6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лейкомаляция у новорожденных причины последствия симптомы лечение

Лейкомаляция у новорожденных: причины, последствия, симптомы, лечение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Лейкомаляцию относят к ишемически-гипоксическим повреждениям головного мозга, диагностируемым у новорожденных. Она представляет серьезную проблему неонатологии и неврологии, поскольку отдаленные последствия патологии очень сложно поддаются лечению, приводя к инвалидности.

При лейкомаляции в головном мозге обнаруживают очаги некроза, возникшие после тяжелой гипоксии и нарушения кровотока. Они расположены главным образом вокруг боковых желудочков, поэтому перивентрикулярное поражение – наиболее частый вариант патологии, о котором и пойдет речь ниже.

перивентрикулярная (околожелудочковая) лейкомаляция

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПЛ) встречается примерно в 12% случаев среди новорожденных, обычно – у недоношенных детей, причем, частота ее зависит от массы, с которой младенец появился на свет. Наибольшее число малышей страдает лейкомаляцией, если масса при рождении была 1500-2500 г. В этом случае патология обнаруживается практически у каждого третьего.

Около 60% новорожденных, проживших до недели, имеют признаки ПЛ. Кесарево сечение значительно повышает ее риск (до 35%) по сравнению с естественными родами, но это касается случаев с уже имеющейся пренатальной патологией. Если малыш внутриутробно рос и развивался нормально, а кесарево сечение проводится в положенный срок, то сама по себе операция не увеличивает риск подобного повреждения головного мозга.

Причины лейкомаляции

Головной мозг недоношенных новорожденных очень чувствителен к недостатку кислорода, так как компенсаторные механизмы еще не развиты, и микроциркуляторное русло не может своевременно обеспечить доставку крови. У доношенных детей с более или менее зрелой нервной системой и кровотоком гипоксия стимулирует кровообращение, поэтому повреждения не будут так выражены.

Вариант развития внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) из-за недостаточности плацентарного кровотока

Проблема усугубляется еще и тем, что у недоношенных детей нет хорошей связующей сети между артериями мозга, и особенно страдает при этом подкорковый отдел вокруг желудочков, на расстоянии до 1 см от их стенок, больше в теменных зонах. Этим объясняется именно перивентрикулярное (около желудочков) расположение очагов некроза.

Гипоксия вызывает образование свободных радикалов, кислых продуктов обмена, которые не только оказывают непосредственное повреждающее действие на нейроны, но и способствуют нарушению микроциркуляции в виде тромбозов, застоя крови в мелких артериях и венах. Таким образом, гипоксия, сама по себе вызывающая некроз, провоцирует метаболические расстройства и тромбозы, которые еще больше усугубляют ситуацию.

Замечено, что перивентрикулярная энцефалопатия чаще развивается у малышей, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Казалось бы, аппарат обеспечивает дыхание и доставку кислорода, поэтому головной мозг страдать не должен. Однако, избыток кислорода, подаваемый через аппарат, провоцирует спазм артериол, который приводит к ишемии.

Частота ПЛ среди новорожденных зависит от времени года. Обычно большее число таких пациентов приходится на зимне-весенний период. Возможной причиной считают недостаток витаминов и влияние неблагоприятных метеоусловий на организм беременной в поздние сроки гестации.

Факторами риска лейкомаляции считают:

  • Тяжелые гестозы;
  • Хронические инфекции у беременных;
  • Внутриутробная гипоксия из-за нарушений в плаценте или кровотоке у плода;
  • Аномалии родов – преждевременные роды, преждевременное излитие вод, слабость родовых сил;
  • Патология новорожденных – респираторный дистресс-синдром, пневмонии, требующие проведения ИВЛ.

Что происходит в мозге при лейкомаляции?

При лейкомаляции головного мозга в подкорковых структурах появляются очаги некроза, обычно – коагуляционного, гибнут нервные клетки, а дефекты замещаются размножающимися клетками микроглии наподобие того, как образуются рубцы в других органах. Нейроны не могут размножаться, и поля омертвения мозгу нечем заполнить, поэтому следствием их становятся кисты (полости) – кистозная лейкомаляция.

Более половины случаев ПЛ сопровождаются вторичными кровоизлияниями в зоне ишемии и некрозов, возможны кровоизлияния в желудочки мозга. Важно, что кора мозга у таких детей поражается крайне редко в связи с хорошим кровоснабжением.

Лейкомаляция начинается в первые дни и продолжается около недели с момента рождения. Возможно и более позднее ее возникновение, обычно связанное с инфекцией или нарушением дыхания у новорожденного ребенка. В этих случаях на фоне уже имеющихся некрозов могут появляться новые, а состояние ребенка будет прогрессивно ухудшаться.

Очаги мультифокальной лейкомаляции диаметром в 2-3 мм обнаруживают в теменных и лобных долях, симметрично, вокруг стенок боковых желудочков. Реже поражаются височные и затылочные доли мозга. Исходом некроза становится образование множества кист разных размеров, рассеянных по подкорковому слою мозга (кистозная дегенерация), число которых со временем увеличивается. При тяжелой ПЛ они занимают всю перивентрикулярную часть полушарий.

На некроз и образование кист уходит около двух недель, а последующие несколько месяцев в мозге малыша происходит спадение полостей, замещение погибших участков рубцами из нейроглии и необратимая атрофия нервной ткани.

лейкомаляции на снимках МРТ

Проявления лейкомаляции

Признаки лейкомаляции разнообразны и часто неспецифичны, но тяжелое гипоксическое повреждение мозговой ткани не может протекать бессимптомно. Выделяют несколько степеней ПЛ:

  1. Легкая степень – признаки поражения нервной системы сохраняются до недели от момента рождения;
  2. Средняя тяжесть – от 7 до 10 дней, возможны судороги, внутричерепная гипертензия, вегетативные нарушения;
  3. Тяжелая ПЛ – глубокое повреждение с угнетением головного мозга, нередко – кома.

Среди симптомов церебральной лейкомаляции возможны:

  • Избыточная нервно-рефлекторная возбудимость или, наоборот, ее угнетение;
  • Судорожный синдром;
  • Гипотонус мышц;
  • Стволовая симптоматика;
  • Парезы и параличи;
  • Зрительные нарушения в виде косоглазия;
  • Задержка психомоторного развития, нарушения интеллекта, гиперактивность, дефицит внимания.

Специалисты особо отмечают, что неврологическая симптоматика в остром периоде и до 3-5 месяцев жизни может быть невыраженной. Примерно у 90% детей после острого периода наступает мнимое благополучие, длящееся до 5 и даже 8-9 месяцев жизни. И только по прошествии такого длительного времени возникают признаки дефицита нервной деятельности на фоне атрофии мозговой ткани.

Вокруг желудочков мозга сконцентрированы проводящие нервные пути, ответственные за двигательную функцию конечностей, поэтому основным признаком церебральной лейкомаляции у детей становится детский церебральный паралич, но степень выраженности его зависит от массивности некроза.

В связи с вовлечением ствола мозга, черепных нервов большая половина малышей страдает косоглазием, чаще – сходящимся, возможны нарушения глотания, дыхательные расстройства. К полугодовалому возрасту проявляется судорожный синдром. Чем больше размер полей некроза и, соответственно, кист, тем больше выражена мозговая недостаточность. Характер симптомов определяется локализацией очагов повреждения (двигательные, зрительные расстройства, судороги, задержка психического развития).

Тяжелое поражение теменных и лобных долей влечет детский церебральный паралич с одновременным нарушением психического развития. Если вовлечены лишь проводящие пути, отвечающие за иннервацию конечностей, то паралич может не сопровождаться нарушением интеллекта и развития ребенка.

Часто у детей, перенесших перинатальную гипоксию, среди симптомов фигурируют дефицит внимания и гиперактивность при сохранном моторном развитии. Это относительно благоприятный вариант патологии, который можно корректировать специальными лечебными мероприятиями.

Ввиду такой непредсказуемости и разнообразия симптомов, маме бывает сложно разобраться, чего ожидать, когда малыш родился раньше срока и в условиях гипоксии. Если поражение носит умеренный или тяжелый характер, то ребенок не будет развиваться соответственно возрасту – не научится вовремя переворачиваться, сидеть и, тем более, ходить. Речевое развитие затормозится, малыш не сможет гулять, не будет следить за игрушками и проявлять такого характерного для своего возраста любопытства.

Особое внимание привлекает гипертонус, который может быть болезненным, поэтому ребенок будет беспокойным, плаксивым, нарушится сон. Грудное вскармливание может стать проблемой из-за плохого сосательного рефлекса, избыточной нервно-мышечной возбудимости или атонии.

Недостаточная прибавка в весе, медленный рост, не соответствующий возрасту, и отсутствие навыков, которыми должен овладевать растущий ребенок – основные симптомы, с которыми приходится иметь дело родителям малыша с умеренной или легкой степенью повреждения подкорковых структур.

Примерно к году становится заметным неврологический дефицит, развивается церебральный паралич, задерживается психомоторное развитие. После года, когда восстановительный период подходит к концу, в клинике преобладают такие последствия, как задержка психоречевого развития, эмоциональная лабильность, проблемы со сном и вниманием, которые могут быть наряду с более тяжелыми моторными расстройствами (детский церебральный паралич).

ПЛ у взрослых может быть причиной церебрального паралича, гипертонуса, нарушений интеллекта, тяжелой олигофрении. При благоприятном течении патологии взрослые люди мало чем отличаются от остальных.

Лечение

Лейкомаляция сопровождается необратимыми изменениями нервной ткани, и какой-либо четкой схемы лечения этого состояния не разработано. Обычно врачи применяют симптоматический подход, в зависимости от конкретных проявлений патологии.

В качестве основного компонента лечения применяют ноотропные средства, помогающие улучшить кровоток и метаболизм в головном мозге (пирацетам, ницерголин, стугерон). Дополнительная терапия направлена на коррекцию двигательных расстройств, нарушений психомоторного развития.

В качестве профилактической меры акушеры-гинекологи предпринимают все возможные попытки пролонгирования беременности до того срока, когда роды станут безопасными для малыша. Если ребенок все же рождается недоношенным, то необходимо сразу же наладить контроль за дыханием и показателями гомеостаза – уровнем кислорода и углекислоты в крови, артериальным давлением, кислотно-щелочным равновесием.

При тяжелой ПЛ дети нуждаются в лечении в условиях реанимации. При необходимости ИВЛ следует четко контролировать газовый состав крови, а при респираторном дистресс-синдроме показаны препараты сурфактанта, позволяющие в части случаев отказаться от искусственной вентиляции.

После года, когда на первый план выходят последствия перенесенной острой ПЛ, лечение большей частью симптоматическое. Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость обычно требует наблюдения, а по показаниям могут быть назначены ноотропы, пантогам, фенибут, обладающие некоторым тормозным эффектом. При нарушении сна назначаются успокоительные растительные средства (мелисса, валериана), водные процедуры.

При повышенном внутричерепном давлении и гидроцефалии показан диакарб, возможно применение фуросемида или глицерина одновременно в препаратами калия. При отсутствии эффекта от мочегонных и при нарастании внутричерепной гипертензии проводятся шунтирующие операции для отвода излишков ликвора из головного мозга.

Судорожный синдром лечится с помощью карбамазепина, фенобарбитала. При повышении артериального давления и тахикардии возможно применение бета-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

Читать еще:  Краткая характеристика лекарственного средства

При двигательных расстройствах с повышенным тонусом показаны баклофен, мидокалм, реланиум, а при пониженном тонусе – массаж, специальные упражнения, физиотерапевтическое лечение.

Задержка психомоторного развития и речи требует коррекции со стороны педагогов и дефектологов. Помимо ноотропной терапии, витаминов, необходимы постоянные занятия с такими детьми, направленные на развитие внимания, памяти, речи.

Прогноз при церебральной лейкомаляции зависит от масштаба поражения головного мозга. В относительно легких случаях среди последствий преобладают минимальные изменения неврологического статуса, обратимые нарушения интеллекта, а при тяжелых формах поражения мозга возможен детский церебральный паралич, эпилепсия, олигофрения – умственная отсталость.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у новорожденных детей

1. Причины и факторы риска 2. Патогенез 3. Клиническая картина 4. Терапевтические мероприятия

Осложненные роды могут стать причиной травматизма у новорожденных детей. Одной из травм является гипоксико-ишемическое поражение вещества, которое располагается вдоль наружно-верхних отделов боковых желудочков головного мозга. Главным повреждающим фактором является кислородное голодание, хотя в некоторых случаях существуют и другие причины. Таким образом, при наличии мелкоочаговых инфарктов вещества ставится диагноз «перивентрикулярная лейкомаляция» (ПВЛ).

Изменения головного мозга проявляются кистами и полостями, которые формируются в течение примерно одного месяца. Именно поэтому в конце первого месяца жизни для всех новорожденных детей должна быть проведена нейросонография (НСГ).

Поражение носит необратимый характер. Это значит, что лечение, которое применяется после постановки этого диагноза, не может помочь избавиться от патологии.

У недоношенных новорожденных детей часто могут возникать другие поражения головного мозга, которые необходимо дифференцировать от ПВЛ. К некоторым из них относятся церебральная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз, псевдокисты, мультикистозная энцефаломаляция, субкортикальная
лейкомаляция и т. д.

Причины и факторы риска

Возможность появления этой патологии повышается у недоношенных детей: при этом чем меньше вес при рождении, тем вероятнее развитие патологического процесса. К другим факторам риска относят пол ребенка: мальчикам диагностируют это заболевание чаще, чем девочкам.

Помимо гипоксии мозга на появление очагов ПВЛ может влиять избыточное количество углекислого газа (гиперкапния) в крови, а также кислородное отравление (гипероксия), которое иногда возникает при искусственной вентиляции легких во время реанимационных мероприятий. Опасной является ситуация резкой смены гипоксии гипероксией, что может случиться без контроля содержания и соотношения кислорода и углекислоты в крови во время ИВЛ. Кроме того, усугублять положение может развившаяся инфекция.

Отмечено также, что риск появления ПВЛ повышается, в зависимости от времени года: чаще всего она диагностируется у тех детей, последние два – три месяца которых приходятся на зиму или раннюю весну. Специалисты связывают это с влиянием метеорологических перепадов, которые влияют на беременность. Также может играть роль гиповитаминоз.

Патогенез

В результате названных причин возникает некроз белого вещества головного мозга, после чего к патологическому процессу добавляется дегенерация астроцитов (звездчатых нейроглиальных клеток с отростками), разрастание микроглии (специфических глиальных клеток ЦНС) и скопление липидосодержащих макрофагов в некротизированных тканях. После этого начинается фагоцитоз поврежденных участков – примерно через 5–7 дней, а через неделю происходит формирование кист (это занимает две недели, а иногда – больше). На завершающих стадиях возникают глиозные рубцы или псевдокисты. В некротизированных областях появляются вторичные геморрагические инфаркты. В течение 2–4 месяцев происходит атрофия ткани.

ПВЛ развивается в первые часы, но также может возникнуть и позднее – вплоть до 10 дней после рождения. Лейкомаляция также может поражать внутриутробно – если течение беременности отличается патологическим характером (гестоз, обострение хронического пиелонефрита, гепатита, фетоплацентарная недостаточность).

Клиническая картина

Уже в роддоме у детей отмечается синдром угнетения центральной нервной системы. Он выражается снижением:

  • тонуса мышц;
  • специфических рефлексов;
  • двигательной активности;

Примерно у четверти новорожденных младенцев присутствует судороги. Почти половина детей страдает от синдрома гипервозбудимости. У некоторых младенцев могут отмечаться стволовые симптомы (нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности). В некоторых случаях какие-либо аномалии в периоде новорожденности могут отсутствовать, а в отдельных вариантах ПВЛ приводит к летальному исходу, независимо от лечения.

Для этого патологического процесса характерно присутствие стадии «мнимого благополучия», которая может длиться 3–9 месяцев, после чего развиваются признаки церебральной недостаточности. Это проявляется нарушением сознания, глотательных рефлексов, дыхания, повышением артериального давления.

Перивентрикулярная лейкомаляция становится почти в 90% случаев причиной детского церебрального паралича (ДЦП), в 60% — сходящегося косоглазия.

Степень тяжести церебральных расстройств зависит от многочисленности и площади лейкомаляционных полостей. Однако в тех случаях, когда очаги распределены тонко вокруг желудочков, прогноз имеет более благоприятный характер.

Процент практически здоровых младенцев с ПВЛ составляет примерно 4%. Последствия поражения для них могут быть незначительны.

Терапевтические мероприятия

Изменения головного мозга носят необратимый характер – по этой причине радикальное лечение, позволяющее избавиться от патологии, не существует. Терапия направлена на устранение негативных симптомов и улучшение мозговых процессов. Стандартно используются ноотропы, корректоры мозгового кровообращения, а также препараты, позволяющие справляться с двигательными нарушениями.

Поскольку ПВЛ в большинстве случаев встречается у недоношенных новорожденных детей, главной мерой профилактики патологии является продление срока беременности, предупреждение преждевременных родов.

Частота осложнений после получения кровоизлияний может снижаться, если адекватно использовать в лечении препараты сурфаканта, уменьшающего проявление дыхательных нарушений. Кроме того, оснащение реанимации новорожденных современной аппаратурой для проведения автономной искусственной вентиляции легких снижает возможность тяжелого последствия для детей.

Поддерживающее лечение ребенка с данным диагнозом должно происходить в течение всего периода детства.

Итак, перивентрикулярная лейкомаляция – это тяжелое поражение головного мозга, которое встречается у новорожденных (преимущественно, недоношенных) детей вследствие тяжелых родов, осложненной беременности. Заболевание следует отличать от других патологий (среди которых псевдокисты, церебральная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз и т. д.), по той причине, что лечение этих болезней может отличаться друг от друга.

Опасность перивентрикулярной лейкомаляции и способы ее лечения

В процессе родовой деятельности будущего малыша поджидает множество опасных моментов. Одним из них является перивентрикулярная лейкомаляция – патологический очаг в головном мозге новорожденного, обусловленный недостатком поступления кислорода к его клеткам.

Преимущественное расположение перивентрикулярной зоны поражения – вдоль наружно-верхних отделов боковых желудочков органа. В дальнейшем они могут преобразоваться в кисты или полости, ведущие к тяжелым нарушениям центральной нервной системы малыша. Поэтому профилактике этой патологии уделяется большое внимание врачами во всем мире.

Причины и факторы риска

О важности первых 2–3 месяцев внутриутробного развития ребёнка знают большинство будущим мам. Однако последний триместр беременности также таит в себе множество опасностей для полноценного роста и формирования головного мозга человека.

Снижение поступления кислорода к мозговым клеткам обусловлено метеорологическими условиями, провоцирующими спазмы сосудов.

Другие факторы неврологического заболевания:

  • эндокринные нарушения у будущей матери – к примеру, диабет;
  • анемия беременных;
  • авитаминозы;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • обильные кровотечения в момент родовой деятельности;
  • резкие колебания кровяного давления у малыша;
  • ранняя острая дыхательная недостаточность у новорожденного.

Тем не менее, главной причиной лейкомаляций головного мозга остается глубокая недоношенность. Поэтому основной упор акушеры-гинекологи делают на своевременную профилактику преждевременных родов и внутриутробной кислородной недостаточности.

Процесс формирования патологии

Для того чтобы понять, что такое ПВЛ и как с нею бороться, необходимо разобраться в механизме ее формирования. На фоне провоцирующих факторов в нервных клетках появляется патологический очаг – из-за кислородного голодания белое вещество органа отмирает. Полноценные нейроциты заменяются иными элементами, которые не способны выполнять те же функции.

Позже – через 7-14 суток на этом участке возникают перивентрикулярные кисты – полые или заполненные особой жидкостью. На завершающем этапе могут появляться рубцы на нервной ткани. Реже в боковых желудочках органа могут наблюдаться вторичные геморрагические инфаркты. В последующем пораженные участки полностью атрофируются.

Как правило, перивентриулярная лейкомаляция развивается в первые часы появления малыша на свет. Однако встречаются случаи, когда перивентрикулярный вариант патологии возникают позднее – до 5-7 суток от момента родов.

Поражение боковых желудочков головного мозга может происходить и внутриутробно – при беременности, сопровождающейся обострением пиелонефрита, гепатита. Для того чтобы этого избежать, женщине необходимо обращаться к наблюдающему за течением беременности врачу при первых же признаках ухудшения самочувствия.

Симптомы и признаки болезни

Заподозрить, что лейкомаляция головного мозга у новорожденных появилась, затруднительно – признаки перивентрикулярной патологии разнообразны и крайне неспецифичны. Тем не менее, недостаток поступления кислорода к нервным клеткам не протекает вовсе бессимптомно. Основные клинические признаки перивентрикулярной лейкомаляции:

  • чрезмерная возбудимость новорожденного – крикливость, избыточная хаотичность движений;
  • склонность к судорожным состояниям;
  • вялость мышечных рефлексов.

У глубоко недоношенных детей симптоматика намного грубее:

  • колебание температуры тела;
  • вялость;
  • повышенная сонливость;
  • снижение аппетита;
  • нарушение сна;
  • парезы/параличи конечностей;
  • дыхательные расстройства;
  • зрительные нарушения – косоглазие.

Специалисты подчеркивают – проявления перивентрикулярной формы заболевания после острого периода могут стихать. Этот период мнимого благополучия длится до 8-9 месяцев. И только к году лейкомаляция головного мозга дает о себе знать дефицитом нервной деятельности. О течение патологического процесса свидетельствуют:

  • недостаточная прибавка в весе;
  • медленный рост;
  • отставание в освоении навыков;
  • несоответствие интеллекта возрасту;
  • задержка психоречевого развития;
  • выраженная эмоциональная лабильность.

Прогнозы и степень тяжести ПВЛ

Если женщине не удается доносить малыша до положенного срока – дети появляются на свет недоношенными. Родителям следует заранее подготовиться к правильному уходу за новорожденным.

Относительно благоприятным прогноз будет при легкой степени лейкомаляции головного мозга. В перивентрикулярной клинике преобладает дефицит внимания, а также гиперактивность – хаотичность движений конечностей. Тогда как моторное развитие – своевременность ползанья, ходьбы, переворотов сохраняется.

Специальные коррекционные мероприятия позволяют добиться компенсации расстройства, улучшить физическое и интеллектуальное развитие.

При среднетяжелом и тяжелом характере перивентрикулярной лейкомаляции малыш не будет соответствовать усредненным возрастным нормам – родителям следует быть к этому готовыми. Он позже начнет переворачиваться, присаживаться, ходить.

Затруднено и речевое развитие – слоги появятся позднее, предложения же будут практически недоступны. Иные проявления перивентрикулярной патологии:

Читать еще:  Канатен лекарство от давления

  • отсутствие естественного детского любопытства;
  • болезненность и напряженность мышц конечностей;
  • беспокойность, чрезмерная плаксивость;
  • нарушение сна – прерывистость, частая путаность дня с ночью;
  • грудное вскармливание затруднено – плохо выражен сосательный, а также глотательный рефлекс;
  • отклонения в дательной системе – потребность в применении аппарата искусственного дыхания.

Тактика лечения

Поскольку очаги лейкомаляции подразумевают необратимую гибель нервных клеток, то каких-либо четких схем устранения подобных перивентрикулярных состояний не разработано. Специалисты придерживаются симптоматического подхода – лечение направлено на уменьшение выраженности негативных проявлений.

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей требует незамедлительного принятия мер по улучшению снабжения клеток кислородом. Для этого следует восстановить полноценный кровоток. Эффективные группы медикаментов:

  • ноотропы – усиливают приток крови к нервным клеткам: Пирацетам;
  • противосудорожные средства – Карбамазепин;
  • витаминные комплексы;
  • при высоком внутричерепном давлении – Диакарб;
  • при повышенной плаксивости, нарушении сна – успокоительные лекарства на растительной основе, к примеру, Валериана, Мелисса.

Помимо медикаментозной терапии, врачи рекомендуют курсы лечебного массажа и физиотерапии. Обязательно проводятся коррекционные занятия с психологом, педагогами – для стимулирования памяти, мышления, внимания, а также речи.

При тяжелой степени перивентрикулярной болезни лечебные мероприятия будут проводиться в стационарных условиях – восстановление дыхательной, сердечнососудистой деятельности, компенсация внутричерепной гипертензии. В этом случае о благоприятном прогнозе речи уже вестись не будет.

Профилактика

Крепкое здоровье детей – это результат усилий их мам с первых дней, когда они узнали о своей беременности. Для того чтобы перивентрикулярная лейкомаляция не возникала, рекомендуется заранее принимать меры профилактики:

  • соблюдать принципы здоровой жизни еще на этапе планирования беременности;
  • придерживаться сбалансированного питания, с присутствием в рационе различных овощей и фруктов;
  • отказаться от всех вредных привычек, особенно употребления табачной и алкогольной продукции;
  • заранее пройти консультацию врача, сдать анализы на присутствие в организме скрытых инфекций;
  • избегать тяжелых физических, психоэмоциональных нагрузок;
  • укреплять защитные барьеры – принимать витаминные комплексы;
  • хорошо высыпаться;
  • свести к минимуму контакты с людьми, страдающими от заболеваний инфекционного характера.

Узнавшей о своей беременности женщине следует незамедлительно встать на учет к врачу, который будет ее наблюдать на всех этапах внутриутробного развития малыша. Профилактике различных патологий, в том числе и периветрикулярной лейкомаляции у новорожденных, специалистами системы здравоохранения уделяется огромное внимание – разработаны стандарты профилактических исследований у беременных.

Лейкомаляция у новорожденных, в чем опасность?

Лейкомаляция у новорожденного относится к ишемическому, гипоксическому повреждению мозга. К сожалению, это достаточно серьезная проблема в неврологии, неонатологии, потому что малыш может остаться на всю жизнь инвалидом. При лейкомаляции развивается некроз, который возникает впоследствии нарушенного кровотока, гипоксии. Как предотвратить? Из-за чего развивается патология?

Причины

Головной мозг недоношенного ребенка чувствительно воспринимает нехватку кислорода. У доношенного малыша гипоксия является причиной стимуляции кровообращения, поэтому повреждения не так сильно видны.

Внутриутробная гипоксия развивается впоследствии недостатка кровотока. Проблема может усугубляться тем, что у недоношенного ребенка отсутствует связь между мозговыми артериями.

Гипоксия является причиной застоя крови, тромбоза. Достаточно часто гипоксия приводит к некрозу, тромбозу, метаболическому расстройству.

Как правило, энцефалопатия достаточно часто возникает у деток, которые находятся на ИВЛ. С одной стороны, аппарат доставляет кислород, полностью обеспечивает дыхательную функцию. С другой стороны, большое количество кислорода приводит к спазму, а он в свою очередь к ишемии.

На заметку! Большинство малышей рождается с лейкомаляцией в зимний или весенний период. Основная причина – нехватка витаминов, а также неблагоприятная экология, влияющая на организм беременной женщины.

Когда беременная больше всего рискует?

Лейкомаляция развивается впоследствии:

  • Хронического инфекционного заболевания у беременной женщины.
  • Внутриутробной гипоксии из-за того, что нарушен кровоток у плода.
  • Разные аномалии при родах – преждевременное отхождение вода, преждевременные роды, слабая родовая деятельность.
  • Серьезные патологические процессы у новорожденного – синдром- дистресс, пневмония.

Основные симптомы

Существует достаточно много разных признаков, но тяжелая степень практически всегда дает о себе знать. При легкой степени симптомы поражения нервной системы проходят после рождения. В случае средней тяжести появляются судороги, вегетативные сбои, внутричерепная гипертензия.

Тяжелая форма заболевания глубоко повреждает и угнетает головной мозг, достаточно часто ребенок может впасть в кому.

Обращаем ваше внимание на ряд симптомов:

  • Повышенная возбудимость.
  • Мышечный гипотонус.
  • Судороги.
  • Паралич, парезы.
  • Задерживается психомоторное развитие, наблюдается нехватка внимание, гиперактивность.

Неврологические симптомы не всегда ярко выражены. Как правило, в острый период неприятные признаки продолжаются в течение 9 месяцев. Спустя некоторое время наблюдается дефицит нервной системы, потому что атрофируется мозговая ткань.

Важно понимать, около мозговых желудочков много разных нервных путей, отвечающих за движения, поэтому ребенок часто мучается от церебрального паралича.

Из-за того, что вовлечен мозговой ствол, черепные нервы малыши мучаются от косоглазия, нарушается глотательный процесс, наблюдается дыхательное расстройство. В 6 месяца начинают появляться судороги. Стоит отметить, чем больше некроз, тем больше проявляется недостаточность в головном мозге. Заболевание может сопровождаться задержкой психического развития, зрительным, двигательным расстройством и судорогами.

При тяжелом поражении лобной, теменной доли все у ребенка наблюдается детский паралич, при этом заметно нарушается психическое развитие. Когда нарушена деятельность проводящих путей, отвечающих за роботу конечностей, паралич является причиной серьезных нарушений в интеллекте, развитии малыша.

Достаточно часто у деток, которым пришлось пережить гипоксию, наблюдается гиперактивность,нехватка внимания, при этом сохраняется моторное развитие. Стоит отметить, это один из благоприятных вариантов болезни!

Когда поражение является умеренным, оно зависит от возраста. Некоторые малыша не могут переворачиваться, им сложно ходить, сидеть. Кроме того, происходит торможение развития речи. Малыш не гуляет, не следит за своими игрушка.

Особенно неприятным является гипертонус, приводящий к тому, что малыш постоянно плачет, беспокоится, у него нарушается сон. Мамочка не может кормить ребенка грудью, потому что плохой сосательный рефлекс, появляется атония, избыточная нервно-мышечная возбудимость.

Из-за нехватки веса, медленного роста, отсутствия навыков, у малыша повреждена подкорковая структура. Уже в год заметны неврологические дефекты, со временем все заканчивается церебральным параличом. А вот после 1 года задерживается психоречевое развитие, возникают проблемы с вниманием, сном, наблюдаются тяжелые моторные расстройства.

Важно! Последствиями лейкомаляции является мышечный гипертонус, тяжелая олигофрения, нарушенный интеллект.

Методы лечения

Патология приводит к серьезным изменениям в нервной ткани. В основном используются ноотропы, они улучшают кровоток, мозговой метаболизм. Дополнительное лечение дает возможность скорректировать двигательные расстройства, психомоторные нарушения.

В целях профилактики гинекологи рекомендуют рождать малыша, когда роды являются уже полностью безопасными. Когда дитя рождается раньше срока, своевременно налаживают дыхательный контроль, гомеостаз, уровень кровяного кислорода, давление.

При тяжелой форме заболевания ребенка кладут в реанимацию, он находится под наблюдением врачей. После 1 года терапия является симптоматической. Если повышается внутричерепное давление, назначают Диакарб, Глицерин, Фуросемид. Психомоторное развитие налаживают с помощью дефектологов, педагогов.

Итак, внимательно наблюдайте за состоянием своего малыша!

Как помочь новорожденному малышу при перивентрикулярной лейкомаляции

Измененное состояние грудничка должно насторожить бдительную новоиспеченную маму. Обязательна консультация врача педиатрической практики для исключения возможной патологии или направления к более узкому специалисту. Одной из тяжелых проявлений недоношенности и гипоксии у новорожденных может быть лейкомаляция головного мозга.

Что такое перивентрикулярная лейкомаляция

Лейкомаляция головного мозга у новорожденных представляет собой тяжелое поражение и отклонение в строении белого вещества головного мозга, расположенного по бокам от желудочков, заполненных цереброспинальной жидкостью.

Как правило, лейкомаляция возникает у недоношенных в связи с недоразвитием защитных и восстановительных функций. У доношенного же новорожденного даже при временной ишемии и гипоксии головного мозга усиливается работа сердечной мышцы и кровенаполнение страдающих тканей головного мозга. По статистическим данным, на секционном материале без выборки, лейкомаляция диагностируется в 12,6% случаев, чаще мальчиков.

  • Ишемия – локальное ухудшение кровоснабжения
  • Гипоксия – недостаток кислорода в тканях организма.

На месте поражения формируется коагуляционный некроз – уплотнение ткани головных отделов. Впоследствии по истечении 28–35 дней преобразуется и появляется перивентрикулярная киста. Доброкачественная кистозная полость у детей заполнена серозным прозрачным содержимым, легко определяется при ЭЭГ.

Развитие лейкомаляции

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей затрагивает так называемую зрительную лучистость и зрительные бугры, располагающиеся около начального отдела задних рогов и центральной зоны соответственно.

В патогенезе лейкомаляции головного мозга выделяют три основных стадии:

Лейкомаляция у новорожденных обязательно сопровождается диффузным компонентом. Без него диагноз можно считать сомнительным, тогда имеет место проведения дополнительного пересмотра диагностических показателей для верификации нозологии.

Диффузный компонент включает ряд структур головного мозга:

  • Апоптоз проолигодендроцитов;
  • Деление микроглиоцитов, астроцитов;
  • Геморрагия;
  • Отечность;
  • Разрушение капиллярной стенки.

Диффузный компонент в виде некроза ткани отличает лейкомаляцию перивентрикулярную от подобных патологий: диффузная и субкортикальная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз, геморрагический инфаркт, псевдокиста.

Провоцирующие факторы

Перивентрикулярная киста возникает на фоне гипоксического и ишемического компонента, с появлением энцефалопатии у ребенка формируется гибель нервных путей и нарушение передачи нервного импульса к органам, тканям, мышцам.

К основным причинам развития относят:

  1. Гипоксия мозга вследствие фетоплацентарной недостаточности, неблагоприятной экологической обстановки, труда на вредном производстве и вредных привычек женщины.
  2. Киста на фоне ишемии отдельных зон головного мозга.
  3. Тяжелые гестозы во время беременности со стойким повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, отеками конечностей, потерей сознания.
  4. Хронические инфекционные заболевания, возбудители которых способны проникать в околоплодные воды.
  5. Слабая родовая деятельность, преждевременное излитие вод и так называемый сухой период, преждевременные роды.
  6. Задержка развития плода и маловесные новорожденные (1500–2000 грамм).
  7. Нарушение на фоне тяжелой асфиксии при задержке прохождения по родовым путям, необходимость в ИВЛ и реанимационных мероприятиях.

По статистике лейкомаляция у новорожденных чаще регистрируется при проведении кесарево сечения (33–35%). Однако это касается вынужденных случаев преждевременной операции, у доношенных детей срабатывают компенсаторные механизмы.

Что чувствует новорожденный

Грудные дети не могут дать четко понять и показать то, что их беспокоит, поэтому важно в первый период новорожденности (1–2 месяца) внимательно наблюдать за реакцией и поведением малыша. Особенно это касается тех женщин, беременность и роды которых протекали с отклонением.

Читать еще:  Как действует средство и его аналоги

Когда имеет место перивентрикулярная киста, наблюдается ряд симптомов:

  • Судорожные симптомы от слабовыраженных до гипертонуса и судорожной готовности;
  • Спастические параличи (отличается активность конечностей, рост и физическое развитие);
  • Слабая реакция на раздражающие факторы (звук, свет, голос);
  • Косоглазие;
  • Нарушение глотания (дисфагия).

Новорожденные с подобными симптомами подлежат консультации в детской больнице отделении неврологии. Различают три степени церебральной лейкомаляции у новорожденных: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень

При легкой степени тяжести симптоматика кислородного голодания головного мозга присутствует, как правило, не более 1 недели. Со временем (около 5–7 дней) все проявления исчезают, малыш чувствует себя удовлетворительно и соответствует нормам психического и физического развития.

Средняя степень

При средней степени тяжести патогномоничные симптомы присутствует около 10–14 дней, отчетливо регистрируются судороги, нарушение вегетативной нервной системы, повышение внутричерепного давления. Угасают или усиливаются мышечно-сухожильные рефлексы, и состояние требует лечения.

Тяжелая степень

При тяжелой степени тяжести полное и долгосрочное угнетение центральной нервной системы. Новорожденный погружается в коматозное состояние. Обычно жизнеугрожающее состояние с летальным исходом, в случае выхода из комы или поддержания витальных функций – пожизненная инвалидность.

Как помочь малышу

Перивентрикулярная киста головного мозга подлежит медикаментозному лечению, однако, чудесного выздоровления при средней и тяжелой степени ждать не стоит. Препараты способны улучшать общее состояние, стабилизировать кисту и ликвидировать симптомы патологии.

Список лекарственных средств и фармакодинамическая направленность:

  1. Профилактика и устранение дистресс-синдрома сурфактант содержащими средствами: Сурфаксин, Альвеофакт.
  2. Повышение насыщение крови кислородом: Мексидол, Мексиприм, Армадин.
  3. Укрепление сосудистой стенки (ангиопротекторы): Актовегин, Церебролизин.
  4. Витаминотерапия при лейкомаляции головного мозга: Нейромультивит.
  5. Улучшение нервно-мышечной передачи нервного импульса и спазмолитики: Дибазол, Тропацин.
  6. Восстановление притока артериальной крови к структурам головного мозга и улучшение мозговой деятельности (ноотропы): Пироцетам, Ницерголин.
  7. Противосудорожные и противоэпилептические: Карбамазепин, Зептол, Конвулекс.
  8. Снижение внутричерепного давления при кисте: Диакарб.
  9. Седативные: Мелисса, Валериана, Пион.

Хориоидальная киста лечится строго под контролем педиатра, детского невролога, нейрохирурга. Самостоятельная коррекция разовой или суточной дозы запрещена, может повлечь необратимые последствия.

Когда малыш подрос

По мере того как малыш растет, становится более заметно, его состояние нарушения физической и умственной активности. Родителям важно интенсивно заниматься с ребенком, развивать его способности. Интеллектуальные отклонения при кисте головного мозга корригируются специальными учебными программами, разработанными для детей-инвалидов. Способствуют концентрации внимания, усилению мышления и запоминания, уменьшают гиперактивность.

Для улучшения общего состояния у детей и взрослых показаны лечебный массаж, физиотерапия, иглоукалывание (по усмотрению).

Профилактические меры

Первичная профилактика лейкомаляции направлена на своевременное лечение хронических половых инфекций женщины, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция состояния при беременности (госпитализация) в случае малой подвижности плода, гестозе и прочее.

Хорошая физическая подготовка и укрепленные мышцы брюшного, умеренная физическая активность во время беременности, правильное питание, набор веса в рамках допустимого, залог хорошей родовой деятельности.

Вторичная профилактика кисты направлена на сведение к минимуму последствий кисты головного мозга новорожденного, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение врачебных рекомендаций.

Последствия для будущего ребенка и взрослого человека

Перивентрикулярная киста легкой степени тяжести, может, никогда себя не проявить в будущем. При среднем и тяжелом течении зачастую происходит развитие детского церебрального паралича. Ребенок нуждается в дополнительных или индивидуальных занятиях с педагогом, оформлении группы инвалидности и приобретении инвалидного кресла.

Как помочь новорожденному малышу при перивентрикулярной лейкомаляции

Измененное состояние грудничка должно насторожить бдительную новоиспеченную маму. Обязательна консультация врача педиатрической практики для исключения возможной патологии или направления к более узкому специалисту. Одной из тяжелых проявлений недоношенности и гипоксии у новорожденных может быть лейкомаляция головного мозга.

Что такое перивентрикулярная лейкомаляция

Лейкомаляция головного мозга у новорожденных представляет собой тяжелое поражение и отклонение в строении белого вещества головного мозга, расположенного по бокам от желудочков, заполненных цереброспинальной жидкостью.

Как правило, лейкомаляция возникает у недоношенных в связи с недоразвитием защитных и восстановительных функций. У доношенного же новорожденного даже при временной ишемии и гипоксии головного мозга усиливается работа сердечной мышцы и кровенаполнение страдающих тканей головного мозга. По статистическим данным, на секционном материале без выборки, лейкомаляция диагностируется в 12,6% случаев, чаще мальчиков.

  • Ишемия – локальное ухудшение кровоснабжения
  • Гипоксия – недостаток кислорода в тканях организма.

На месте поражения формируется коагуляционный некроз – уплотнение ткани головных отделов. Впоследствии по истечении 28–35 дней преобразуется и появляется перивентрикулярная киста. Доброкачественная кистозная полость у детей заполнена серозным прозрачным содержимым, легко определяется при ЭЭГ.

Развитие лейкомаляции

Перивентрикулярная лейкомаляция у недоношенных детей затрагивает так называемую зрительную лучистость и зрительные бугры, располагающиеся около начального отдела задних рогов и центральной зоны соответственно.

В патогенезе лейкомаляции головного мозга выделяют три основных стадии:

Лейкомаляция у новорожденных обязательно сопровождается диффузным компонентом. Без него диагноз можно считать сомнительным, тогда имеет место проведения дополнительного пересмотра диагностических показателей для верификации нозологии.

Диффузный компонент включает ряд структур головного мозга:

  • Апоптоз проолигодендроцитов;
  • Деление микроглиоцитов, астроцитов;
  • Геморрагия;
  • Отечность;
  • Разрушение капиллярной стенки.

Диффузный компонент в виде некроза ткани отличает лейкомаляцию перивентрикулярную от подобных патологий: диффузная и субкортикальная лейкомаляция, телэнцефальный глиоз, геморрагический инфаркт, псевдокиста.

Провоцирующие факторы

Перивентрикулярная киста возникает на фоне гипоксического и ишемического компонента, с появлением энцефалопатии у ребенка формируется гибель нервных путей и нарушение передачи нервного импульса к органам, тканям, мышцам.

К основным причинам развития относят:

  1. Гипоксия мозга вследствие фетоплацентарной недостаточности, неблагоприятной экологической обстановки, труда на вредном производстве и вредных привычек женщины.
  2. Киста на фоне ишемии отдельных зон головного мозга.
  3. Тяжелые гестозы во время беременности со стойким повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, отеками конечностей, потерей сознания.
  4. Хронические инфекционные заболевания, возбудители которых способны проникать в околоплодные воды.
  5. Слабая родовая деятельность, преждевременное излитие вод и так называемый сухой период, преждевременные роды.
  6. Задержка развития плода и маловесные новорожденные (1500–2000 грамм).
  7. Нарушение на фоне тяжелой асфиксии при задержке прохождения по родовым путям, необходимость в ИВЛ и реанимационных мероприятиях.

По статистике лейкомаляция у новорожденных чаще регистрируется при проведении кесарево сечения (33–35%). Однако это касается вынужденных случаев преждевременной операции, у доношенных детей срабатывают компенсаторные механизмы.

Что чувствует новорожденный

Грудные дети не могут дать четко понять и показать то, что их беспокоит, поэтому важно в первый период новорожденности (1–2 месяца) внимательно наблюдать за реакцией и поведением малыша. Особенно это касается тех женщин, беременность и роды которых протекали с отклонением.

Когда имеет место перивентрикулярная киста, наблюдается ряд симптомов:

  • Судорожные симптомы от слабовыраженных до гипертонуса и судорожной готовности;
  • Спастические параличи (отличается активность конечностей, рост и физическое развитие);
  • Слабая реакция на раздражающие факторы (звук, свет, голос);
  • Косоглазие;
  • Нарушение глотания (дисфагия).

Новорожденные с подобными симптомами подлежат консультации в детской больнице отделении неврологии. Различают три степени церебральной лейкомаляции у новорожденных: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень

При легкой степени тяжести симптоматика кислородного голодания головного мозга присутствует, как правило, не более 1 недели. Со временем (около 5–7 дней) все проявления исчезают, малыш чувствует себя удовлетворительно и соответствует нормам психического и физического развития.

Средняя степень

При средней степени тяжести патогномоничные симптомы присутствует около 10–14 дней, отчетливо регистрируются судороги, нарушение вегетативной нервной системы, повышение внутричерепного давления. Угасают или усиливаются мышечно-сухожильные рефлексы, и состояние требует лечения.

Тяжелая степень

При тяжелой степени тяжести полное и долгосрочное угнетение центральной нервной системы. Новорожденный погружается в коматозное состояние. Обычно жизнеугрожающее состояние с летальным исходом, в случае выхода из комы или поддержания витальных функций – пожизненная инвалидность.

Как помочь малышу

Перивентрикулярная киста головного мозга подлежит медикаментозному лечению, однако, чудесного выздоровления при средней и тяжелой степени ждать не стоит. Препараты способны улучшать общее состояние, стабилизировать кисту и ликвидировать симптомы патологии.

Список лекарственных средств и фармакодинамическая направленность:

  1. Профилактика и устранение дистресс-синдрома сурфактант содержащими средствами: Сурфаксин, Альвеофакт.
  2. Повышение насыщение крови кислородом: Мексидол, Мексиприм, Армадин.
  3. Укрепление сосудистой стенки (ангиопротекторы): Актовегин, Церебролизин.
  4. Витаминотерапия при лейкомаляции головного мозга: Нейромультивит.
  5. Улучшение нервно-мышечной передачи нервного импульса и спазмолитики: Дибазол, Тропацин.
  6. Восстановление притока артериальной крови к структурам головного мозга и улучшение мозговой деятельности (ноотропы): Пироцетам, Ницерголин.
  7. Противосудорожные и противоэпилептические: Карбамазепин, Зептол, Конвулекс.
  8. Снижение внутричерепного давления при кисте: Диакарб.
  9. Седативные: Мелисса, Валериана, Пион.

Хориоидальная киста лечится строго под контролем педиатра, детского невролога, нейрохирурга. Самостоятельная коррекция разовой или суточной дозы запрещена, может повлечь необратимые последствия.

Когда малыш подрос

По мере того как малыш растет, становится более заметно, его состояние нарушения физической и умственной активности. Родителям важно интенсивно заниматься с ребенком, развивать его способности. Интеллектуальные отклонения при кисте головного мозга корригируются специальными учебными программами, разработанными для детей-инвалидов. Способствуют концентрации внимания, усилению мышления и запоминания, уменьшают гиперактивность.

Для улучшения общего состояния у детей и взрослых показаны лечебный массаж, физиотерапия, иглоукалывание (по усмотрению).

Профилактические меры

Первичная профилактика лейкомаляции направлена на своевременное лечение хронических половых инфекций женщины, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, коррекция состояния при беременности (госпитализация) в случае малой подвижности плода, гестозе и прочее.

Хорошая физическая подготовка и укрепленные мышцы брюшного, умеренная физическая активность во время беременности, правильное питание, набор веса в рамках допустимого, залог хорошей родовой деятельности.

Вторичная профилактика кисты направлена на сведение к минимуму последствий кисты головного мозга новорожденного, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение врачебных рекомендаций.

Последствия для будущего ребенка и взрослого человека

Перивентрикулярная киста легкой степени тяжести, может, никогда себя не проявить в будущем. При среднем и тяжелом течении зачастую происходит развитие детского церебрального паралича. Ребенок нуждается в дополнительных или индивидуальных занятиях с педагогом, оформлении группы инвалидности и приобретении инвалидного кресла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector