективен при запущенных формах или применяется в комплексе с полным хирургическим вмешательством.

Следует помнить, что в первые несколько часов после операции, нагрузку на ноги сводят на минимум. Желательно добираться до дому на машине.

Отдохнув несколько часов, начинаем активно передвигаться. Находится подолгу в положении лежа, сидя или стоя вредно. Несколько недель после того, как вам провели удаление варикоза лазером, нужно одевать компрессионные чулки. Они снимут воспаление и быстро уберут синяки. Так же важно — не находиться долго за рулем авто. Вождение оказывает нагрузку на кровеносные сосуды.

Конечно же, лучше всего — не болеть. Но если это произошло и мешает вам радоваться жизни — лечитесь! Быстро, комфортно и без боли. Стоимость такой операции обойдется вам от 600 евро.

Варикоз вен на ногах, лечение лазером

Еще несколько десятилетий назад было довольно-таки трудно излечить варикоз вен на ногах, лечение лазером значительно облегчило этот процесс. Травмирующие хирургические операции на венах постепенно уходят в прошлое.

Что вы хотели знать, но боялись спросить о лазерном лечении вен на ногах

Варикозная болезнь вен имеет несколько стадий. В своем начале она не имеет ярко выраженной симптоматики. Обычно больной не обращает внимания если:

  1. Ноги к вечеру слегка отекли, но утром отеки исчезли.
  2. После дневной нагрузки возникает чувство усталости, распирания в ногах.
  3. Лодыжки изменили цвет.
  4. Под кожей стали заметны сосудистые паутинки и звездочки.

На начальной стадии варикоз лечится только консервативно. В этом случае применяется терапевтический лазер. Лазерная терапия поможет избавиться от сосудистых звездочек, воздействуя через кожные покровы. Вопрос о проведении операции при второй — третьей стадии варикоза решается врачом — флебологом. После проведения обследования больного, он расскажет ему обо всех возможных методах хирургического лечения. Не стесняйтесь спросить о лазерном лечении вен на ногах. Доктор расскажет про все этапы лазерной операции, период восстановления и возможные осложнения.

Показания к лазерной операции на венах

Если операция для удаления сосудистых звездочек проводится без нарушения целостности кожных покровов, то так называемая ЭВЛК или эндовазальная, то есть внутренняя, лазерная коагуляция делается только через прокол. Если поставлен диагноз варикоз вен на ногах, лечение лазером или ЭВЛК назначают в следующих случаях:

  1. Недостаточная или неправильная работа венозных клапанов.
  2. Диагноз варикоз с осложнениями в виде трофических нарушений.
  3. Незаживающие или плохо заживающие язвы в следствие нарушения трофики тканей.

При назначении лазерной операции большое значение имеют анатомические особенности венозной системы нижних конечностей.

Прежде всего это:

  • просвет вен, он не должен быть более 10 мм;
  • вена, которая будет спаяна лазером, имеет прямой ход;
  • наличие извилистых вен, мешающих продвижению световода.

Показания к лазерной операции на венах оцениваются после специальной подготовки и обследований.

Как подготовится к лазерной операции

Начало любого лечения начинается с консультации врача. Доктору нужно рассказать не только о тех симптомах, которые беспокоят, но и о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах. Особенно важно это для страдающих такими заболеваниями, как сахарный диабет любого типа или аллергия на медикаменты. Врач назначит необходимые анализы и расскажет, как подготовится к лазерной операции.

До операции больной должен обязательно сдать для лабораторных исследований кровь:

  • на определение количества тромбоцитов и свертываемость;
  • на биохимические показатели;
  • на наличие вирусов, в том числе ВИЧ и гепатита С, В.
  • на группу крови и резус-фактор.

Потребуется сдать и мочу на общий анализ. Кроме этого, требуется пройти:

За три дня до лазерной операции нужно отказаться от жирной пищи, мяса, сала, колбасы, выпечки. Желательно есть легкую и хорошо усваиваемую еду. Накануне операции необходимо примерно в 18 -19 часов сосем легко поужинать. Достаточно стаканчика натурального йогурта или тарелочки жидкой каши. Вечером больной должен очистить кишечник с помощью клизмы. Для её проведения нужно использовать 1,5 л воды. За восемь часов до начала операции больной прекращает пить воду.

Конечность, на которой будет проводиться операция нужно побрить безопасной бритвой. Восковую или химическую депиляцию проводить нельзя.

Категорически запрещено употребление любого алкоголя. В день операции нужно приехать в больницу в удобной просторной одежде. Кроме этого, больной должен заранее позаботится о специальном белье с компрессионным эффектом или об эластичных бинтах. Они ему понадобятся сразу после лазерной операции. Несмотря на то что при диагнозе варикоз вен на ногах, лечение лазером является мало травмирующим, оно имеет противопоказания.

Лечение варикоза лазером, противопоказания

Лечение варикозной болезни ног лазером, имеет противопоказания. Это прежде всего:

  • Период ожидания ребенка и период кормления его грудью.
  • Постинсультное и постинфарктное состояние;
  • Некоторые пороки сердца, тяжелая стадия ИБС;
  • Необходимость срочного лечения другого заболевания.
  • Наличие в области предполагаемого прокола открытых раневых поверхностей, гнойников, язв.
  • Неподвижное или малоподвижное состояние больного. Это связано с необходимостью ходьбы после лазерной операции.
  • Острый тромбоз вен на ногах.

Следует отметить, что относительным противопоказанием является ожирение. Это связано с тем, что в этом случае могут возникнуть проблемы с ношением компрессионного белья.

Основные этапы лазерной операции на венах ног

Несмотря на щадящий небольшой прокол, лазерная операция все же является хирургическим вмешательством. Она проводится в условиях специального операционного помещения. Можно отметить следующие основные этапы лазерной операции на венах ног:

  1. Анестезия. Общего наркоза при ЭВЛК не делают. Пациенты неплохо переносят вмешательство при местной анестезии. Область вены обкалывается обезболивающим препаратом. Оперируемый может почувствовать лишь небольшое жжение.
  2. В положении стоя пациенту проводят ультразвуковое обследование вен и наносят специальную маркировку расположения вен и клапанов.
  3. Больного укладывают на операционный стол. Протирают дезинфицирующим раствором место прокола.
  4. Делается прокол и вводится световод. Дальнейшее проведение лазерной операции на венах ног идет под контролем ультразвукового сканирования, сокращенно УЗДГ.

После всех манипуляций место прокола закрывают стерильным тампоном из марли. Прооперированную конечность бинтуют специальным бинтом. Больной поднимается в вертикальное положение. В течение 40 минут он перемещается шагом. Процесс идет под наблюдением врача. Как правило, на все манипуляции уходит около двух часов. В этот же день пациент может отправляться домой.

Период реабилитации после лазерного лечения вен, осложнения

После операции на ногу нужно надевать специальный трикотаж или бинтовать эластичными бинтами. В легких случаях достаточно это делать на протяжении 1-2 недель, в сложных до 10 — 12 недель. В этот период пациент может чувствовать некоторое стягивание в области бедра и колена.

После операции нельзя ходить в парную. А вот совершать пешие прогулки не только можно, но и нужно. Через две недели нужно показаться врачу. Он не только осмотрит больного, но и проведет контрольное УЗГД. Это обследование будет проведено еще дважды. Одно через два месяца Реабилитации после лазерного лечения вен, как правило, к этому времени заканчивается. Все синяки, пятна и покраснения исчезают, место прокола становится незаметным. Обследование через полгода подтверждает результат. К этому времени от больной вены не остается и следа.

Хоть очень редко, но возможны осложнения:

  • Подъем температуры в первые несколько дней. Проходит без дополнительного лечения.
  • Сильные болевые ощущение в прооперированной конечности. Как правило, они связаны с неправильно подобранным бельем или плохо наложенной повязкой.
  • Серьезным осложнением является воспаление в прооперированном кровеносном сосуде. Тромбофлебит чаще всего является результатом недостаточным тепловым воздействием. Возникает к концу первой недели.
  • Тромбоз — редкое, но серьезное осложнение. Потребуется длительное сложное лечение.

Сегодня не приговор варикоз вен на ногах, лечение лазером может дать осложнения, но возникают они намного реже чем при обычном хирургическом вмешательстве. Выбор метода лечения остается за врачом и пациентом.

Удаление вен лазером – эндовазальная лазерная коагуляция

Лечение вен лазером. Что это такое?

Периодически у меня бывают пациенты, которые до последнего думают, что «лазерную» операцию на венах я выполняю с помощью устройства, похожего на меч из фильма «Звездные войны». Конечно, это не так. Под фразой «лечение вен лазером» чаще всего понимают выполнение операции по устранению варикозно измененных магистральных вен с применением лазерного излучения, передающегося по специальному световоду.

Эндовенозная лазерная коагуляция или облитерация (ЭВЛК, ЭВЛО) является малоинвазивным методом лечения варикоза, выполняемым без разрезов, под местной анестезией, амбулаторно.

Читать еще:  Какие препараты принимать при сахарном диабете 1 типа

В настоящее время этот способ можно назвать «золотым стандартом» в устранении патологического сброса крови по магистральным и перфорантным венам. Ввиду минимальной травматичности этой методики спектр противопоказаний к такой операции ничтожно мал.

ЭВЛК может выполняться либо, как отдельная самостоятельная процедура, либо как часть комбинированного оперативного вмешательства. При этом она может дополнятся такими видами хирургического лечения варикоза как:

  • минифлебэктомия (удаление расширенных вен через микроразрезы до 3 мм);
  • склеротерапия (склерозирование расширенных притоков под контролем УЗИ).

Что означает термин эндовазальная лазерная коагуляция / облитерация вен?

В названии операции «эндовазальная лазерная коагуляция» (ЭВЛК) нередко используются термины «облитерация» (ЭВЛО) и «абляция» (ЭВЛА). Эти слова имеют следующие значения:

  • Эндовазальная — воздействие на кровеносный сосуд (-вазальная, в данном случае — вена), происходит изнутри (эндо-) ее просвета.
  • Лазерная — действие осуществляется лазерным излучением.
  • Облитерация — закрытие, закупоривание какой-либо полости.
  • Абляция — подразумевает под собой разрушение чего-либо. В данном случае имеется ввиду разрушение внутренней поверхности стенки вены.
  • Коагуляция — свертывание, сгущение крови, формирование сгустка.

Термины «облитерация», «абляция» и «коагуляция», применительно к этому методу, равнозначны. Они отражают лишь разные этапы одного и того же процесса лечения вен лазером и используются по желанию. При выполнении абляции лазером происходит коагуляция стенки вены и содержащейся в ней крови, в результате чего происходит ее облитерация. Я предпочитаю использовать термин «облитерация», то есть — ЭВЛО.

Каков механизм лазерного удаления вен?

Механизм ЭВЛК заключается в воздействии на внутреннюю стенку вены лазерного излучения, что приводит к изменению структуры и инициации ее разрушения путем рассасывания. Сама вена, при этом, первое время остается, но кровь по ней практически сразу перестает течь.

В связи с тем, что лазером обрабатывается варикозно измененная вена, которая не выполняет свою работу, а наоборот отрицательно влияет на кровоснабжение, то и эффект в целом от этой операции получается положительный.

Обработанная таким образом вена сначала заполняется коагулятом, затем рубцуется, а примерно через год, полностью исчезает. Эффект от этой процедуры равнозначен эффекту от механического удаления вены.

Какие вены могут быть удалены с помощью лазера?

Чтобы понять, какие вены можно удалить методом ЭВЛК, нужно знать, как выглядит применяемый для этого лазерный световод. Обычно он представляет собой стекловолокно в защитной оболочке, диаметром до 2 мм. На конце радиального световода располагается светорассеиватель. Из-за конструктивных особенностей используемых материалов изделие имеет ограниченную возможность изгибаться. Поэтому, обрабатываемые таким образом вены, должны быть относительно прямыми и иметь диаметр более 2 мм.

К основным венам, которые удаляются лазером, относятся:

  • магистральные подкожные вены: большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожная вена;
  • добавочные подкожные вены, которые имеют относительно прямой ход и располагаются на глубине не менее 5 мм от поверхности кожи;
  • несостоятельные перфоранты.

Задача врача-флеболога состоит в том, чтобы разобраться в имеющейся схеме нарушения кровотока по венам ноги и решить какую именно вену (или вены) надо обработать лазером, чтобы получить максимально эффективный и долговременный положительный результат.

Как проходит лечение вен лазером (ЭВЛК)?

Первым делом, я выполняю дуплексное исследование вен той ноги, которую мы собираемся лечить. Это необходимо для того, чтобы:

  1. еще раз уточнить на какие вены нужно воздействовать лазером;
  2. провести разметку расположения вен;
  3. определить уровень введения световода и путь его продвижения;
  4. выяснить необходимый диаметр и вид световода.

В самом начале процедуры ЭВЛК обезболиваю место введения катетера в вену путем инъекции раствора Лидокаин через тонкую иглу.

Далее, под контролем УЗИ, в вену устанавливается катетер, через который заводится лазерный световод. Конец световода располагается на том уровне, который был определен во время предоперационной разметки.

Перед тем, как начать «заваривание» вены лазером производится так называемая тумесцентная анестезия. Под контролем УЗИ, по ходу вены, вводится раствор местного анестетика. При этом ощущаются уколы и умеренное чувство распирания внутри ноги, по ходу вены. Относительно быстро это неприятное ощущение проходит.

После того, как все готово включается лазер. Специальный аппарат, с заданной скоростью, тянет световод, извлекая его из вены. Тяга с помощью аппарата позволяет обеспечить равномерное воздействие лазерного излучения на стенку вены по всей ее длине.

После извлечения из вены световода, на ногу накладываются повязки и одевается компрессионный трикотаж.

Данная процедура длится в среднем около 25 минут.

Далее Вы встаете и идете домой, следуя рекомендации, которые я вам дам.

Осложнения после операции на венах методом ЭВЛК

Осложнением называется любое неблагоприятное явление, возникшее, как следствие проведенного вмешательства. У любой процедуры могут встречаться осложнения, даже при идеально выполненной манипуляции. При операции на венах методом ЭВЛК возникают они, в основном, под двум причинам:

  1. индивидуальные особенности реакции организма на вмешательство (аллергия, повышенная реактивность, скрытая сопутствующая патология и т.д.);
  2. несоблюдение или нарушение рекомендаций (прием не всех назначенных препаратов либо замена их на другие, неправильное ношение компрессионного трикотажа, преждевременные и избыточные нагрузки на ноги, запоздалое обращение ко мне при развитии неблагоприятных явлений).

Возникающие при лечении вен лазером (ЭВЛК) осложнения условно можно разделить на малые и большие.

Малые осложнения

Боль по ходу облитерированной вены всегда незначительная. Нередко пациенты забывают принимать обезболивающие. Однако, я настоятельно советую не нарушать мои рекомендации, т.к. назначаемые мною анальгетики имеют дополнительный, более важный эффект — противовоспалительный. Нередко боль возникает на 5-6 день после операции. Чтобы этого не произошло строго следуйте всем рекомендациям, указанным в выписном эпикризе

Уплотнения

Иногда появляются уплотнения в области притоков «заваренной» вены, которые обычно проходят самостоятельно через 4-6 недель. Для ускорения их рассасывания обычно достаточно дополнительной компрессии в этой зоне. В случае их появления не нужно паниковать и расстраиваться. Но если это произошло, обязательно покажитесь мне, чтобы я показал вам, как с этим бороться.

Потемнение кожи

После ЭВЛК, со временем, вена начинает рассасываться. Ее стенки и содержимое растворяются в окружающих тканях, в том числе и в коже над ней. Пока это происходит над веной может быть полоска светло-коричневого цвета, которая проходит в течение нескольких месяцев. Это происходит обычно в тех случаях, когда вена располагается слишком поверхностно, близко к коже. Специального лечения не требуется.

Чувство струны

Через неделю после ЭВЛК может появиться ощущение, как будто при разгибании ноги в ней натягивается какая-то струна либо веревка. Ощущение это не вызывает боли, но может вызывать дискомфорт. Это признак эффективности процедуры, который проходит через 3-6 недель без дополнительного лечения.

После процедуры иногда наблюдается отечность в области голени и лодыжки. Чаще всего это связано с ношением неподходящего компрессионного трикотажа. Вопрос решается коррекцией компрессии и режима ходьбы.

Гематома

Подкожные кровоизлияния в виде синяков встречаются довольно часто. Следует ли их относить к осложнениям вопрос спорный. Обычно все синяки проходят самостоятельно через 2-3 недели. Для ускорения этого процесса рекомендуется применять специальные гели.

Большие осложнения

Воспаление

Воспаление тканей по ходу вены обычно возникает при нарушении режима ношения компрессионного трикотажа, либо при использовании неподходящих компрессионных изделий. В лечении часто достаточно скорректировать компрессию. Применение антибиотиков не требуется. Связаться со мной и прийти осмотр нужно обязательно.

Флебит притоков

Воспаление притоков, облитерированной, вены является следствием их реакции на процедуру. Происходит из-за попадания пузырьков горячего газа из обрабатываемой лазером вены в ее притоки. Возникает редко. К нетрудоспособности, как правило, не приводит. Лечение назначается индивидуально по результатам осмотра.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен является очень серьезным осложнением и иногда может требовать госпитализации. Случается крайне редко, с вероятностью 1-2 случая на 10000 пациентов. Самой частой причиной является нарушение профилактических мероприятий, полное либо частичное игнорирование рекомендаций.

Повреждение нерва и онемение

Повреждение веточки кожного нерва, тесно прилегающей к вене, проявляется чувством онемения участка кожи на площади до 10 кв.см. Беспокоит в виде дискомфорта от потери чувствительности при прикосновении к этому месту. Возникает крайне редко. Иногда требуется дополнительное лечение. Проходит в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Повреждение кожи лазером описано в литературе при выполнении подобной операции под общей анестезией. У нас это осложнение не встречалось. Мы выполняем операции на венах нижних конечностей под местной анестезией. Поэтому подобные явления практически полностью исключены.

Инородное тело

При наличии дефекта в лазерном световоде может возникнуть его фрагментация и застревание части световода в вене. Использование каждый раз только нового световода и его проверка перед использованием, как это делаем мы, позволяют избежать этого в 100% случаев.

Профилактика осложнений

В настоящий момент метод ЭВЛК уже нельзя назвать сверхновым в лечении варикозной болезни. Его активно используют более 10 лет. При этом накоплен большой опыт его применения и методика практически достигла своего совершенства по технике исполнения. К декабрю 2018 г, лично я, выполнил уже более 1500 операций на венах с применением лазера.

Врачам известны все возможные неблагоприятные последствия и осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде. Накоплен и большой опыт лечения и профилактики их развития. Это позволяет нам не только свести к минимуму вероятность появления осложнений, но и максимально быстро и эффективно провести их лечение.

Что мы делаем для предотвращения осложнений:

  1. Оцениваем факторы риска и возможность выполнения операции во время первичной консультации;
    проводим предоперационное обследование, включающее в себя анализы крови и при необходимости ЭКГ. Набор анализов при этом минимально достаточный;
  2. строго следуем методике выполнения процедуры ЭВЛК. Все время воздействия лазера на вену контролируется с помощью УЗИ;
  3. используем современное надежное оборудование, которое проходит регулярное техническое обслуживание;
    соблюдаем разработанный у нас в Центре алгоритм послеоперационного ведения пациентов, который был отработан на опыте лечения нескольких тысяч пациентов;
  4. проводим контрольные осмотры, которые позволяют быстро реагировать на начало возникновения осложнений и скорректировать проводимое лечение как можно раньше;
  5. у моих пациентов всегда есть возможность связаться со мной и решить вопрос либо по телефону, либо прийти на осмотр если что-то беспокоит.

Самой частой причиной развития осложнений является неточное соблюдение рекомендаций. Во время каждой нашей встречи я детально проговариваю, что и как нужно делать до следующего вашего прихода ко мне. Учитывая то, что встреча с хирургом очень часто сопряжена с волнением, свои устные рекомендации я всегда дублирую на бумаге в виде памятки, консультативного заключения либо рекомендаций записанных в выписном эпикризе.

Обязательно читайте все мои рекомендации внимательно и полностью!

Часто задаваемые вопросы

Поскольку, удаляемая вена является больной и уже НЕ выполняет свою функцию, а ТОЛЬКО приносит вред, то и с ее удалением кровообращение улучшается.

Нет, кровь по другим венам как текла, так и будет течь, только с уже меньшей нагрузкой на них, так как мы избавились от «вредителя».

Да, эта вена была нужна, так как выполняла свою функцию. Но это было уже в прошлом. Теперь же, когда вена «сломалась», ничего кроме вреда для кровотока в ноге, она не приносит. Поэтому без нее ноге станет лучше.

Нет, никакую функцию эта вена уже не выполняет, поэтому и брать от нее нечего. Оставшиеся нормальные вены скажут только: «Спасибо! Теперь нам стало гораздо легче выполнять свою функцию без этой вены-вредителя».

Читать еще:  Лекарство от давления престариум

Можно ли лечить варикоз лазером?

Варикозное расширение вен связано с существенными нарушениями в организме. Но многие пациенты, не придавая значения серьезности проблемы, обращаются к врачу слишком поздно, когда консервативная терапия уже бессильна. Среди всех методов хирургического вмешательства самым безопасным и предпочтительным считается лазерное лечение. Но насколько эффективна такая процедура, и какие последствия могут возникать после ее проведения? Поможет ли лазер избавиться от варикоза навсегда?

Восстановить существенно поврежденные варикозом вены практически невозможно. Поэтому медики предлагают пациентам различные операции. Боясь хирургического вмешательства, больные откладывают принятие решения, что приводит к еще большему ухудшению состояния сосуда и появлению осложнений. Но мало кто учитывает, что решить проблему больных сосудов можно еще на начальной стадии, причем практически безболезненно. Ведь на смену устаревшим хирургическим методам пришло лазерное лечение варикоза. Причем сама операция может проводиться как эндовазально, так и чрескожно.

Когда нужна операция

К сожалению, консервативная терапия при варикозе не всегда дает желаемые результаты, и болезнь прогрессирует. Чтобы предотвратить появление осложнений, медики часто предлагают пациентам проведение операций. Главная цель оперативного вмешательства – восстановление кровотока.

Операция может назначаться при выявлении:

  • патологически измененных подкожных вен;
  • нарушений оттока крови в более глубоких венах;
  • трофических изменений кожных покровов в виде атрофии, изъявлений, потери чувствительности;
  • острого тромбофлебита;
  • болезненной симптоматики, ухудшающей жизнь пациента.

Выбор методики проведения операции зависит от многих факторов и никак не от желания пациента. Состояние самих сосудов, наличие сопутствующих болезней становятся главенствующими факторами при выборе способа решения проблемы. И чем раньше пациент решится на операцию, тем больше вероятность провести менее травматичное вмешательство, дающее оптимальные результаты. Именно к такому способу относится лечение варикоза лазером, которое отличается от других методов хорошей переносимостью и непродолжительной реабилитацией.

Как лазер помогает бороться с варикозом

До изобретения прогрессивных методов лечения, поврежденная вена полностью удалялась хирургическим путем. После такой операции оставались малоприглядные шрамы, а восстановление было длительным и связано с рисками рецидивов и инфицирования.

Новые современные методики позволяют решить проблему, не прибегая к открытым операциям.

Нагревание сосуда лазером

Лечение лазером варикозного расширения вен заключается к склеротировании поврежденного сосуда. Под воздействием импульса направленного лазерного луча, имеющего определенную длину, клетки крови нагреваются. На этом фоне внутренние стенки вены коагулируются, а кровь из нее выдавливается. Фактически вена спаивается и превращается в небольшой жгутик. Кровоток по ней полностью прекращается – кровь вынуждена искать новые пути продвижения. Кровоток распределяется по системе здоровых сосудов. Ткани, расположенные рядом с веной, остаются не поврежденными, так как луч действует избирательно.

Со временем запаянная вена склеротируется и полностью рассасывается. Так как застой крови после лечения варикоза вен на ногах лазером полностью исключен, уходит и негативная симптоматика болезни.

Виды лазерной терапии

Обычно лазерное лечение варикоза проводится по одной из возможных схем, которые выбираются в зависимости от состояния сосуда.

  1. Чрескожная терапия лазером проводится без контакта с кожными покровами. Такой метод приемлем для удаления сосудистой сетки, а также мелких сосудов, диаметр которых не превышает 3 мм. Поэтому назначается на начальных стадиях заболевания.
  2. Эндовазальное лечение варикоза лазером предусматривает введение в поврежденную вену светодиода, через который и происходит доставка лазерного луча непосредственно к поврежденному участку вены. Контроль над ходом операции проводится врачом при помощи УЗИ. В этом случае размер сосуда не должен превышать 10 мм.
  3. Комбинированное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, сочетающее флебэктомию с лазерной коагуляцией. Проводится при диаметре входного устья вены, превышающего 1 см. В этом случае делается один надрез, не превышающий 1,5 см.

Каждая из этих методик имеет свои противопоказания и показания. И только врач может оценить преимущество определенной схемы лечения для конкретного пациента.

Особенности чрескожной лазерной коагуляции

Фактически эта процедура не является хирургической операцией как таковой, так как никаких оперативных вмешательств не проводится. Смысл лечения лазером варикоза на ногах заключается в бесконтактном воздействии на пораженную вену. Причем диаметр ее не должен превышать 3 мм. То есть склеротируется мелкие сосуды, которые визуально дают симптоматику в виде сеточки.

Чрескожное воздействие лазера

Довольно часто эта методика применяется на заключительном этапе лечения варикоза после коагуляции более крупных сосудов.

Специфической подготовки такая процедура не требует. Непосредственно перед проведением манипуляций кожные покровы обрабатываются специальным гелем, имеющим анестетические свойства.

При помощи определенного оборудования врач направляет лазер непосредственно на пораженные мелкие сосуды. При этом ведется контроль над температурой и патологическими участками.

Во время процедуры стенки вены нагреваются до 70 градусов, что и обеспечивает их склеивание. Обычно во время первого сеанса получается удалить до 80% мелких сосудов. Чтобы полностью избавиться от сосудистой сеточки, может потребоваться до 3 – 4 процедур.

После лазерного воздействия на коже могут появляться красные точки или пятна. Но буквально на протяжении пары дней они уходят без дополнительного лечения. Ускорить заживление можно, пользуясь мазью Актовиген. Медики рекомендуют после такого лечения защищать ноги от прямых солнечных лучей как минимум на протяжении месяца.

Что касается последствий лечения варикоза лазером, то они незначительны и обратимы. Может наблюдаться появление:

  • гиперемии;
  • отечности;
  • мелких красных точек;
  • жжения;
  • побледнение кожи.

Все эти последствия исчезают максимум за неделю.

Особенности эндовазивной лазерной коагуляции

В медицинской практике такая операция именуется как ЭВЛО или ЭВЛК. Во время ее проведения лазер воздействует на вену изнутри, то есть в сосуд вводится специальное оборудование, которое и создает лазерное излучение, создающее условия для слипания сосуда.

Показания

Обычно медики рекомендуют эндовазивное лазерное лечение варикозного расширения вен при:

  • недостаточности работы клапанов;
  • наличии признаков трофических изменений;
  • наличии трофических язв, не поддающихся консервативному лечению.

Но существует ряд прямых ограничений для проведения такой операции. Медики отказываются делать ЭФЛК, если диаметр оперируемого сосуда превышает 10 мм или же вена имеет сложные извилины, что будет мешать прохождению световода.

Противопоказания

До проведения ЭВЛК пациент проходит обследование, включающее общие анализы крови, мочи, исследование самих вен. До операции не допускаются больные без разрешения терапевта, определяющего наличие противопоказаний.

К прямым противопоказаниям относятся:

  • патологии крови;
  • наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
  • тромбофлебит и склонность к его развитию;
  • воспалительные поражения кожных покровов;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
  • малоподвижность пациента.

Техника проведения операции

Непосредственно перед проведением операции проводится дуплексное сканирование для обозначения границ проблемных клапанов, хода самой вены, мест соединения с другими сосудами.

Разметка перед операцией

После этого делают местное обезболивание. Инъекции анестетиков делают вокруг оперируемого сосуда, не затрагивая саму вену. Такой способ не только обезболивает, но и помогает предотвратить повреждение окружающих сосуд тканей.

Место введения светодиода дезинфицируют, и при помощи пункции непосредственно в вену заводится внутрисосудистый эндоскоп или световод.

При использовании волоконной оптики изображение выводится на монитор и врач контролирует весь процесс визуально.

Если используется методика операции с применением только светодиода, контроль осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии.

Более прогрессивной методикой считается схема с применением внутрисосудистого эндоскопа. Именно так проводится оперирование глубоких вен и лечение варикоцеле лазером.

Достигнув границы поврежденных клапанов, врач запускает непосредственно лазерный луч. Он начинает нагревать кровь в вене. Не отключая аппаратуру, доктор начинает медленно выводить из сосуда световод. По ходу движения лазера стенки вены слипаются.

Вся процедура проходит на протяжении 30 – 60 минут. После таких манипуляций прооперированная вена не перевязывается, так как кровотечение исключено из-за коагуляции сосуда.

Исключением является комбинированная операция, когда устье большой вены перевязывается в районе паха. Только после этого через разрез в вену вводится лазерный светодиод. Также после проведения лазерной коагуляции может понадобиться удаление притоков больших вен, которые проводятся через микропроколы с применением различных методик.

Какой процесс лечения варикоза лазером будет оптимальным, сможет сказать врач только после проведения предварительного дуплексного сканирования.

Реабилитация

Сразу после оперативного вмешательства ноги обматываются эластичными бинтами или одевается компрессионное белье. Пациента просят принять горизонтальное положение и походить по кабинету.

Уже через 30 – 40 минут после операции пациент может покинуть стационар. Еще на протяжении 5 – 7 дней необходимо носить непрерывно компрессионное белье. В дальнейшем его можно будет снимать на ночь, но полностью отказаться моно будет только через 1,5 месяца.

Осмотр у врача после операции

Послеоперационный осмотр осуществляется на 3 дней. На протяжении последующего года необходим периодический осмотр лечащего врача и проведение мероприятий по вторичнойпрофилактике варикоза.

Последствия и возможные осложнения

По сравнению с традиционной хирургической операцией последствия лазерного воздействия минимальны. Причем многие из них проходят самостоятельно.

К той группе временных осложнений можно отнести:

  1. Незначительный болевой синдром, который в большинстве случае связан с неправильно подобранным компрессионным бельем.
  2. Появление синяков, что объясняется реакцией на обезболивающие уколы или перфорацией самой вены во время операции. Обычно такие кровоподтеки проходят сами.
  3. Повешение температуры, возникающей на фоне коагуляции белков.
  4. Натяжение прооперированного сосуда, что вызывает дискомфорт при движении. Неприятные ощущения исчезают через месяц после операции.

Опасными считаются осложнения, связанные с воспалением стенок вены, развитием тромбоза. В таких ситуациях требуется дополнительное лечение, которое должен назначить лечащий врач.

Безопасно ли лечение варикоза лазером и как проходит удаление?

Лечение варикозного расширения вен лазером становится все более популярным. Сначала к такому методу не было особого доверия со стороны пациентов. Однако со временем полученные результаты убедили людей в безопасности и эффективности лазера. Как проходит процедура и чего следует опасаться?

Лечение лазером: суть процедуры

Навигация по статье

Когда вены сильно расширены, вернуть их в первоначальное состояние невозможно даже самыми лучшими таблетками и мазями от варикоза.

Патологический участок сосуда с большой вероятностью может разорваться или спровоцировать образование тромба.

Единственным выходом на поздних стадиях варикоза становится оперативное вмешательство.

Раньше использовались традиционные хирургические методы удаления сосудов. Но современные технологии позволили делать это менее травматично и безболезненно. Суть процедуры заключается склеивании участка вены, который подвержен варикозу, после чего он не участвует в общем кровотоке, а кровь равномерно распределяется по соседним здоровым венам.

Когда назначается процедура: показания

Основное показание к назначению процедуры – варикозное расширение вен. Лазерную коагуляцию можно использовать на любой стадии заболевания. Особенно эффективно использование лазерной коагуляции в следующих случаях:

  1. Ход стволовых вен патологически изменен. Изгиб не дает возможности лечить сосуды другими методами, например, радиочастотной абляцией.
  2. Просвет вен расширен не более, чем на 10 мм.
  3. Появляются признаки трофических расстройств кожи в области поражения.

Сегодня лазер – альтернатива скальпелю. Современные процедуры заменяют классическое хирургическое вмешательство, которое требует разрезов кожи и длительного восстановительного периода.

Противопоказания

Лазерную коагуляцию не проводят в следующих случаях:

  1. При наличии изменений со стороны свертывающей системы крови.
  2. При ожирении конечностей, которое делает невозможным требуемую компрессию сосудов после операции.
  3. У пациента диагностирован атеросклероз.
  4. Женщинам в период беременности и лактации.
  5. Имеется сопутствующий эндартериит.
  6. Наличие пороков сердца.
  7. Невозможность использовать компрессию после операции.

Описание процедуры лечения варикоза вен на ногах лазером

Лазерное удаление варикоза вызывает у пациентов меньше негатива, чем обычная операция.

Процесс действительно выглядит аккуратно и происходит достаточно быстро. Этапы проведения лазеротерапии:

  1. Сначала операционное поле обрабатывается антисептиками, а врач определяет наиболее удобное место введения световода.
  2. Прокол вены осуществляется под контролем аппарата УЗИ, на котором видна точность попадания и дальнейшее движение лазера.
  3. Рабочую часть прибора дотягивают до основания пораженной вены и там фиксируют.
  4. Пациенту проводят местную анестезию.
  5. После этого начинается сама процедура коагуляции – лазер постепенно вытягивают из вены, что приводит к ее склеиванию из-за теплового воздействия на внутренние стенки сосуда.
Читать еще:  Лекарства при давлении 150 на 90

Возможные осложнения

Лазерное удаление варикоза оказалось намного эффективнее классического хирургического вмешательства. Осложнения или непредвиденные реакции при использовании современных методов возникают крайне редко. Тем не менее, врачи допускают возможность появления таких временных жалоб, как:

  1. Боли в ноге в течение 2 дней после лазеротерапии.
  2. Небольшие кровоподтеки по ходу склеенной вены.
  3. Незначительный подъем температуры.
  4. Тянущие ощущения в ноге, иногда бывает сложно полностью разогнуть конечность.

В исключительных случаях возникают более серьезные последствия:

Меры профилактики

Удаление варикоза лазером, как правило, происходит на последних стадиях заболевания.

Чтобы не допустить таких радикальных решений, нужно начинать лечебные мероприятия при появлении первых симптомов венозной недостаточности. Пациенту следует обратить внимание на:

  1. Чувство тяжести и усталости в ногах.
  2. Отечность.
  3. Появление сосудистых звездочек.
  4. Ощущение онемения или покалывания.

Как только вы заметили, что болят вены на ногах, нужно приступать к профилактическим мероприятиям. Для этого необходимо:

  1. Носить удобную обувь, а женщинам отказаться от каблуков.
  2. Не сдавливать вены неудобной позой, в том числе «нога на ногу».
  3. Вести умеренную физическую активность каждый день.
  4. Много гулять пешком на свежем воздухе.
  5. Поддерживать вес в пределах нормы.
  6. Минимизировать стрессы.
  7. Отказаться от курения.

Не допустить серьезного варикоза поможет специальный компрессионный трикотаж, который механически поддерживает сосуды в тонусе.

Преимущества лазерной терапии вен

Лечение варикозного расширения вен лазером – процедура достаточно дорогая. Однако цена оправдывается не только качественной техникой, но и многими преимуществами этого современного метода. Среди них стоит отметить:

  1. Убрать расширенную вену можно амбулаторно, не ложась в стационар.
  2. Процедура занимает не более часа.
  3. Восстановление структуры и функций тканей происходит быстро.
  4. На коже не остается следов и шрамов.
  5. Методика безболезненна.
  6. Позволяет получить высокий лечебный и косметический эффект.

Сравнение с другими способами терапии

Кроме лазерной коагуляции эффективными методиками считаются:

  1. Радиочастотная абляция. Тактика проведения процедуры похожа на коагулирование лазером, однако при РЧА используются более низкие температуры в течение более длительного периода времени.
  2. Флебэктомия. Представляет собой классическое хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется патологический участок вены, а на ноге остается довольно большой шрам. После лечения пациент должен наблюдаться у флеболога в течение нескольких месяцев.
  3. Склеротерапия. Суть метода также заключается в склеивании некоторых участков сосуда, однако это происходит не термическим воздействием, а с помощью введения специального вещества.

Согласно отзывам пациентов, многие отдают предпочтение именно лазерной коагуляции, так как эта процедура проходит быстро и безболезненно. Средняя стоимость лазерного лечения вен в России варьируется в пределах 40-60 тысяч рублей.

Что делать сразу после процедуры лазерного лечения варикоза?

Сразу после операции пациент должен надеть компрессионные чулки или другое лечебное белье, чтобы обеспечить давление на вены.

После этого доктор разрешит встать с операционного стола и порекомендует быструю ходьбу.

Такая физическая активность в лечебном трикотаже обеспечит правильное перераспределение кровотока в пораженной области. Уже через полчаса после лазерной коагуляции врач может отпустить человека домой.

Ходить пешком желательно не менее часа, чтобы закрепить эффект от проведенной процедуры. После этого наступает восстановительный период, в который очень важно придерживаться рекомендаций врача и правил профилактики.

О лучшем средстве от варикоза ног вы можете узнать в этой статье. Помните, что варикозное расширение характерно не только для вен нижних конечностей. У мужчин оно появляется на венах на члене, у женщин – в области таза.

Видео о том, кому противопоказано лечить варикоз лазером

Из видео ниже вы узнаете от врача кому не рекомендуется лечить варикоз при помощи лазерной терапии:

Лазерная коагуляция варикозных вен: разновидности процедур и их суть

Варикоз — заболевание вен, при котором нарушается отток крови от нижних частей тела к верхним. В результате в сосудах возрастает давление, выходят из строя венозные клапаны, сосудистые стенки растягиваются и деформируются. Чтобы вылечить варикозное расширение вен, специалисты используют различные методы. Один из современных способов избавиться от заболевания — эндоваскулярная лазерная терапия. Она позволяет практически моментально убрать внешние признаки болезни и вернуть нормальное самочувствие после непродолжительной реабилитации. Флебологи склонны прибегать к лечению варикоза лазером при неэффективности других методов.

Суть процедуры

Суть лазерной коагуляции вен нижних конечностей состоит в «запаивании» просвета сосуда. Эффект достигается за счет тепловой энергии, под действием которой происходит коагуляция белков, из которых состоит сосудистая стенка. Под действием лазерного излучения молекулы белка нагреваются и «сворачиваются», уменьшая диаметр просвета вены. Результатом удаления варикоза лазером становится спаянный сосуд, который со временем рубцуется, то есть замещается соединительной тканью.

Чтобы убрать варикоз лазером, не потребуется делать надрезы на коже, как это бывает при реализации других методов лечения. Все манипуляции проводятся либо через кожу, либо непосредственно внутри сосуда путем введения в него миниатюрного лазерного излучателя. Сама операция по удалению варикозных вен лазерным лучом абсолютно безболезненна и длится не больше получаса.

Реабилитационный период после лазерного лечения варикоза в 5-7 раз короче, чем после флебэктомии. Осложнения после операции маловероятны.

Плюсы и минусы процедуры

Основное достоинство лазерной коагуляции варикозных вен, которое чаще других упоминают пациенты, — эстетичность операции. После вмешательства на теле не остается никаких следов, так как не нарушается целостность кожного покрова и мягких тканей. После вмешательства на теле не остается кровоподтеков, покраснений и других признаков оперативного вмешательства. Помимо этого в число преимуществ эндовазальной лазерной коагуляции или ЭВЛК входят:

  • быстрота проведения операции — пациент находится в кабинете не больше часа, после чего может сразу покинуть клинику;
  • отсутствие длительной реабилитации и быстрое возвращение трудоспособности — ранний послеоперационный период длится всего сутки, после этого больной может выполнять привычную работу без риска осложнений или рецидивов;
  • минимальное воздействие на организм благодаря отсутствию общего наркоза — операция безболезненна, а легкий дискомфорт полностью подавляется посредством использования местных анестетиков;
  • минимальные риски побочных эффектов и осложнений.

Главным достоинством эндоваскулярной лазерной обструкции или ЭВЛО на варикозных венах флебологи называют широкий спектр показаний. Процедура может использоваться в случае, когда другие методы лечения противопоказаны. Она подходит для устранения небольших венозных сплетений (сетки), так и для удаления крупных вен.

Из минусов процедуры врачи и пациенты называют высокую стоимость процедуры. Из-за этого она недоступна некоторым больным. Также упоминается, пусть и низкая, но вероятность рецидива болезни на ближайших сосудах нижней конечности. Специалисты утверждают, что такое возможно при несоблюдении мер профилактики и рекомендаций на этапе восстановления. Кроме того, к числу недостатков лазерной терапии варикоза относят неэффективность при сильном расширении вен, когда их диаметр превышает 10 мм.

В отличие от флебэктомии, которую рекомендовано проводить на фоне атеросклероза, лазеротерапия противопоказана при наличии в расположенных рядом сосудах холестериновых бляшек, что так же можно назвать недостатком процедуры.

Виды лазерной коагуляции

Существует несколько разновидностей лазерного лечения варикоза, которые применяются при поражении вен разного диаметра и локализации:

  1. Процедура эндовазальной лазерной коагуляции вен — устранение измененного сосуда на средней и большой глубине с диаметром не более 10 мм. Для удаления вены врач делает небольшой надрез над сосудом и вводит в него тонкий световод — гибкую трубку, на конце которой расположен лазерный излучатель. Когда конец световода достигает участка вены, который нужно «запаять», врач включает лазер, происходит вспышка, в результате которой стенки вен на ногах склеиваются. Эффект от процедуры заметен сразу — вены спадают, становятся менее заметными.
  2. Процедура чрескожной лазерной коагуляции вен или чрескожная коррекция — процедура, которая выполняется без разрезов. Чаще всего она используется при поражении мелких сосудов диаметром не более 3 мм на поверхности ног. Проведение лазерной коагуляции варикозных вен такого типа проводится без разрезов и какого-либо травмирования кожного покрова. Врач приближает к поверхности тела пациента световод с широким основанием, происходит вспышка, которая влияет на расположенные непосредственно под излучателем сосуды. Коагуляция вен, как и в предыдущем случае, происходит практически мгновенно.

При устранении поверхностной сетки на ногах врач оценивает локализацию сосудов визуально. В случае с эндовазальным лазерным лечением приходится использовать волновые методы мониторинга. Чаще всего это дуплексное сканирование или УЗИ.

Лечение варикоза лазером

Перед проведением лазерного лечения варикозного расширения вен пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Оно нужно для того, чтобы исключить наличие скрытых противопоказаний к процедуре. Так как противопоказаниями к операции на варикоз лазером относится сахарный диабет, склонность к тромбозу или недостаточная свертываемость крови, больному предстоит сдать общие и биохимические анализы, кровь на глюкозу, протромбиновый фактор и тест на свертываемость. Также могут потребоваться анализы, результаты которых могут указать на скрытые инфекции.

Перед лазерным удалением варикоза пациента просят удалить волосы в местах, где находятся патологически расширенные сосуды. Перед тем, как начать лечение лазером глубоких вен методом ЭВЛО, врач проводит дуплексное сканирование конечности и делает разметку. На ней он отмечает участки сосудов, которые будут удалены. Только после этого врач может приступить непосредственно к лазерной коагуляции сосудов на ногах.

При поверхностном расположении вен разметку не делают, так как врач может визуально оценить расположение патологических сосудов.

Начинается лазерная операция по методу ЭВЛО с нанесения местного анестетика. После того, как она подействует, врач совершает надрез кожи и вводит в сосуд световод. Далее под контролем УЗ-аппаратуры он продвигает его к нужным сегментам сосудов и коагулирует их. В среднем весь процесс занимает от 30 до 60 минут.

После окончания вмешательства надрезы обрабатывают антисептиками и заклеивают хирургическим клеем. После его затвердевания накладывают повязку, в проекции надрезов укладывают небольшие силиконовые подушечки, которые будут создавать давление и воспрепятствуют кровотечению.

При лечении поверхностных вен врач наносит анестетик, после чего приступает к коагуляции сосудов. Излучатель лазерной установки подносится к коже, после нескольких вспышек ее перемещают и обрабатывают новый участок. В зависимости от площади поражения процедура занимает от 10 до 45 минут. После лазерной коррекции венозной сетки накладывают стандартную стерильную повязку, поверх нее надевают компрессионный трикотаж, который запрещено снимать в течение суток.

Реабилитация

Реабилитацию после лазерной коагуляции вен нельзя назвать сложной в исполнении и влекущей значительные перемены в жизни пациента. Рацион и уровень физической активности не изменяется, прием специальных препаратов не требуется. Если проводилось эндовазальное вмешательство, в первые дни не рекомендуется мочить место расположения надреза. При посещении душа следует прикрывать его слоем пленки. В течение 1-2 месяцев придется постоянно носить компрессионный трикотаж, чтобы вены могли восстановиться.

С первого дня после операции пациентам рекомендуется больше ходить. Это поможет сосудам быстрее восстановиться. В первые дни, когда коагулированные вены еще не зарубцевались, врачи советуют активно перемещаться по дому, но при этом избегать тяжелых нагрузок на ноги. Как только появляется усталость, стоит присесть или прилечь со слегка приподнятыми ногами. Полезными будут и прогулки на свежем воздухе. Через 30-45 дней можно практиковать занятия спортом.

Видео: ЭВЛК варикозных вен

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector