11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение болезни крона медикаментозная терапия и ультрасовременный подход

Лечение болезни Крона: медикаментозная терапия и ультрасовременный подход

Под болезнью Крона понимается воспалительное патологическое состояние, отличающееся хроническим характером. Главным образом поражаетcя ЖКТ больного. Современное лечение болезни Крона поддерживает достаточное качество жизни больного и исключает риск рецидива.

Общая информация

Это патологическое состояние может обостряться немалое количество раз в течение всей жизни человека. Иногда у больного наблюдается продолжительная ремиссия и заболевание не дает о себе знать в течение нескольких лет.

Заранее определить начало ремиссии и обострение клинической картины не представляется возможным.

Не так давно сотрудники межрегиональной общественной организации поддержки больных с воспалительными патологиями кишечника выступили с инициативой сделать своевременную диагностику более доступной.

Теперь для того чтобы пройти первичный тест на болезнь Крона, человеку не понадобится выходить из дома. Поставить точный диагноз тест не позволит. Зато он поможет рассчитать вероятность наличия этого патологического состояния.

Как можно помочь человеку?

В основе лечения болезни Крона находится прием назначенных доктором лекарств. Помимо медикаментов, больному разрешается принимать средства народной медицины.

Важно учитывать, что «бабушкино лечение» должно выступать в качестве вспомогательного метода борьбы с этой аномалией.

Для лечения болезни Крона используются следующие практики:

  • Лекарственная терапия.
  • Базисное лечение.
  • Симптоматическая терапия.

В наиболее тяжелых случаях доктор принимает решение относительно оперативного вмешательства.

Назначение лекарственных средств

Доктор назначает больному препараты с учетом того, насколько тяжело протекает патологический процесс. Некоторые медикаменты назначаются для купирования отдельных признаков.

Другие медикаменты призваны купировать риски развития всевозможных осложнений. Главной целью терапии является купирование процесса разрушения кишечника и пролонгация ремиссии.

Использование передовых практик

Западные исследователи предлагают использовать новейшие методы лечения. К наиболее эффективным новым практикам следует отнести терапию стволовыми клетками, а также лечение при участии линоленовой кислоты.

Стволовые клетки вводятся больному в процессе основного лечения. Таким образом, происходит реанимация корректного функционирования иммунитета. Кроме того, стволовые клетки способствуют быстрейшему заживлению всех повреждений в кишечнике больного.

Конъюгированная форма линоленовой кислоты способствует существенному понижению уровня воспалительного процесса.

Основные особенности диетотерапии

Огромное значение в терапии этого патологического состояния имеет специальная диета. Не являясь в достаточной мере строгой, она включает в себя употребление всех необходимых человеку продуктов.

Основное отличие этой диеты от других заключается в более бережном отношении к пищеварительному тракту.

Кушать нужно часто, но понемногу. Всего в день разрешается 5−6 приемов пищи. Желательно, чтобы в каждодневном меню больного присутствовало не менее 150-ти грамм белков.

Также необходимо «внедрить» в свой рацион продукты, богатые кальцием. Этот элемент исключает хрупкость костей и купирует воспаление.

При лечении этого заболевания разрешается употреблять в пищу следующие продукты:

  • нежирные мясные супы;
  • нежирные рыбные супы;
  • нежирные грибные супы;
  • курицу (кушать ее можно только в вареном виде);
  • нежирную морскую рыбу;
  • нежирную речную рыбу;
  • нежирную кисломолочную продукцию (сыр при этом нужно измельчать);
  • паровые омлеты;
  • овощи (предварительная термическая обработка строго необходима).

Не рекомендуется включать в свой рацион сырые овощи. Также нужно временно отказаться от употребления овощных консервов. Избегать нужно и острых приправ.

Не рекомендуется включать в свой рацион магазинные сладости. Особенно это касается тортов и пирожных. Пить не рекомендуется не только алкоголь, но и квас, а также виноградные соки.

Напоследок

Многие люди боятся оперативного вмешательства. На самом деле, своевременно сделанная операция способствует существенному облегчению симптоматики.

Также после хирургического вмешательства исключается необходимость постоянного употребления лекарственных средств. Проводить операцию должен высококвалифицированный колопроктолог.

Лечение болезни Крона — медикаментозное и хирургическое

Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.

О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье «Болезнь Крона».

Цели лечения

  • Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
  • Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
  • Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.

Лечение БК в период обострения

В этот период рекомендуется:

  • ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
  • применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;

В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой

Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.

При наличии изъязвлений кишечника рекомендуется:

  • жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
  • отказ от курения;
  • при необходимости назначение гормонов.

Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.

Индекс активности Беста болезни Крона

Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.

Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.

Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.

В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:

Определить нормальную массу тела можно здесь.

Режим питания

Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.

Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.

При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях. Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд.

Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.

В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.

После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).

Несоблюдение рекомендаций по питанию ведет к значительной потере массы тела, может увеличить риск вторичной инфекции и ухудшить результаты хирургического лечения.

При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.

У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров. Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.

Противовоспалительные средства

Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.

Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.

При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.

Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30%). Основная часть (60-75%) высвобождается из таблетки в толстой кишке.

Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.

Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.

Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.

Преднизалон

При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.

Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.

Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.

При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.

Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов — диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.

Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.

Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:

  • месалазин — 0,5-1 мг;
  • сульфасалазин — 1-1,5 мг;
  • преднизалон — 5-10 мг.

Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.

Буденофальк

Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.

Этот препарат не рекомендуется применять при поражении желудка и верхних отделов тонкой кишки, а также при внекишечных поражениях (кожи, глаз, суставов), так как он имеет локальное действие.

Иммунодепрессанты

По поводу применения иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.

Антибиотики

Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.

Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.

Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.

Симптоматические средства

Симптоматические средства следует принимать осторожно. Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление. У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.

Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.

Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.

При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).

Поддерживающее лечение

После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.

Хирургическое лечение осложнений болезни Крона

Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.

Читать еще:  Лечение аритмии лекарства и таблетки

Показания к операции

Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний — операция).

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • токсическая делатация кишки;
  • тяжелые кровотечения;
  • острая кишечная непроходимость.
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • хроническая частичная кишечная непроходимость;
  • поражения кожи, глаз, суставов, не поддающиеся консервативному лечению.

    Варианты хирургического лечения

    Кишечная непроходимость (обструкция)

    Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.

    Межкишечный абсцесс

    Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.

    На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап — удаление пораженной части кишки.

    Кишечный свищ

    Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.

    Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.

    Наиболее распространенный вариант стриктуропластики — продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.

    Перианальные абсцессы

    Этот вид осложнения встречается у 50% больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.

    В заключении следует отметить, что от 3 до 40% больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.

    Профилактика рецидивов

    Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.

    Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.

    Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.

    Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.

    Необходимым условием является и соблюдение режима питания.

    Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.

    Подписывайтесь на нас в социальных сетях

    Поделиться ссылкой:

    Профессор, д.м.н., врач гастроэнтеролог Алиева Эльмира Ибрагимовна
    Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей
    Записаться на прием | Госпитализация | Отзывы

    Можно ли вылечить болезнь Крона

    • Метод предназначен для эффективного лечения в домашних условиях
    • Удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине
    • Доработан российскими учёными на основе 73 научных диссертаций
    • 67% пациентов испытывают улучшение после нескольких сеансов

    Для всех клиентов действует 100% гарантия возврата денег!

    Если по окончании 30 дней вы останетесь недовольны результатом лечения, мы вернём вам 100% уплоченных за прибор денег. Без разговоров и без всяких условий..

    Перед тем как лечить болезнь Крона специфическими методами, рекомендуется изучить общие правила: исключение вредных привычек, в особенности, распития алкогольных напитков и курения; подавление сопутствующих инфекционных процессов, которые усугубляют развитие болезни Крона; прием витаминных комплексов, которые усиливают защитную функцию организма, ускоряя тем самым выздоровление.

    • Чем опасна болезнь Крона?
    • Что будет если не лечить болезнь Крона?
    • Вследствие чего обычно появляется болезнь Крона?
    • Как вылечить болезнь Крона навсегда
    • Вам нужно эффективное лечение, но все же есть сомнения?

    Дополнительное лечение болезни Крона – соблюдение правильного питания в острую фазу патологии. В комплексе назначают лекарственные препараты, подавляющие активность воспалительного процесса:

    • глюкокортикоидные, например, Преднизолон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон;
    • иммуносупрессивные, например, Метотрексат или Азатиоприн, которые используют при отсутствии эффективности глюкокортикоидных средств;
    • биологические, например, Инфликсимаб, Адалимумаб;
    • антибактериальные, например, Метронидазол или Ципрофлоксацин.

    Симптоматическое лечение болезни Крона заключается в приеме средств, которые снижают выраженность клинических проявлений. Это могут быть анальгетические препараты, которые снимают боль, антидиарейные, устраняющие диарею. В любом случае, как вылечить болезнь Крона, определит только врач.

    Чем опасна болезнь Крона?

    Болезнь Крона – это опасное воспалительное заболевание, поражающее внутренний слизистый эпителий и подслизистые слои желудочно-кишечного тракта. Воспалительный процесс может поражать все его отделы – от полости рта до прямой кишки. Заболевание имеет тяжелую симптоматику и сопровождается сильными болями, повышением температуры, лихорадкой, нарушениями пищеварения и обмена веществ, поносом, потерей аппетита, снижением веса и утратой работоспособности.

    Главной опасностью заболевания является образование очагов эрозии и язв на стенках пищеварительного тракта. Со временем они трансформируются в глубокие дефекты и приводят к развитию абсцессов и свищей, являющихся опасными для жизни осложнениями.

    Что будет если не лечить?

    В большинстве случаев если не вылечить болезнь Крона, то она приводит к тяжелым последствиям, представляющим реальную угрозу для вашего здоровья и жизни. Среди таких последствий:

    • Нарушение обмена веществ
    • Перфорация стенок кишечника
    • Перитонит
    • Массивные кровотечения
    • Образование свищей
    • Кишечная непроходимость

    Согласно проведённым медицинским исследованиям, скорость развития этих патологий и осложнений в последние годы стремительно растёт.

    Если вы не примете срочные меры или будете использовать неэффективное лечение, то в вашем организме неизбежно запустятся мощные патологические процессы, которые приведут к серьезным проблемам с пищеварением, а затем — повреждению стенок желудочно-кишечного тракта, несущих прямую угрозу вашей жизни.

    Вследствие чего обычно появляется болезнь Крона?

    Головной мозг считается уникальным органом, который участвует во всех процессах организма. Информация из различных органов поступает в клетки мозга, где она анализируется и после по нервным волокнам передаётся различным органам нашего тела. Причиной болезни Бехтерева Болезнь Крона (как и большинства иных болезней) — єто совокупность множества разнообразных факторов.

    Под воздействием этих факторов нарушаются нейронные связи, и поэтому определённые отделы головного мозга начинают некорректно работать. Другими словами, мозг перестаёт отдавать «правильные» приказы для чёткой работы вашей пищеварительной системы, что приводит к болезни Крона, а потом и к более серьёзным заболеваниям.

    Как вылечить болезнь Крона навсегда?

    Мы предлагаем инновационный метод цветоимпульсной терапии, открытие которое удостоено Нобелевской премии.

    Как вылечить близорукость в домашних условиях — таким вопросом задается каждый, кто стыкается с подобной ситуацией. Надо восстановить чёткую работу мозговых центров, отвечающих за регуляцию пищеварительной системы. Аппарат «Нейродоктор» решает именно эту задачу.

    В основе прибора лежит метод импульсной терапии. Этот метод лечения признаётся современной медициной, одним из самых прогрессивных и высокоэффективных. Импульсная терапия влияет на управляющие центры головного мозга и активирует некоторые участки пищеварительной системы, устраняя сбой в их работе.

    Как это работает?

    Нейродоктор воздействует на управляющие центры головного мозга.

    Мозг начинает вырабатывать десятки нейрогормонов и формировать «корректирующие» нервные импульсы.

    Нейрогормоны во много раз эффективнее самых мощных лекарств быстро излечивают заболевание. Нервные импульсы устраняют патологические процессы на клеточном уровне и корректируют работу других органов и систем организма.

    Что в результате?

    Укрепится общее состояние вашего организма. Улучшится микрофлора кишечника и состояние слизистых. Укрепятся стенки желудочно-кишечного тракта. Прекратятся боли в животе или существенно снизится их интенсивность. Уменьшится вздутие живота, нормализуется стул. Восстановится аппетит. Повысится эффективность хирургических и медикаментозных методов лечения. Сократится срок реабилитации после болезни. Снизится риск развития опасных осложнений.

    Мощное и эффективное лечение прибором «Нейродоктор» быстро устранит клинические проявления болезни, локализует очаги возникновения патологий, уменьшит дозы применения лекарственных препаратов. Это позволит вам жить полноценной жизнью и навсегда забыть о вашем недуге.Вы восстановите нормальную работу кишечника и других органов ЖКТ и защитите свой организм от опасных осложнений этого грозного заболевания.

    Вам нужно эффективное лечение болезни Крона, но все же есть сомнения?

    Как вылечить болезнь Крона навсегда с помощью нашего аппарата? «Нейродоктор» на сегодняшний день признаётся одним из наиболее эффективных методов лечения болезней самой разнообразной этиологии. Он прекрасно сочетается с традиционными методами лечения и позволяет организму быстрее восстанавливаться. Сегодня аппарат «Нейродоктор» – это:

    • Метод лечения, получивший Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
    • История возникновения прибора насчитывает более 20 лет.
    • «Нейродоктор» принимает участие на медицинских выставках по всему миру.
    • Об аппарате «Нейродоктор» пишет пресса (такие издания как КП и другие).
    • «Нейродоктор» используют тысячи людей в 26 странах мира.
    • Выпускается в России на предприятиях военно-промышленного комплекса.
    • Можно эффективно использовать вместе с любыми лекарственными препаратами, без каких-либо побочных эффектов.
    • Аппарат не имеет противопоказаний.

    Воспользуйтесь прибором «Нейродоктор»

    Следует помнить, что лечение аппаратом «Нейродоктор» нужно проводить только после постановки точного диагноза и это не означает, что нужно прекратить медикаментозное лечение гипертонии или любое другое назначенное врачом.

    Лечение болезни Крона

    Новый год мы с женой встречали за городом, у друзей на даче. Примерно в час ночи у жены начался серьезный приступ астмы. Обычные.

    Услугу предоставляет Гастроэнтеролог

    Болезнь Крона по праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка.

    Болезнь Крона может затрагивать абсолютно любой отдел ЖКТ, но чаще всего происходит поражение тонкого и толстого кишечника. Несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно редко, каждому нужно знать его проявление, чтобы вовремя обратиться к врачу для лечения.

    Врач гастроэнтеролог, гепатолог

    Семейный врач, гастроэнтеролог

    Впервые упоминание болезни Крона встречается в 1932 году, когда американский гастроэнтеролог вместе со своими коллегами описал сразу 14 случаев заболевания. Найдя между ними сходство не только в наблюдаемых симптомах, но и в течении и характере развития, Крон присвоил заболеванию свое имя и приступил к поискам возможного лечения.

    Однако для того, чтобы найти лекарство от болезни, нужно знать причину, по которой она возникает. До сегодняшнего дня ученые так и не договорились, какова же основная причина развития болезни Крона, и предлагают три основных фактора , которые могут быть толчком к развитию заболевания.

    • Генетический фактор: чаще всего заболевание передается кровным родственникам, близнецам и родным братьям. На сегодняшний день известно 34 варианта гена, который вызывает появление симптомов;
    • Инфекционный фактор: был выявлен только у крыс, у людей врачи также предполагают возможность инфекционного влияния, например, бактерий псевдотуберкулеза;
    • Иммунный фактор: возможно, болезнь Крона имеет аутоиммунный характер, так как на анализах заметно значительное увеличение количества T-лимфоцитов.
    Читать еще:  Как лечить почечное давление лекарства

    Чаще заболевание встречается у белых людей, особенно в узких общинах, в которых часто заключаются кровные браки, и происходит отбор гена болезни.

    Симптомы болезни Крона

    Диагностика заболевания осложняется тем, что многие симптомы схожи с симптомами колитов, в частности, язвенного колита. Специалист сможет отличить одно заболевание от другого на ранней стадии развития, и чем дольше развивается болезнь, тем отчетливее становятся ее симптомы.

    Описаны случаи локализации заболевания во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего оно развивается в терминальном отделе кишечника ближе к толстой кишке. Именно у болезни Крона наблюдается четкая сегментация пораженных отделов кишечника и здоровых, но язвами и абсцессами покрывается вся слизистая оболочка.

    Все может осложняться появлением свищей в стенках кишечника, через которые возможно сообщение с другими внутренними органами, или брюшиной. Это грозит возможным заражением других органов и значительным осложнением общей картины болезни. В результате воспалительных процессов слизистая кишечника переходит в рубцовую ткань, утрачивает возможность всасывания питательных веществ из принимаемой пищи и перистальтики, и происходит стеноз просвета кишки.

    Для болезни Крона также характерно поражение лимфатических узлов, что объясняет значительное повышение в картине крови количества T-лимфоцитов и эозинофилов, которые стараются самостоятельно подавить заболевание на ранних этапах.

    • Боль в животе, обусловленная поражением слизистой и постоянным раздражением нервных окончаний. Боль рецидивирующая, похожая на боль при аппендиците;
    • Диарея, связанная с неспособностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи и воду. Возможно развитие процессов гниения;
    • Кровотечение, являющееся результатом развития прободных язв и свищей;
    • Вторичные симптомы: перфорация стенок кишечника, токсическая дилатация, абсцесс и инфильтрация, кишечная непроходимость

    Общие симптомы при постановке диагноза служат в качестве подтверждающих и являются, скорее, косвенными, чем прямыми указателями на болезнь Крона. В них входят те симптомы, которые характерны для многих других заболеваний, зачастую и вовсе несвязанных с кишечником и воспалительными процессами, однако в сочетании с местными симптомами они помогут дать точный ответ, болезнь Крона у человека, или это что-то другое.

    Общие симптомы болезни Крона:

    • лихорадка,
    • общая слабость,
    • быстрая и внезапная потеря в весе без ухудшения аппетита,
    • повышение температуры тела (характеризует воспалительный процесс),
    • остеопороз (нарушение всасывания кальция),
    • мультигиповитаминозы (нарушение всасывания витаминов),
    • остеомаляция,
    • обезвоживание организма,
    • ухудшение общего состояния,
    • вялость, слабость.

    Классификация болезни Крона в зависимости от локализации

    В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.

    • Илеоколит – преимущественное поражение подвздошной и толстой кишки;
    • Желудочно-дуоденальная форма – преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • Илеит – избирательное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
    • Еюноилеит – преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
    • Болезнь Крона толстой кишки – избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других отделов желудочно-кишечного тракта.

    Кроме этой классификации, существует еще две, которыми так же успешно пользуются врачи всего мира: по Bocus, предлагающая семь вариантов заболевания, и классификация по Федорову и Левитану, которая предлагает три вариации болезни.

    Диагностика болезни Крона

    Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

    Картина крови

    Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона – изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

    После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию – всегда.

    Колоноскопия и эндоскопия

    Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

    На этом этапе производится биопсия – забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

    Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ, компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA – все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

    Лечение болезни Крона

    Начинать заболевание следует с разъяснительной беседы с пациентом. Специалист должен не только успокоить больного, но и рассказать ему, что такое период обострения и ремиссии заболевания, чем они отличаются друг от друга и чем опасны. После этого следует переходить к назначению комплексного лечения заболевания.

    Первое, что назначают пациентом с болезнью Крона в диагнозе – диета, которая различается для острой формы и ремиссии.

    Диета при обострении заболевания характеризуется особым щадящим механическим и химическим режимом, включением в рацион большого количества белка и витаминов, полным исключением из рациона молока и трудноперевариваемых компонентов пищи. Чаше всего специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic выбирают диету №4 и диету №46.

    Так как в этих диетах значительно снижено содержание калорий, возможно употребление в пищу протеиновых и белковых напитков, в которых полностью исключено присутствие лактозы и трудной для переваривания растительной клетчатки. В рацион включается набор витаминов, которые в меньшей степени поступают в организм.

    Медикаментозная терапия болезни Крона

    Основные препараты, которые используют специалисты – салицилаты, глюкокортикоиды, гормоны и иммунодепресанты. Сопутствующие препараты – антибиотики, витамины для поддержания жизненного тонуса организма, ферментативная терапия.

    Чаще всего комплекс препаратов для лечения болезни Крона подбирается индивидуально после полного исследования организма. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проводят все необходимые тесты для постановки не только точного диагноза, но и установления степени развития заболевания.

    Хирургическое лечение болезни Крона

    В случае, если медикаментозное лечение не только не дает результатов, но и не приносит хотя бы временного облегчения, специалисты принимают решение о проведении плановой или срочной операции.

    Операция заключается в резекции (удалении) сегмента кишки с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Проще говоря, врачи удаляют часть кишечника, пораженную болезнью, сшивают ткани и назначают особые диеты и процедуры для быстрого восстановления организма.

    Меры профилактики

    Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

    Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

    Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

    Почему стоит выбирать GMS Clinic

    Мы понимаем, что только свежие знания могут помочь вылечить болезнь, только инновационное оборудование дает шанс пациентам с болезнью Крона на возвращение в нормальную жизнь. Именно поэтому мы оказываем большое внимание обучению специалистов и приобретению новейших приборов и медицинских аппаратов.

    Обращаясь в нашу клинику, Вы можете рассчитывать на постоянное наблюдение, оказание квалифицированной помощи и тщательный надзор за состоянием организма. Выбирая между обычной клиникой и GMS Clinic, предпочитайте тех, кто уже доказал свою способность противостоять этому страшному недугу и возвращать пациентов с болезнью Крона к нормальной жизни.

    Свяжитесь с нами уже сегодня, пройдите диагностику, если Вы не уверены в диагнозе, или начните амбулаторное или стационарное лечение. Мы ждем Вас!

    Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

    Лечение болезни Крона: основные методы

    Болезнь Крона характеризуется обширным поражением различных отделов пищеварительной системы и многообразием своих внекишечных проявлений. Лечение заболевания направлено на смягчение клиники, уменьшение частоты рецидивов и профилактику осложнений.

    Полностью излечиться от болезни Крона представляется маловероятным, т.к. данный процесс является хроническим аутоиммунным воспалительным процессом. Кроме того – до сих пор не понятно, что именно вызывает и поддерживает заболевание.

    Медикаментозное лечение болезни Крона происходит ступенчато, используя разные группы препаратов, с учётом особенностей конкретного клинического случая. Существуют специальные коэффициенты, помогающие в оценке тяжести состояния больного.

    Сульфасалазин, 5-аминосалицилаты в лечении болезни Крона

    Назначаются при умеренном течении заболевания, а также – с целью предупреждения обострения. Оказывают умеренное противовоспалительное действие, сдерживают аутоиммунный компонент процесса.

    Назначение лекарственных препаратов

    Сульфасалазин применяется с середины прошлого века, позволяют помочь 2 из 3 больных. У каждого пятого проявляются побочные эффекты: тошнота вплоть до рвоты, потеря аппетита, головная боль. К плюсам данного препарата можно отнести низкую стоимость при достаточно выраженности эффекта от назначения.

    Той части больных, у которых развиваются побочные явления, рекомендуют другие препараты из группы 5-аминосалицилатов: асакол, олсалазин, пентаза, балсалазид.

    Пентаса назначается чаще при болезни Крона с поражением подвздошной кишки, при сильном поносе. Белсалазид – лучше других переносится.

    Гормональные препараты

    Позволяют справиться с острым периодом заболевания, однако применение этой группы должно строго контролироваться врачом.

    Обычно назначаются препараты преднизолона в момент обострения, затем доза плавно уменьшается, препарат с осторожностью отменяют.

    Читать еще:  Кордиамин повышает или понижает давление

    Неадекватное назначение гормональных препаратов может привести к усугублению заболевания, развитию осложнений и побочных явлений.

    Для снижения нежелательных проявлений терапии преднизолоном назначают будесонид, частично блокирующий действие стероидных препаратов.

    Препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы (иммуносупрессоры)

    Болезнь Крона обостряется при повышенной выработке антител, т.е. организм сам разрушает элементы пищеварительного тракта. Для снижения агрессии применяется азатиоприн. Препарат назначается на 3 месяца, хорошо переносится у 9 из 10 больных. Может вызывать тошноту, рвоту, нарушение процессов кроветворения и панкреатит. Применяется достаточно широко, позволяет достигать ремиссии 42% пациентов.

    Для более быстрого эффекта назначают циклоспорин. Он более токсичен (плохо влияет на почки), но позволяет «сбить» обострение быстрее. Циклоспорин используется как препарат скорой помощи при тяжких формах болезни Крона. Время применения препарата – строго ограничено.

    Препараты на основе моноклональных антител также используют для облегчения состояния больных в острый период заболевания. Стоят достаточно дорого, но при этом отлично переносятся больными, показаны беременным и кормящим. Типичный представитель – талидомид.

    Другие группы препаратов и методов в лечении болезни Крона

    Назначение данных способов лечения – зависит от конкретной клинической ситуации и точки зрения лечащего врача.

    • Ципрофлоксацин и метронидазол. Назначаются для подавления активности патогенной флоры кишечника. Действительно, это позволяет снять воспаление на какое-то время, однако нормальная флора тоже не может адекватно восстанавливаться на фоне «бомбёжек» антибиотиками. Облегчение временное, т.к. патогенная флора всё равно возвращается. Для усиления эффекта подобной терапии необходимо сразу принимать пробиотики с достаточным количеством колониеобразующих единиц (от 1*10 9 КОЕ).
    • Исключающие диеты. Группа кембриджских врачей доказала, что исключение определённых продуктов питания способствует уменьшению количества и тяжести рецидивов. Как минимум – необходимо сделать кожные пробы на аллерген и исключить его из рациона. Для внедрения исключающей диеты необходима консультация диетолога.
    • Изменение образа жизни пациента. Крайне важно снизить уровень стресса, поэтому кроме общих рекомендаций – назначаются антидепрессанты и седативные препараты. Исключается курение и алкоголь. Необходимо отучить больного от бесконтрольного приёма «обезболивающих» средств, т.е. препаратов группы НПВС – диклофенака, нимесулида и т.п.

    Показания к госпитализации

    Любая тяжёлая форма колита подлежит обязательной госпитализации, назначению постельного режима и кортикостероидов. Т.е., госпитализация производится если у пациента есть любой из этих симптомов: кровавый понос, высокая температура (выше 38 0 С), повышенная частота сердцебиения (выше 90/мин), падение гемоглобина (ниже 100 г/л), СОЭ (выше 30 мм/ч) на фоне соответствующих жалоб и симптомов.

    Лечение осложнений

    • кишечное кровотечение в большинстве случаёв удаётся остановить коагулянтами и другими консервативными средствами;
    • При подозрении на перфорацию (дыру в кишке) показано немедленное хирургическое вмешательство. При первых признаках острого живота больному запрещают есть, пить и принимать самостоятельно любые лекарства. Содержимое желудка высасывают через назогастральный зонд. Все сопутствующие препараты вводят только через вену;
    • Если не удаётся разрешить ситуацию в течении 24 часов, то производится операция.

    Кишечные кровотечения – виды и их отличия

    Абсолютными показаниями к операции являются рубцовый стеноз (сужение просвета кишки) и образование кишечных свищей (дыр из кишки наружу или внутрь брюшной полости).

    Выполняется или удаление поражённого отдела кишечника, либо пластика соединительнотканного образования (рубца). Выбор метода зависит от масштабности поражения органа. Рубец удаляют, если он не больше 4-5 см.

    Кровотечение – распространённое осложнение при болезни Крона

    Если воспаление поразило значительные участки кишечника, используют межкишечные анастамозы, т.е. искусственно соединяют участки здоровой кишки, изолируя поражённую область. Затем – производят удаление поражённой части.

    Операция может идти в несколько этапов. Это бывает, когда хирурги хотят максимально сохранить перспективные участки кишечника, клапаны и другие важные структурные компоненты.

    Если начинаются гнойные осложнения – объём оперативного вмешательства зависит от конкретной ситуации. Чаще всего наблюдаются свищи, (трещины, язвы) в перианальной области. Могут возникать подкожные абсцессы, флегмоны (гнойники).

    Кроме этого, в процессе диагностики и лечения болезни Крона достаточно часто берут биопсию с воспалённых участков слизистой. Это связано с тем, что хроническое воспалительное заболевания такого типа нередко приводит к раку кишечника.

    Если обнаружена опухоль, то её удаляют вместе с заинтересованным отделом кишечника. Больному назначают химиотерапию, а также ударную дозу цитостатических препаратов. Это делается с целью уменьшить вероятность рецидива онкологического процесса.

    Злокачественные опухоли кишечника относительно редко метастазируют. Это позволяет оптимистически смотреть на клиническую ситуацию даже при массивном поражении кишечника. Если врач предлагает операцию по поводу рака кишечника – соглашайтесь.

    Хирургические методы лечения болезни Крона всегда вызваны насущной необходимости – больной умирает от голода, или от гноя. Процесс проходит поэтапно. Иногда – растягивается на несколько лет. Всё это время больному должна проводиться полноценная противорецидивная и поддерживающая терапия.

    Поддерживающая терапия при болезни Крона

    • витаминотерапия. Кишечная флора находится, как правило, в пассивном состоянии. Дозы витаминов должны быть выше стандартных по этой, и ряду других причин;
    • необходимо принимать средства, стимулирующие регенерацию тканей. В этом смысле достаточно эффективными являются некоторые растительные компоненты: соки некоторых овощей (картошка, морковь), определённые растительные масла;
    • всё время больной находится на специальной диете. Диета должна обеспечивать пациента всеми необходимыми веществами для восстановления структуры кишечника. При этом – не должна вызывать аллергии или механических травм слизистой, обеспечивать постоянный пассаж и нормальную сократимость. В данном случае – необходима консультация диетолога для составления адекватного меню и рекомендаций.

    Лечение болезни Крона требует от пациента высокого уровня самодисциплины и ответственности. Нельзя принимать препараты нерегулярно, по желанию, самостоятельно подключать или отменять какие-либо компоненты лечения, диеты или образа жизни. Требуются постоянные консультации с гастроэнтерологом, абдоминальным хирургом, терапевтом.

    Диета при заболевании на фото

    Практика показывает – оно того стоит. Осложнения и ощущения во время обострений заболеваний дисциплинируют большинство больных, но, к сожалению – это происходит тогда, когда уже реально повлиять на течение процесса почти невозможно. При своевременном лечении и соблюдении предписаний врача вы можете рассчитывать на гораздо более высокий уровень (и продолжительность) жизни.

    Хирургическое лечение болезни Крона. Видео

    Лечение болезни крона медикаментозная терапия и ультрасовременный подход

    Болезнь Крона — неизлечимое аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. Медикаментозное лечение является методом выбора до тех пор, пока местные осложнения не приведут к необходимости выполнения хирургического вмешательства. Тем не менее, ключевые проблемы, такие как кишечные свищи, абсцессы, стриктуры и т.д. зачастую не устраняются при консервативном лечении. До 70-80% больных нуждаются, по крайней мере, в одном хирургическом вмешательстве.

    а) Показания для лечения болезни Крона лекарствами:
    • Активная болезнь Крона с поражением кишечника.
    • Активные перианальные проявления болезни Крона.
    • Поддержание ремиссии после медикаментозного лечения.
    • Поддержание ремиссии после оперативного вмешательства.

    б) Сумма доказательств эффективности лекарств для лечения болезни Крона

    I. Первичное консервативное ведение:

    • Стероиды: индукция ремиссии, преимущества в поддержании эффекта или предотвращения рецидива отсутствуют; увеличение риска развития абсцессов в 9 раз; ответ на стероиды отмечается в 30-80% случаев, зависимость от стероидов — в 40%.

    • Аминосалицилаты: при легких или умеренно активных формах заболевания ремиссия достигается менее, чем в 40% случаев (в сравнении с 15-20% при плацебо).

    • 6-MP/AZA: индукция/поддержание ремиссии, предотвращение рецидивов, ремиссия по эндоскопическим данным отмечается в 70-80% случаев, однако, для достижения видимого эффекта необходимо длительное время — 3-6 месяцев.

    • Инфликсимаб: временное закрытие свищей в 37-50% случаев, высокая вероятность рецидива. Совместное назначение с AZA или стероидами уменьшает риск выработки антител к иматинибу => более длительный эффект.

    • Циклоспорин: улучшение вида свища отмечается более чем в 80% случаев, закрытие свищей — более чем 60% в течение одной недели, но рецидив более чем в 40% => необходимость в 6-МР или ASA.

    • Натализумаб: снят с продажи из-за выявленной связи с прогрессирующей демиелинизирующей лейкоэнцефалопатией.

    II. Поддержание ремиссии:
    • Стероиды: в 30-40% случаев.
    • 6-МР: более, чем в 80% случаев.
    • Месаламин: данные не убедительны, преимущества по сравнению с плацебо не доказаны.

    III. Предотвращение рецидивов после хирургических вмешательств:
    Эффективность: уровень рецидивов при 6-МР 50% > месаламин 60% > ничего 70-80%.

    в) Альтернатива приему лекарств при болезни Крона:
    • Оперативное вмешательство: вероятность того, что больному потребуется хотя бы одно вмешательство составляет 80% => рецидив по эндоскопическим данным достигается в 50-80% случаев => необходимость в повторной резекции составляет 20-30%.
    • Выжидательная тактика: 80% рецидивов.
    • Внутрибрюшные свищи: общий неудовлетворительный ответ на консервативное лечение => остается целью для хирургического вмешательства, возможно после предшествующей терапии иммунодепрессантами.
    • Параректальные свищи: проведение лигатур на длительное время.

    а — болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
    б — болезнь Крона: афтозный стоматит
    в — артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке
    г — рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

    г) Алгоритмы лечения болезни Крона лекрствами

    I. Подход «снизу вверх» при болезни Крона. Вначале наиболее простое лечение, затем (при отсутствии эффекта) — увеличение мощности препаратов: т.е. 5-ASA и/или антибиотики => стероиды => 6-MP/AZA => МТХ => инфликсимаб или циклоспорин А.
    Эффективность. Эндоскопическая ремиссия достигается в 75% случаев, ремиссия — в 70-75%, ремиссия с отменой стероидов — более чем в 75%.
    За. Ступенчатое увеличение, сохранение биологических препаратов в качестве резерва; преимущество в стоимости? Возможность избежать известных/неизвестных побочных эффектов биопрепаратов (например, активизации туберкулеза, лимфомы, энцефалопатии).
    Против. Отсутствие безопасной и эффективной индуцирующей/поддерживающей терапии первой линии при болезни Крона (в противоположность язвенному колиту) => повышенный риск развития побочных эффектов (например, формирования абсцессов, персистирующего заболевания, зависимости от стероидов и т.д.); длительный период, необходимый для достижения эффекта от 6-MP/AZA.

    II. Подход «сверху вниз» при болезни Крона. Наиболее мощный препарат вначале лечения с переходом к менее мощным по мере подавления активности заболевания: т.е. инфликсимаб + AZA => повторно инфликсимаб => 6-MP/AZA => стероиды.
    Эффективность. Ремиссия по эндоскопическим данным достигается в 20-30% случаев, по клиническим данным — в 70-75%, ремиссия с отменой стероидов — в 40%.
    За. Быстрая и наиболее эффективная индукция подавления активности заболевания => предотвращение госпитализации, возвращение к работе, приемлемое качество жизни; при назначении 6-MP/AZA для достижения видимого эффекта может потребоваться 3-6 месяцев.
    Против. Назначение мощных биологических препаратов не требуется всем больным; однажды начатое лечение требует постоянного продолжения; высокая стоимость (>30000$/год); известные/неизвестные побочные эффекты биопрепаратов (например, активизация туберкулеза, лимфома, энцефалопатия).

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector